CT灌注成像有助判斷發(fā)病時間不明卒中患者的溶栓治療

CT灌注成像有助判斷發(fā)病時間不明卒中患者的溶栓治療

目前的卒中治療指南認為,對發(fā)病時間不明確的患者,不宜用重組組織型纖維蛋白酶原激活劑(rt-PA)進行溶栓治療,但此可能使部分可接受溶栓治療患者得不到治療。

英國劍橋阿登布魯克醫(yī)院Hellier等報告,利用CT灌注成像(pCT),結(jié)合CT平掃和患者臨床功能缺損癥狀,可決定是否對患者進行溶栓治療。(J Neurol Neurolsurg Psychiatry2006,77:417)

Hellier等對2例發(fā)病時間不明的卒中患者,根據(jù)pCT結(jié)果給予rt-PA治療后療效好,其中1例患者還接受了血栓抽吸術(shù)。具體治療經(jīng)過如下。

病例1:女性患者,58歲。7:40被發(fā)現(xiàn)摔倒在床邊。9:00被送到醫(yī)院時,患者完全性失語、右側(cè)偏盲、右側(cè)全癱、美國國立衛(wèi)生院卒中評分(NIHSS評分)為18分。

9:30頭顱CT檢查示,左大腦中動脈(MCA)高密度影、左基底節(jié)區(qū)略模糊。經(jīng)基底節(jié)pCT檢查發(fā)現(xiàn),左紋狀體-外囊區(qū)腦血容量(CBV)顯著降低,提示不可逆性損傷,發(fā)病可能超過3小時。整個左MCA供血區(qū)達峰時間(TTP)顯著延長,提示缺血風險。CBV和TTP嚴重不匹配,提示發(fā)病未到8小時。

已報告的動脈溶栓的時間窗為6小時,但發(fā)病8小時內(nèi)行機械性血栓清除術(shù)并給予rt-PA動脈溶栓有益。故對該患者行腦血管造影,見左MCA主干閉塞。導管插至血栓末端注入rt-PA,40分鐘后僅見輕微再通。隨即行血栓抽吸術(shù),術(shù)后(14:40)血流恢復,其語言和肌力隨之改善。卒中后7小時實現(xiàn)再灌注。2天后CT平掃僅見紋狀體-外囊區(qū)的梗塞,與pCT的CBV減低區(qū)相當。12天出院時僅遺留輕度構(gòu)音障礙。

病例2:男性患者,74歲。因“頭暈發(fā)作”去心內(nèi)科檢查。9:30被發(fā)現(xiàn)靠在急診室外燈柱上,完全性失語、右側(cè)偏盲和輕偏癱,NIHSS評分為20分。

CT提示左尾狀核區(qū)輕度缺血改變。11:15行pCT檢查,發(fā)現(xiàn)左島葉下尾狀核區(qū)CBV顯著減低,左MCA供血區(qū)TTP顯著延遲,提示缺血存在風險。推測患者被發(fā)現(xiàn)時卒中可能剛發(fā)作(

討論:

目前所有關(guān)于溶栓與否的判斷均依賴于是否知道患者確切的發(fā)病時間。因為早期經(jīng)驗提示,超范圍的溶栓治療可增加顱內(nèi)出血的幾率,應(yīng)謹慎采用。因此盡管早期恢復再灌注對患者有潛在的益處,但由于癥狀發(fā)生時間不明確,無法進行溶栓治療。

然而,高達25%的患者由于睡醒時才發(fā)現(xiàn)卒中癥狀而不知道發(fā)病時間,另一些患者則因癥狀不易被察覺(如完全性失語)而不能確定發(fā)病時間,使這些患者失去可能對其有益的溶栓治療時機。缺血最初數(shù)小時內(nèi),CT平掃往往正常(除腦出血外)或僅輕微異常,故需研究新的評估方法。

與MRI標準(彌散/灌注MRI不匹配)相比,pCT技術(shù)的應(yīng)用更廣泛,數(shù)分鐘即可完成。其缺陷是僅局限在2~4層,可能會漏掉分支病變。

本研究中,上述2例患者雖發(fā)病時間不明,但結(jié)合pCT的結(jié)果,給予溶栓治療,使其腦組織成功獲得再灌注。這說明,輔以pCT中CBV/TTP不匹配這一指標來判斷組織缺血的風險,有助于實行發(fā)病時間不明患者溶栓治療的決策,增加患者接受該治療的可能性。

