圍產(chǎn)期腦損傷診斷可首選顱腦超聲

圍產(chǎn)期（孕滿28周~產(chǎn)后7天）胎、嬰兒的腦損傷主要包括顱內(nèi)出血，缺氧缺血性損傷兩大類型，嚴(yán)重者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或危及生命。因此，早期診斷對指導(dǎo)臨床治療該病及評估預(yù)后十分重要。北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科周叢樂教授帶領(lǐng)的課題組，經(jīng)過20多年的臨床研究后最近得出結(jié)論，以顱腦超聲診斷圍產(chǎn)期腦損傷具有無創(chuàng)、無放射損害、可床邊操作、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，可作為該病的首選診斷方法。

從1984年開始，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科將顱腦超聲技術(shù)作為新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中高危兒顱內(nèi)出血的篩查方法。周叢樂等研究人員充分利用超聲的優(yōu)勢，探索各類腦損傷的本質(zhì)以及腦結(jié)構(gòu)的變化與臨床的關(guān)系。在超聲實(shí)踐的基礎(chǔ)上，研究人員認(rèn)為，顱腦超聲在許多情況下可以作為新生兒、前囟未閉小嬰兒腦影像檢查的首選方法，尤其對腦室周圍－腦室內(nèi)出血、早產(chǎn)兒腦室旁白質(zhì)損傷、出血性梗死等具有特異性的診斷價(jià)值。

他們還對缺氧缺血性腦損傷的不同階段顱腦超聲影像變化與臨床的關(guān)系進(jìn)行了系列研究，發(fā)現(xiàn)腦水腫7～10天后，若顱腦超聲的異?；芈暡幌?，可能預(yù)示患兒預(yù)后不良，而新生兒期以后顱腦超聲結(jié)構(gòu)異常是康復(fù)治療效果不佳的重要生物學(xué)因素。同時(shí)，他們在國內(nèi)較早地開展了超聲診斷早產(chǎn)兒腦白質(zhì)病變的研究，發(fā)現(xiàn)病變程度與預(yù)后直接相關(guān)；部分有圍產(chǎn)期腦損傷病史的患兒，其嬰兒期腦超聲影像可表現(xiàn)出容積小，腦灰質(zhì)、白質(zhì)發(fā)育緩慢的問題，從腦結(jié)構(gòu)的角度為臨床應(yīng)用顱腦超聲評價(jià)小兒腦的發(fā)育狀況提供了依據(jù)。近期，他們又經(jīng)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，不同病因所致新生兒腦梗死的超聲影像與臨床表現(xiàn)不盡相同；超聲篩查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療由于缺氧后腦血管調(diào)節(jié)障礙、血液黏稠等所致的腦梗死。

據(jù)周叢樂介紹，影像學(xué)檢查在腦損傷診治中至關(guān)重要。由于CT、MRI對于新生兒、早產(chǎn)兒出生后早期顱內(nèi)病變診斷有不便之處，且由于早產(chǎn)兒腦組織含水量多，常有礙于其影像學(xué)的診斷，而應(yīng)用顱腦超聲對新生兒前囟進(jìn)行掃描，其腦的結(jié)構(gòu)和病變不但可以一目了然，還能對其進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。以上優(yōu)勢決定了顱腦超聲技術(shù)在許多情況下，可作為診斷新生兒顱內(nèi)病變的首選檢查手段。特別是在目前早產(chǎn)低體重兒逐年增多的情況下，此方法的應(yīng)用尤顯重要。

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