目前的卒中治療指南認為,對發(fā)病時間不明確的患者,不宜用重組組織型纖維蛋白酶原激活劑(rt-PA)進行溶栓治療,但此可能使部分可接受溶栓治療患者得不到治療。
英國劍橋阿登布魯克醫(yī)院Hellier等報告,利用CT灌注成像(pCT),結(jié)合CT平掃和患者臨床功能缺損癥狀,可決定是否對患者進行溶栓治療。(J Neurol Neurolsurg Psychiatry2006,77:417)
Hellier等對2例發(fā)病時間不明的卒中患者,根據(jù)pCT結(jié)果給予rt-PA治療后療效好,其中1例患者還接受了血栓抽吸術(shù)。具體治療經(jīng)過如下。
病例1:女性患者,58歲。7:40被發(fā)現(xiàn)摔倒在床邊。9:00被送到醫(yī)院時,患者完全性失語、右側(cè)偏盲、右側(cè)全癱、美國國立衛(wèi)生院卒中評分(NIHSS評分)為18分。
9:30頭顱CT檢查示,左大腦中動脈(MCA)高密度影、左基底節(jié)區(qū)略模糊。經(jīng)基底節(jié)pCT檢查發(fā)現(xiàn),左紋狀體-外囊區(qū)腦血容量(CBV)顯著降低,提示不可逆性損傷,發(fā)病可能超過3小時。整個左MCA供血區(qū)達峰時間(TTP)顯著延長,提示缺血風險。CBV和TTP嚴重不匹配,提示發(fā)病未到8小時。
已報告的動脈溶栓的時間窗為6小時,但發(fā)病8小時內(nèi)行機械性血栓清除術(shù)并給予rt-PA動脈溶栓有益。故對該患者行腦血管造影,見左MCA主干閉塞。導管插至血栓末端注入rt-PA,40分鐘后僅見輕微再通。隨即行血栓抽吸術(shù),術(shù)后(14:40)血流恢復,其語言和肌力隨之改善。卒中后7小時實現(xiàn)再灌注。2天后CT平掃僅見紋狀體-外囊區(qū)的梗塞,與pCT的CBV減低區(qū)相當。12天出院時僅遺留輕度構(gòu)音障礙。
病例2:男性患者,74歲。因“頭暈發(fā)作”去心內(nèi)科檢查。9:30被發(fā)現(xiàn)靠在急診室外燈柱上,完全性失語、右側(cè)偏盲和輕偏癱,NIHSS評分為20分。
CT提示左尾狀核區(qū)輕度缺血改變。11:15行pCT檢查,發(fā)現(xiàn)左島葉下尾狀核區(qū)CBV顯著減低,左MCA供血區(qū)TTP顯著延遲,提示缺血存在風險。推測患者被發(fā)現(xiàn)時卒中可能剛發(fā)作(
討論:
目前所有關(guān)于溶栓與否的判斷均依賴于是否知道患者確切的發(fā)病時間。因為早期經(jīng)驗提示,超范圍的溶栓治療可增加顱內(nèi)出血的幾率,應(yīng)謹慎采用。因此盡管早期恢復再灌注對患者有潛在的益處,但由于癥狀發(fā)生時間不明確,無法進行溶栓治療。
然而,高達25%的患者由于睡醒時才發(fā)現(xiàn)卒中癥狀而不知道發(fā)病時間,另一些患者則因癥狀不易被察覺(如完全性失語)而不能確定發(fā)病時間,使這些患者失去可能對其有益的溶栓治療時機。缺血最初數(shù)小時內(nèi),CT平掃往往正常(除腦出血外)或僅輕微異常,故需研究新的評估方法。
與MRI標準(彌散/灌注MRI不匹配)相比,pCT技術(shù)的應(yīng)用更廣泛,數(shù)分鐘即可完成。其缺陷是僅局限在2~4層,可能會漏掉分支病變。
本研究中,上述2例患者雖發(fā)病時間不明,但結(jié)合pCT的結(jié)果,給予溶栓治療,使其腦組織成功獲得再灌注。這說明,輔以pCT中CBV/TTP不匹配這一指標來判斷組織缺血的風險,有助于實行發(fā)病時間不明患者溶栓治療的決策,增加患者接受該治療的可能性。
第一節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)
一、診斷
(一)臨床特點
(二)輔助檢查:頭顱CT和MRI;超聲檢查;腦血管造影:DSA、CTA、MRA;其它檢查
二、治療
(一)控制危險因素(參照第一章第三節(jié)內(nèi)容)
(二)藥物治療
1、抗血小板聚集藥物
建 議:
(1)大多數(shù)TIA患者首選阿司匹林治療,推薦劑量為50~325mg/d.
(2)對于阿司匹林不能耐受或應(yīng)用“阿司匹林無效”的患者,建議應(yīng)用ASA25mg和DPA緩釋劑200mg的復合制劑,2次/d,或氯吡格雷75mg/d.
