缺鐵兒童發(fā)育障礙預(yù)防和早期診斷很關(guān)鍵

缺鐵兒童發(fā)育障礙預(yù)防和早期診斷很關(guān)鍵

過去幾年中，人們已逐步認(rèn)識到微量營養(yǎng)素在兒童健康與營養(yǎng)方面的重要性。

一直以來，發(fā)展中國家對于兒童的營養(yǎng)注重蛋白質(zhì)與能量的補(bǔ)充是否足夠，但是近年來的研究更多致力于評價(jià)和消除微量營養(yǎng)素的缺乏。不斷積累的資料強(qiáng)調(diào)長期缺鐵對健康可以產(chǎn)生重要影響；與此同時(shí)，成功治療缺鐵性貧血對于人體的益處也不斷得以證實(shí)。盡管微量營養(yǎng)素研究方面的重大突破通常來自于發(fā)展中國家人群，但工業(yè)化國家的兒童也能得益于日益豐富的營養(yǎng)需求與干預(yù)治療的有關(guān)知識。

20世紀(jì)初隨著維生素的發(fā)現(xiàn)，人們開始認(rèn)識到維生素對于維持機(jī)體健康和生長發(fā)育的重要性。但隨著美國飲食水平的逐步改善，其中包括食鹽、面包、牛奶和其他富含營養(yǎng)素食物的強(qiáng)化，人們逐漸忽視了微量營養(yǎng)素對兒童健康的重要性。然而，新的研究資料將微量營養(yǎng)素缺乏與母親、兒童健康不良聯(lián)系起來。

早期缺鐵影響神經(jīng)認(rèn)知功能

鐵是一種對健康與營養(yǎng)均十分重要的礦物質(zhì)。單純?nèi)辫F或伴發(fā)缺鐵性貧血一直是世界上最常見的微量營養(yǎng)素缺乏癥。發(fā)達(dá)國家基于對進(jìn)食適量鐵的重要性的認(rèn)識，通常會(huì)在嬰兒配方食品與谷類食物中強(qiáng)化鐵，并為高度營養(yǎng)危險(xiǎn)的兒童制定專門計(jì)劃，推薦甄別與治療措施。這些干預(yù)措施使兒童早期貧血的發(fā)生大為減少。

然而，關(guān)于缺鐵仍存在許多問題。缺鐵兒童常會(huì)出現(xiàn)行為異常與發(fā)育障礙，我們已經(jīng)知道短期治療可以改善發(fā)育狀況。但是，治療后認(rèn)知困難存在的程度、是否會(huì)影響更大的兒童，目前仍不清楚。

最近有幾項(xiàng)研究著重于這些問題的研究。

對哥斯達(dá)黎加青少年長期隨訪的研究結(jié)果顯示：這些青少年在嬰兒時(shí)期被診斷為缺鐵，而其他方面均健康。在較早的論文中，研究者報(bào)告，與非貧血嬰兒相比，中度缺鐵性貧血患兒的智力與運(yùn)動(dòng)能力較差，而輕度貧血患兒的運(yùn)動(dòng)評分較低。

在其11歲～14歲再次進(jìn)行評估時(shí)，無人患有貧血，所有孩子均入學(xué)，并且均生長正常。與嬰兒期無缺鐵發(fā)生的青少年相比，嬰兒期缺鐵的青少年在各種認(rèn)知、注意力與運(yùn)動(dòng)功能測試中均表現(xiàn)較差。對背景因素如性別、母親智商與家庭環(huán)境進(jìn)行控制后，這些差異依然存在。父母和教師報(bào)告對先前有缺鐵的青少年給予更多的行為關(guān)注。具體而言，有缺鐵病史者更可能留級（26％：12％），或者更可能求助于特殊教育機(jī)構(gòu)（21％：7％）。

一項(xiàng)對美國兒童的研究報(bào)道了目前存在缺鐵的學(xué)齡兒童的相關(guān)因素。美國第3次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查中有5000多名6歲～16歲兒童參加，共有3％的兒童存在缺鐵，發(fā)生率較高的為12歲～16歲女孩（8．7％）、墨西哥裔兒童（5．3％）、貧困線下的兒童（7．4％）。生物化學(xué)測定缺鐵的兒童，不到1／3患有貧血。參加者完成了數(shù)學(xué)、閱讀、語言及智力測驗(yàn)，71％的缺鐵兒童在數(shù)學(xué)測試中低于平均水平，而在鐵充足兒童中僅為49％。在閱讀、行為、語言測驗(yàn)中，缺鐵與鐵充足兒童之間未見差異。校正種族、性別、年齡、貧窮狀態(tài)、監(jiān)護(hù)人教育程度、血鉛濃度等因素后，缺鐵兒童中數(shù)學(xué)測驗(yàn)評分低于平均值。

約翰·霍普金斯大學(xué)的一個(gè)研究小組報(bào)道了補(bǔ)鐵效應(yīng)的有關(guān)資料，相當(dāng)令人鼓舞。研究者們調(diào)查了桑給巴爾市614名6～69個(gè)月的兒童，這些兒童的貧血發(fā)生率（97％）、寄生蟲感染率（40％～69％）、瘧疾感染率（84％）極高。在雙盲多因素試驗(yàn)設(shè)計(jì)下，這些兒童隨機(jī)接受低劑量鐵劑或安慰劑以及甲苯咪唑或安慰劑。研究者在基線時(shí)訪問父母，評估兒童的運(yùn)動(dòng)和語言能力，12個(gè)月后再次進(jìn)行評估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基線血紅蛋白水平與運(yùn)動(dòng)和語言評分均直接相關(guān)。鐵劑能顯著降低缺鐵的標(biāo)記物，但對血紅蛋白水平無顯著作用。然而，與接受安慰劑治療相比，低基線血紅蛋白水平的兒童經(jīng)鐵劑治療后運(yùn)動(dòng)評分提高。在整個(gè)研究組中，鐵劑治療能顯著提高語言評分，甲苯咪唑治療對于發(fā)育未產(chǎn)生任何統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性變化。這些結(jié)果令人鼓舞，表明補(bǔ)鐵治療能減輕缺鐵兒童的生長發(fā)育障礙?？墒窃谑澜缭S多地區(qū)，補(bǔ)鐵資源稀缺，分配仍舊困難。

所有這些研究均表明早期缺鐵對于神經(jīng)認(rèn)知功能的影響。我們期待研究者對其中的因果關(guān)系作更深入的研究：缺鐵本身是否會(huì)引起神經(jīng)元損傷；貧血是否為根本原因；是否某些兒童更易同時(shí)發(fā)生缺鐵與生長發(fā)育障礙，這些問題尚不清楚。