中國腦血管病防治指南的第六章 常見腦血管病的診斷和治療

第一節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
一、診斷
（一）臨床特點
（二）輔助檢查：頭顱CT和MRI；超聲檢查；腦血管造影：DSA、CTA、MRA；其它檢查
二、治療
（一）控制危險因素（參照第一章第三節(jié)內(nèi)容）
（二）藥物治療
1、抗血小板聚集藥物
建 議：
（1）大多數(shù)TIA患者首選阿司匹林治療，推薦劑量為50～325mg/d.
（2）對于阿司匹林不能耐受或應(yīng)用“阿司匹林無效”的患者，建議應(yīng)用ASA25mg和DPA緩釋劑200mg的復合制劑，2次/d，或氯吡格雷75mg/d.
（3）如使用噻氯匹定，在治療過程中應(yīng)注意檢測血常規(guī)。
（4）頻繁發(fā)作TIA時，可選用靜脈滴注的抗血小板聚集藥物。
2、抗凝藥物
建 議：
（1）抗凝治療不作為常規(guī)治療。
（2）對于伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者，推薦使用抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）。
（3）TIA患者經(jīng)抗血小板治療，癥狀仍頻繁發(fā)作，可考慮選用抗凝治療。
3、降纖藥物 TIA患者有時存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。
（三）、TIA的外科治療 詳見本指南第七、八章有關(guān)部分。
第二節(jié) 腦梗死
一、診斷
（一）一般性診斷 1、臨床特點 2、輔助檢查 （1）血液檢查 （2）影像學檢查：① CT；②MRI；③TCD；④ 血管影像；⑤ 其他
（二）臨床分型（OCSP分型）
OCSP臨床分型標準：
1、完全前循環(huán)梗死（TACI）；2、部分前循環(huán)梗死（PACI）；3、后循環(huán)梗死（POCI）；4、腔隙性梗死（LACI）
二、治療
（一）內(nèi)科綜合支持治療：應(yīng)特別注意血壓的調(diào)控（參見第九章）
（二）抗腦水腫、降顱高壓（參見第九章）
（三）改善腦血循環(huán)
1、溶栓治療
建 議：
（1）對經(jīng)過嚴格選擇的發(fā)病3h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療。首選rtPA，無條件采用rtPA時，可用尿激酶替代。
（2）發(fā)病3~6h的急性缺血性腦卒中患者可應(yīng)用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應(yīng)該更嚴格。
（3）對發(fā)病3~6h的急性缺血性腦卒中患者，在有經(jīng)驗和有條件的單位，可以考慮進行動脈內(nèi)溶栓治療研究。
（4）基底動脈血栓形成的溶栓治療時間窗和適應(yīng)證可以適當放寬。 （5）超過時間窗溶栓多不會增加治療效果，且會增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓，恢復期患者應(yīng)禁用溶栓治療。
2、降纖治療 （1）巴曲酶；（2）降纖酶；（3）其他降纖制劑：如蚓激酶、蘄蛇酶等。
建 議：
（1）腦梗死早期（特別是12小時以內(nèi)）可選用降纖治療；高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極降纖治療。
（2）應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證、禁忌證。
3、抗凝治療
建 議：
（1）一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。
（2）使用溶栓治療的患者，不推薦在24小時內(nèi)使用抗凝劑。
（3）下列情況無禁忌證（如出血傾向、有嚴重肝腎疾病、血壓>180/100mmHg）時，可考慮選擇性使用抗凝劑：
① 心源性梗死（如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易復發(fā)卒中。
② 缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓癥患者；癥狀性顱外夾層動脈瘤患者；顱內(nèi)外動脈狹窄患者。
③ 臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的LMW預防深靜脈血栓形成和肺栓塞。
4、抗血小板制劑
建 議：
（1）多數(shù)無禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（最好48小時內(nèi)）開始使用阿司匹林。
（2）溶栓的患者應(yīng)在溶栓24小時后使用阿司匹林或阿司匹林與潘生丁緩釋劑的復合制劑（詳見第二章）。
（3）推薦劑量阿司匹林150～300mg/d，分2次服用，4周后改為預防劑量。
5、擴容
6、中藥治療：如丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等。
（四）神經(jīng)保護劑
目前常用的有胞二磷膽堿、都可喜、腦復康、鈣通道阻滯劑等，尚缺乏有說服力的大樣本臨床觀察資料，確切療效有待研究。 亞低溫和高壓氧可能是有前途的治療方法，有關(guān)研究正在進行。
（五）外科治療：參見第七章。
（六）血管內(nèi)介入治療：參見第八章。
（七）康復治療：參見第十一章。
第三節(jié) 腦出血
一、診斷
（一）一般性診斷
1、臨床特點
2、輔助檢查 （1）血液檢查 （2）影像學檢查：① 頭顱CT掃描。② 頭顱MRI檢查。③ 腦血管造影（DSA）。 （3）腰穿檢查
（二）各部位腦出血的臨床診斷要點 殼核出血；丘腦出血；腦干出血；小腦出血；腦葉出血；腦室出血
（三）腦出血的病因 高血壓性腦出血；腦血管畸形出血；腦淀粉樣血管??；溶栓治療所致腦出血；抗凝治療所致腦出血；瘤卒中
二、治療
（一）急性腦出血的內(nèi)科治療 一般治療；調(diào)控血壓；降低顱內(nèi)壓；止血藥物；亞低溫治療；康復治療
（二）手術(shù)治療
建 議：
（1）既往有高血壓的中老年患者，如突然出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，并伴有頭痛、嘔吐、血壓增高，應(yīng)考慮腦出血。首選頭部CT掃描，明確診斷及腦出血的部位、出血量、是否破入腦室及占位效應(yīng)、腦組織移位情況。
（2）根據(jù)出血部位及出血量決定治療方案：
① 基底節(jié)區(qū)出血：小量出血可內(nèi)科保守治療；中等量出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥10ml）可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時機選擇選微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗開顱血腫清除術(shù)，及時清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。
② 小腦出血：易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快手術(shù)治療。
③ 腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內(nèi)科保守治療。
④ 腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。
（3）內(nèi)科治療為腦出血的基礎(chǔ)治療，脫水降顱壓、調(diào)控血壓、防治并發(fā)癥是治療的中心環(huán)節(jié)，要精心處理（詳見第九章）。
第四節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血
一、診斷
（一）臨床特點
（二）輔助檢查：CT；CSF；腦血管造影（DSA、CTA、MRA）；其他：TCD、局部腦血流測定
二、治療
一般處理及對癥治療；防治再出血；防治腦動脈痙攣及腦缺血；防治腦積水
建 議：
（1）有條件的醫(yī)療單位，SAH患者應(yīng)由神經(jīng)外科醫(yī)師首診，并收住院診治；如為神經(jīng)內(nèi)科首診者，亦應(yīng)請神經(jīng)外科會診，盡早查明病因，進行治療。
（2）SAH的診斷檢查首選顱腦CT，動態(tài)觀察有助了解出血吸收、再出血、繼發(fā)損害等。
（3）臨床表現(xiàn)典型，而CT無出血征象，可謹慎腰穿CSF檢查，以獲得確診。
（4）條件具備的醫(yī)院應(yīng)爭取做腦血管影像學檢查，懷疑動脈瘤時須盡早行DSA檢查，如患者不愿做DSA時也可先行MRA或CTA.
（5）積極的內(nèi)科治療有助于穩(wěn)定病情和功能恢復。為防再出血、繼發(fā)出血等，可考慮抗纖溶藥與鈣通道阻滯劑合用。
（6）依據(jù)腦血管異常病變、病情及醫(yī)療條件等，來考慮選用血管內(nèi)介入治療、開顱手術(shù)或放射外科等治療。
第五節(jié) 顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成
一、診斷
（一）臨床特點
1、起病方式：有多種，其中亞急性（48h～30d）、慢性（30d以上）起病者占多數(shù)（73%）。
2、臨床表現(xiàn)：復雜多樣。
（二）輔助檢查
1.影像學檢查：（1）CT；（2）MRI；（3）MRV；（4）DSA
2、其它檢查
（三）常見部位血栓形成的診斷要點
海綿竇血栓形成；上矢狀竇血栓形成；橫竇、乙狀竇血栓形成；大腦大靜脈血栓形成
二、治療
（一）病因治療；
（二）對癥治療；
（三）抗栓治療：抗凝；溶栓
建 議：
（1）對疑似病例，特別是原因不明的高顱壓患者，可首選CT掃描，必要時再進行MR檢查；對臨床已擬診靜脈竇血栓形成，應(yīng)首選MR掃描，應(yīng)用MRI加MRV技術(shù)進行綜合判斷較之DSA似更有優(yōu)勢；欲行介入治療溶栓時，可行DSA檢查。
（2）臨床確診后應(yīng)對癥處理、積極尋求病因并在相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上，給予抗凝治療。