(3)如使用噻氯匹定,在治療過程中應(yīng)注意檢測血常規(guī)。
(4)頻繁發(fā)作TIA時,可選用靜脈滴注的抗血小板聚集藥物。
2、抗凝藥物
建 議:
(1)抗凝治療不作為常規(guī)治療。
(2)對于伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者,推薦使用抗凝治療(感染性心內(nèi)膜炎除外)。
(3)TIA患者經(jīng)抗血小板治療,癥狀仍頻繁發(fā)作,可考慮選用抗凝治療。
3、降纖藥物 TIA患者有時存在血液成分的改變,如纖維蛋白原含量明顯增高,或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。
(三)、TIA的外科治療 詳見本指南第七、八章有關(guān)部分。
第二節(jié) 腦梗死
一、診斷
(一)一般性診斷 1、臨床特點 2、輔助檢查 (1)血液檢查 (2)影像學檢查:① CT;②MRI;③TCD;④ 血管影像;⑤ 其他
(二)臨床分型(OCSP分型)
OCSP臨床分型標準:
1、完全前循環(huán)梗死(TACI);2、部分前循環(huán)梗死(PACI);3、后循環(huán)梗死(POCI);4、腔隙性梗死(LACI)
二、治療
(一)內(nèi)科綜合支持治療:應(yīng)特別注意血壓的調(diào)控(參見第九章)
(二)抗腦水腫、降顱高壓(參見第九章)
(三)改善腦血循環(huán)
1、溶栓治療
建 議:
(1)對經(jīng)過嚴格選擇的發(fā)病3h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療。首選rtPA,無條件采用rtPA時,可用尿激酶替代。
(2)發(fā)病3~6h的急性缺血性腦卒中患者可應(yīng)用靜脈尿激酶溶栓治療,但選擇患者應(yīng)該更嚴格。
(3)對發(fā)病3~6h的急性缺血性腦卒中患者,在有經(jīng)驗和有條件的單位,可以考慮進行動脈內(nèi)溶栓治療研究。
(4)基底動脈血栓形成的溶栓治療時間窗和適應(yīng)證可以適當放寬。 (5)超過時間窗溶栓多不會增加治療效果,且會增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥,不宜溶栓,恢復期患者應(yīng)禁用溶栓治療。
2、降纖治療 (1)巴曲酶;(2)降纖酶;(3)其他降纖制劑:如蚓激酶、蘄蛇酶等。
建 議:
(1)腦梗死早期(特別是12小時以內(nèi))可選用降纖治療;高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極降纖治療。
(2)應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證、禁忌證。
3、抗凝治療
建 議:
(1)一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。
(2)使用溶栓治療的患者,不推薦在24小時內(nèi)使用抗凝劑。
(3)下列情況無禁忌證(如出血傾向、有嚴重肝腎疾病、血壓>180/100mmHg)時,可考慮選擇性使用抗凝劑:
① 心源性梗死(如人工瓣膜、心房纖顫,心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等)患者,容易復發(fā)卒中。
② 缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓癥患者;癥狀性顱外夾層動脈瘤患者;顱內(nèi)外動脈狹窄患者。
③ 臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的LMW預防深靜脈血栓形成和肺栓塞。
4、抗血小板制劑
建 議:
(1)多數(shù)無禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早(最好48小時內(nèi))開始使用阿司匹林。
(2)溶栓的患者應(yīng)在溶栓24小時后使用阿司匹林或阿司匹林與潘生丁緩釋劑的復合制劑(詳見第二章)。
(3)推薦劑量阿司匹林150~300mg/d,分2次服用,4周后改為預防劑量。
5、擴容
6、中藥治療:如丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等。
(四)神經(jīng)保護劑
目前常用的有胞二磷膽堿、都可喜、腦復康、鈣通道阻滯劑等,尚缺乏有說服力的大樣本臨床觀察資料,確切療效有待研究。 亞低溫和高壓氧可能是有前途的治療方法,有關(guān)研究正在進行。
(五)外科治療:參見第七章。
(六)血管內(nèi)介入治療:參見第八章。
(七)康復治療:參見第十一章。
第三節(jié) 腦出血
一、診斷
(一)一般性診斷
1、臨床特點
2、輔助檢查 (1)血液檢查 (2)影像學檢查:① 頭顱CT掃描。② 頭顱MRI檢查。③ 腦血管造影(DSA)。 (3)腰穿檢查
(二)各部位腦出血的臨床診斷要點 殼核出血;丘腦出血;腦干出血;小腦出血;腦葉出血;腦室出血
(三)腦出血的病因 高血壓性腦出血;腦血管畸形出血;腦淀粉樣血管??;溶栓治療所致腦出血;抗凝治療所致腦出血;瘤卒中
二、治療
(一)急性腦出血的內(nèi)科治療 一般治療;調(diào)控血壓;降低顱內(nèi)壓;止血藥物;亞低溫治療;康復治療
(二)手術(shù)治療
建 議:
(1)既往有高血壓的中老年患者,如突然出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀,并伴有頭痛、嘔吐、血壓增高,應(yīng)考慮腦出血。首選頭部CT掃描,明確診斷及腦出血的部位、出血量、是否破入腦室及占位效應(yīng)、腦組織移位情況。
(2)根據(jù)出血部位及出血量決定治療方案:
① 基底節(jié)區(qū)出血:小量出血可內(nèi)科保守治療;中等量出血(殼核出血≥30ml,丘腦出血≥10ml)可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件,在合適時機選擇選微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗開顱血腫清除術(shù),及時清除血腫;大量出血或腦疝形成者,多需外科行去骨片減壓血腫清除術(shù),以挽救生命。
② 小腦出血:易形成腦疝,出血量≥10ml,或直徑≥3cm,或合并明顯腦積水,在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快手術(shù)治療。
③ 腦葉出血:高齡患者常為淀粉樣血管病出血,除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外,宜行內(nèi)科保守治療。
④ 腦室出血:輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療;重癥全腦室出血(腦室鑄形),需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。
(3)內(nèi)科治療為腦出血的基礎(chǔ)治療,脫水降顱壓、調(diào)控血壓、防治并發(fā)癥是治療的中心環(huán)節(jié),要精心處理(詳見第九章)。
第四節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血
一、診斷
(一)臨床特點
(二)輔助檢查:CT;CSF;腦血管造影(DSA、CTA、MRA);其他:TCD、局部腦血流測定
二、治療
一般處理及對癥治療;防治再出血;防治腦動脈痙攣及腦缺血;防治腦積水
建 議:
(1)有條件的醫(yī)療單位,SAH患者應(yīng)由神經(jīng)外科醫(yī)師首診,并收住院診治;如為神經(jīng)內(nèi)科首診者,亦應(yīng)請神經(jīng)外科會診,盡早查明病因,進行治療。
(2)SAH的診斷檢查首選顱腦CT,動態(tài)觀察有助了解出血吸收、再出血、繼發(fā)損害等。
(3)臨床表現(xiàn)典型,而CT無出血征象,可謹慎腰穿CSF檢查,以獲得確診。
(4)條件具備的醫(yī)院應(yīng)爭取做腦血管影像學檢查,懷疑動脈瘤時須盡早行DSA檢查,如患者不愿做DSA時也可先行MRA或CTA.