缺鐵篩選方法存在分歧

盡管治療以后可取得潛在的改善，但是缺鐵引起的不良反應(yīng)并不能完全逆轉(zhuǎn)。因此，預(yù)防和早期診斷缺鐵至關(guān)重要。然而由于一些原因，其方法未必簡單明了。專家對于最合適的篩選試驗(yàn)、篩選時(shí)間及篩選人群均未達(dá)成共識。隨著缺鐵發(fā)生率的不斷變化，研究目標(biāo)的不斷轉(zhuǎn)移，這些分歧日益復(fù)雜。

從20世紀(jì)80年代至今，美國缺鐵發(fā)生率呈下降趨勢。有報(bào)道稱，聯(lián)邦資助項(xiàng)目研究表明兒童的貧血發(fā)生率日趨下降，這些項(xiàng)目屬于美國疾病控制與預(yù)防中心的兒童營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)。來自于5個(gè)州（科羅拉多州、新墨西哥州、俄克拉何馬州、猶他州、佛蒙特州）的資料顯示，從20世紀(jì)80年代中期至90年代中期，貧血發(fā)生率下降了48％～75％。不管年齡、出生體重、性別和種族如何，大多數(shù)兒童組中均能看到類似結(jié)果。至1995年，美國大部分州的總體貧血發(fā)生率接近5％，已臨近健康參考人群的預(yù)期發(fā)生率。這些數(shù)據(jù)與其他幾項(xiàng)全國調(diào)查結(jié)果相一致。

盡管有些研究結(jié)果使人們確信，缺鐵與貧血在美國已很大程度地被消除，然而自20世紀(jì)90年代早期以來，可用的資料卻很少。主要權(quán)威機(jī)構(gòu)關(guān)于哪些人應(yīng)進(jìn)行缺鐵與貧血篩選的建議自相矛盾：一些組織提倡嬰兒期內(nèi)應(yīng)全面普查，而其他組織則建議僅對高危嬰兒進(jìn)行篩選。還有人提出爭議，表示盡管通過補(bǔ)鐵配方和嬰兒谷物食品能有效降低早期貧血的發(fā)生，但是學(xué)步兒童仍然易出現(xiàn)缺鐵，不到12個(gè)月時(shí)進(jìn)行的篩選可能會(huì)遺漏那些日后發(fā)生缺鐵的兒童。

目前仍未精確確定需進(jìn)行篩選的兒童。最近報(bào)道的一項(xiàng)計(jì)劃用于鑒別缺鐵和貧血的高危兒童，主要對9～30個(gè)月非裔美籍城市兒童的父母進(jìn)行飲食和藥物史的問卷調(diào)查。調(diào)查中的個(gè)人項(xiàng)目對于鑒別缺鐵性貧血的敏感性和特異性不夠。各參數(shù)總計(jì)敏感性95％，而特異性僅為15％。如果該調(diào)查工具用于較低風(fēng)險(xiǎn)人群，其結(jié)果可能會(huì)更差。

即使是正確的缺鐵篩選方法，目前也仍有爭議。由于缺鐵發(fā)生率的下降，在更可能發(fā)生缺鐵的人群中，由其他因素引起的貧血發(fā)生率相對較高，諸如急性疾病和血紅蛋白病，這可能會(huì)降低篩選缺鐵的貧血試驗(yàn)的陽性預(yù)期值。在一篇對1358名城市學(xué)齡前兒童的回顧性綜述中，有25％的兒童通過血紅蛋白篩選發(fā)現(xiàn)患有貧血。補(bǔ)鐵療法可治愈71％的貧血兒童，而未經(jīng)補(bǔ)鐵治療的患兒僅68％治愈。篩選后1個(gè)月內(nèi)，不到10％的貧血兒童返回隨訪研究；6個(gè)月內(nèi)，不足2／3的貧血兒童返回隨訪研究。研究者認(rèn)為，由于缺鐵發(fā)生率長期下降、隨訪率低、貧血自愈率高，不主張將常規(guī)血紅蛋白篩選試驗(yàn)后進(jìn)行補(bǔ)鐵作為減少缺鐵的治療策略。然而，他們同時(shí)也承認(rèn)，更精確的測試如鐵蛋白或紅細(xì)胞原卟啉測試花費(fèi)更高，不能迅速提供結(jié)果，有效性受限。顯而易見，還需要更多的信息以便兒科醫(yī)生在實(shí)際工作中能始終有效地鑒定和治療兒童缺鐵。（作者分別系：哈佛醫(yī)學(xué)院博士

美國馬薩諸塞州波士頓兒童醫(yī)院博士）

缺鐵性貧血簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4缺鐵性貧血的病因5缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)6缺鐵性貧血的診斷 6.1病史6.2臨床癥狀6.3體檢發(fā)現(xiàn)6.4輔助檢查6.5血象6.6骨髓象6.7骨髓鐵染色6.8血清鐵蛋白6.9血清鐵6.10紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP） 7需要與缺鐵性貧血鑒別的疾病8缺鐵性貧血的治療方案 8.1去除病因8.2口服鐵劑8.3注射鐵劑 9參考資料附：1缺鐵性貧血相關(guān)藥物2治療缺鐵性貧血的穴位3治療缺鐵性貧血的中成藥 1拼音 quē tiě xìng pín xuè

2英文參考 irondeficiency anemia [21世紀(jì)英漢漢英雙向詞典]

iron deficiency anemia [21世紀(jì)雙語科技詞典]

nutritional hypochromic anemia [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

sideropenic anemia [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

iron deficiency anemia [WS/T 476—2015 營養(yǎng)名詞術(shù)語]

IDA [WS/T 476—2015 營養(yǎng)名詞術(shù)語]

3概述 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia；IDA）是指體內(nèi)貯存鐵耗竭，血紅蛋白合成減少而引起貧血的營養(yǎng)缺乏病[1]。

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是指體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所致的小細(xì)胞低色素性貧血[2]。常見的鐵缺乏的原因有鐵攝入不足（食物中鐵的含量不足、偏食或吸收不良等）和鐵丟失過多（月經(jīng)過多、胃腸道小量慢性失血、慢性咯血等）[2]。

形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血不是一種疾病，而是疾病的癥狀，癥狀與貧血程度和起病的緩急相關(guān)。

4缺鐵性貧血的病因 常見的鐵缺乏的原因有鐵攝入不足（食物中鐵的含量不足、偏食或吸收不良等）和鐵丟失過多（月經(jīng)過多、胃腸道小量慢性失血、慢性咯血等）[2]。

5缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn) 一般有疲乏，煩燥，心悸，氣短，頭暈，頭疼。兒童表現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，注意力不集中。部分病人有厭食、胃灼熱、脹氣、惡心及便秘等胃腸道癥狀。少數(shù)嚴(yán)重病人可出現(xiàn)吞咽困難、口角炎和舌炎。

貧血表現(xiàn)：常見頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、氣促、耳鳴、納差等[2]。