我父親剛查出來是輕微腦埂塞有什么治療方法嗎？還要注意什么？

一、治療方案：1.建立靜脈通道：0.9%N.S250ml+胞二磷膽堿0.5!! 2.患者平臥有助于腦的灌注。若無基底動脈、頸內(nèi)動脈等大動脈主干閉塞引起血液動力學性梗死，患者的頭部抬高15－30度；3.維持氣道通暢，嚴重患者可以經(jīng)鼻給氧，2－4ml/min為宜，注意維持血壓和心臟穩(wěn)定；4.控制血糖，血糖達200mg%或者10mmol/L時應(yīng)該使用胰島素，維持血糖在正常水平，同時注意避免低血糖； 5.控制體溫，38度以上應(yīng)給予物理和藥物降溫； 6.有吞咽困難患者應(yīng)在發(fā)病2－3天內(nèi)給予插胃管，以維持機體營養(yǎng)需要和避免吸入性肺炎。完成吞咽評價和開始吞咽治療； 7.維持水電解質(zhì)平衡。8.動脈血壓的維持： a.腦卒中的急性期，為了保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，維持血壓在基礎(chǔ)血壓20％左右比較合適。但是對于腦出血降血壓治療應(yīng)該比較積極。
b.在發(fā)病第一個24小時，維持血壓在較高的水平尤為重要
c.既往有高血壓的患者維持血壓在160－180／100－105mmHg水平；
d.既往無高血壓的患者，血壓維持在160－180／90－100mmHg;
e.當血壓高于200／110mmHg時，可以考慮謹慎緩慢降壓治療，并且嚴密監(jiān)測動脈血壓、神經(jīng)功能和意識改變；
f.降血壓藥物選擇：以使用ACEI和a受體阻斷劑為主；
g.口服藥物建議選用卡托普利6.25-12.5mg。
h.靜脈使用降壓藥物應(yīng)該謹慎?？梢赃x用硫酸鎂、烏拉地爾10-50mg 靜脈滴注；
i.當舒張壓大于140mmHg時可以慎重靜脈注射硝酸甘油，盡量不要使用硝普鈉。9.降顱內(nèi)壓治療：
a.對于有明顯顱內(nèi)高壓患者應(yīng)進行降低顱內(nèi)壓處理，可用20%甘露醇125ml--250ml或速尿20-40mg ivgtt q4-6h。注意腎功能不全者慎用甘露醇,可用甘油果糖。
b.腦水腫發(fā)生在卒中后24－48小時，不是所有患者都有必要使用降顱壓治療?？刂埔后w入量，維持300－500ml液體負平衡，保持輕度脫水狀態(tài)；
c.有下述癥狀提示容易有顱內(nèi)高壓： (1).意識障礙漸加重； (2).血管主干閉塞，引起大面積梗死； (3)影像學提示大腦半球中線移位，腦溝飽滿，腦室變形； 10.靜脈溶栓治療：發(fā)病3-6小時之內(nèi)，年齡<75歲者可以考慮。11.抗血小板治療
a.缺血性卒中確定以后可以立刻口服阿司匹林50－300mg，每天一次。
b.有阿司匹林禁忌癥者，用氯噻匹啶口服0.25克/天或氯比格雷服75毫克/天。
12.抗凝治療：進展性卒中患者可以使用低分子肝素治療，速避凝0.4ml皮下注射q12h。13.中藥治療：血塞通注射液、燈盞細辛、川芎嗪注射選用其一靜脈點滴14天。14.低灌注性腦梗塞（往往血壓偏低）：不宜使用尼莫地平。 15.改善腦微循環(huán)：0.9%NS50ml+凱時10ug靜脈滴注，7—10天，1次/天。16.神經(jīng)保護劑： 0.9%N.S100ml+胞二磷膽堿0.5/日，靜脈滴注10天；瑞安吉10g+0.9%NS100ml/日，靜脈滴注7—10天；潘南金20—40ml/日，靜脈滴注，14---21天。尼莫地平20—40mg,3次/日。 17.神經(jīng)營養(yǎng)劑：vBi 10mg, 3次/日；vB12 500ug 肌注，1次/日。18醒腦：若有昏迷，醒腦靜20—40ml+0.9%N.S250ml/日；靜脈滴注，10---15天。19其他：預防感染；預防消化道應(yīng)急出血；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛。
二、腦卒中復發(fā)的二級預防措施
一、首次卒中發(fā)病機制的正確評估
建議：對已發(fā)生腦卒中者選擇必要的影像或其他實驗室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關(guān)危險因素，以便針對病因采用合理的治療措施。
二、卒中后的血壓管理
患者血壓水平高于160／100mmHg可使卒中再發(fā)的風險明顯增加。
建議：(1)改變不良生活方式。(2)積極控制高血壓，在患者可耐受的情況下，最好能將血壓降至<140／90mmHg。藥物選擇可參照“第一章”或中國高血壓防治指南。(3)降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后患者病情穩(wěn)定時(一般為卒中后4周)開始。
三、抗血小板凝集
缺血性卒中初次發(fā)作后早期應(yīng)用小劑量阿司匹林(50mg／d)能夠顯著降低卒中再發(fā)的風險．
建議：(1)單獨應(yīng)用阿司匹林的劑量為50一150mg／d，分2次服用；(2)也可使用小劑量阿司匹林(25mg)加潘生丁緩釋劑(200mg)的復合制劑(片劑或膠囊)，2次／d；(3)對阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷，75mg／d。
四、抗凝治療
使用抗凝劑有增加顱內(nèi)出血的風險，只有在診斷為房顫(特別是非辦膜病變性房顫)誘發(fā)心源性栓塞的患者才適宜應(yīng)用抗凝劑。
建議：(1)已明確系非辦膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，劑量為2—4mg／d，INR值應(yīng)控制在2．O一3．O之間。如果沒有監(jiān)測INR的條件，則不能使用華法令，只能選用阿司匹林等治療。(2)卒中急性期不宜抗凝，一般可在卒中發(fā)生2周后開始抗凝治療。
五、其他心臟病的干預
六、頸動脈狹窄的干預
七、高同型半胱氨酸血癥的干預
八、干預短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)
九、卒中后血脂與血糖的管理
十、健康宣教及行為危險因素的干預

