不規(guī)范化療比癌癥本身更兇險(xiǎn)

美科學(xué)家揭示“化療腦”之謎

法新社有報(bào)道說，美國科學(xué)家近日發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，用于治療癌癥的普通化療藥物在功效上可能弊大于利，因?yàn)檫@些藥會(huì)殺死健康的腦細(xì)胞，導(dǎo)致長(zhǎng)期性大腦損傷。這一發(fā)現(xiàn)使科學(xué)家找到了有關(guān)“化療腦”病因的線索?！盎熌X”是許多癌癥患者在接受化療時(shí)經(jīng)常抱怨的一種副作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受化療的癌癥患者中，約有五分之四的人曾出現(xiàn)失憶、失明、癲癇和間歇性癡呆等癥狀。紐約羅切斯特大學(xué)生物學(xué)家馬克·諾布爾領(lǐng)導(dǎo)的研究小組針對(duì)“化療腦”現(xiàn)象，在正常臨床用藥狀態(tài)下用卡氯芥、順鉑和阿糖胞苷等化療藥物對(duì)動(dòng)物的健康腦細(xì)胞進(jìn)行了試驗(yàn)。這些藥物經(jīng)常用于治療乳腺癌、肺癌和結(jié)腸癌等多種癌癥。試驗(yàn)結(jié)果表明，上述藥物對(duì)腦細(xì)胞的殺傷性要超過對(duì)目標(biāo)癌細(xì)胞的殺傷性。在試驗(yàn)中，上述藥物會(huì)殺死70％至100％的腦細(xì)胞。與此同時(shí)，它們僅能殺死40％至80％的癌細(xì)胞。這些科學(xué)家在最新一期《生物學(xué)雜志》上發(fā)表了相關(guān)報(bào)告。

關(guān)于化療腦的問題，記者走訪了中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)常委兼副秘書長(zhǎng)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腫瘤科教授李忠。他告訴記者，“化療腦”在接受化療的病人中很常見，有資料顯示，有3/5的化療患者會(huì)出現(xiàn)“化療腦”。在他的門診中，有相當(dāng)一部分是因“化療腦”而去求助于中醫(yī)的。尤其是乳腺癌的患者，化療后出現(xiàn)“化療腦”的情況更多。

不規(guī)范化療加速腫瘤惡化

李忠介紹說，近半個(gè)世紀(jì)以來，人類對(duì)各類癌癥的治療已經(jīng)取得了明顯進(jìn)展。傳統(tǒng)的手術(shù)、放射療法和化學(xué)療法是當(dāng)今世界治療癌癥的三大支柱?？陀^地講，這三種方法對(duì)減輕癌癥患者的痛苦，緩解臨床癥狀和有效延長(zhǎng)壽命起到了不可低估的作用。在我國，每年新發(fā)生的癌癥病人超過160萬，采用手術(shù)治療的有10％~20％，有1/3的病人接受放射治療（放療）或化學(xué)藥物治療（化療）。他告訴記者，因?yàn)榛熕幬飳?duì)于正常細(xì)胞和癌細(xì)胞的殺傷性是相同的，即使是規(guī)范使用，化療的毒副作用也是很大的，如消化道反應(yīng)、肝腎的毒副作用、骨髓功能抑制、“化療腦”等。而過度、不規(guī)范、不科學(xué)的化療更是猛于虎。大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)中晚期病人進(jìn)行大劑量化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療，只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常?？梢砸姷剑颊咚酪虿皇且?yàn)榘┌Y本身造成，而是由于不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕?。如肝癌多次介入后出現(xiàn)腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌化療后出現(xiàn)胸水導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐嚴(yán)重，患者機(jī)體功能更加衰竭而死亡；化療后白細(xì)胞下降，患者感染而死亡等。

北京腫瘤醫(yī)院的肖紹文博士說，不規(guī)范化療的后果是可想而知的，最明顯的不良后果有三種：一是療效欠佳。試想一下，如果該用足量的化療藥，卻只用了一半；應(yīng)該用5天藥，卻只用了3天；該聯(lián)合用2~3種藥，卻只用1種，效果會(huì)好嗎？回答當(dāng)然是否定的。不僅效果差，而且還會(huì)引起腫瘤耐藥，影響后續(xù)化療。二是毒副作用可能大。如果不規(guī)范化療僅僅是用藥不足，除了療效差外，毒副作用倒不會(huì)太大，但如果是超劑量化療，則可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，甚至加速患者死亡。這方面的例子也不少見。三是加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。不規(guī)范化療無論是療效不好，還是毒副作用大，都會(huì)影響患者的治療過程，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)增加患者和家屬的思想負(fù)擔(dān)。