缺鐵的特殊表現(xiàn)：口角炎、舌乳突萎縮、舌炎、異食癖。嚴(yán)重的缺鐵可有匙狀指甲（反甲）、食欲減退、惡心及便秘[2]。兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩或行為異常[2]。

6缺鐵性貧血的診斷

6.1病史

注意①飲食習(xí)慣，是否有偏食或異食癖。②是否有消化系統(tǒng)疾病（萎縮性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等）、鉤蟲病；女性是否有月經(jīng)過多；是否做過胃腸手術(shù)等。男性及絕經(jīng)婦女應(yīng)考慮是否為胃腸道腫瘤的首發(fā)癥狀。

存在鐵缺乏的常見原因[2]。

6.2臨床癥狀

一般有疲乏，煩燥，心悸，氣短，頭暈，頭疼。兒童表現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，注意力不集中。部分病人有厭食、胃灼熱、脹氣、惡心及便秘等胃腸道癥狀。少數(shù)嚴(yán)重病人可出現(xiàn)吞咽困難、口角炎和舌炎。

貧血表現(xiàn)：常見頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、氣促、耳鳴、納差等[2]。

缺鐵的特殊表現(xiàn)：口角炎、舌乳突萎縮、舌炎、異食癖。嚴(yán)重的缺鐵可有匙狀指甲（反甲）、食欲減退、惡心及便秘[2]。兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩或行為異常[2]。

6.3體檢發(fā)現(xiàn)

除貧血外貌外，有皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干枯易脫落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙狀甲（見于長期嚴(yán)重病人）。

6.4輔助檢查

小細(xì)胞低色素性貧血：男性血紅蛋白<120g/L，女性血紅蛋白<110g/L，孕婦血紅蛋白<100g/L；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31；形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。血清鐵<10.7mmol/L，總鐵結(jié)合力>64.44mmol/L，運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15。血清鐵蛋白<14mg/L。骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15％。

6.5血象

典型的血象為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<32%）[2]。血片中可見紅細(xì)胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，大小不一[2]。

早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極輕度貧血。晚期或嚴(yán)重缺鐵有典型的小細(xì)胞低色素型貧血。紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的程度。還可見很少的靶形、橢圓形或其他不規(guī)則形態(tài)的紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度減低。血小板計(jì)數(shù)高低不一。

6.6骨髓象

骨髓增生活躍，以紅系增生為主[2]。

骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍。中幼紅細(xì)胞比例增多，體積比一般的中幼紅細(xì)胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細(xì)胞，表明胞漿發(fā)育落后于核，粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)均正常。

6.7骨髓鐵染色

骨髓紅系細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外鐵染色均減少或缺如[2]。

用普魯土蘭染色可見骨髓含鐵血黃素陰性（正常為+～++），鐵粒幼細(xì)胞陰性或減少（正常為20～90%）。

6.8血清鐵蛋白

鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的一種形式，血清鐵蛋白也可以起到運(yùn)鐵的作用，通常1ug/L代表體內(nèi)有儲(chǔ)存鐵8mg，故血清鐵蛋白的測定是估計(jì)骨髓鐵貯存狀態(tài)的一種敏感的方法，血清鐵蛋白正常值為100±60ng/ml），缺鐵性貧血時(shí)小于15ug/L（15ng/ml）。

6.9血清鐵

鐵代謝：血清鐵降低（<50μg/dl），總鐵結(jié)合力增高（360μg/dl），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（<15%），血清鐵蛋白低于12μg/L[2]。

缺鐵性貧血時(shí)血清鐵常低于10.74umol/L（60ug/100ml），總鐵結(jié)合力增高，高于64.44umol/L（360ug/100ml），血清鐵飽和度減少，低于15%.

6.10紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）

正常為0.29～0.65umol/L（16～36ug/dl），缺鐵貧血時(shí)增高。此外，其它血紅素合成障礙的疾病，如鉛中毒和鐵粒幼細(xì)胞性貧血時(shí)，F(xiàn)EP亦增加，故FEP可做為初篩試驗(yàn)。

7需要與缺鐵性貧血鑒別的疾病 地中海貧血：有家族史，血片可見大量靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白A2增加，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵增加。

慢性炎癥性貧血：總鐵結(jié)合力正?；蚪档?，血清鐵蛋白增高。

鐵粒幼細(xì)胞性貧血：可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵與鐵蛋白增多，總鐵結(jié)合力降低。

8缺鐵性貧血的治療方案

8.1去除病因

盡可能查明病因，針對病因治療。如：治療潰瘍病出血、婦女月經(jīng)過多等。

8.2口服鐵劑

硫酸亞鐵0.3g或琥珀酸亞鐵0.1g，一日3次。可以同時(shí)服用維生素C，增加鐵的吸收[2]。血紅蛋白大多于2周后明顯上升，1～2個(gè)月后達(dá)正常水平[2]。血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需繼續(xù)鐵劑治療，待血清鐵蛋白恢復(fù)到50μg/L再停藥[2]。

如果不能耐受口服硫酸亞鐵，換用其他口服制劑[2]。

硫酸亞鐵，療效好，經(jīng)濟(jì)。與飯同時(shí)服用，如胃腸道癥狀明顯，可先給予每天0.1，然后逐漸增加劑量，胃腸道癥狀會(huì)明顯減輕。富馬酸鐵：0.2，口服，3次/d；福乃得：1片口服，1次/d；速力菲：0.1，口服，2次/d，等。

8.3注射鐵劑

若口服鐵劑不能耐受，或口服鐵劑不能吸收，或失血速度快，需迅速補(bǔ)充，可改用右旋糖酐鐵深部肌內(nèi)注射，所需補(bǔ)充鐵的毫克數(shù)根據(jù)以下公式初步估算：[150患者Hb（g/L）]×體重（kg）×0.33[2]。首次注射50mg，如無不良反應(yīng)，第2次可增加到100mg，每周2～3次，直到鐵蛋白達(dá)50μg/L[2]。

下列病人可給予注射鐵治療：

（1）口服鐵不能耐受；

（2）失血過快，用口服鐵不能補(bǔ)償；

（3）潰瘍性結(jié)腸炎或局限性結(jié)腸炎病人經(jīng)口服鐵治療無效；

美國兒科學(xué)會(huì)指南：嬰幼兒鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷與預(yù)防

貧血：根據(jù)世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)和聯(lián)合國大學(xué)定義，血紅蛋白低于相同性別和年齡范圍的正常人群的 平均血紅蛋白(Hb)濃度的2xSDs 。

根據(jù)1999-2002年美國國家 健康 和營養(yǎng)檢查調(diào)查，貧血被定義為，年齡在 12至35個(gè)月兒童的血紅蛋白濃度均低于11.0g/dl 。對于某些人口(如生活在高海拔地區(qū)人群)這些數(shù)值可能需要調(diào)整。

鐵充足：有足夠的鐵來維持正常生理功能的狀態(tài)。

鐵缺乏（ID）： 體內(nèi)的鐵量不足以維持正常生理功能的狀態(tài)。ID的原因是鐵吸收不足，以適應(yīng)增長或長期負(fù)鐵平衡導(dǎo)致的需求增加。這兩種情況中的任何一種都會(huì)導(dǎo)致血清鐵蛋白(SF)濃度或骨髓鐵含量測定的鐵儲(chǔ)備減少。ID（鐵缺乏）可以也可以不伴有IDA（缺鐵性貧血）。

缺鐵性貧血 ：由ID引起的貧血(如上文所定義).