老人得了腦梗死，有個血管堵死了，有哪些治療方法，需要鍛煉嗎？

腦梗死的患者，主要是因為腦部個某個區(qū)域的血管堵塞引起的腦細胞局部的缺血壞死，從而導致某些功能喪失的一個疾病。 腦梗死患者要怎么恢復不能籠統(tǒng)說，不同的梗死部位，患者功能的缺失是不一樣的，需要的恢復的方法也是不一樣的。 而且在腦梗死的不同的時期，恢復的重點也是不是一樣的。 所以呢，最好還是到醫(yī)院里，由醫(yī)院康復醫(yī)生和康復治療師進行充分的評估之后，根據(jù)目前的功能受損的情況，以及想達到的目標，制訂具體的康復的方案，并且選擇合適的康復措施，來進行康復是比較好的。 不過還是有兩個原則，適合所有的患者： 第一個，就是盡量的多鼓勵患者，患者對自己功能恢復的信心，對于最后功能恢復的情況非常重要。那些認為自己能恢復的比較好的人，通常真的恢復的比較好。 第二個，患者能自己做的事情，盡量讓他自己做，這也是一種鍛煉。多數(shù)家屬過度保護的患者，反而恢復的不好。 謝邀！大家好，我是神經(jīng)內(nèi)科Dr魏。腦梗死發(fā)病率高，很多患者會遺留明顯后遺癥，其致殘率高達33.4％ 33.8%。本人從醫(yī)十余載，一直與腦梗死的患者打交道，深知腦梗死造成的殘疾對患者心理和生理的摧殘，希望通過這篇文章集合本人從醫(yī)的經(jīng)驗和國家指南規(guī)范為大家提供治療建議！腦梗死恢復與治療時期有關(guān) 腦梗死主要分為三個時期：超急性期，急性期，康復期。每個時期的治療至關(guān)重要。 一、超急性期： 這個時期是治療 腦梗死的”黃金時間窗“ 。時間就是大腦，越早治療，挽救的腦細胞就越好，恢復就越好。 發(fā)病4.5小時以內(nèi) ，可使用阿替普酶（0.9mg/kg）靜脈溶栓治療，血管再通率30%，也就是30%的人癥狀可以完善緩解，剩余的人后期逐漸恢復。發(fā)病8小時 ，存在大血管梗死的患者，可使用血管內(nèi)取栓治療，經(jīng)過特殊篩選（腦灌注成像）的患者 可延長至24小時內(nèi)使用取栓治療 ?？上У氖?，我國目前靜脈溶栓率只有5%，血管內(nèi)取栓率更低，大部分人是錯過了這個黃金治療期，就需要后續(xù)的治療。 二、急性期： 這個時期 一般指發(fā)病2~14天 。 治療包括： 抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片100mg/日或氯吡格雷75mg/日），抗動脈粥樣硬化（阿托伐他汀20mg/晚或瑞舒伐他汀10mg/晚），改善循環(huán)（血栓通、丹參），營養(yǎng)神經(jīng)（奧拉西坦、胞膦膽堿），控制危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙飲酒）等治療。 三、康復期：這個時期貫穿整個治療時期 。在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，可以從急性期就開始康復治療。研究已證實，康復治療是降低腦梗死患者殘疾程度最有效的方法，也就是對于錯過靜脈溶栓和血管內(nèi)取栓患者最好的恢復方法。
腦梗死的康復治療是降低殘疾最有效的方法，具體如何康復治療？ 一、腦梗死早期良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動度的訓練鼓勵患側(cè)（偏癱側(cè)）臥位，適當健側(cè)臥位，盡可能少用仰臥位，保持正確的坐姿，避免半靠位。 在護理人員或家人的幫助下漸進性地進行體位轉(zhuǎn)移訓練， 例如，由床上轉(zhuǎn)移到椅子上坐著 。 臥床期患者應(yīng)堅持肢體關(guān)節(jié)活動度訓練，也就是 在他人幫助或自行抬手、抬腳訓練 。 二、腦梗死早期站立、步行康復訓練 腦梗死偏癱患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡快離床，借助器械進行站立、步行康復訓練。腦梗死偏癱患者早期應(yīng)積極進行抗重力肌訓練、患側(cè)下肢負重支撐訓練、患側(cè)下肢邁步訓練及站立重心轉(zhuǎn)移訓練，以盡早獲取步行能力。
三、腦梗死后的肌力訓練 腦梗死早期應(yīng)重視癱瘓肌肉的肌力訓練，針對相應(yīng)的肌肉進行漸進式抗阻訓練、交互性屈伸肌肉肌力強化訓練可以改善腦梗死癱瘓肢體的功能。針對相應(yīng)的肌肉進行功能電刺激治療、肌電生物反饋療法、結(jié)合常規(guī)康復治療，可以提高癱瘓肢體的肌力和功能。四、腦梗死后肌張力變化和痙攣的康復痙攣（指肌張力增高） 的處理要從發(fā)病早期開始，痙攣的處理原則應(yīng)該是以提高患者的功能能力為主要目的。 抗痙攣肢體、關(guān)節(jié)活動度訓練、痙攣肌肉緩解牽伸、夾板療法等方法可以緩解肢體的痙攣。痙攣影響肢體功能時，可使用巴氯芬、替扎尼定等口服抗痙攣藥。局部肢體肌肉痙攣嚴重影響功能時，建議使用A型肉毒素局部注射減少上下肢的痙攣程度，改善肢體功能。 五、腦梗死后早期語言功能的康復 建議由言語治療師對存在交流障礙的腦梗死患者從聽、說、讀、寫、復述等幾個方面進行評價，針對性的對語音和語義障礙進行治療。給予患者簡單指令訓練、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓練、復述訓練，口語理解嚴重障礙的患者可試用文字閱讀、書寫或交流板進行交流。 六、腦梗死后吞咽功能的康復 首先進行吞咽功能測試，做飲水實驗（喝一小杯水，觀察是否有嗆咳）。有吞咽障礙的患者進行咽喉肌訓練，冰刺激和神經(jīng)肌肉電刺激等。
七、樹立信心，積極治療鼓勵患者積極面對腦梗死的現(xiàn)狀，樂觀心態(tài)，積極配合康復治療，主動訓練，做力所能及的事，這對肢體功能恢復有良好的促進作用。
結(jié)語 腦梗死的恢復過程是一個復雜的過程，如果患者錯過了靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療，遺留肢體功能障礙，后期肢體恢復就需要一個循序漸進的過程，不可能一蹴而就的。我見證過，很多積極康復鍛煉的患者后來恢復到生活可以自理，也見過本來有機會恢復到生活自理，但是自己的主動性不強，不愿意配合康復訓練，后來就一直臥床了，真是同病不同命! 作為醫(yī)生，必須以專業(yè)和科學的態(tài)度來科普，萬萬不能誤導大家。如果有人說，肢體癱瘓了吃幾副藥或者短期做點訓練，就可以完全恢復，這是不現(xiàn)實的。因為腦細胞的死亡是不可再生的（死一個少一個），所以腦梗死肯定有后遺癥，只是或多或少的問題。
參考資料：1、中國急性缺血性腦卒中診治指南2018 2、中國腦卒中康復治療指南2018 關(guān)鍵是要有一個好的心情，得了腦梗塞的人情緒低落，要是有一個熱愛生活積極向上的人，配合好醫(yī)生按時吃藥，積極煅練身體保持樂觀情緒，一年或更少的時間會好起來的。我一七年得了腦梗塞，當時半個身不遂，現(xiàn)在我不但什么活能干了，而且二十多年沒摸 汽車 ，現(xiàn)在能開車滿處跑了，各相指標都正常了，自我感覺比四十多身體更好了。許多病都消失了，原來我是胖子體重二百八十多斤，通過醫(yī)生指導減肥，現(xiàn)在一百七十多斤，減肥了一百多斤，現(xiàn)在渾身上下輕松了，現(xiàn)在仍然按時吃藥，積極配合好醫(yī)生煅練身體。 腦梗后癥狀不同處理方法不同。 根據(jù)多年的康復工作經(jīng)驗，簡單扼要歸納幾點： 1、沒有引起肢體或語言、吞咽功能障礙的腔隙性梗塞或小灶腦梗，出院后遵醫(yī)囑，控制血壓、血脂、適當活動，不影響正常工作、生活。要注意改變既往的生活習慣，防止再發(fā)。 2、急性期經(jīng)過臨床治療，肢體功能正常，就是動作都能做出來，只有力量減弱，感覺一側(cè)沒有另一側(cè)有力量，加強力量訓練，控制基礎(chǔ)病。 3、急性期后，出現(xiàn)功能障礙，比如一側(cè)肢體功能喪失、喝水嗆咳，語言障礙，這需要到正規(guī)康復機構(gòu)進行康復治療，最大程度的改善功能狀況，目前技術(shù)較為成熟，效果可靠。 4、后遺癥期：經(jīng)過系統(tǒng)康復，仍存在部分功能障礙，需要家庭康復，根據(jù)出院時，治療人員設(shè)計的家庭康復方法，堅持訓練，要注意安全防護，防止跌倒摔傷骨折以致于前功盡棄。 5、多次腦梗、完全癱瘓，臥床的，需要加強護理，進行肢體被動活動，防止關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮。勤翻身扣背，防止褥瘡、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染。有條件盡量讓其每天保持一段時間坐位或被動站立位，可提高生存質(zhì)量。 腦梗死的威名想必大家都有所耳聞吧，它在醫(yī)學上也被稱為缺血性腦卒中，就是指各種原因引起的腦部供血障礙，使得腦組織發(fā)生缺血、壞死，進而引起不能說話、無法走路、嘴歪眼斜、肢體麻木等癥狀的一種疾病。由于很多人得了這個疾病以后自理能力下降，因此會造成患者的生存質(zhì)量下降，而且也給家庭和 社會 帶來了沉重的負擔。

