心力衰竭的飲食調(diào)養(yǎng)

心力衰竭多是心臟病末期的表現(xiàn)，治療時(shí)除需控制病因和誘因外，還要注意飲食。飲食合理可以促使病情好轉(zhuǎn)，不合理則可能加重病情。患者的飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1)限制鈉鹽的攝入。為預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽或無(wú)鹽飲食。低鹽即烹調(diào)時(shí)食鹽用量每天不超過2克，或相當(dāng)于醬油10毫升。全天副食含鈉量應(yīng)少于1.5克。無(wú)鹽即烹調(diào)時(shí)不添加食鹽及醬油。全天主副食中含鈉量小于70毫克。大量利尿治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加食鹽的量以預(yù)防低鈉綜合征。

(2)限制水的攝入。充血性心力衰竭時(shí)，患者的液體攝入量一般限制在每日1000～1500毫升（夏季可為2000～3000毫升），但應(yīng)根據(jù)病情及個(gè)人習(xí)慣而有所不同。對(duì)于嚴(yán)重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，在采取低鈉飲食的同時(shí)，更應(yīng)控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，導(dǎo)致頑固性心力衰竭。一旦發(fā)生稀釋性低鈉血癥，宜將液體攝入量限制為500～1000毫升，并采用藥物治療。

(3)調(diào)節(jié)鉀的攝入。鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭患者最常出現(xiàn)的一種電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。臨床中最常見的是缺鉀，主要因?yàn)椋衡洈z入不足（由營(yíng)養(yǎng)不良、食欲差、吸收不良等造成）；鉀的額外丟失（由嘔吐、腹瀉等造成）；鉀經(jīng)腎臟排出過多（由腎病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、代謝性堿中毒、利尿劑治療等造成）；以及其他情況，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)、透析等。缺鉀可引起腸麻痹、嚴(yán)重心律失常、呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒，造成嚴(yán)重后果。故對(duì)長(zhǎng)期使用利尿劑治療的病人應(yīng)鼓勵(lì)其多攝食含鉀量較高的食物，如香蕉、橘子、棗、番木瓜等。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，也可將排鉀與保鉀利尿劑配合應(yīng)用，或與含鉀量較高的利尿中草藥，如金錢草、苜蓿草、木通、夏枯草、牛膝、玉米須、魚腥草、茯苓等合用。

另一方面，當(dāng)鉀的排泄量低于攝入量時(shí)，可產(chǎn)生高鉀血癥，見于嚴(yán)重的心力衰竭，或伴有腎功能減損以及不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用保鉀利尿劑。輕度患者只需控制飲食中鉀和鈉以及停用保鉀利尿劑即可，中度或重度高鉀血癥者，宜立即采用藥物治療。

(4)熱量和蛋白質(zhì)不宜過多。一般說來(lái)，對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量不必限制過嚴(yán)，每天每公斤體重1克為宜。但當(dāng)心衰嚴(yán)重時(shí)，則宜將蛋白質(zhì)的供給量減少到每天每公斤體重0.8克。蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力學(xué)作用可能增加心臟額外的能量要求和增加機(jī)體的代謝率，故應(yīng)給予不同程度的限制。肥胖對(duì)循環(huán)、呼吸都是不利的，特別是當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)，對(duì)肺容積和心臟都有不良影響；而且肥胖還可加重心臟本身的負(fù)擔(dān)。因此，患者宜采用低熱量飲食，既可使其體重維持正常或略低于正常水平，又能減少身體的氧消耗，從而減輕心臟的負(fù)荷。

(5)碳水化合物適量。每天供給300～350克碳水化合物較為適宜。碳水化合物易于消化，在胃中停留時(shí)間短，排空快，可減輕心臟受胃膨脹的壓迫。宜選食含淀粉及多糖類食物，避免過食蔗糖及甜點(diǎn)心等，以預(yù)防脹氣、肥胖及甘油三酯升高。

(6)限制脂肪。肥胖者應(yīng)注意控制脂肪的攝入量。因?yàn)橹井a(chǎn)熱量高，不利于消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，使胃飽脹不適；還能抑制胃酸分泌，影響消化。

(7)補(bǔ)充維生素。充血性心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應(yīng)富含多種維生素，可多吃些鮮嫩蔬菜、水果，必要時(shí)應(yīng)口服補(bǔ)充B族維生素和維生素C等。

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