鐵超載 ：身體組織中過量鐵的積累。鐵超載通常是由于遺傳傾向于吸收和儲(chǔ)存過量的鐵， 其中最常見的形式是遺傳性血色素沉著癥 。鐵超載也可作為其他 血液病的并發(fā)癥 ，慢性 輸血治療 ，重復(fù) 注射腸外鐵 ， 或過量攝入鐵。

推薦膳食鐵攝入量 ：平均每日膳食攝入量， 足以滿足幾乎所有特定年齡和性別的個(gè)體(97%-98%)的營養(yǎng)需求 。

適當(dāng)鐵攝入量 ( Adequate Intake，AI ) ：當(dāng)沒有足夠的信息來確定一個(gè)人群的推薦攝入量時(shí)(例如，0-6個(gè)月足月兒)，就使用這個(gè)術(shù)語。適當(dāng)?shù)臄z入量是基于一組(或多組) 健康 人的估計(jì)平均營養(yǎng)素?cái)z入量。

新生兒80%的鐵儲(chǔ)存來自于妊娠晚期。

早產(chǎn)兒錯(cuò)過了孕晚期胎兒的鐵的快速增長時(shí)期 ， 所以，造成總鐵儲(chǔ)存缺乏。

許多產(chǎn)婦疾病，如貧血、母體高血壓伴宮內(nèi)生長受限或懷孕期間的糖尿病 ，也可能導(dǎo)致足月兒和早產(chǎn)兒的 胎兒鐵儲(chǔ)備不足 。

早產(chǎn)兒的鐵需求

早產(chǎn)兒鐵缺乏癥隨胎齡的降低而增加 。由于許多嬰兒出生后的快速增長和頻繁靜脈穿刺取血而沒有足夠的血液替代而使情況加重。

另一方面， 接受多次輸血的早產(chǎn)兒有鐵超載的危險(xiǎn) 。

使用重組人促紅細(xì)胞生成素預(yù)防早產(chǎn)兒輸血治療，如果不提供補(bǔ)充鐵，將進(jìn)一步消耗鐵儲(chǔ)存。

早產(chǎn)兒鐵含量變化很大，同時(shí)存在鐵缺乏和鐵中毒可能，無法確定確切的需要量， 但口服鐵劑，可估計(jì)為每天2~4mg/kg 。

足月兒(出生至12個(gè)月) 的鐵需求

醫(yī)學(xué)研究所（IOM）以母乳中鐵的平均含量，來確定足月兒從出生到足6月齡期間每天攝入的0.27毫克。

母乳中鐵的平均含量為0.35mg/L，純母乳的平均攝取量為0.78L/d 。在IOM的報(bào)告中，將這兩個(gè)數(shù)字相乘， 確定足月兒從出生到6個(gè)月的適當(dāng)攝入量（AI）為每天0.27毫克 。

IOM進(jìn)一步認(rèn)為，嬰兒的大小與攝入母乳之間應(yīng)該有直接的聯(lián)系；因此，不需要對嬰兒的體重作出糾正。但是，應(yīng)該指出的是， 雖然較大的嬰兒可能攝入更多的母乳，但母乳中的鐵含量有很大的差異，也不能保證母乳中的鐵含量符合嬰兒對鐵的需求。

據(jù)IOM的建議，采用析因法確定的， 7~12個(gè)月的嬰兒建議的鐵攝入量為11毫克/天 。

丟失的鐵量（ 主要來自皮膚、腸道和泌尿系脫落的上皮細(xì)胞 ）被添加入血容量增加、組織質(zhì)量增加所需的鐵量和儲(chǔ)存鐵所需的鐵量中。

需要注意的是，嬰兒在6個(gè)月大時(shí)的鐵需要量不會(huì)從0.27mg/d 突然增加到11mg/d； 這是由于使用了不同的方法來確定這些數(shù)值的結(jié)果。然而，很明顯，與6個(gè)月后所需的大量鐵相比， 健康 的足月兒在出生初期需要很少的鐵。

IOM采用類似于7~12個(gè)月嬰兒的析因法， 確定1~3歲兒童的推薦膳食鐵攝入量為每天7毫克。

目前沒有關(guān)于12個(gè)月前嬰兒ID和IDA流行率的美國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。Hay等的報(bào)道中，統(tǒng)計(jì)了284名挪威足月嬰兒（使用IOM的一份報(bào)告中，Dallman提供的定義）6個(gè)月的ID的患病率為4%，12個(gè)月時(shí)ID的患病率上升到12%。

表1. 美國幼兒(1~3歲)的ID和IDA患病率：（數(shù)據(jù)來源于1999年至2002年期間統(tǒng)計(jì)的美國國家 健康 和營養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)）。

20世紀(jì)70年代以來，嬰幼兒貧血和可能的ID和IDA的總體流行率有所下降。雖然沒有直接證據(jù)，但流行率的下降可能歸因于1970年代初婦女、嬰兒和兒童特別營養(yǎng)補(bǔ)充方案(WIC)提供的強(qiáng)化鐵配方奶和鐵強(qiáng)化嬰兒輔食的使用，以及嬰兒使用純牛奶的減少。盡管如此， ID仍然是相對常見的，幼兒期患病率在6.6%至15.2%的，這取決于種族和 社會(huì) 經(jīng)濟(jì)地位。IDA的流行率為0.9%至4.4%，同樣取決于種族/族裔和 社會(huì) 經(jīng)濟(jì)地位。但僅占幼兒貧血原因的大約40% (表1)。這些數(shù)據(jù)與其他發(fā)達(dá)國家的數(shù)據(jù)相當(dāng)。

與ID/IDA問題相關(guān)的是鐵與鉛的相互作用。動(dòng)物和人群研究的結(jié)果都證實(shí)IDA增加了腸道鉛的吸收。IDA與鉛濃度增加之間建立了合理的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

因此， IDA的初級預(yù)防也可作為鉛中毒的初級預(yù)防措施之一， 這種可能性更有讓人重視，因?yàn)殂U在很低的血液濃度下就會(huì)引起神經(jīng)毒性。此外，已經(jīng)存在的IDA降低了驅(qū)鉛治療的效率，而補(bǔ)鐵卻能改善治療效果。 相反，在患有鉛中毒而未進(jìn)行驅(qū)鉛治療，同時(shí)患有缺鐵性貧血兒童中，似乎會(huì)增加血鉛濃度并減少基礎(chǔ)鉛的排泄。 補(bǔ)充鐵對鐵充足伴有鉛中毒兒童的血鉛濃度的影響尚不清楚。 因此，從理論上講，選擇性補(bǔ)充而不是普遍補(bǔ)充鐵更有可能減少鉛中毒及其對這些兒童的潛在有害影響。

