心臟的跳動是由叫竇房結(jié)的特定部位控制的,故稱竇性心律,其頻率為60次~100次/分鐘。竇性心率過快(>100次/分鐘,即竇性心動過速)或過慢(<60次/分鐘,即竇性心動過緩),在醫(yī)學(xué)上叫竇性心律失常。
高血壓伴心律失常的治療與單純竇性心律失常的治療是不一樣的。如竇性心動過速的高血壓患者,治療宜選用β受體阻滯劑,如美托洛爾、比紹洛爾等,或非二氫比啶類鈣拮抗劑如異搏定、氨氯地平等。因為這些藥物對竇房結(jié)有抑制作用,可減慢心率。特別是心率快的青年高血壓患者,上述藥物可為首選。當(dāng)然,β受體阻滯劑和異搏定不能同時應(yīng)用。
對心動過緩的高血壓患者,以上藥物應(yīng)禁用或慎用。含有利血平的某些復(fù)方制劑最好也不用,特別有些病人平時心率不太快,用了一些減慢心率的藥物,出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀。這種情況建議患者安裝心臟起搏器。
那么這類病人用什么藥物治療呢?當(dāng)然不能選用不減慢心率的藥物,如二氫吡啶類鈣拮抗劑硝苯地平、氨氯地平等,它們對竇房結(jié)無抑制作用,還可引起反射性的心率增快。臨床觀察表明,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦、纈沙坦,對于心動過緩的病人有提高心率的作用,故特別適用于心動過緩的高血壓病人。
當(dāng)然如果心動過緩又有暈厥或癥狀明顯的患者,應(yīng)找專家進(jìn)一步診治。(作者系:北京安貞醫(yī)院高血壓科主任)
高血壓病人心跳得很快時,首先要明確心動過速的原因是發(fā)生了快速性心律失常,還是出現(xiàn)了甲亢。如果是出現(xiàn)了甲亢,那么可以使用貝塔受體阻滯劑,比索洛爾,倍他樂克等。如果是由快速性心律失常所引起,那么對因治療即可。
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心絞痛——心電圖(25左右)、心臟彩超(100多)、24小時動態(tài)心電圖(100多),這三個是最常用的檢查,根據(jù)病情選擇。
心動過緩——同上。
心動過緩應(yīng)及時診治。正常成人的心率在每分鐘60—100次之間,如果低于60次稱為心動過緩。心動過緩是心律失常的一個重要類型。引起心動過緩的最常見的原因是病理性竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。病因多為病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性心肌梗死、甲狀腺機能低下、顱內(nèi)壓增高或使用了有減慢心率作用的藥物(如倍他樂克、異搏定、洋地黃類藥物、利血平等)。竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)為心跳有較長時間的停搏。引起這種情況的病因有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變、先天性房室傳導(dǎo)組織、心肌炎、心肌梗死等。停搏時間超過3秒是非常危險的,可引起惡性室性心律失常,導(dǎo)致猝死。——這些都可通過檢查得出結(jié)論。
檢查花費要根據(jù)病情來確定,檢查費幾百塊,如果疑難可能花費會高些,
治療的花費也是根據(jù)病情及經(jīng)濟情況由醫(yī)生酌情考慮的,嚴(yán)重的話是否需要住院,是否需要安裝起搏器(便宜的上千,貴的上萬)的花費會大些。
普通高血壓、冠心病,口服藥物治療就可以,稍重一些的可能需要靜點藥物治療,花費不會太大,幾千塊錢擋住了。
及早治療花費會比晚治療要小,所以早些到正規(guī)的三甲醫(yī)院心內(nèi)科診治吧,不要耽誤了!
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