(5)積極的內(nèi)科治療有助于穩(wěn)定病情和功能恢復。為防再出血、繼發(fā)出血等,可考慮抗纖溶藥與鈣通道阻滯劑合用。
(6)依據(jù)腦血管異常病變、病情及醫(yī)療條件等,來考慮選用血管內(nèi)介入治療、開顱手術(shù)或放射外科等治療。
第五節(jié) 顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成
一、診斷
(一)臨床特點
1、起病方式:有多種,其中亞急性(48h~30d)、慢性(30d以上)起病者占多數(shù)(73%)。
2、臨床表現(xiàn):復雜多樣。
(二)輔助檢查
1.影像學檢查:(1)CT;(2)MRI;(3)MRV;(4)DSA
2、其它檢查
(三)常見部位血栓形成的診斷要點
海綿竇血栓形成;上矢狀竇血栓形成;橫竇、乙狀竇血栓形成;大腦大靜脈血栓形成
二、治療
(一)病因治療;
(二)對癥治療;
(三)抗栓治療:抗凝;溶栓
建 議:
(1)對疑似病例,特別是原因不明的高顱壓患者,可首選CT掃描,必要時再進行MR檢查;對臨床已擬診靜脈竇血栓形成,應(yīng)首選MR掃描,應(yīng)用MRI加MRV技術(shù)進行綜合判斷較之DSA似更有優(yōu)勢;欲行介入治療溶栓時,可行DSA檢查。
(2)臨床確診后應(yīng)對癥處理、積極尋求病因并在相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上,給予抗凝治療。
一、治療方案:1.建立靜脈通道:0.9%N.S250ml+胞二磷膽堿0.5!! 2.患者平臥有助于腦的灌注。若無基底動脈、頸內(nèi)動脈等大動脈主干閉塞引起血液動力學性梗死,患者的頭部抬高15-30度;3.維持氣道通暢,嚴重患者可以經(jīng)鼻給氧,2-4ml/min為宜,注意維持血壓和心臟穩(wěn)定;4.控制血糖,血糖達200mg%或者10mmol/L時應(yīng)該使用胰島素,維持血糖在正常水平,同時注意避免低血糖; 5.控制體溫,38度以上應(yīng)給予物理和藥物降溫; 6.有吞咽困難患者應(yīng)在發(fā)病2-3天內(nèi)給予插胃管,以維持機體營養(yǎng)需要和避免吸入性肺炎。完成吞咽評價和開始吞咽治療; 7.維持水電解質(zhì)平衡。8.動脈血壓的維持: a.腦卒中的急性期,為了保證腦的灌注壓,原則上不主張降血壓治療,維持血壓在基礎(chǔ)血壓20%左右比較合適。但是對于腦出血降血壓治療應(yīng)該比較積極。
b.在發(fā)病第一個24小時,維持血壓在較高的水平尤為重要
c.既往有高血壓的患者維持血壓在160-180/100-105mmHg水平;
d.既往無高血壓的患者,血壓維持在160-180/90-100mmHg;
e.當血壓高于200/110mmHg時,可以考慮謹慎緩慢降壓治療,并且嚴密監(jiān)測動脈血壓、神經(jīng)功能和意識改變;
f.降血壓藥物選擇:以使用ACEI和a受體阻斷劑為主;
g.口服藥物建議選用卡托普利6.25-12.5mg。
h.靜脈使用降壓藥物應(yīng)該謹慎??梢赃x用硫酸鎂、烏拉地爾10-50mg 靜脈滴注;
i.當舒張壓大于140mmHg時可以慎重靜脈注射硝酸甘油,盡量不要使用硝普鈉。9.降顱內(nèi)壓治療:
a.對于有明顯顱內(nèi)高壓患者應(yīng)進行降低顱內(nèi)壓處理,可用20%甘露醇125ml--250ml或速尿20-40mg ivgtt q4-6h。注意腎功能不全者慎用甘露醇,可用甘油果糖。
b.腦水腫發(fā)生在卒中后24-48小時,不是所有患者都有必要使用降顱壓治療??刂埔后w入量,維持300-500ml液體負平衡,保持輕度脫水狀態(tài);
c.有下述癥狀提示容易有顱內(nèi)高壓: (1).意識障礙漸加重; (2).血管主干閉塞,引起大面積梗死; (3)影像學提示大腦半球中線移位,腦溝飽滿,腦室變形; 10.靜脈溶栓治療:發(fā)病3-6小時之內(nèi),年齡<75歲者可以考慮。11.抗血小板治療
a.缺血性卒中確定以后可以立刻口服阿司匹林50-300mg,每天一次。
b.有阿司匹林禁忌癥者,用氯噻匹啶口服0.25克/天或氯比格雷服75毫克/天。
12.抗凝治療:進展性卒中患者可以使用低分子肝素治療,速避凝0.4ml皮下注射q12h。13.中藥治療:血塞通注射液、燈盞細辛、川芎嗪注射選用其一靜脈點滴14天。14.低灌注性腦梗塞(往往血壓偏低):不宜使用尼莫地平。 15.改善腦微循環(huán):0.9%NS50ml+凱時10ug靜脈滴注,7—10天,1次/天。16.神經(jīng)保護劑: 0.9%N.S100ml+胞二磷膽堿0.5/日,靜脈滴注10天;瑞安吉10g+0.9%NS100ml/日,靜脈滴注7—10天;潘南金20—40ml/日,靜脈滴注,14---21天。尼莫地平20—40mg,3次/日。 17.神經(jīng)營養(yǎng)劑:vBi 10mg, 3次/日;vB12 500ug 肌注,1次/日。18醒腦:若有昏迷,醒腦靜20—40ml+0.9%N.S250ml/日;靜脈滴注,10---15天。19其他:預防感染;預防消化道應(yīng)急出血;鎮(zhèn)靜;鎮(zhèn)痛。
二、腦卒中復發(fā)的二級預防措施
一、首次卒中發(fā)病機制的正確評估
建議:對已發(fā)生腦卒中者選擇必要的影像或其他實驗室檢查,盡可能明確患者的卒中類型及相關(guān)危險因素,以便針對病因采用合理的治療措施。
二、卒中后的血壓管理
患者血壓水平高于160/100mmHg可使卒中再發(fā)的風險明顯增加。
建議:(1)改變不良生活方式。(2)積極控制高血壓,在患者可耐受的情況下,最好能將血壓降至<140/90mmHg。藥物選擇可參照“第一章”或中國高血壓防治指南。(3)降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后患者病情穩(wěn)定時(一般為卒中后4周)開始。
三、抗血小板凝集
缺血性卒中初次發(fā)作后早期應(yīng)用小劑量阿司匹林(50mg/d)能夠顯著降低卒中再發(fā)的風險.
