女童腹瀉要防泌尿感染(寶寶泌尿道感染，怎么辦？)

女童腹瀉要防泌尿感染

不少女童患腹瀉控制了，可又迎來(lái)了泌尿系統(tǒng)感染和外陰炎。這是怎么回事呢？在醫(yī)院兒科和婦科門診，經(jīng)常有焦急的母親這樣詢問(wèn)醫(yī)生。

女性泌尿系統(tǒng)感染是一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病率約為男性的8～10倍。正常狀態(tài)下，尿道下端與外界相通并有細(xì)菌存在，但泌尿系統(tǒng)的其他絕大部分器官是處于無(wú)菌狀態(tài)的，只有在一定條件下，細(xì)菌才經(jīng)尿道侵入泌尿系統(tǒng)。

當(dāng)孩子發(fā)生腹瀉，由于女性尿道具有短、直、寬的解剖特點(diǎn)，尿道括約肌作用較弱，發(fā)生尿道－膀胱返流的可能性大些，使細(xì)菌容易擠入到膀胱內(nèi)。現(xiàn)已公認(rèn)，女性泌尿系統(tǒng)感染，絕大多數(shù)是由于糞便菌叢從會(huì)陰侵及尿道而上行感染，同時(shí)，女性泌尿系統(tǒng)感染的多次復(fù)發(fā)的病原，也是來(lái)自糞便菌叢；同時(shí)由于尿路口與陰道口及肛門相連，也為泌尿系統(tǒng)感染提供了條件，而陰道口通常有大量細(xì)菌寄生。

醫(yī)生提醒，女?huà)氚l(fā)生腹瀉時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該注意觀察孩子排尿時(shí)的反應(yīng)。首先要保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，每次排便后及時(shí)擦干凈并清洗肛門周圍，注意擦拭便紙的方向，一定要由前向后擦拭；同時(shí)鼓勵(lì)孩子多飲水、多排尿，不能憋尿。孩子一旦出現(xiàn)尿頻、尿疼、尿急的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即就診。同時(shí)孩子腹瀉期間，要注意內(nèi)褲的清潔衛(wèi)生，及時(shí)更換后煮沸消毒或在日光下曝曬，并盡量給孩子穿透氣性能良好的全棉、淺色內(nèi)褲，剪短孩子的指甲，不要讓孩子在會(huì)陰部瘙癢時(shí)搔抓。

寶寶泌尿道感染，怎么辦？

泌尿道感染的發(fā)生年齡愈小，其診斷愈困難且合并先天性構(gòu)造異常的機(jī)率也愈大，因此，要謹(jǐn)記「勤喝水、不憋尿」，是預(yù)防泌尿道感染的不二法門。

文／蘊(yùn)晨

造成嬰幼兒尿路感染的途徑，多數(shù)患病的原由是「細(xì)菌經(jīng)由尿路逆行而上」所導(dǎo)致，此外， baby 尿路感染罹患率高的原因，還包含男嬰包皮過(guò)長(zhǎng)、尿路結(jié)構(gòu)異常、排泄習(xí)慣不良或是 baby 的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟。

因?yàn)橛行┯淄拿谀虻栏腥静灰?jiàn)得會(huì)發(fā)燒，可能只有黃疸或是食欲不好，不論癥狀輕重，爸比媽咪還是要特別小心，以免引發(fā)嚴(yán)重?cái)⊙Y癥狀。

從嬰幼兒到兒童期， baby 泌尿道的確是很容易受到細(xì)菌侵犯而導(dǎo)致感染的地方。新竹國(guó)泰醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師盧英仁表示，男孩與女孩的發(fā)生率分別是 1.1 ％和 3 ％，但 1 歲以內(nèi)（尤其是新生兒）的感染率會(huì)更高。

為何出現(xiàn)泌尿道感染？

盧英仁表示，泌尿道感染的部位可分為上泌尿道和下泌尿道感染兩種類型。上泌尿道感染指感染多在腎臟部位，較容易造成高燒不退的現(xiàn)象；下泌尿道感染則是以膀胱或尿道為主，較不會(huì)引起發(fā)燒，但易有解尿疼痛、血尿、頻尿等現(xiàn)象。

