老年人輸液要慎重

老年人輸液要慎重

老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難，以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。但是，靜脈給藥并非絕對安全，尤其對年老體弱多病者有一定風(fēng)險。

輸液過多、過快，對心臟功能減退者是個威脅，易誘發(fā)心衰和肺水腫，重者可危及生命。當(dāng)然，若每次輸液總量不超過750毫升，輸液速度不超過80滴/分鐘，上述風(fēng)險可明顯降低。

由于輸液制品不純和器械、操作有污染，還可引起發(fā)熱反應(yīng)。另外，滴注的藥物對某些病人具有一定的抗原性，可引發(fā)過敏反應(yīng)，重者發(fā)展為過敏性休克。

葡萄糖、鹽水注射制劑中均含有一定的不溶性微粒，最新中國藥典規(guī)定，每毫升液體所含直徑10微米以上的不溶性微粒不得超過20個”。按此標(biāo)準(zhǔn)計算，如患者一次輸液500毫升，即可能有1萬個微粒直接進入血液中。因為微循環(huán)血管管徑很小，最小者僅為3微米，從而可導(dǎo)致微循環(huán)障礙。如多次、大量輸液，會使微循環(huán)受阻加重。

靜脈穿刺部位還常會發(fā)生皮下出血、炎癥、壞死、靜脈炎等。另外，輸液操作不當(dāng)，使用不合格的一次性輸液器等會增加肝炎等疾病傳播的機會。

因此，對老年患者的給藥原則，一般情況下按口服、肌肉注射、靜脈給藥的順序進行。采取靜脈輸液治療前，應(yīng)權(quán)衡利弊，全面考慮，病情穩(wěn)定時，盡量口服給藥，少用靜脈給藥。病人更不可自行要求輸液，以免帶來新的毛病或加重原有疾病。

靜脈輸液進針角度_談老年人靜脈輸液的護理

摘 要：老年人的疾病一般以慢性病居多，會經(jīng)常進行靜脈輸液，所以加強對他們在靜脈輸液時的護理是提高治療質(zhì)量的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)之一，本文對此進行了論述。 關(guān)鍵詞：老年人；靜脈輸液；護理；要點