可能很多人得了腦梗死都心存疑問：是否能夠經(jīng)過治療徹底恢復正常？這個其實取決于很多方面，其中最重要的一點就是治療是否及時。如果一個人從發(fā)現(xiàn)腦梗死到及時治療，這段時間在6小時以內(nèi)，是很有可能通過恰當?shù)闹委煻謴驼５?。但是如果進行治療的時候，時間已經(jīng)超過了6個小時，那就很有可能會遺留一些后遺癥。 我們的腦細胞和別處的細胞不太一樣，它們壞死了，就很難再生。所以，現(xiàn)實中得過腦梗死的人又有后遺癥，一輩子就是那樣的了，也不會變輕。那得了腦梗死以后應(yīng)該怎么辦？今天醫(yī)者良言為您解答這個疑惑。1.盡快送到醫(yī)院接受正規(guī)治療：腦梗死發(fā)現(xiàn)的越早，送到醫(yī)院的時間越早，治療效果就越好，否則等腦細胞已經(jīng)壞死的時候，那誰也無力回天。病人被送到了以后以后，只能搶救那些尚未死亡的腦細胞，而已經(jīng)死亡的腦細胞是無法再搶救過來了。這就如同我們家里種的莊稼，那些旱死的莊稼再怎么澆水也是活不過來了，而那些只是耷拉葉的莊稼還是有機會恢復正常的。

在住院期間，患者家屬要注意輔助患者進行功能鍛煉，雖然可能有些困難，但是一定要堅持。如果不會那些功能鍛煉，也可以讓醫(yī)生或者護士協(xié)助一下，家屬好好學習。因為得腦梗死的前3個月是很關(guān)鍵的，如果功能鍛煉合適，是很有可能提高患者的自理能力的。病人在住院期間肯定會心情低落，而且自己可能因為無法說話和行走出現(xiàn)無法接受的現(xiàn)象，其家屬應(yīng)該多和病人溝通，增強自信心，積極配合醫(yī)生的治療，以求達到最好的效果。2.注意清淡飲食：腦梗死患者在出院以后應(yīng)該盡量做到低鹽、低脂、低糖、低能量飲食，每天吃的食鹽總量控制 6g，不吃油炸或者油煎以及動物內(nèi)臟等油膩性食物，不吃甜食或者糖果，吃飯控制在8分飽。 可以適當增加蔬菜和水果的攝入，因為一方面它們可以為人體補充足量的營養(yǎng)物質(zhì)，另外里面含有的維生素、抗氧化劑可以保護血管，有利于病人的恢復。 同時需要注意補充一些優(yōu)質(zhì)蛋白，常見的包括雞蛋、魚肉、牛肉等。3.按時服用藥物：

