合理使用抗生素——訪北京大學臨床藥理研究所副所長肖永紅

合理使用抗生素——訪北京大學臨床藥理研究所副所長肖永紅

合理使用抗生素——訪北京大學臨床藥理研究所副所長肖永紅

2004年07月13日

長期以來，由于抗生素的廣泛使用，人們對抗生素形成了一種依賴，使用抗生素甚至成了一種“習慣行為”。而事實上，由于一些不合理使用，抗生素這把雙刃劍，在保障人類健康的同時，也威脅著人類的健康。

抗生素會給我們帶來哪些危害？怎樣正確使用抗生素？帶著這些問題，記者采訪了北京大學臨床藥理研究所副所長肖永紅教授。

濫用抗生素的嚴重后果

第一是藥品本身帶來的不良反應。肖永紅教授說，抗生素進入人體以后，發(fā)揮治療效果的同時也會引起很多不良反應。用的藥物越多，引起不良反應的機會越高。我國藥物不良反應監(jiān)測中心的記錄顯示，我們國家的藥物不良反應三分之一是由抗生素引起的，這個比例和抗生素的使用比例是一致的?？股氐姆N類比較多，引起的不良反應或者是嚴重的不良反應涉及了身體的每一個系統(tǒng)。比如小孩使用了慶大霉素、丁胺卡那霉素會出現耳聾，以后會成為聾啞兒童；成人使用可能會有腎臟損害的問題。還有四環(huán)素，大量使用會造成肝臟損害，小孩使用會影響牙齒和骨骼的發(fā)育。

第二是會使細菌產生耐藥性。肖永紅教授說，微生物可以針對抗生素產生耐藥性。微生物本身也是一個生命體，當有外界的東西侵入時會自衛(wèi)、防御、反擊，最后的結果就是對抗生素產生抵抗力，也就是產生了耐藥性。這是細菌保護自己的措施。如果我們?yōu)E用抗生素，有那么一天，環(huán)境中存在的致病菌有可能都是耐藥的，人體生病感染的都是耐藥菌。肖永紅教授擔心地說，細菌耐藥產生的速度遠遠快于我們新藥開發(fā)的速度。長此以往，人類將再次面臨很多感染性疾病的威脅。

比如，結核病是結核桿菌引起的傳染病，很多年前結核桿菌對抗生素很敏感，結核病控制得非常好。但是，現在耐藥的結核菌多了，治療起來非常棘手，這就可能引起死亡率的增加。而且，治療一個耐藥性結核患者花費的社會資源是治療一個非耐藥結核的10倍以上，造成的社會負擔是非常重的。

第三，引起菌群失調。肖永紅教授介紹，在我們人體的開放部位，比如皮膚上、腸道中、鼻咽部等，存在著許多細菌，正常情況下，這些細菌互相制約，處于一個平衡狀態(tài)，人體對這種狀態(tài)是適應的，不會發(fā)生疾病。但當長期使用某種抗生素后，其中的某類細菌被殺死，而另外的細菌在沒有制約的情況下，就會大量繁殖、生長，引起人體的感染。這種感染也叫二重感染。

怎樣合理使用抗生素

肖永紅教授告訴記者，抗生素的使用有它自己的原則。首先必須是細菌性的感染才能使用。其次要針對感染細菌的種類選用敏感的抗生素。目前抗生素的種類很多，在使用時，醫(yī)生應根據感染細菌的性質選用適宜抗生素。第三，要有正確的使用方法，是口服、肌肉注射，還是靜脈點滴要根據病情適當選用。第四，使用的時間長短要把握好，不能一見好馬上就停藥。普通的感染得到控制后，比如說肺炎，使用抗生素后，發(fā)燒、咳嗽、胸痛等癥狀都消失了，再使用2~3天抗生素就可以了。特殊感染有嚴格的療程，比如結核病，用藥最短不能少于9個月；骨髓炎的療程不能少于8~12周等。如果癥狀一見好就停藥，此時細菌可能還沒有被完全殺死，停藥后，細菌緩過勁兒來后，會對人體產生更“猛烈”的攻擊。而且，這種情況細菌也容易產生耐藥性。