ID/IDA與兒童遠(yuǎn)期神經(jīng)行為發(fā)育的關(guān)系有許多報(bào)道的研究。大量研究的結(jié)果表明，早期IDA與后來的認(rèn)知缺陷之間存在關(guān)聯(lián)。 Lozoff等報(bào)道稱，在嬰兒期存在缺鐵的兒童在10~20年后發(fā)現(xiàn)存在認(rèn)知缺陷情況 。

但是，建立一個(gè)因果關(guān)系是十分困難的，因?yàn)橛性S多混雜變量因素，而且很難設(shè)計(jì)和執(zhí)行大型隨機(jī)對照試驗(yàn)來區(qū)分微小的潛在差異。

Cochrane數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)綜述的作者，審查了IDA治療是否改善了精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育的問題，指出有不太確信的證據(jù)顯示，如果IDA治療30天以上，似乎能夠有所改善(只有2項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn))。

McCann和Ames最近回顧了ID/IDA與認(rèn)知和行為功能缺陷之間因果關(guān)系的證據(jù)。他們的結(jié)論是，對IDA來說，至少有一些因果關(guān)系的支持，但由于沒有明確地確定因果兩方面的特異性， 因此得出IDA與認(rèn)知和行為之間存在因果關(guān)系的結(jié)論還為時(shí)過早。

對于ID與認(rèn)知功能缺陷因果關(guān)系，也有一些證據(jù)，但它比IDA的少。

眾所周知，在許多動(dòng)物模型中，鐵對正常的神經(jīng)發(fā)育是必不可少的。ID影響神經(jīng)元能量代謝、神經(jīng)遞質(zhì)代謝、髓鞘形成和記憶功能。這些觀察可以解釋與ID相關(guān)的人類嬰兒的行為發(fā)現(xiàn)。因此， 考慮到鐵是世界上最常見的單一營養(yǎng)素缺乏癥，必須盡量減少嬰幼兒的IDA和ID，即使IDA和ID與神經(jīng)發(fā)育結(jié)果之間的明確關(guān)系尚未確定。

鐵的狀態(tài)是一個(gè)連續(xù)性的過程，一個(gè)極端是IDA，另一個(gè)極端是鐵過載。ID和IDA可歸因于鐵需求和可用鐵之間的不平衡，導(dǎo)致可調(diào)動(dòng)鐵儲(chǔ)存不足，并伴隨著實(shí)驗(yàn)室檢查的變化，包括血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞體積、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(簡稱CHr或Ret-He)、總鐵結(jié)合能力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鋅原卟啉、SF濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體1(TfR 1)濃度。

根據(jù)定義， 在有ID的兒童中，Hb濃度低于同年齡和性別的平均水平的2SD，則存在IDA ； 對于12個(gè)月大的嬰兒血紅蛋白界值11.0mg/dL。

當(dāng)IDA占兒童貧血的大多數(shù)病例時(shí)，“貧血”和“IDA”大致是同義詞了，只要簡單地測量血紅蛋白濃度就足以作出病因推定判斷為ID。

但是，特別是在發(fā)達(dá)國家，ID和IDA的流行率已經(jīng)顯著下降，其他貧血的原因，例如溶血性貧血、慢性病貧血和其他營養(yǎng)缺乏引起的貧血，已變得更加普遍。

目前還沒有一種衡量兒童鐵狀況的單一測量方法。

Hb濃度測定鐵狀態(tài)的局限性在于缺乏特異性和敏感性。限制紅細(xì)胞生成或?qū)е侣匀苎囊蛩匾部赡軐?dǎo)致低血紅蛋白濃度，如遺傳性疾病和慢性感染，維生素B12及葉酸缺乏，雖然在兒童人群中不常見，但也會(huì)導(dǎo)致低血紅蛋白濃度。

缺乏敏感性，在很大程度上在于鐵充足的人群和ID的人群之間的Hb濃度有明顯的重疊。因此，要鑒別ID或IDA，必須將Hb濃度與鐵狀態(tài)的其他測量相結(jié)合。然而， 一旦確定了IDA的診斷，跟蹤治療反應(yīng)中Hb濃度，是一個(gè)很好的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

在確定鐵狀態(tài)時(shí)，最好用最少的測試來準(zhǔn)確地反映鐵的狀態(tài)。

任何一組測試都必須包括Hb濃度， 因?yàn)樗鼪Q定了循環(huán)紅細(xì)胞質(zhì)量是否充分，以及是否存在貧血。如果要診斷ID或IDA，必須在確定Hb濃度時(shí)，加上其他一項(xiàng)或多項(xiàng)檢測。 3個(gè)參數(shù)可提供鐵狀態(tài)的判別信息，包括SF、CHr(網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量)和TfR1濃度。

SF是評價(jià) 健康 受試者鐵儲(chǔ)備的敏感參數(shù) 。 1μg/L SF相當(dāng)于8~10 mg有效貯存鐵。 SF濃度的測定在臨床上有著廣泛的應(yīng)用。Cook等在美國進(jìn)行了一項(xiàng)全面的人口調(diào)查后， 選擇SF濃度低于12μg/L作為ID診斷標(biāo)準(zhǔn)。 因此， 12μg/L的臨界值已廣泛應(yīng)用于成人，意味著鐵儲(chǔ)存的耗盡 。

在兒童中，建議的ID的臨界值為10μg/L。由于SF是一種急性正向相反應(yīng)蛋白，在慢性炎癥、感染、惡性腫瘤或肝病的存在下，SF的濃度可能會(huì)升高，因此需要同時(shí)測定C反應(yīng)蛋白(CRP)以排除炎癥。

雖然Brugnara等發(fā)現(xiàn)SF濃度在反應(yīng)兒童鐵狀態(tài)的準(zhǔn)確性低于CHr或TfR1濃度。但結(jié)合SF濃度和CRP的測定目前用于評估鐵儲(chǔ)備更簡單，并且是一種可靠的篩選試驗(yàn)，只要CRP水平?jīng)]有升高。（如上表2）

CHr(網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量)和TfR1濃度不受炎癥(感染)、惡性腫瘤或慢性疾病貧血的影響，因此，最好作為鐵狀態(tài)的生物標(biāo)志物。目前只有CHr檢測可用于兒童 。CHr (網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量) 含量測定已在兒童中驗(yàn)證，并已確定標(biāo)準(zhǔn)值。