很多腦梗死患者在得腦梗死之前可能有很多疾病，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，應(yīng)該按時服用藥物，積極控制這些疾病，否則以后再發(fā)腦梗死的風險還是比較大的。 出院以后，如果沒有禁忌癥，是需要長期口服阿司匹林和他汀類藥物的，因為腦梗死患者和正常人相比，再次發(fā)生腦梗死的風險是比較大的，而且腦梗死每發(fā)作一次，就加重一次。4.堅持運動：腦梗死患者在出院后盡量進行一些力所能及的運動，這樣也有利于肢體功能的恢復。而且運動也可以促進血液循環(huán)、新陳代謝，這些都有利于降低再次腦梗死的風險。 運動需要長期堅持，每天應(yīng)該運動30 45分鐘之間，盡量選擇一些有氧運動，如果實在運動不便，就讓家人協(xié)助活動。5.其他：主要包括戒煙酒、保持良好的心態(tài)、保持自己的體重指數(shù)BMI 24、保證充足的睡眠等。 首先簡單來講，正確的治療和護理是非常有必要的，只有這樣才能夠保障患者的最基本生命安全，保障病情不在進一步的進展，保障并發(fā)癥的消除。所以對于腦梗死的患者而言，一定要遵從正確的醫(yī)療意見，定期復查，積極的改善自身的身體狀態(tài)，減少之前的錯誤生活理念，減少再次復發(fā)的因素。 其次再講一下患者家屬的參與，大多數(shù)的人得腦梗之后，心情都是相對比較低落的，這個時候就需要家屬和他，共同形成一種積極樂觀向上的心態(tài)，鼓勵他去進行鍛煉，督促他進行進一步的治療，這樣才能夠更加有效的去維護整體的康復。 最后著重講一下患者的參與，這個是起決定性作用的?；颊叩膮⑴c這里面分為好多種。大致分為兩大類型，一個是被動參與，一個是主動參與。 被動參與其實就是醫(yī)生護士對于整個疾病的治療過程，它是屬于一個被動接受的狀態(tài)，雖然他可以主動去選擇究竟采取何種治療的方案，但是具體的實施，他也是處于一個被動接受的狀態(tài)。比如說打什么種類的吊瓶，做什么樣的康復，采取什么樣的手術(shù)方式等等。其實這方面主要還是以醫(yī)生護士的參與為主。 主動參與就是他的主觀能動性，這里面包含的因素就相對比較多。 首先就是他的心態(tài)，很多得病的人他的心態(tài)都是很低落的，他自身能否得到一個積極的調(diào)節(jié)，周圍的家屬，朋友是不是能夠給他一個非常良好的心態(tài)，這個是非常重要的。臨床當中也見過有的人非常的配合治療積極主動鍛煉，往往這樣的人后期預后是很好的。而也見過有的人抵觸鍛煉，天天就是哭，這樣的人后期的恢復也是非常差的。 再次就是他的意志力能不能堅持，這個也是非常重要的。其實康復的方法是非常專業(yè)性質(zhì)的，需要很多人的參與，不僅僅是外科醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生，康復治療師，護士等等。而作為我們醫(yī)生護士來講，他都是教授了一些方法，而且住院的時間相對于整個的恢復來講，也是非常短暫的，只有學會了一些方法，那么在后期繼續(xù)的堅持，這樣才是更好的康復。 所以作為患者本人而言，教授了很多的康復功能的方法，能否堅持實施下去，這個是非常重要的一點。有的人可能堅持了5年10年，那么后期恢復的很好，而有的人可能只是堅持了一兩個周，然后就破罐子破摔，這樣的人在后期康復也不好。 再次就是理念的問題，這個是與醫(yī)生護士有很大的關(guān)系，當然這個也與患者的，理念有非常大的關(guān)系。 國家分為三級診療，每一級醫(yī)院都有每一級醫(yī)院的水平，如果一個患者他僅僅只是想維持現(xiàn)狀，嫌棄看病太麻煩，那么可以去相對較小的醫(yī)院，那在這種醫(yī)院來講，他的理念也相對比較落后，也只能維持現(xiàn)狀。 而如果一個患者他想恢復的更好，有這個能力去大型醫(yī)院進行治療，那么，去大型三甲醫(yī)院進行積極救治，對于腦梗的整體處理來講是非常有意義的。因為很多時候治療的理念是千差萬別的。 所以要想去怎樣康復方法非常非常的多，而且我在文中也提到了，究竟去哪里才能更好的去康復，所以明白了這些事之后，你的心理上面就能夠更加明確，我究竟應(yīng)該怎么做。 祝福大家都能夠身體 健康 ！ 腦梗是腦梗塞的一種簡稱，臨床上稱為腦梗塞，腦梗塞是一種急性缺血性腦血管疾病，是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見病和多發(fā)病。多發(fā)生于中老年人，腦梗塞的患者臨床表現(xiàn)多種多樣，取決于病變的部位和梗塞灶大小，臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。 在治療方面主要為急性期的一般治療，治療原則為盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復。以及腦水腫的治療和急性期溶栓治療。這些層面都是由?？漆t(yī)生完成。生活的養(yǎng)護工作也是患者恢復的重要方面，所以我主要講一講生活中患者怎么做可以促進病情的康復。 一、規(guī)律飲食，建議少吃鹽少吃高脂肪，清淡飲食，適當多吃蔬菜水果，此外，同時患有糖尿病的患者還需要注意飲食上的控制。 二、及時復診，檢測和控制各項高危因素如三高（高血脂、高血糖、高血壓）。 三、杜絕抽煙與喝酒。 四、作息規(guī)律，不熬夜和晝夜更替。 五、在醫(yī)生指導下盡早康復鍛煉，癱瘓嚴重者需家人幫助活動肢體，臥床的要定時翻身。適當運動鍛煉，建議在專業(yè)醫(yī)生指導下合理制定運動鍛煉方案。 六、遵循醫(yī)囑按時按量的服藥，不可隨便增加服藥的劑量。 對于有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)病的老年人，腦梗并不是罕見病。如果腦梗不小心發(fā)生在自己身上，又幸運的保住了性命，那么就面臨腦梗后的恢復問題以及如何預防腦梗再發(fā)，我覺得應(yīng)該要注意下面幾個方面。

得了腦梗以后該怎么辦？ 得了腦梗之后首先當然是要送醫(yī)院積極治療，建議去較大的綜合醫(yī)院，一般都有卒中中心，能夠以最快的時間解決梗阻，盡可能地減少腦損傷及保留功能。在醫(yī)院治療結(jié)束后很多人還會遺留有各種并發(fā)癥，如腿腳不靈活，說話不流利，手臂乏力麻木等。