肖永紅教授特別提醒，除了這些用藥原則外，孕婦、老人和小孩在使用抗生素時應該更加注意。一般青壯年人使用抗生素的不良反應比較少，而老人、小孩、孕婦是人體的特殊時期，他們處于特殊的生理狀態(tài)，用藥要加以注意。比如小孩，各個器官發(fā)育還不太完全，有些組織或者器官生長非常迅速，如果我們不慎使用了一些藥物可能造成非常嚴重的后果。非常明確的是氨基糖甙類的藥物可以引起耳神經的損害，導致耳聾和聾啞狀態(tài)。氯霉素可以引起肝臟損害等。在孕婦用藥過程當中，要避免使用對胎兒有影響的藥物，這是非常值得注意的問題。對孕婦相對比較安全的抗生素是青霉素類和頭孢菌素類、紅霉素類的藥物，其他類別的藥物盡量避免使用，或者是禁用。老年人肝臟、腎臟、心臟、肺功能逐漸減退，如果使用抗生素不合理的話，會損害這些器官，加重器官衰退，影響他們的壽命。老年人使用某些藥物時的使用量、使用方法和普通人不應該相同，比如要減量使用，延長用藥間隔時間等。

除了這三類人群以外，還有一些人群用藥也是需要注意的。如本身就肝臟功能不好的人，抗生素應該避免，或是盡量不使用。腎臟功能不好的人，比如說慢性腎炎或者是腎功能衰竭的病人，對加重腎臟負擔或者是直接對腎臟有損害的抗生素應該避免使用。

相關鏈接

抗生素、抗菌藥和消炎藥

抗生素是指所有能夠抑制殺滅生命體的藥物，抗菌藥主要是指抑制殺滅細菌的藥物。也就是說，抗生素的范圍要比抗菌藥大。但目前我們臨床上所說的抗生素指的就是抗菌藥。

抗生素不是直接針對炎癥來發(fā)揮作用，它針對的是引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，比如青霉素、紅霉素等。而消炎藥是針對炎癥反應發(fā)揮作用的，對微生物沒有殺滅作用。比如常用的阿司匹林等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，它們可以消炎止痛，但沒有殺滅細菌的作用。

醫(yī)學論文淺談合理使用抗生素

醫(yī)學論文淺談合理使用抗生素

無論是身處學校還是步入社會，大家最不陌生的就是論文了吧，論文是我們對某個問題進行深入研究的文章。那么問題來了，到底應如何寫一篇優(yōu)秀的論文呢？下面是我為大家整理的醫(yī)學論文淺談合理使用抗生素，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫(yī)學論文淺談合理使用抗生素 篇1隨著人們生活水平的提高，人們對健康的要求也越來越高。在選用抗生素時，往往走入誤區(qū)，認為藥物越貴越好，越新越好，然而不正確的使用，更加重了耐藥細菌的急劇增長。另一方面由于抗生素在臨床上應用量大、品種多、更新快、各類藥品之間相互關系復雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預防用藥日趨廣泛。因此臨床上抗菌藥物的不良反應發(fā)生率及耐藥性仍逐年上升勢頭。在這種社會環(huán)境下，合理使用抗生素顯得尤為重要。

1、合理使用抗生素的基本原則

合理使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。

2、如何合理使用抗生素

2.1確定病原菌

盡早從患者的感染部位、血液等取樣培養(yǎng)分離致病菌，并進行藥物敏感試驗，有針對性的選擇抗生素。

2.2抗生素的選擇

抗生素使用合理與否，關系到治療的成敗。在選擇用藥時，必須考慮以下幾點.