Cause1→細(xì)菌感染

「大腸桿菌」是最常見(jiàn)的感染菌種，約 80 ％的泌尿道感染，都是這種細(xì)菌造成的。此種細(xì)菌的表面含有一些特殊的纖毛或鞭毛，不但能夠附著于泌尿道上皮細(xì)胞，而且可能進(jìn)入腎盂，甚至腎實(shí)質(zhì)造成感染，有些細(xì)菌的包膜含特殊抗原，可閃避人類白血球的吞噬，導(dǎo)致癥狀嚴(yán)重。

Cause2→會(huì) *** 感染

上行性或逆行性感染，系指腸道的細(xì)菌先附著于會(huì) *** 附近，然后經(jīng)尿道口往上感染尿道、膀胱、輸尿管、腎盂與腎臟。盧英仁解釋，因?yàn)槟?baby 的包皮容易附著細(xì)菌，所以，發(fā)生泌尿道感染的機(jī)會(huì)較女 baby 高。不過(guò)男童隨著年紀(jì)漸長(zhǎng)，包皮漸漸松開(kāi)而減少感染機(jī)會(huì)，女童卻因尿道比男生短，而容易發(fā)生泌尿道感染。

Cause3→膀胱機(jī)能不佳

「多喝水、常排尿」的確是減少泌尿道感染的機(jī)會(huì)，畢竟「流水不腐」說(shuō)明了喝水多尿的好處。有些幼童本身的膀胱排尿機(jī)能有障礙，就容易造成泌尿道感染，像是過(guò)度收縮的不穩(wěn)定膀胱、習(xí)慣性憋尿或是解尿不干凈等，嚴(yán)重點(diǎn)的病狀，甚至?xí)信拍蛏窠?jīng)出問(wèn)題造成的神經(jīng)性膀胱，都會(huì)增加泌尿道感染的機(jī)會(huì)。

此外，「便秘」本身亦是造成泌尿道感染的原因，有便秘習(xí)慣的幼童要改善便秘的問(wèn)題，也能減少泌尿道感染的機(jī)會(huì)。

Cause4→泌尿道畸形

其實(shí)約有 30?50 ％的泌尿道感染的幼童，其造成原因?yàn)椤该谀虻阑巍怪械陌螂纵斈蚬芑亓靼Y。因此，若患有先天泌尿道畸形問(wèn)題，必須透過(guò)有效的治療或手術(shù)，才有可能減少感染的可能和機(jī)率。

感染后的臨床癥狀

泌尿道感染的的發(fā)生年齡愈小，其診斷愈困難且合并先天性構(gòu)造異常的機(jī)率也愈大。盧英仁表示，年紀(jì)小的 baby 其感染癥狀不會(huì)以頻尿、尿急、尿痛來(lái)表現(xiàn)，反而多以非具特異性的臨床癥狀（如發(fā)燒、煩躁感、厭食、生長(zhǎng)遲滯、抽筋、嘔吐或晚發(fā)性的黃疸等）。

◎出現(xiàn)「發(fā)燒」

罹患泌尿道感染的 baby ，不同年紀(jì)會(huì)有不同的癥狀，但「發(fā)燒」是最常見(jiàn)且固定的表征。初期感染的 baby 往往伴隨有食欲不振、哭鬧不安、腹脹和腹瀉等疑似腸胃炎的癥狀，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)黃疸、水腫，甚至抽筋等現(xiàn)象。盧英仁表示， baby 泌尿道感染的癥狀并不是很典型，所以，早期較難被診斷出來(lái)，大一點(diǎn)的幼童反而會(huì)有較明顯的典型癥狀（如頻尿、尿急、排尿疼痛、排尿有灼熱感、腹痛及腰痛等），可作為醫(yī)師確認(rèn)病癥的依據(jù)。