對于腦梗后的后遺癥要積極進行功能恢復訓練，盡可能地幫助患者恢復功能，找回信心，重新融入生活。對于患者本人而言，要有一個好的心態(tài)，即使得過腦梗，很多人還是能夠活的很好，還是要好好的生活。對于家屬而言，多鼓勵多安慰多陪伴是對患者最大的支持。 對于腦梗過的患者，一定要調(diào)整好血壓、血脂，避免腦梗再次發(fā)作，再發(fā)腦梗死亡率比較高。生活中注意低鹽低脂飲食，戒除煙酒，正規(guī)服用降壓降脂藥物，保持情緒穩(wěn)定，不要輕易發(fā)怒。自律是避免腦梗再發(fā)的良藥。腦梗是最為常見的腦血管疾病，高發(fā)于中老年人群。腦梗的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，嚴重威脅著患者的生命 健康 ，高危人群應(yīng)注意預防。
腦梗患者該怎樣恢復？ 腦梗發(fā)生后，患者即使是經(jīng)過治療后，也常留有嚴重的后遺癥，干擾患者的生活質(zhì)量。后遺癥常見為偏癱、失語等，很多患者無法自理，而及時的康復治療對于減輕患者的殘疾程度，最大限度提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。
1、后續(xù)的治療： 腦?；颊咴诙冗^急性期后，已有的病理因素仍然存在，血管仍有堵塞風險，因此其復發(fā)風險很高。對于患者而言，即使是出院后仍需堅持后續(xù)的藥物治療，且需定期復查?；颊咚幬镏委煈?yīng)該包括對原發(fā)病的治療，如降脂藥、降壓藥等；抗血小板聚集藥，以防止血栓形成；他汀類藥物，以穩(wěn)定斑塊，延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展等。2、積極的康復鍛煉： 及時和有效的康復鍛煉是減少患者后遺癥，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵?？祻湾憻拺?yīng)注意循序漸進，不可操之過急，一般而言，患者出院后即可開始鍛煉，從家屬協(xié)助下的被動活動開始，如按摩、翻身、起臥等，逐漸過渡到主動活動，如起床、坐立、行走等，直至盡可能的恢復自理能力。語言鍛煉也應(yīng)注意耐心進行?；颊咴诳祻推陂g，一定要注意保持樂觀心態(tài)，不可有情緒激動、焦慮等不良情緒的發(fā)生。3、 健康 的生活方式： 患者在恢復自理能力后，在堅持治療的同時，必須注意養(yǎng)成好的生活習慣。飲食注意清淡易消化，少食高脂肪、高熱量、高鹽、高糖等食物，多食富含膳食纖維的蔬果、粗糧等，切忌暴飲暴食、飲食過飽；注意適度運動，以中低強度的有氧運動為主，持之以恒堅持鍛煉；注意情緒管理，切忌憤怒、激動、興奮、焦慮緊張等不良情緒；注意嚴格戒煙戒酒；注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，切忌過勞、熬夜等；注意天氣變化，防止寒冷刺激；注意預防便秘，防止過度用力等。 腦梗后，最重要的是“早”，也就是盡早治療，其預后與是否及時治療有很大關(guān)系，發(fā)病6小時以內(nèi)是公認的“黃金治療時間”，否則不僅會有嚴重后遺癥，更可能會有生命危險。過了危險期，步入恢復期，其實更應(yīng)該行動！ 相比之下，此時生命已經(jīng)保住了，但也必須及時開展治療，以前是為了不死，現(xiàn)在是為了不殘。 發(fā)病后的6小時是“黃金急救時間”，穩(wěn)定后的6個月也是“黃金恢復時間”，雖然不能說：6個月內(nèi)一定會恢復或超出6個月就不能恢復的話，但最初這6個月時間，確實是患者恢復的黃金時間，在某種意義上可以說是事半功倍。
腦梗又名缺血性腦卒中，這個名字更能代表其致病機理，患者的負責相應(yīng)功能的區(qū)域因為血液灌注的缺乏而發(fā)生壞死，自然會出現(xiàn)一系列異常癥狀，但這種壞死是需要時間的，雖然說細胞非常脆弱，只要幾分鐘沒有得到能量供應(yīng)就會死亡，可我們的血氧是有存貨的，可以勉強支撐幾個小時，在這個階段只要能及時恢復血供，那么腦細胞是可以重獲新生的 如果沒有及時恢復血供就麻煩了，由于患者腦梗死的區(qū)域不同、年齡不同、大小不同、時間不同，其導致的后遺癥也有所不同，視力下降、耳聾耳鳴、口眼歪斜、失語偏癱均可能發(fā)生，有些癥狀可能導致患者生不如死，嚴重影響生活質(zhì)量，這也是我們說腦梗致殘的原因。那么我們應(yīng)該如何恢復，消除后遺癥，重回 健康 生活？ 首先，我必須強調(diào)，這時候的患者治療目的必須變化，需要從治好轉(zhuǎn)變?yōu)榛謴?，二者雖然看似相同，但概念和難易度完全不同，更沒有任何醫(yī)生敢給出保證，因為患者腦細胞的壞死數(shù)量是不同，死了就是死了，不可能二次重生。
患者必須改善飲食習慣，少吃高鹽、高脂食物，同時需要定時服用阿司匹林和他汀，如果還有其他諸如三高的問題，也要視情況增減藥物，二者的作用并不是為了逆轉(zhuǎn)病情，而是為了防止腦梗死的二次復發(fā)，這適用于所有腦?；颊?，也是患者出院后，醫(yī)生必須強調(diào)和要求的。那么對于后遺癥的治療，除了患者和家屬日以繼夜的康復訓練外，還需要考慮根源（腦區(qū)域組織的神經(jīng)和細胞）。 就拿存在肢體活動障礙后遺癥的患者為例，之所以是因為負責運動區(qū)域發(fā)生了壞死，本來應(yīng)該努力工作的細胞沒有了，那么這部分工作就沒有人繼續(xù)，自然會出現(xiàn)異常，但這種說法其實是比較初級的，如果在具體點，比如說我們在做一件事時，不可能只有一處區(qū)域激活，反而會有很多區(qū)域被同時激活，這也就意味著哪怕是最基礎(chǔ)的思考也需要協(xié)同作業(yè)，這種協(xié)同作業(yè)其實依賴于一個范圍很廣的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，也就意味著除了細胞以外，神經(jīng)也是至關(guān)重要的，而且我們的人體存在很多休眠細胞，我們可以理解為儲備人員，當相應(yīng)的神經(jīng)細胞發(fā)生壞死后，我們完全可以通過科學的手段，對休眠的神經(jīng)細胞進行激活，使患者的后遺癥緩解，乃至消失。

腦卒中溶栓科普小知識

1. 溶栓臨床護理小知識(溶栓治療后如何對患者進行護理)
溶栓臨床護理小知識(溶栓治療后如何對患者進行護理)1.溶栓治療后如何對患者進行護理
(1) 心理護理：溶栓后患者臨床上自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿望，這時患者應(yīng)了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。

（2） 有效制動：急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢 *** 。 另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應(yīng)勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

（3） 做好皮膚護理：急性肺栓塞溶栓后，臥床時間較長，平時要注意患者的皮膚保護，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床單平整。 在護理人員的協(xié)助下，每2?3小時翻身1 次。

避免局部皮膚長期受壓、破損。 （4） 合理營養(yǎng)：飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，保證疾病恢復期的營養(yǎng)。