建議:(1)單獨應(yīng)用阿司匹林的劑量為50一150mg/d,分2次服用;(2)也可使用小劑量阿司匹林(25mg)加潘生丁緩釋劑(200mg)的復合制劑(片劑或膠囊),2次/d;(3)對阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷,75mg/d。
四、抗凝治療
使用抗凝劑有增加顱內(nèi)出血的風險,只有在診斷為房顫(特別是非辦膜病變性房顫)誘發(fā)心源性栓塞的患者才適宜應(yīng)用抗凝劑。
建議:(1)已明確系非辦膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療,劑量為2—4mg/d,INR值應(yīng)控制在2.O一3.O之間。如果沒有監(jiān)測INR的條件,則不能使用華法令,只能選用阿司匹林等治療。(2)卒中急性期不宜抗凝,一般可在卒中發(fā)生2周后開始抗凝治療。
五、其他心臟病的干預
六、頸動脈狹窄的干預
七、高同型半胱氨酸血癥的干預
八、干預短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)
九、卒中后血脂與血糖的管理
十、健康宣教及行為危險因素的干預
腦梗死的患者,主要是因為腦部個某個區(qū)域的血管堵塞引起的腦細胞局部的缺血壞死,從而導致某些功能喪失的一個疾病。 腦梗死患者要怎么恢復不能籠統(tǒng)說,不同的梗死部位,患者功能的缺失是不一樣的,需要的恢復的方法也是不一樣的。 而且在腦梗死的不同的時期,恢復的重點也是不是一樣的。 所以呢,最好還是到醫(yī)院里,由醫(yī)院康復醫(yī)生和康復治療師進行充分的評估之后,根據(jù)目前的功能受損的情況,以及想達到的目標,制訂具體的康復的方案,并且選擇合適的康復措施,來進行康復是比較好的。 不過還是有兩個原則,適合所有的患者: 第一個,就是盡量的多鼓勵患者,患者對自己功能恢復的信心,對于最后功能恢復的情況非常重要。那些認為自己能恢復的比較好的人,通常真的恢復的比較好。 第二個,患者能自己做的事情,盡量讓他自己做,這也是一種鍛煉。多數(shù)家屬過度保護的患者,反而恢復的不好。 謝邀!大家好,我是神經(jīng)內(nèi)科Dr魏。腦梗死發(fā)病率高,很多患者會遺留明顯后遺癥,其致殘率高達33.4% 33.8%。本人從醫(yī)十余載,一直與腦梗死的患者打交道,深知腦梗死造成的殘疾對患者心理和生理的摧殘,希望通過這篇文章集合本人從醫(yī)的經(jīng)驗和國家指南規(guī)范為大家提供治療建議!腦梗死恢復與治療時期有關(guān) 腦梗死主要分為三個時期:超急性期,急性期,康復期。每個時期的治療至關(guān)重要。 一、超急性期: 這個時期是治療 腦梗死的”黃金時間窗“ 。時間就是大腦,越早治療,挽救的腦細胞就越好,恢復就越好。 發(fā)病4.5小時以內(nèi) ,可使用阿替普酶(0.9mg/kg)靜脈溶栓治療,血管再通率30%,也就是30%的人癥狀可以完善緩解,剩余的人后期逐漸恢復。發(fā)病8小時 ,存在大血管梗死的患者,可使用血管內(nèi)取栓治療,經(jīng)過特殊篩選(腦灌注成像)的患者 可延長至24小時內(nèi)使用取栓治療 ??上У氖?,我國目前靜脈溶栓率只有5%,血管內(nèi)取栓率更低,大部分人是錯過了這個黃金治療期,就需要后續(xù)的治療。 二、急性期: 這個時期 一般指發(fā)病2~14天 。 治療包括: 抗血小板聚集(阿司匹林腸溶片100mg/日或氯吡格雷75mg/日),抗動脈粥樣硬化(阿托伐他汀20mg/晚或瑞舒伐他汀10mg/晚),改善循環(huán)(血栓通、丹參),營養(yǎng)神經(jīng)(奧拉西坦、胞膦膽堿),控制危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙飲酒)等治療。 三、康復期:這個時期貫穿整個治療時期 。在患者生命體征穩(wěn)定的情況下,可以從急性期就開始康復治療。研究已證實,康復治療是降低腦梗死患者殘疾程度最有效的方法,也就是對于錯過靜脈溶栓和血管內(nèi)取栓患者最好的恢復方法。
腦梗死的康復治療是降低殘疾最有效的方法,具體如何康復治療? 一、腦梗死早期良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動度的訓練鼓勵患側(cè)(偏癱側(cè))臥位,適當健側(cè)臥位,盡可能少用仰臥位,保持正確的坐姿,避免半靠位。 在護理人員或家人的幫助下漸進性地進行體位轉(zhuǎn)移訓練, 例如,由床上轉(zhuǎn)移到椅子上坐著 。 臥床期患者應(yīng)堅持肢體關(guān)節(jié)活動度訓練,也就是 在他人幫助或自行抬手、抬腳訓練 。 二、腦梗死早期站立、步行康復訓練 腦梗死偏癱患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡快離床,借助器械進行站立、步行康復訓練。腦梗死偏癱患者早期應(yīng)積極進行抗重力肌訓練、患側(cè)下肢負重支撐訓練、患側(cè)下肢邁步訓練及站立重心轉(zhuǎn)移訓練,以盡早獲取步行能力。
三、腦梗死后的肌力訓練 腦梗死早期應(yīng)重視癱瘓肌肉的肌力訓練,針對相應(yīng)的肌肉進行漸進式抗阻訓練、交互性屈伸肌肉肌力強化訓練可以改善腦梗死癱瘓肢體的功能。針對相應(yīng)的肌肉進行功能電刺激治療、肌電生物反饋療法、結(jié)合常規(guī)康復治療,可以提高癱瘓肢體的肌力和功能。四、腦梗死后肌張力變化和痙攣的康復痙攣(指肌張力增高) 的處理要從發(fā)病早期開始,痙攣的處理原則應(yīng)該是以提高患者的功能能力為主要目的。 抗痙攣肢體、關(guān)節(jié)活動度訓練、痙攣肌肉緩解牽伸、夾板療法等方法可以緩解肢體的痙攣。痙攣影響肢體功能時,可使用巴氯芬、替扎尼定等口服抗痙攣藥。局部肢體肌肉痙攣嚴重影響功能時,建議使用A型肉毒素局部注射減少上下肢的痙攣程度,改善肢體功能。 五、腦梗死后早期語言功能的康復 建議由言語治療師對存在交流障礙的腦梗死患者從聽、說、讀、寫、復述等幾個方面進行評價,針對性的對語音和語義障礙進行治療。給予患者簡單指令訓練、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓練、復述訓練,口語理解嚴重障礙的患者可試用文字閱讀、書寫或交流板進行交流。 六、腦梗死后吞咽功能的康復 首先進行吞咽功能測試,做飲水實驗(喝一小杯水,觀察是否有嗆咳)。有吞咽障礙的患者進行咽喉肌訓練,冰刺激和神經(jīng)肌肉電刺激等。
七、樹立信心,積極治療鼓勵患者積極面對腦梗死的現(xiàn)狀,樂觀心態(tài),積極配合康復治療,主動訓練,做力所能及的事,這對肢體功能恢復有良好的促進作用。