CHr檢測 提供了一種最近從骨髓中釋放出來的細(xì)胞中的鐵含量。CHr含量可以用流式細(xì)胞儀測定，在美國常用的4臺(tái)自動(dòng)血液學(xué)分析儀中，有2臺(tái)具有測定CHR的能力。 CHr濃度降低已被證明是兒童ID的最強(qiáng)預(yù)測因子。 當(dāng)該檢測方法得到廣泛應(yīng)用時(shí)，對ID的診斷有很大的應(yīng)用前景。

TfR1是一種在細(xì)胞水平檢測ID，評估鐵狀態(tài)，TfR1存在于細(xì)胞膜上，并促進(jìn)鐵進(jìn)入細(xì)胞。當(dāng)鐵供應(yīng)不足時(shí)，TfR1的升高使細(xì)胞更有效地競爭鐵，隨后在血清中發(fā)現(xiàn)更多的循環(huán)TfR1。ID或IDA患者血清TfR1濃度增加，但在成人鐵儲(chǔ)備完全耗盡之前，血清中TfR 1濃度沒有增加。然而，TfR1的測定并不廣泛，嬰兒和兒童的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值尚未確定。

因此，為了確定IDA的診斷，目前可以使用下列測試(同時(shí)測定血紅蛋白濃度

怎么判斷寶寶缺不缺鐵？怎么給寶寶食補(bǔ)補(bǔ)鐵？

我們好好聊聊——鐵元素的「缺」和「補(bǔ)」。

鐵對于寶寶異常重要

血紅蛋白是紅細(xì)胞中的重要組成部分，而鐵元素在血紅蛋白的形成中至關(guān)重要。

如果寶寶缺鐵，會(huì)引起精神不振、煩躁不安、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血，影響大腦發(fā)育，對認(rèn)知發(fā)育造成損害。

需要家長警惕的是，及時(shí)寶寶還沒有發(fā)展成缺鐵性貧血，寶寶也受到很多影響，鐵缺乏就會(huì)對寶寶的認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力、行為智力發(fā)育等產(chǎn)生影響。

怎么判斷寶寶缺不缺鐵？

如果媽媽已經(jīng)能看出寶寶缺鐵，那說明情況已經(jīng)比較嚴(yán)重了。比如寶寶嘴唇及指甲顏色較淺、小臉沒有血色等，這其實(shí)都已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重情況了。

通?？梢酝ㄟ^血常規(guī)檢查早期發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血，對家長來說，如果血常規(guī)的報(bào)告單里頭的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或者紅細(xì)胞壓積的結(jié)果比正常低，那醫(yī)生有可能會(huì)診斷寶寶得了貧血。

之所以說有可能，因?yàn)檫@個(gè)還和寶寶的年齡、所在地的海拔等因素相關(guān)。還需要結(jié)合具體情況判斷。

怎么給寶寶食補(bǔ)補(bǔ)鐵？

預(yù)防寶寶缺鐵，不同月齡也需區(qū)別對待，首先還是推薦食補(bǔ)。

0～6 個(gè)月

足月寶寶出生時(shí)，從媽媽體內(nèi)帶來了可以滿足自己 4～6 個(gè)月成長所需的鐵，因此在添加輔食前是不需要額外補(bǔ)充鐵的（早產(chǎn)兒或媽媽孕期嚴(yán)重缺鐵的除外）。

4～6 個(gè)月后，寶寶體內(nèi)鐵儲(chǔ)備量開始不足，媽媽們要及時(shí)添加富含鐵元素的輔食，比如高鐵嬰兒米粉，保障寶寶健康生長發(fā)育。

6～12 個(gè)月

6 個(gè)月左右寶寶開始吃輔食啦，對媽媽來說最便捷的就是高鐵米粉。

其他的高鐵食物還包括紅肉泥、肝泥、雞鴨血等，這些食物中的鐵屬于血紅素鐵，吸收率高，在不過敏的前提下應(yīng)該及時(shí)添加。

蛋黃含有的卵黃高磷蛋白會(huì)抑制鐵的吸收，因此不是補(bǔ)鐵最佳選擇。不過蛋黃中含有優(yōu)質(zhì)蛋白、磷脂、核黃素、維生素 A 等營養(yǎng)素，仍需要保證每天一個(gè)蛋黃（或全蛋）。

補(bǔ)鐵食譜：牛肉南瓜泥

原料：牛肉（里脊或腿）、南瓜、蔥姜適量

步驟：

牛肉涼水浸泡，除去血水。

切成小塊后下鍋，焯出血沫。

焯水后的牛肉放入高壓鍋，并加入適量蔥姜煮至酥軟。

南瓜去皮、切塊，小火水煮至酥爛，壓成南瓜泥，也可以用輔食機(jī)或料理機(jī)打成泥。

將煮好的牛肉取出，加水放入輔食機(jī)或料理機(jī)打成泥。

將南瓜和牛肉混合即可。

點(diǎn)評：

牛肉除了易于吸收的血紅素鐵以外，還有豐富的蛋白質(zhì)、鈣和葉酸；南瓜富含胡蘿卜素和膳食纖維，有助寶寶視力發(fā)育，還能幫助預(yù)防便秘。

大月齡的寶寶可以不打成泥直接吃，小月齡的寶寶需要將南瓜和牛肉泥用打成泥后再吃。除了直接吃，這款輔食還能搭配粥或高鐵米粉一起食用哦。

肉類的制作比較費(fèi)時(shí)，每次可以完做一周的量，按照每次的用量分別放入輔食格，冷凍保存。

1～3 歲

對于 1 歲以上的寶寶，好好吃飯才是正經(jīng)事！

這個(gè)階段每天鐵推薦攝入量為 9 毫克，寶寶每天日常餐桌上應(yīng)該注意含鐵豐富食物的攝入，包括紅肉、豆類、菌藻類等，并注意搭配維生素 C 含量豐富的食物，促進(jìn)鐵吸收。比如柑橘類水果、獼猴桃、青椒、豆芽、西蘭花、西紅柿等。

補(bǔ)鐵食譜：西紅柿豬肝面

原料：西紅柿、豬肝、面條、姜

步驟：

西紅柿洗凈，用熱水浸泡后去皮。

豬肝在清水里浸泡半小時(shí)以上，去除血水。

豬肝切薄片，入鍋開水焯一下，滴入幾滴料酒去腥。

起鍋，滴幾滴橄欖油，放入兩片姜片，倒入番茄、豬肝泥翻炒。

加水燒開后，加入面條，大功告成！

點(diǎn)評：

豬肝中鐵含量高，吸收也好，不過含有大量維生素 A，不建議頻繁食用，每周 1～2 次、每次 50 克比較好。寶爸寶媽注意從正規(guī)途徑購買豬肝，烹飪前先浸泡去除血水。