（5） 保持大便通暢：除吃富含纖維素的食物外，必要時可給予緩瀉劑或甘油 *** 。 。
2.靜脈溶栓治療的護理有哪些內(nèi)容
(1)密切觀察給藥時間及生命體征監(jiān)測，給予心電、血氧飽和度監(jiān) 測，吸氧，并遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)給藥的速度及濃度，做好詳細記錄。

對于吞咽 功能障礙者，給予鼻伺管置管；對于排尿困難的患者，給予留置導尿。 （2）溶栓后絕對臥床休息，減少搬動患者，避免患者過度變換體 位。

嚴密觀察血壓、血氧飽和度、意識狀態(tài)的變化，最初24小時每 15?30分鐘測量血壓并觀察瞳孔和意識的變化。 （3）皮膚黏膜的觀察：溶栓治療最大的不良反應(yīng)就是出血，應(yīng)嚴 密觀察穿刺點有無出血和滲血，有無口腔黏膜、牙齦、鼻出血及皮下 淤血等。

給予口腔護理，會陰護理。保持大便通暢，避免因用力排便 而引起的出血。

盡量避免皮下、皮內(nèi)、肌內(nèi)及靜脈穿刺，必須穿刺時， 采血后加壓按壓20?30分鐘，必要時加壓包扎4?6小時。床頭抬高 30°?45° ，避免吸人性肺炎發(fā)生。
3.下肢深靜脈血栓患者溶栓時的護理要點有哪些
下肢深靜脈血栓形成溶栓療法適用于病程不超過72h的患者，常用的藥物有尿激酶、重組鏈激酶、重組組織纖溶酶原激活物等藥物，溶于液體中經(jīng)靜脈滴注或微量注射泵泵注，共 7?10天。

在溶栓過程中應(yīng)注意以下幾點。 ① 用止血帶或血壓計袖帶可阻斷患肢淺靜脈、微量注射泵泵入溶栓藥物，易發(fā)生局部滲出、注射針眼處出血、局部淤斑。

因此，對患者靜脈穿刺時要求一針見血，避免反復穿刺，拔針后針眼處壓迫5?lOmin，注意觀察穿刺部位有無血腫、足背動脈搏動是否存在及皮溫感覺。 ② 自發(fā)性出血是溶栓期的主要并發(fā)癥，溶栓期間密切觀察有無皮膚、穿刺點、牙齦、口腔黏膜、鼻黏膜出血及女性患者月經(jīng)量過多情況；重視實驗室檢測，包括血細胞比容、血小板計數(shù)、凝血酶時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等，要求PT和APTT控制在正常2倍左右。

③ 溶栓脫落的栓子可能造成肺動脈栓塞，最常見的癥狀為呼吸困難、咳嗽、咯血、胸悶、冷汗等。溶栓期間需密切觀察呼吸、血氧飽和度及血壓改變。
4.靜脈血栓的護理知識
【摘要】 深靜脈血栓屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。

該疾病有三個主要的致病因素，并有一定的發(fā)病群體。深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)有多種，主要集中在小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成上。

根據(jù)筆者長期的護理經(jīng)驗，本文通過幾種體檢特征描述了該疾病的臨床表現(xiàn)，并重點論述了護理該疾病的要點。 【關(guān)鍵詞】 深靜脈；血栓；護理 深靜脈血栓形成系指血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。

致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。多見于以下幾類人群：（1）長時間制動、臥床者易發(fā)生深靜脈血栓，如手術(shù)后患者，長期臥床可引起血流緩慢，血液黏稠度升高，而發(fā)生血栓。

（2）靜脈壁損傷后易發(fā)生血栓，如靜脈輸注 *** 性藥物，外傷和感染均可造成靜脈壁損傷，損傷的血管壁有利于凝血因子形成，促使血栓形成。（3）血液高凝狀態(tài)易發(fā)生靜脈血栓，除以上提到的手術(shù)因素外，腫瘤、口服避孕藥、妊娠都可導致血液高凝狀態(tài)，引起血栓形成。

下肢深靜脈血栓形成，可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位，臨床常見的有兩類：小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者位于末梢，稱為周圍型；后者位于中心，稱為中央型。

無論周圍或中央型，均可通過順行繁衍或逆行擴展，而累及整個肢體者，稱為混合型。 1 臨床資料 本科從2007年1月至6月共行深靜脈置管54例，出現(xiàn)深靜脈血栓者5例，其中1例PICC置管，其余均為股靜脈置管。

經(jīng)積極治療，均獲得恢復。 2 臨床表現(xiàn) 最常見的是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感到疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重，體檢有以下幾個特征。

（1）患肢腫脹：腫脹的發(fā)展程度，須每天用卷尺精確測量，并與健側(cè)下肢對照粗細。（2）壓痛：靜脈血栓部位常有壓痛。

（3）淺靜脈曲張：深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)生1~2周后可見淺靜脈曲張。如突然出現(xiàn)劇烈疼痛，患肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，發(fā)紺，可發(fā)生水皰，皮溫明顯降低，足背、脛后動脈波動消失，全身反應(yīng)明顯，體溫大多超過39 ℃，常常出現(xiàn)肢體靜脈性壞疽及休克，成為股青腫。

3 護理 （1）急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15 °~30 °，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。（2）盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度（一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入）。

（3）嚴禁 *** 、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。（4）避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。

（5）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。（6）每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。

（7）預防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時翻身，更換 *** ，防止褥瘡發(fā)生。（8）下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

4 討論 筆者在日常的護理工作中，接觸到了一些深靜脈血栓的患兒。經(jīng)過幾年的積累，筆者總結(jié)了以下的幾點經(jīng)驗：（1）每班用卷尺精確測量患肢周長，并與健側(cè)對照。

（2）若發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體較對側(cè)更粗，或有疼痛等不適，應(yīng)立即做CT檢查。（3）加強對患兒的心理護理，保持患兒的情緒穩(wěn)定，使他們樂觀積極地接受治療。

（4）下肢深靜脈置管患者，適當活動下肢，以防血栓形成。（5）微泵護理，保證微泵性能良好，嚴格無菌操作。

（6）恢復期護理：恢復期患者應(yīng)逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，促進下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)建立，防止新的血栓形成。運動應(yīng)循序漸進，避免劇烈活動，以不感疲勞為度。

（7）每日監(jiān)測凝血譜變化，嚴密觀察有無皮膚、黏膜出血征象，靜脈穿刺點有無滲血，有無血尿、便血，有無頭痛、嘔吐，意識障礙等顱內(nèi)出血情況。

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