◎非正常尿況

臨床的小兒泌尿道感染，與上呼吸道感染、腸胃道感染或腦膜炎等病癥相似，較難正確鑒別診斷。不過(guò)，只要有診斷出不明確的個(gè)案情況，醫(yī)師都會(huì)將「尿液」列入檢查項(xiàng)目，以此提升臨床的診斷率。隨著孩童的年齡漸長(zhǎng)，其感染癥狀會(huì)更趨典型癥狀（多如下腹或后腰部疼痛、頻尿、尿急、小便會(huì)疼痛等）。盧英仁表示，患有小兒泌尿道感染的少數(shù)患童，可能有頻繁的尿床現(xiàn)象、尿液發(fā)臭或排便習(xí)慣改變。

患有泌尿道感染的 baby 可從尿液檢查中發(fā)現(xiàn)，尿液中會(huì)出現(xiàn)膿尿現(xiàn)象（尿中有多量白血球），少部分的尿液雖無(wú)膿尿反應(yīng)卻可能感染，需進(jìn)一步做尿液的細(xì)菌培養(yǎng)以確定。

不同致病菌，治療方法不一樣

大部分的泌尿道感染，有 80 ％是由大腸桿菌所引起，并伴隨其他常見(jiàn)的細(xì)菌，如克雷伯氏桿菌、變形桿菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌等類型。盧英仁解釋，其中的變形桿菌感染并不常見(jiàn)，但若有發(fā)現(xiàn)此類細(xì)菌，則必須特別注意是否有合并尿路畸形。而年紀(jì)較大的女童，除大腸桿菌外，則是以表皮葡萄球茵所引起的泌尿道感染較常見(jiàn)。

值得提醒注意的是，泌尿道感染常會(huì)因不同的細(xì)菌，再度復(fù)發(fā)或造成二度感染（而且常常是來(lái)自不同的細(xì)菌所引起）。由此可知，并非每個(gè)感染的病童都屬同種細(xì)菌類別，治療的方式也各不相同，因此，應(yīng)選擇對(duì) baby 最適合的抗生素治療，才可完全根治。

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從事兒科的醫(yī)生請(qǐng)進(jìn)！關(guān)于一歲兒童常常拉肚子的問(wèn)題

嬰兒腹瀉
在小兒科門診,腹瀉是僅次于上呼吸道感染的常見(jiàn)疾病。常有家長(zhǎng)向醫(yī)師詢問(wèn)：我的寶寶要不要打點(diǎn)滴？可不可以喝糖水？要不要換醫(yī)瀉奶粉………
在此讓我們來(lái)談?wù)勱P(guān)于嬰兒腹瀉的幾個(gè)觀念：

為什么嬰兒腹瀉比成人腹瀉嚴(yán)重？

嬰兒發(fā)生腹瀉時(shí)，特別容易由腸道流失大量水分和電解質(zhì)。而且周歲以內(nèi)的嬰兒由于腎臟濃縮尿液的機(jī)能尚未成熟，所以腎臟不易經(jīng)由濃縮尿液來(lái)保存水分。另外嬰兒往往不會(huì)表達(dá)饑餓和口渴，所以特別容易造成脫水、休克、電解質(zhì)失調(diào)和酸中毒等后果。此外，嬰兒的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存比成人貧乏，代謝率又較高，所以會(huì)很快造成營(yíng)養(yǎng)不良。
哪些腹瀉不是腸炎所引起的？

腸炎會(huì)造成腹瀉，腹瀉的病因卻不只是腸炎而已。例如：

1．過(guò)度喂食 造成消化和吸收不完全。

2．腸外感染 如泌尿道感染和呼吸道感染、中耳炎等皆會(huì)發(fā)生腹瀉。

3．抗生素造成的腹瀉（后述）。

4．食物過(guò)敏。

5．極度營(yíng)養(yǎng)不良 會(huì)影響腸粘膜和胰臟酵素而造成腹瀉。

腹瀉可不可以喝糖水或果汁呢？需不需要打點(diǎn)滴？

急性腹瀉期間應(yīng)避免喝果汁，因其滲透壓太高會(huì)加重腹瀉。

急性腹瀉在禁喝牛奶后，可喂食葡萄糖水，最好同時(shí)含有電解質(zhì)，以免因低血鈉造成抽搐，大醫(yī)院中均有這種電解質(zhì)溶液的配方（俗稱藥茶）。其葡萄糖濃度由2％～ 5％不等，若是腸粘膜傷害特別厲害的腸炎（如輪狀病毒），最好采用2％的濃度，以免吸收不良加重腹瀉。值得說(shuō)明的是，加入葡萄糖的目的并非是提供能量，而是為了促進(jìn)腸道對(duì)電解質(zhì)的吸收。