西紅柿本身口感酸甜，有助提高寶寶食欲，且維生素 C 含量豐富，能幫助鐵吸收。

什么情況下需要補(bǔ)鐵劑？

1. 早產(chǎn)兒/低出生體重嬰兒

世界衛(wèi)生組織推薦所有低出生體重嬰兒都應(yīng)以液體制劑的形式給予鐵 2 mg/(kg·d)，從 2 月齡開始，持續(xù) 23 個(gè)月。

2. 缺鐵性貧血寶寶

若發(fā)現(xiàn)寶寶貧血，血紅蛋白值在 100 - 110 g/L 之間的時(shí)候，優(yōu)先推薦通過富鐵食物補(bǔ)充。如果是低于 100 g/L，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下搭配鐵劑，提高血紅蛋白的造血能力盡快糾正貧血。

總的來說，不要等到寶寶缺鐵了才后悔莫及，預(yù)防缺鐵才是關(guān)鍵。

關(guān)于補(bǔ)鐵食物總結(jié)如下：

最佳補(bǔ)鐵食物：紅肉如牛肉、豬肉、羊肉，動(dòng)物肝臟、血制品。

可選補(bǔ)鐵食物：紫菜、黑芝麻、櫻桃、扁豆、木耳、蘑菇、香菇、蝦米、銀耳、小米等。

兒科學(xué)　第三節(jié)　缺鐵性貧血

缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia）是小兒時(shí)期最常見的四種疾病之一，主要發(fā)生在6個(gè)有～3歲的嬰幼兒，是由于不同原因造成體內(nèi)鐵元素的缺乏，使血紅蛋白減少所致的一種貧血，臨床具有小細(xì)胞低色素性，貯存鐵劑治療有效等特點(diǎn)。是影響小兒生長發(fā)育的重要因素之一，也是反復(fù)誘發(fā)小兒感染，使病癥遷延不愈的重要原因，積極防治本病，是當(dāng)前兒保工作的一項(xiàng)重要課題。

一、病因

（一）需要量高

小兒由于長生發(fā)育快需鐵量增加，生長愈快需鐵量愈多，血容量隨體重的增加，正常嬰兒長到5個(gè)月的體重增加1倍，生后頭1年體重為初生3倍，未成熟兒可達(dá)5-6倍，每增加體重1公斤，體內(nèi)需增加鐵質(zhì)35-45mg，若初生血蛋白為19g/dl，呈4.5-5個(gè)月時(shí)降至11g/dl左右，此時(shí)僅動(dòng)用儲(chǔ)存的鐵即可維持，勿需在食物中加鐵。因此缺鐵性貧血多發(fā)生在6月-3歲小兒。這個(gè)時(shí)期應(yīng)特別注意合理的添加含鐵比較多的食品。年齡在6個(gè)月以前的小嬰兒若有明顯的缺鐵性貧血，一般不是由于飲食中缺鐵所致，必須尋找其他原因。

（二）體內(nèi)貯鐵不足

胎齡7個(gè)月以前的胎兒貯鐵很少，胎兒由母體獲得的鐵在妊娠后3個(gè)月最多。足月新生兒體內(nèi)貯鐵約250-300mg，加之生理性溶血所釋放的鐵，足夠生后4個(gè)月生長發(fā)育之用。早產(chǎn)、雙胎、宮內(nèi)失血（胎兒向母體或向另一攣生胎兒輸血），前置胎盤，胎盤早期剝離，生后過早結(jié)扎臍帶（可使新生兒少得70-100毫升臍血，相當(dāng)于鐵元素40mg）以及母親妊娠患嚴(yán)重血的貧血等，均可使新生兒貯鐵減少。于生后3-4個(gè)月發(fā)生貧血。

（三）飲食攝入鐵不足

從食物中獲得鐵不足是缺鐵性貧血的主要原因。嬰幼兒飲食以母乳或牛乳為主，而乳類含鐵量極低，人乳含鐵0.15mg/dl，牛乳含鐵0.1mg/dl，羊乳更少，乳類中鐵吸收率為2-10%.如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食。即易發(fā)生貧血。年長兒可因飲食習(xí)慣不良、拒食、偏食或營養(yǎng)供養(yǎng)較差而發(fā)生缺鐵性貧血。

（四）鐵的生長和消耗過多

正常人體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵，為人體總鐵量的30%，如急性失血不超過全血量的1/3，雖不額外補(bǔ)充鐵劑，必能迅速恢復(fù)，不致發(fā)生貧血。嬰兒每天排泄鐵比成人多3倍，長期慢性失血時(shí)，如每失血4ml，約等于失鐵1，6mg，雖每天失血量不多，但鐵的消耗量已超過正常的一倍以上，即可造成貧血。常見的慢性失血如胃腸道的畸形，膈疝、息肉、鉤蟲病、鼻衄、血小板減少性紫斑、肺含鐵血黃素沉著癥等，均可導(dǎo)致鐵質(zhì)缺乏。此外長期腹瀉、嘔吐、脂肪痢均可影響營養(yǎng)素的吸收，小兒反復(fù)急慢性感染、食欲減退、胃腸道吸收不良均影響鐵質(zhì)的吸收和消耗增多，造成缺鐵性貧血。

二、臨床表現(xiàn)

發(fā)病多在6個(gè)月至3歲，大多起病緩慢，不為家長所注意，至就診時(shí)多已為中度貧血。

（一）一般表現(xiàn)

皮膚粘膜進(jìn)行性蒼白，口唇、口腔粘膜、眼瞼、甲床、手掌最為明顯。同時(shí)伴有精神不振，對周圍環(huán)境反應(yīng)差，有時(shí)煩躁不安，年長兒可自述頭昏、耳鳴、記乙力減退等。

（二）其他系統(tǒng)的表現(xiàn)

1.消化系統(tǒng)：可有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘等。部分患兒有異食癖（吃紙屑、煤渣等）。

2.呼吸循環(huán)系統(tǒng)：由于缺氧，可有代償性呼吸、心率加快，活動(dòng)或哭鬧后更明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全心擴(kuò)大、心臟雜音甚至心力衰竭。

3.免疫功能降低：易患各種感染。T淋巴細(xì)胞功能減弱及粒細(xì)胞殺菌能力降低。

（三）肝、脾、淋巴結(jié)腫大

由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)可有輕度的腫大，年齡愈大，病程愈長，貧血愈重者，腫大愈明顯。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血象

紅細(xì)胞及血紅蛋白均降低，血紅蛋白降低尤甚，呈小細(xì)胞低色素貧血象。MCV<80μm3，MCH<28pg，MCHC<32%.紅細(xì)胞大小不均，以小的為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，可見嗜多色性或嗜鹼性紅細(xì)胞，偶見靶形紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或正常。白細(xì)胞及血小板無明顯改變。見圖6-4.