2.2.1首先要掌握抗生素的抗菌譜各種抗生素都有不同的作用特點，因此所選的藥物的抗菌譜務必使其與所感染的微生物相適應，否則就無的放矢，既浪費錢財，又延誤病情。

2.2.2抗生素療效與不良反應的輕重權衡：大多數抗生素都或多或少地有一些與治療目的無關的副作用或其他不良反應，以一般來說，應盡可能選擇對病人有益無害或益多害少的藥物，因此在用藥時必須嚴格掌握藥物的適應癥，防止濫用藥物。比如腎功能減退應避免使用主要經腎排泄的而對腎臟有損害的抗菌藥物;肝功能減退應避免使用主要經肝代謝而對肝臟有損害的抗菌藥物;對新生兒、兒童、孕婦和哺乳期婦女等特殊人群應選用安全的抗菌藥物。

2.2.3聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥可能使原有藥物作用增加，稱為協(xié)同作用;也可能使原有藥物作用減弱，稱為拮抗作用。提高治療效應，減弱毒副反應是聯(lián)合用藥的目的，反之，治療效應降低，毒副反應加大，會對患者產生有害反應。目前，一般將抗生素分為四大類型，第一類為繁殖期殺菌藥(Ⅰ)，如β-內酰胺類抗生素，第二類為靜止期殺菌藥(Ⅱ)，如氨基甙類、多粘菌素類抗生素等，第三類為快速抑菌藥(Ⅲ)，如四環(huán)素、大環(huán)內酯類，第四類為慢速抑菌藥(Ⅳ)，如磺胺類藥物等。聯(lián)合使用上述抗生素時，可產生協(xié)同(Ⅰ+Ⅱ)、拮抗(Ⅰ+Ⅲ)、相加(Ⅲ+Ⅳ)、無關和相加(Ⅰ+Ⅳ)四種效果，為達到聯(lián)合用藥的目的，需根據抗菌藥物的作用性質進行恰當的配伍。

總的說來在使用抗生素時應嚴格掌握適應癥，凡屬可用可不用者盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應，體內過程與療效關系。其中發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素;病毒性感染的疾病不用抗生素;盡量避免抗生素的外用(如皮膚)。嚴格控制預防用抗生素的范圍在下列情況下可預防治療：風濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血性鏈球菌，防止風濕復發(fā);

風濕性或先天性心臟病進行手術前后用青霉素G或其它適當的抗生素，以防止亞急性細菌性心內膜炎的發(fā)生;感染灶切除時，依據病菌的敏感性而選用適當的抗生素;戰(zhàn)傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽;結腸手術前采用新霉素等作腸道準備;嚴重燒傷后，在植皮前應用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。

醫(yī)學論文淺談合理使用抗生素 篇21.合理使用抗生素，在臨床藥理學的概念，合理使用抗生素的有效使用抗生素，即在安全的前提下，確保有效的基本原則，這個基本原則是合理使用抗生素。

2.如何合理使用抗生素

2.1確定致病菌盡快從感染部位，病人的血液樣本隔離和文化致病菌及藥敏試驗，選用抗生素。

2.2抗生素的使用，抗生素的選擇合理與否，關系到治療的成敗。在選擇用藥時，必須考慮以下幾點。

2.2.1必須首先掌握抗生素廣譜抗生素有不同的特點，因此選擇藥物的抗菌譜必須符合與微生物感染，或無的放矢，浪費錢，延誤病情。

抗生素的作用

2.2.2優(yōu)先事項和不良反應：大多數抗生素都或多或少有一些副作用和治療目的無關的或其他不良反應，在一般情況下，應盡量選擇少有害或無害的藥物福利患者的藥物在世界，必須嚴格控制藥物的適應癥，防止藥物濫用。例如，腎功能受損，應避免使用抗菌藥物主要經腎臟排泄，腎功能損害，肝功能不全，原發(fā)性肝代謝和抗菌藥物對肝臟的損害，應避免使用抗菌藥物對新生兒，兒童，孕婦和哺乳期婦女等特殊人群應選擇安全。

2.2.3聯(lián)合治療藥物，可能會增加協(xié)同效應，也可能使原藥的效果減弱，稱為拮抗作用。提高治療效果，降低不良反應相結合，其目的，而不是減少，治療效果，增加的毒性和副作用，有不良反應的患者。