結(jié)語 腦梗死的恢復過程是一個復雜的過程,如果患者錯過了靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療,遺留肢體功能障礙,后期肢體恢復就需要一個循序漸進的過程,不可能一蹴而就的。我見證過,很多積極康復鍛煉的患者后來恢復到生活可以自理,也見過本來有機會恢復到生活自理,但是自己的主動性不強,不愿意配合康復訓練,后來就一直臥床了,真是同病不同命! 作為醫(yī)生,必須以專業(yè)和科學的態(tài)度來科普,萬萬不能誤導大家。如果有人說,肢體癱瘓了吃幾副藥或者短期做點訓練,就可以完全恢復,這是不現(xiàn)實的。因為腦細胞的死亡是不可再生的(死一個少一個),所以腦梗死肯定有后遺癥,只是或多或少的問題。
參考資料:1、中國急性缺血性腦卒中診治指南2018 2、中國腦卒中康復治療指南2018 關(guān)鍵是要有一個好的心情,得了腦梗塞的人情緒低落,要是有一個熱愛生活積極向上的人,配合好醫(yī)生按時吃藥,積極煅練身體保持樂觀情緒,一年或更少的時間會好起來的。我一七年得了腦梗塞,當時半個身不遂,現(xiàn)在我不但什么活能干了,而且二十多年沒摸 汽車 ,現(xiàn)在能開車滿處跑了,各相指標都正常了,自我感覺比四十多身體更好了。許多病都消失了,原來我是胖子體重二百八十多斤,通過醫(yī)生指導減肥,現(xiàn)在一百七十多斤,減肥了一百多斤,現(xiàn)在渾身上下輕松了,現(xiàn)在仍然按時吃藥,積極配合好醫(yī)生煅練身體。 腦梗后癥狀不同處理方法不同。 根據(jù)多年的康復工作經(jīng)驗,簡單扼要歸納幾點: 1、沒有引起肢體或語言、吞咽功能障礙的腔隙性梗塞或小灶腦梗,出院后遵醫(yī)囑,控制血壓、血脂、適當活動,不影響正常工作、生活。要注意改變既往的生活習慣,防止再發(fā)。 2、急性期經(jīng)過臨床治療,肢體功能正常,就是動作都能做出來,只有力量減弱,感覺一側(cè)沒有另一側(cè)有力量,加強力量訓練,控制基礎(chǔ)病。 3、急性期后,出現(xiàn)功能障礙,比如一側(cè)肢體功能喪失、喝水嗆咳,語言障礙,這需要到正規(guī)康復機構(gòu)進行康復治療,最大程度的改善功能狀況,目前技術(shù)較為成熟,效果可靠。 4、后遺癥期:經(jīng)過系統(tǒng)康復,仍存在部分功能障礙,需要家庭康復,根據(jù)出院時,治療人員設(shè)計的家庭康復方法,堅持訓練,要注意安全防護,防止跌倒摔傷骨折以致于前功盡棄。 5、多次腦梗、完全癱瘓,臥床的,需要加強護理,進行肢體被動活動,防止關(guān)節(jié)攣縮,肌肉萎縮。勤翻身扣背,防止褥瘡、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染。有條件盡量讓其每天保持一段時間坐位或被動站立位,可提高生存質(zhì)量。 腦梗死的威名想必大家都有所耳聞吧,它在醫(yī)學上也被稱為缺血性腦卒中,就是指各種原因引起的腦部供血障礙,使得腦組織發(fā)生缺血、壞死,進而引起不能說話、無法走路、嘴歪眼斜、肢體麻木等癥狀的一種疾病。由于很多人得了這個疾病以后自理能力下降,因此會造成患者的生存質(zhì)量下降,而且也給家庭和 社會 帶來了沉重的負擔。
可能很多人得了腦梗死都心存疑問:是否能夠經(jīng)過治療徹底恢復正常?這個其實取決于很多方面,其中最重要的一點就是治療是否及時。如果一個人從發(fā)現(xiàn)腦梗死到及時治療,這段時間在6小時以內(nèi),是很有可能通過恰當?shù)闹委煻謴驼5?。但是如果進行治療的時候,時間已經(jīng)超過了6個小時,那就很有可能會遺留一些后遺癥。 我們的腦細胞和別處的細胞不太一樣,它們壞死了,就很難再生。所以,現(xiàn)實中得過腦梗死的人又有后遺癥,一輩子就是那樣的了,也不會變輕。那得了腦梗死以后應(yīng)該怎么辦?今天醫(yī)者良言為您解答這個疑惑。1.盡快送到醫(yī)院接受正規(guī)治療:腦梗死發(fā)現(xiàn)的越早,送到醫(yī)院的時間越早,治療效果就越好,否則等腦細胞已經(jīng)壞死的時候,那誰也無力回天。病人被送到了以后以后,只能搶救那些尚未死亡的腦細胞,而已經(jīng)死亡的腦細胞是無法再搶救過來了。這就如同我們家里種的莊稼,那些旱死的莊稼再怎么澆水也是活不過來了,而那些只是耷拉葉的莊稼還是有機會恢復正常的。
在住院期間,患者家屬要注意輔助患者進行功能鍛煉,雖然可能有些困難,但是一定要堅持。如果不會那些功能鍛煉,也可以讓醫(yī)生或者護士協(xié)助一下,家屬好好學習。因為得腦梗死的前3個月是很關(guān)鍵的,如果功能鍛煉合適,是很有可能提高患者的自理能力的。病人在住院期間肯定會心情低落,而且自己可能因為無法說話和行走出現(xiàn)無法接受的現(xiàn)象,其家屬應(yīng)該多和病人溝通,增強自信心,積極配合醫(yī)生的治療,以求達到最好的效果。2.注意清淡飲食:腦梗死患者在出院以后應(yīng)該盡量做到低鹽、低脂、低糖、低能量飲食,每天吃的食鹽總量控制 6g,不吃油炸或者油煎以及動物內(nèi)臟等油膩性食物,不吃甜食或者糖果,吃飯控制在8分飽。 可以適當增加蔬菜和水果的攝入,因為一方面它們可以為人體補充足量的營養(yǎng)物質(zhì),另外里面含有的維生素、抗氧化劑可以保護血管,有利于病人的恢復。 同時需要注意補充一些優(yōu)質(zhì)蛋白,常見的包括雞蛋、魚肉、牛肉等。3.按時服用藥物:
很多腦梗死患者在得腦梗死之前可能有很多疾病,比如高血壓、糖尿病、高脂血癥等,應(yīng)該按時服用藥物,積極控制這些疾病,否則以后再發(fā)腦梗死的風險還是比較大的。 出院以后,如果沒有禁忌癥,是需要長期口服阿司匹林和他汀類藥物的,因為腦梗死患者和正常人相比,再次發(fā)生腦梗死的風險是比較大的,而且腦梗死每發(fā)作一次,就加重一次。4.堅持運動:腦梗死患者在出院后盡量進行一些力所能及的運動,這樣也有利于肢體功能的恢復。而且運動也可以促進血液循環(huán)、新陳代謝,這些都有利于降低再次腦梗死的風險。 運動需要長期堅持,每天應(yīng)該運動30 45分鐘之間,盡量選擇一些有氧運動,如果實在運動不便,就讓家人協(xié)助活動。5.其他:主要包括戒煙酒、保持良好的心態(tài)、保持自己的體重指數(shù)BMI 24、保證充足的睡眠等。 首先簡單來講,正確的治療和護理是非常有必要的,只有這樣才能夠保障患者的最基本生命安全,保障病情不在進一步的進展,保障并發(fā)癥的消除。所以對于腦梗死的患者而言,一定要遵從正確的醫(yī)療意見,定期復查,積極的改善自身的身體狀態(tài),減少之前的錯誤生活理念,減少再次復發(fā)的因素。 其次再講一下患者家屬的參與,大多數(shù)的人得腦梗之后,心情都是相對比較低落的,這個時候就需要家屬和他,共同形成一種積極樂觀向上的心態(tài),鼓勵他去進行鍛煉,督促他進行進一步的治療,這樣才能夠更加有效的去維護整體的康復。 