為什么會(huì)出現(xiàn)不規(guī)范化療，肖紹文認(rèn)為原因是多方面的，但最主要的有三點(diǎn)：一是主管醫(yī)生對(duì)化療知識(shí)的了解程度。有些醫(yī)生對(duì)化療進(jìn)展不甚了解，只會(huì)照書開藥，不能根據(jù)患者情況調(diào)整藥物，那自然會(huì)因?yàn)檫@樣或那樣的原因造成不規(guī)范用藥。二是主管醫(yī)生知識(shí)老化，思想落伍，沒有及時(shí)掌握化療的最新進(jìn)展。有些醫(yī)生，特別是一些基層醫(yī)院的年齡偏大的醫(yī)生，對(duì)化療的了解可能還停留在20世紀(jì)七八十年代的水平上，用藥老套，化療方案千篇一律，對(duì)毒副作用的處理方法也不甚明了，自然會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則用藥現(xiàn)象。三是患者對(duì)化療過于恐懼或者很不在乎，也會(huì)造成不規(guī)范化療問題。

另外，一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者，有時(shí)候無論該不該化療，醫(yī)生都可能會(huì)給患者進(jìn)行化療，從而出現(xiàn)過度治療的情況。因?yàn)?，這樣一方面醫(yī)生可以免責(zé)，患者心里踏實(shí)；另一方面也可增加醫(yī)院的收入。

瘤體縮小不是治療的最重要目的

癌癥的主要特征是“復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移”，正是這個(gè)“復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移”特性才對(duì)人體構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，迫使機(jī)體逐漸死亡；有效地控制癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，屬醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)，同時(shí)也屬抗癌治療的重點(diǎn)，控制了癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也就有效地治愈了癌癥。因此，李忠認(rèn)為，治療癌癥的關(guān)鍵不是一味地追求腫塊消失，更重要的是控制癌細(xì)胞，使其不再進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)移。一個(gè)不可忽視的情況是，化療破壞了患者身體的內(nèi)環(huán)境，有可能使轉(zhuǎn)移更容易發(fā)生。有一些病人誤認(rèn)為瘤體的縮小是最為重要的，所以不顧身體情況而進(jìn)行化療，以求瘤體的縮小。而有些醫(yī)生，在病人要求化療時(shí)也并未根據(jù)病人的情況把好關(guān)，“既然病人要求了，那就做吧”。李忠說，如果腫瘤縮小的代價(jià)是生活質(zhì)量的下降，是身體狀況的急劇惡化，那么化療的意義又在哪里呢？

肖紹文說，化療后的效果判斷，有近期療效標(biāo)準(zhǔn)，也有遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)。近期療效標(biāo)準(zhǔn)一般用于有可評(píng)價(jià)的腫瘤時(shí)（未手術(shù)或不能手術(shù)）。大多化療1~2個(gè)周期評(píng)價(jià)一次療效，主要看腫瘤縮小情況及生活質(zhì)量改善情況，如果是術(shù)后化療則不做近期療效評(píng)價(jià)。遠(yuǎn)期療效主要是觀察患者生存時(shí)間、病情穩(wěn)定時(shí)間和生活質(zhì)量，看化療能否治愈腫瘤或延長(zhǎng)生命、減輕痛苦。

對(duì)腫瘤患者尤其是晚期腫瘤患者的治療更重要的是減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，控制病情，穩(wěn)中求進(jìn)，以便獲得“長(zhǎng)期帶瘤生存”。要穩(wěn)中求進(jìn)，在腫瘤的治療上就要強(qiáng)調(diào)綜合治療。李忠建議，有條件的患者，最好在化療的同時(shí)使用一些中藥來調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境，降低化療的毒副作用。而且他認(rèn)為，越早服用中藥，效果會(huì)越好。

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