（二）骨髓象

紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍。各期幼紅細(xì)胞體積小，胞漿少，邊緣不整齊，核漿發(fā)育不平衡（漿幼核老），這種變化以中幼紅細(xì)胞更為突出。粒系統(tǒng)和巨核系統(tǒng)無明顯改變。骨髓可染鐵減少，鐵粒幼紅細(xì)胞〈0.5-1%，細(xì)胞外鐵消失，正常時(shí)可見40-60%幼紅細(xì)胞含有鐵顆粒，細(xì)胞外鐵+-++.見圖6-5.

（三）血生化

1.血清鐵蛋白（SF）測定是一種靈敏而可靠的血清學(xué)診斷指標(biāo)，在缺鐵早期即可減少，SF<16-20μg/L（放免法），或<10μg/L（酶免法）。并發(fā)肝炎，腫瘤及其他感染時(shí)，SF可暫時(shí)升高。

2.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）測定，缺鐵時(shí)，F(xiàn)EP不能與鐵結(jié)合生成血紅素，未被利用的原卟啉在紅細(xì)胞內(nèi)聚積，是紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵的生化證據(jù)，如FEP>0.9μmol/L，表示合成蛋白減少。

3.血清鐵（SI），總鐵結(jié)合力（TIBC）測定：血清鐵正常值為13.4～31.2μmol/L，（75～175μg/dl），VKL（50μg/dl）可考慮為缺鐵貧血?？傝F結(jié)合力的正常值為47.0～68.6μmol/L，（240～350μg/dl），缺鐵性貧血時(shí)可>68.6 μmol/L，。1血清鐵飽各度（TS）<15-16%.

（四）鐵動(dòng)力學(xué)檢查：

血漿放射性鐵半衰期（PID）80%，7-10天。

四、診斷

根據(jù)病史、喂養(yǎng)史、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、血象及骨髓象特點(diǎn)，一般可初步診斷。進(jìn)一步作鐵的生化及紅細(xì)胞游離原卟啉測定即可確診。但需要注意找出致病原因以便進(jìn)行治療。

五、鑒別診斷

（一）地中海貧血：有家族史和地區(qū)分布的特點(diǎn)，特殊面容，明顯肝脾腫大，血片可見靶形紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞增多，血清鐵及骨髓可染鐵增加，血清鐵蛋白正?；蛟龆??？傝F結(jié)合力正?；驕p少，胎兒型血紅蛋白（HbF）或成人型血紅蛋白A2（HbA2）增多。

（二）雅克什氏貧血（Jakch綜合癥）：

多見嬰幼兒，繼發(fā)于慢性感染而引起貧血，主要是骨髓造血功能受抑制和紅細(xì)胞壽命縮短。當(dāng)營養(yǎng)不良與感染同時(shí)存在時(shí)造血器官發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，表現(xiàn)重度貧血，脾臟增大、白細(xì)胞增多，有時(shí)可達(dá)30×109/L（30000/ mm2）以上及少量未成熟粒細(xì)胞及有核紅細(xì)胞出現(xiàn)在末稍血象中，以小細(xì)胞低色素性貧血為主，為嬰兒對感染和營養(yǎng)缺乏的一種綜合反應(yīng)，經(jīng)治療感染后。血象可很快恢復(fù)正常。用鐵劑或維生素B12治療無效。

六、治療

（一）鐵劑治療

鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，其種類很多，可用25%硫酸鐵合劑（硫酸鐵2.5g稀鹽酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml）劑量應(yīng)按所含鐵元素計(jì)算，每日4-6mg/kg，分三次服為宜，折合成硫酸亞鐵每日20～30mg/kg.2.5%硫酸鐵合劑每日1.2mg/kg，此量可達(dá)到的吸收效果，超過此量不但吸收率下降，反而增加對胃粘膜的剌激，并可產(chǎn)生鐵中毒，惡心、嘔吐、蒼白、不、嗜睡昏迷等?？诜F劑同時(shí)可服維生素C.0.1克每日3次，及少兒胃蛋白酶合劑。避免茶和咖啡同時(shí)服用以免影響鐵的吸收?？诜F劑有效者在服藥3-4天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞天始上升，7-10天可達(dá)到15-16%，半月后逐漸下降。血紅蛋白和紅細(xì)胞服藥一周后開始上升，平均每日可上升15-2g/L（0.15-0.2/dl），周后血紅蛋白較治療前增加20～30g/L（2-3g/dl）可做為鐵劑治療的有產(chǎn)指征。血紅蛋白恢復(fù)正常后，依膳食供鐵情況，再繼續(xù)服鐵劑2-3個(gè)月，以補(bǔ)足貯備鐵。連服鐵劑2-3周無效者，應(yīng)查明原因，采取相應(yīng)措施。對口服鐵劑有嚴(yán)重消化道反應(yīng)或因消化道疾病影響鐵劑吸收或需迅速糾正貧血者，可應(yīng)用注射鐵劑如右旋糖鐵（葡萄糖鐵），含鐵氧化鐵及山梨醇鐵等制劑有2ml和5ml安瓿，每1ml含鐵50mg，每次深部肌注20-50mg，每1-2日一次。注射鐵劑可引起局部疼痛。蕁麻疹、發(fā)熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重過敏性休克需慎用。

（二）病因治療

多數(shù)發(fā)病原因是飲食不當(dāng)，故必須改善飲食，合理喂養(yǎng)，增中含鐵豐富的食物。對腸道畸形、鉤蟲病等，在糾正貧血的同時(shí)應(yīng)行外科手術(shù)和驅(qū)蟲治療。

七、預(yù)防

提倡母喂養(yǎng)，宣傳合理喂養(yǎng)的優(yōu)越性和必要性。

注意母親孕期和哺乳期的營養(yǎng)和合理的的飲食。

注意膳食含鐵情況，養(yǎng)成小兒良好飲食習(xí)慣，合理搭配食物，滿足生長發(fā)育需要。

附：小兒缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)1998年全國兒科血液專業(yè)組會(huì)議制定）

1.貧血為小細(xì)胞低色素性

（1）紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素小細(xì)胞的表現(xiàn)，MCHC>31%，MCV<80FL，MCH27pg.

（2）貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：生后10天內(nèi)新生兒血色素<145g/L，10天-3月因生理性貧血因素影響，故標(biāo)準(zhǔn)難定，暫定Hb<100g/L，3個(gè)月-不足6歲<110g/L，6-14歲<120g/L.

2.有明確缺病因：如供鐵不足、吸收障礙、需要增加或慢性失血等。

3.血清鐵<10.7mol/L（60g/dl）。

4.總鐵結(jié)合力62.7mol/L（350g/dl）。運(yùn)鐵旦白飽和度<15%-10%.

5.骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%

6.紅細(xì)胞原卟啉500g/L.

7.血清鐵旦白16g/L.

8.鐵劑治療有效，用鐵治療6周后，Hb上升10克以上。

符合1條和2-8條中至少2條者可診斷缺鐵貧血。

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