老年人的疾病以慢性病多發(fā),病程長,疾病復(fù)雜,同時老年人性格改變,依賴性增強,發(fā)病后易焦慮,恐懼,而且老年人皮膚松弛,皮下脂肪少,血管細小表淺,彈性充盈度差,血管活動度大,血流變慢,長期靜脈輸液使血管通透性增加，彈性降低,給輸液護理帶來一定難度。筆者通過對多名老年住院病人的靜脈輸液進行觀察、護理、分析、總結(jié)后認為在護理過程中應(yīng)該把握好以下幾點：
一、要加強對患者的心理分析，做好充分的準(zhǔn)備
1、護士應(yīng)營造一個溫馨和諧的住院環(huán)境,了解老年患者的心理特征及存在問題,加強溝通，適當(dāng)使用觸摸技巧使其放松。針對老年患者不同的心理問題及對相關(guān)知識的認識程度,進行健康教育和心理疏導(dǎo)，給予老年患者心理安慰和心理支持,消除老年患者悲觀、焦慮、抑郁等情緒。讓老年患者產(chǎn)生信任感、親切感,進而積極主動配合治療。
2、要精心選擇血管穿刺的辦法
一般要選擇暴露、粗直、宜固定的血管,如上下肢淺靜脈。長期輸液的老年患者應(yīng)從遠端細小靜脈開始使用,如手指、手背、足趾、足背、前臂等。危重搶救和滴入刺激性較強的藥物時，應(yīng)選擇較粗的靜脈。心功能較差者，應(yīng)選擇距心臟較遠的小靜脈,以免加重心臟負擔(dān)。脫水休克需快速補液者，則選擇近心端心管。對反復(fù)穿刺失敗、特別是伴有呼吸衰竭時,采用四肢遠端淺靜脈穿刺難度較大時,可考慮使用胸壁淺表靜脈進行穿刺。如沒有特殊的要求,可選擇小號的穿刺針以減少血管壁的損傷。
二、要注意因人而異
針對老年人靜脈特點,進針角度不同，結(jié)果不一樣。對血管粗、直易固定者,采用30°角正面或側(cè)面快速進針。對皮下脂肪少靜脈易滑動者,用左手繃緊皮膚固定血管,用25°角快速穿破皮膚直接進入血管,見回血后再緩慢平行進針許。對比較脆的血管,穿刺時患者可不用握拳,手背向上自然伸直,以5～15角進針穿刺,進針?biāo)俣纫咨月?松解止血帶要輕柔,不要用力過猛。
由于疾病因素須長時間靜脈輸液的老年患者,常常因翻身、活動或進食等原因而擔(dān)心針頭滑動,常使腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)處于緊張強直狀態(tài),可將柔軟的毛巾或小筒狀物體墊于患者的腕部或握于手掌內(nèi),可提高輸液過程中的舒適度和安全度。也有老人常因輸液時間長,不注意輸液的手而亂動,引起針頭脫出,可增加夾板固定,采用保護性約束。
三、要加強在輸液過程中的細致觀察
在老年病人靜脈輸液的過程中,要勤巡視、勤詢問,關(guān)心老年病人在輸液時的感受,及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。老年人心肺功能較差,而且自身調(diào)節(jié)儲備能力不足,特別是快速輸液或輸液量過多時,容易發(fā)生不良反應(yīng),如心衰、急性肺水腫等。一般無心肺功能不全的老年病人滴數(shù)可控制在50滴/分左右,如有高血壓、冠心病、明顯心肌缺血及肺心病或其他心臟疾病的病人,滴數(shù)需控制在30～40滴/分,或根據(jù)藥物的性質(zhì)及治療要求調(diào)整滴數(shù)。老年病人血管彈性差、管腔小、脆性大,同時因輸液時間較長,或有認知障礙等因素易發(fā)生輸液過程不暢、液體外滲等情況,要及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。如果液體外滲,應(yīng)立即更換輸液部位,同時用33%硫酸鎂局部外敷。護士要熟悉藥物的性能、藥物的作用、藥物間的相互作用及不良反應(yīng),在老年病人靜脈輸液的過程中,密切觀察病人的神志及生命體征,注意輸液局部情況,一旦出現(xiàn)異常反應(yīng),要迅速處理,以保證老年病人的用藥安全和疾病康復(fù)。
四、兩點粗淺體會
1、護士要有良好的職業(yè)素質(zhì),與老年患者建立良好的護患關(guān)系,使老年患者對護士產(chǎn)生信任感和安全感。如整潔的儀表、健康的情緒、和藹可親的態(tài)度,都能使老年人減輕恐懼、焦慮的情緒。其次，要有過硬的操作技能,盡量提高靜脈穿刺的成功率,做到一針見血。老年患者由于患病時間長、活動量減少、血流緩慢而易發(fā)生靜脈血栓形成,如反復(fù)穿刺可導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)皮細胞變性而致血管損傷,因此，要選擇合適的血管和合理使用血管,并交替使用靜脈,切忌連續(xù)多次使用同一條血管,以保證血管有進行自我修復(fù)的時間。
2、老年患者因各臟器功能低下，易發(fā)生心衰、肺水腫等不良反應(yīng),護士要有敏銳的觀察能力，并掌握豐富的專業(yè)知識。具備認真負責(zé)的工作態(tài)度，才能做好老年患者靜脈輸液的護理。
總之，對老年人靜脈輸液的護理是我們經(jīng)常性的工作?；颊呷藛T眾多，體質(zhì)、病情、性格等各不相同，因此，我們在護理過程中必須細致耐心，因人而異。這樣，才會有效地提高護理的質(zhì)量和效率。對此，我們必須以對患者高度負責(zé)的態(tài)度，一絲不茍的精神，進行潛心研究和努力探討，以切實提升護理的水平和層次。

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