若病中嘔吐特別嚴(yán)重，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食電解質(zhì)溶液，或已發(fā)生脫水癥狀，則需打點(diǎn)滴。

急性腹瀉在什么情況下須使用醫(yī)瀉奶粉

就急性腹瀉而言，若腹瀉病程較久，在給予一般牛奶后又拉肚子，表示極可能有乳糖酵素缺乏，則可給予醫(yī)瀉奶粉食用。另外，疑似輪狀病毒腸炎的病例，預(yù)計(jì)其腸粘膜損傷比較嚴(yán)重，可考慮提前使用醫(yī)瀉奶粉，以免演變成慢性腹瀉。以上這些情形，當(dāng)腸道機(jī)能恢復(fù)以后便可改用一般嬰兒奶粉。

治療腸炎需不需要使用抗生素

腸炎大都由病毒引起，這些病例自然不需要使用抗生素。即使是細(xì)菌性腸炎大都也不必使用抗生素。例如：沙門菌腸炎若使用抗生素，不但不能縮短病程，反而可能演變成帶菌者，只有在新生兒和懷疑有菌血癥者才使用抗生素。志賀菌腸炎并不會(huì)因抗生素的使用而縮短病程，但站在公共衛(wèi)生的立場(chǎng)，為了避免經(jīng)由糞便傳染給別人，可以使用抗生素。其他少見(jiàn)的可使用抗生素的病癥如：壞死性腸炎、阿米巴痢疾、梨形蟲(chóng)感染和抗生素本身所引起的偽膜性腸炎。

值得提起的是，某些抗生素本身即可能造成腹瀉，大都于停藥后自愈。極少數(shù)會(huì)發(fā)生腹痛、發(fā)燒、膿便、血便等偽膜性腸炎的癥狀。

嬰兒大腸急躁癥有什么特點(diǎn)

此癥又稱嬰兒慢性非特異性腹瀉。年齡從6個(gè)月～3歲，大便次數(shù)多，含有粘液和未消化的食物，病兒雖有“慢性腹瀉”，但生長(zhǎng)發(fā)育都很正常為其特點(diǎn)。每天早上醒來(lái)第一次排便比較成形，而后變壞。詳問(wèn)其飲食，父母大都因病兒大便不好而限制其脂肪攝取，結(jié)果愈限愈差。治療上只要增加飲食中的脂肪含量，如乳酪、奶油等，便可延緩胃排空，減輕胃結(jié)腸反射，使腹瀉獲得改善。

嬰兒頑固性下痢為何不易治療

所謂頑固性下痢，系指年齡小于3個(gè)月，腹瀉病程大于兩周以上，糞便培養(yǎng)找不到感染原，伴有生長(zhǎng)發(fā)育不良，雖經(jīng)住院治療仍持續(xù)腹瀉。長(zhǎng)期吸收不良與飲食限制的結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良又造成腸粘膜修復(fù)困難和胰臟機(jī)能減低，使得消化和吸收機(jī)能更加惡化。如此惡性循環(huán)下去，終至免疫力降低，感染機(jī)會(huì)大增，若不使用靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液（俗稱大補(bǔ)湯）來(lái)中斷這種惡性循環(huán)，死亡率很高。

如何避免腸炎的發(fā)生？

在落后國(guó)家水源的污染是一大問(wèn)題。飲食的衛(wèi)生習(xí)慣例如喂奶前先洗手，家中腸炎病人的隔離等均需注意。目前認(rèn)為母乳喂養(yǎng)可顯著減少腸炎的發(fā)生，例如輪狀病毒腸炎和嬰兒頑固性下痢在母乳喂養(yǎng)的嬰兒中均較少見(jiàn)。

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