最后著重講一下患者的參與,這個是起決定性作用的?;颊叩膮⑴c這里面分為好多種。大致分為兩大類型,一個是被動參與,一個是主動參與。 被動參與其實就是醫(yī)生護士對于整個疾病的治療過程,它是屬于一個被動接受的狀態(tài),雖然他可以主動去選擇究竟采取何種治療的方案,但是具體的實施,他也是處于一個被動接受的狀態(tài)。比如說打什么種類的吊瓶,做什么樣的康復,采取什么樣的手術(shù)方式等等。其實這方面主要還是以醫(yī)生護士的參與為主。 主動參與就是他的主觀能動性,這里面包含的因素就相對比較多。 首先就是他的心態(tài),很多得病的人他的心態(tài)都是很低落的,他自身能否得到一個積極的調(diào)節(jié),周圍的家屬,朋友是不是能夠給他一個非常良好的心態(tài),這個是非常重要的。臨床當中也見過有的人非常的配合治療積極主動鍛煉,往往這樣的人后期預后是很好的。而也見過有的人抵觸鍛煉,天天就是哭,這樣的人后期的恢復也是非常差的。 再次就是他的意志力能不能堅持,這個也是非常重要的。其實康復的方法是非常專業(yè)性質(zhì)的,需要很多人的參與,不僅僅是外科醫(yī)生,內(nèi)科醫(yī)生,康復治療師,護士等等。而作為我們醫(yī)生護士來講,他都是教授了一些方法,而且住院的時間相對于整個的恢復來講,也是非常短暫的,只有學會了一些方法,那么在后期繼續(xù)的堅持,這樣才是更好的康復。 所以作為患者本人而言,教授了很多的康復功能的方法,能否堅持實施下去,這個是非常重要的一點。有的人可能堅持了5年10年,那么后期恢復的很好,而有的人可能只是堅持了一兩個周,然后就破罐子破摔,這樣的人在后期康復也不好。 再次就是理念的問題,這個是與醫(yī)生護士有很大的關(guān)系,當然這個也與患者的,理念有非常大的關(guān)系。 國家分為三級診療,每一級醫(yī)院都有每一級醫(yī)院的水平,如果一個患者他僅僅只是想維持現(xiàn)狀,嫌棄看病太麻煩,那么可以去相對較小的醫(yī)院,那在這種醫(yī)院來講,他的理念也相對比較落后,也只能維持現(xiàn)狀。 而如果一個患者他想恢復的更好,有這個能力去大型醫(yī)院進行治療,那么,去大型三甲醫(yī)院進行積極救治,對于腦梗的整體處理來講是非常有意義的。因為很多時候治療的理念是千差萬別的。 所以要想去怎樣康復方法非常非常的多,而且我在文中也提到了,究竟去哪里才能更好的去康復,所以明白了這些事之后,你的心理上面就能夠更加明確,我究竟應(yīng)該怎么做。 祝福大家都能夠身體 健康 ! 腦梗是腦梗塞的一種簡稱,臨床上稱為腦梗塞,腦梗塞是一種急性缺血性腦血管疾病,是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見病和多發(fā)病。多發(fā)生于中老年人,腦梗塞的患者臨床表現(xiàn)多種多樣,取決于病變的部位和梗塞灶大小,臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。 在治療方面主要為急性期的一般治療,治療原則為盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復。以及腦水腫的治療和急性期溶栓治療。這些層面都是由??漆t(yī)生完成。生活的養(yǎng)護工作也是患者恢復的重要方面,所以我主要講一講生活中患者怎么做可以促進病情的康復。 一、規(guī)律飲食,建議少吃鹽少吃高脂肪,清淡飲食,適當多吃蔬菜水果,此外,同時患有糖尿病的患者還需要注意飲食上的控制。 二、及時復診,檢測和控制各項高危因素如三高(高血脂、高血糖、高血壓)。 三、杜絕抽煙與喝酒。 四、作息規(guī)律,不熬夜和晝夜更替。 五、在醫(yī)生指導下盡早康復鍛煉,癱瘓嚴重者需家人幫助活動肢體,臥床的要定時翻身。適當運動鍛煉,建議在專業(yè)醫(yī)生指導下合理制定運動鍛煉方案。 六、遵循醫(yī)囑按時按量的服藥,不可隨便增加服藥的劑量。 對于有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)病的老年人,腦梗并不是罕見病。如果腦梗不小心發(fā)生在自己身上,又幸運的保住了性命,那么就面臨腦梗后的恢復問題以及如何預防腦梗再發(fā),我覺得應(yīng)該要注意下面幾個方面。
得了腦梗以后該怎么辦? 得了腦梗之后首先當然是要送醫(yī)院積極治療,建議去較大的綜合醫(yī)院,一般都有卒中中心,能夠以最快的時間解決梗阻,盡可能地減少腦損傷及保留功能。在醫(yī)院治療結(jié)束后很多人還會遺留有各種并發(fā)癥,如腿腳不靈活,說話不流利,手臂乏力麻木等。
對于腦梗后的后遺癥要積極進行功能恢復訓練,盡可能地幫助患者恢復功能,找回信心,重新融入生活。對于患者本人而言,要有一個好的心態(tài),即使得過腦梗,很多人還是能夠活的很好,還是要好好的生活。對于家屬而言,多鼓勵多安慰多陪伴是對患者最大的支持。 對于腦梗過的患者,一定要調(diào)整好血壓、血脂,避免腦梗再次發(fā)作,再發(fā)腦梗死亡率比較高。生活中注意低鹽低脂飲食,戒除煙酒,正規(guī)服用降壓降脂藥物,保持情緒穩(wěn)定,不要輕易發(fā)怒。自律是避免腦梗再發(fā)的良藥。腦梗是最為常見的腦血管疾病,高發(fā)于中老年人群。腦梗的發(fā)生與諸多因素有關(guān),嚴重威脅著患者的生命 健康 ,高危人群應(yīng)注意預防。
腦梗患者該怎樣恢復? 腦梗發(fā)生后,患者即使是經(jīng)過治療后,也常留有嚴重的后遺癥,干擾患者的生活質(zhì)量。后遺癥常見為偏癱、失語等,很多患者無法自理,而及時的康復治療對于減輕患者的殘疾程度,最大限度提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。
1、后續(xù)的治療: 腦?;颊咴诙冗^急性期后,已有的病理因素仍然存在,血管仍有堵塞風險,因此其復發(fā)風險很高。對于患者而言,即使是出院后仍需堅持后續(xù)的藥物治療,且需定期復查?;颊咚幬镏委煈?yīng)該包括對原發(fā)病的治療,如降脂藥、降壓藥等;抗血小板聚集藥,以防止血栓形成;他汀類藥物,以穩(wěn)定斑塊,延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展等。2、積極的康復鍛煉: 及時和有效的康復鍛煉是減少患者后遺癥,提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵??祻湾憻拺?yīng)注意循序漸進,不可操之過急,一般而言,患者出院后即可開始鍛煉,從家屬協(xié)助下的被動活動開始,如按摩、翻身、起臥等,逐漸過渡到主動活動,如起床、坐立、行走等,直至盡可能的恢復自理能力。語言鍛煉也應(yīng)注意耐心進行?;颊咴诳祻推陂g,一定要注意保持樂觀心態(tài),不可有情緒激動、焦慮等不良情緒的發(fā)生。3、 健康 的生活方式: 患者在恢復自理能力后,在堅持治療的同時,必須注意養(yǎng)成好的生活習慣。飲食注意清淡易消化,少食高脂肪、高熱量、高鹽、高糖等食物,多食富含膳食纖維的蔬果、粗糧等,切忌暴飲暴食、飲食過飽;注意適度運動,以中低強度的有氧運動為主,持之以恒堅持鍛煉;注意情緒管理,切忌憤怒、激動、興奮、焦慮緊張等不良情緒;注意嚴格戒煙戒酒;注意勞逸結(jié)合,保證充足睡眠,切忌過勞、熬夜等;注意天氣變化,防止寒冷刺激;注意預防便秘,防止過度用力等。 腦梗后,最重要的是“早”,也就是盡早治療,其預后與是否及時治療有很大關(guān)系,發(fā)病6小時以內(nèi)是公認的“黃金治療時間”,否則不僅會有嚴重后遺癥,更可能會有生命危險。過了危險期,步入恢復期,其實更應(yīng)該行動! 相比之下,此時生命已經(jīng)保住了,但也必須及時開展治療,以前是為了不死,現(xiàn)在是為了不殘。 發(fā)病后的6小時是“黃金急救時間”,穩(wěn)定后的6個月也是“黃金恢復時間”,雖然不能說:6個月內(nèi)一定會恢復或超出6個月就不能恢復的話,但最初這6個月時間,確實是患者恢復的黃金時間,在某種意義上可以說是事半功倍。
腦梗又名缺血性腦卒中,這個名字更能代表其致病機理,患者的負責相應(yīng)功能的區(qū)域因為血液灌注的缺乏而發(fā)生壞死,自然會出現(xiàn)一系列異常癥狀,但這種壞死是需要時間的,雖然說細胞非常脆弱,只要幾分鐘沒有得到能量供應(yīng)就會死亡,可我們的血氧是有存貨的,可以勉強支撐幾個小時,在這個階段只要能及時恢復血供,那么腦細胞是可以重獲新生的 如果沒有及時恢復血供就麻煩了,由于患者腦梗死的區(qū)域不同、年齡不同、大小不同、時間不同,其導致的后遺癥也有所不同,視力下降、耳聾耳鳴、口眼歪斜、失語偏癱均可能發(fā)生,有些癥狀可能導致患者生不如死,嚴重影響生活質(zhì)量,這也是我們說腦梗致殘的原因。那么我們應(yīng)該如何恢復,消除后遺癥,重回 健康 生活? 首先,我必須強調(diào),這時候的患者治療目的必須變化,需要從治好轉(zhuǎn)變?yōu)榛謴?,二者雖然看似相同,但概念和難易度完全不同,更沒有任何醫(yī)生敢給出保證,因為患者腦細胞的壞死數(shù)量是不同,死了就是死了,不可能二次重生。
患者必須改善飲食習慣,少吃高鹽、高脂食物,同時需要定時服用阿司匹林和他汀,如果還有其他諸如三高的問題,也要視情況增減藥物,二者的作用并不是為了逆轉(zhuǎn)病情,而是為了防止腦梗死的二次復發(fā),這適用于所有腦?;颊?,也是患者出院后,醫(yī)生必須強調(diào)和要求的。那么對于后遺癥的治療,除了患者和家屬日以繼夜的康復訓練外,還需要考慮根源(腦區(qū)域組織的神經(jīng)和細胞)。 就拿存在肢體活動障礙后遺癥的患者為例,之所以是因為負責運動區(qū)域發(fā)生了壞死,本來應(yīng)該努力工作的細胞沒有了,那么這部分工作就沒有人繼續(xù),自然會出現(xiàn)異常,但這種說法其實是比較初級的,如果在具體點,比如說我們在做一件事時,不可能只有一處區(qū)域激活,反而會有很多區(qū)域被同時激活,這也就意味著哪怕是最基礎(chǔ)的思考也需要協(xié)同作業(yè),這種協(xié)同作業(yè)其實依賴于一個范圍很廣的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),也就意味著除了細胞以外,神經(jīng)也是至關(guān)重要的,而且我們的人體存在很多休眠細胞,我們可以理解為儲備人員,當相應(yīng)的神經(jīng)細胞發(fā)生壞死后,我們完全可以通過科學的手段,對休眠的神經(jīng)細胞進行激活,使患者的后遺癥緩解,乃至消失。
1. 溶栓臨床護理小知識(溶栓治療后如何對患者進行護理)
溶栓臨床護理小知識(溶栓治療后如何對患者進行護理)1.溶栓治療后如何對患者進行護理
(1) 心理護理:溶栓后患者臨床上自覺癥狀減輕,均有不同程度的想下床活動的愿望,這時患者應(yīng)了解溶栓后仍需臥床休息,以免栓子脫落,造成再栓塞。
(2) 有效制動:急性肺栓塞溶栓后,下肢深靜脈血栓松動,極易脫落,要絕對臥床2周,不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢 *** 。 另外,要避免腹壓增加的因素,如上呼吸道感染,要積極治療,以免咳嗽時腹壓增大,造成血栓脫落;吸煙者應(yīng)勸其戒煙;臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。
(3) 做好皮膚護理:急性肺栓塞溶栓后,臥床時間較長,平時要注意患者的皮膚保護,如床墊的軟硬度要適中,保持皮膚干燥、床單平整。 在護理人員的協(xié)助下,每2?3小時翻身1 次。
避免局部皮膚長期受壓、破損。 (4) 合理營養(yǎng):飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜,保證疾病恢復期的營養(yǎng)。
(5) 保持大便通暢:除吃富含纖維素的食物外,必要時可給予緩瀉劑或甘油 *** 。 。
2.靜脈溶栓治療的護理有哪些內(nèi)容
(1)密切觀察給藥時間及生命體征監(jiān)測,給予心電、血氧飽和度監(jiān) 測,吸氧,并遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)給藥的速度及濃度,做好詳細記錄。
對于吞咽 功能障礙者,給予鼻伺管置管;對于排尿困難的患者,給予留置導尿。 (2)溶栓后絕對臥床休息,減少搬動患者,避免患者過度變換體 位。
嚴密觀察血壓、血氧飽和度、意識狀態(tài)的變化,最初24小時每 15?30分鐘測量血壓并觀察瞳孔和意識的變化。 (3)皮膚黏膜的觀察:溶栓治療最大的不良反應(yīng)就是出血,應(yīng)嚴 密觀察穿刺點有無出血和滲血,有無口腔黏膜、牙齦、鼻出血及皮下 淤血等。
給予口腔護理,會陰護理。保持大便通暢,避免因用力排便 而引起的出血。
盡量避免皮下、皮內(nèi)、肌內(nèi)及靜脈穿刺,必須穿刺時, 采血后加壓按壓20?30分鐘,必要時加壓包扎4?6小時。床頭抬高 30°?45° ,避免吸人性肺炎發(fā)生。
3.下肢深靜脈血栓患者溶栓時的護理要點有哪些
下肢深靜脈血栓形成溶栓療法適用于病程不超過72h的患者,常用的藥物有尿激酶、重組鏈激酶、重組組織纖溶酶原激活物等藥物,溶于液體中經(jīng)靜脈滴注或微量注射泵泵注,共 7?10天。
在溶栓過程中應(yīng)注意以下幾點。 ① 用止血帶或血壓計袖帶可阻斷患肢淺靜脈、微量注射泵泵入溶栓藥物,易發(fā)生局部滲出、注射針眼處出血、局部淤斑。
因此,對患者靜脈穿刺時要求一針見血,避免反復穿刺,拔針后針眼處壓迫5?lOmin,注意觀察穿刺部位有無血腫、足背動脈搏動是否存在及皮溫感覺。 ② 自發(fā)性出血是溶栓期的主要并發(fā)癥,溶栓期間密切觀察有無皮膚、穿刺點、牙齦、口腔黏膜、鼻黏膜出血及女性患者月經(jīng)量過多情況;重視實驗室檢測,包括血細胞比容、血小板計數(shù)、凝血酶時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原等,要求PT和APTT控制在正常2倍左右。
③ 溶栓脫落的栓子可能造成肺動脈栓塞,最常見的癥狀為呼吸困難、咳嗽、咯血、胸悶、冷汗等。溶栓期間需密切觀察呼吸、血氧飽和度及血壓改變。
4.靜脈血栓的護理知識
【摘要】 深靜脈血栓屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。
該疾病有三個主要的致病因素,并有一定的發(fā)病群體。深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)有多種,主要集中在小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成上。
根據(jù)筆者長期的護理經(jīng)驗,本文通過幾種體檢特征描述了該疾病的臨床表現(xiàn),并重點論述了護理該疾病的要點。 【關(guān)鍵詞】 深靜脈;血栓;護理 深靜脈血栓形成系指血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié),屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。
致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。多見于以下幾類人群:(1)長時間制動、臥床者易發(fā)生深靜脈血栓,如手術(shù)后患者,長期臥床可引起血流緩慢,血液黏稠度升高,而發(fā)生血栓。
(2)靜脈壁損傷后易發(fā)生血栓,如靜脈輸注 *** 性藥物,外傷和感染均可造成靜脈壁損傷,損傷的血管壁有利于凝血因子形成,促使血栓形成。(3)血液高凝狀態(tài)易發(fā)生靜脈血栓,除以上提到的手術(shù)因素外,腫瘤、口服避孕藥、妊娠都可導致血液高凝狀態(tài),引起血栓形成。
下肢深靜脈血栓形成,可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位,臨床常見的有兩類:小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者位于末梢,稱為周圍型;后者位于中心,稱為中央型。
無論周圍或中央型,均可通過順行繁衍或逆行擴展,而累及整個肢體者,稱為混合型。 1 臨床資料 本科從2007年1月至6月共行深靜脈置管54例,出現(xiàn)深靜脈血栓者5例,其中1例PICC置管,其余均為股靜脈置管。
經(jīng)積極治療,均獲得恢復。 2 臨床表現(xiàn) 最常見的是一側(cè)肢體的突然腫脹,局部感到疼痛,行走時加劇,輕者局部僅感沉重,站立時癥狀加重,體檢有以下幾個特征。
(1)患肢腫脹:腫脹的發(fā)展程度,須每天用卷尺精確測量,并與健側(cè)下肢對照粗細。(2)壓痛:靜脈血栓部位常有壓痛。
(3)淺靜脈曲張:深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高,發(fā)生1~2周后可見淺靜脈曲張。如突然出現(xiàn)劇烈疼痛,患肢廣泛性明顯腫脹,皮膚緊張發(fā)亮,發(fā)紺,可發(fā)生水皰,皮溫明顯降低,足背、脛后動脈波動消失,全身反應(yīng)明顯,體溫大多超過39 ℃,常常出現(xiàn)肢體靜脈性壞疽及休克,成為股青腫。
3 護理 (1)急性期囑患者臥床休息,并抬高患肢15 °~30 °,以利于下肢靜脈回流,減輕水腫。(2)盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥,使藥物直接達到血栓部位,增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑,不作其他藥物輸入)。
(3)嚴禁 *** 、推拿患肢,保持大便通暢,避免用力大便,以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。(4)避免碰撞患肢,翻身時動作不宜過大。
(5)給予高維生素、高蛋白、低脂飲食,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液黏度,加重病情。(6)每班測量大腿周徑,密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。
(7)預防并發(fā)癥:加強口腔皮膚護理,多漱口、多飲水,大便干結(jié)者可用開塞露通便,定時翻身,更換 *** ,防止褥瘡發(fā)生。(8)下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥為肺栓塞,致死率達70%,應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血,一旦出現(xiàn)上述情況,應(yīng)立即通知醫(yī)生。
4 討論 筆者在日常的護理工作中,接觸到了一些深靜脈血栓的患兒。經(jīng)過幾年的積累,筆者總結(jié)了以下的幾點經(jīng)驗:(1)每班用卷尺精確測量患肢周長,并與健側(cè)對照。
(2)若發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體較對側(cè)更粗,或有疼痛等不適,應(yīng)立即做CT檢查。(3)加強對患兒的心理護理,保持患兒的情緒穩(wěn)定,使他們樂觀積極地接受治療。
(4)下肢深靜脈置管患者,適當活動下肢,以防血栓形成。(5)微泵護理,保證微泵性能良好,嚴格無菌操作。
(6)恢復期護理:恢復期患者應(yīng)逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動,增加肌肉收縮,加速靜脈血液回流,促進下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)建立,防止新的血栓形成。運動應(yīng)循序漸進,避免劇烈活動,以不感疲勞為度。
(7)每日監(jiān)測凝血譜變化,嚴密觀察有無皮膚、黏膜出血征象,靜脈穿刺點有無滲血,有無血尿、便血,有無頭痛、嘔吐,意識障礙等顱內(nèi)出血情況。
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