目前，抗生素分為四種類型

第一種類型的生殖期的殺菌藥物(Ⅰ)，如β內酰胺類抗生素

第二類的靜態(tài)殺菌劑(Ⅱ)，如氨基糖苷類，多粘菌素抗生素

第三種(三)四個元素環(huán)，大環(huán)內酯類

第四類慢速抑菌(IV)，如磺胺類藥物快速抑制藥物，如?？股氐慕Y合使用，可以產生協(xié)同作用(Ⅰ+Ⅱ)，拮抗劑(I+III)，和(Ⅲ+Ⅳ)，獨立的和添加劑(Ⅰ+Ⅳ)4種效果，要達到的目的的組合，需要適當配伍，根據抗菌藥物的`屬性。

一般來說，抗生素的使用應嚴格掌握適應癥，所有可能會或可能不會有盡可能不，除了要考慮有針對性的抗生素的抗菌作用，它是要把握藥物不良反應，藥代動力學之間的關系性和有效性。不明原因的發(fā)熱不應該使用抗生素，病毒性感染不用抗生素，盡量避免外用抗生素(如皮膚)。

預防性抗生素預防和治療范圍嚴格控制在以下情況：風濕熱患者，經常使用的青霉素G，為了消滅溶血性鏈球菌咽，防止風濕病復發(fā);風濕性或先天性心臟疾病，術前，術后用青霉素G或其它適當的抗生素，以防止亞急性細菌性心內膜炎發(fā)生感染病灶切除術，選用適當的抗生素對細菌的敏感性;傷口或復合外傷，青霉素G或四環(huán)素，以防止氣性壞疽;結腸手術前新霉素腸道準備;嚴重燒傷后，應用青霉素G消滅溶血性鏈球菌感染的皮膚傷口。

醫(yī)學論文淺談合理使用抗生素 篇3 對癥用藥

抗生素的使用要依據抗生素的適應癥進行選用，主要選用原則如下：

①根據病原菌的種類、感染性疾病的臨床癥狀和藥物的抗菌譜來選擇合適的抗生素。

②根據感染部位和藥動學來選擇抗生素?？股卦隗w內要發(fā)揮殺菌或者抑菌作用，必須在靶組織內達到有效的藥物濃度，所以根據抗生素在感染部位的濃度高低、維持時間等方面進行選用。

③根據患者的生理、病理和免疫狀況來選藥，因為上述因素會影響到藥物的作用。不同的患者應用的抗生素有所區(qū)別。妊娠期和哺乳期婦女要避免應用導致畸形和影響新生兒發(fā)育的藥物。

劑量及療程

抗菌藥物應用的劑量與給藥次數要適當，療程要足夠；劑量過小或者療程過短會影響療效還能導致細菌容易產生耐藥性，劑量過大或者療程過程不但導致浪費還引起不良反應。

預防性用藥

抗生素的預防性應用約占抗生素使用量的40%左右，而實際上有應用價值的占少數，錯誤的使用抗生素用于病毒性感染甚至會引起耐藥性產生或者發(fā)生繼發(fā)性感染。所以，要嚴格預防性抗生素的應用，以下幾種情況可預防性應用抗生素：采用芐星青霉素、青霉素V等清除咽喉部及其他部位的溶血性鏈球菌防治風濕熱的發(fā)作；在流行性腦脊髓膜炎流行時，可用磺胺嘧啶口服做預防性用藥；風濕性或者先天性心臟病患者進行口腔、尿路手術前，用青霉素等預防感染性心內膜炎發(fā)生；外傷、戰(zhàn)傷、閉塞性脈管炎患者在行截肢手術時，可用青霉素預防氣性壞疽；結腸手術前用甲硝唑、慶大霉素預防厭氧菌感染。

聯(lián)合應用

聯(lián)合用藥的目的是提高疾病治療效果，減少細菌耐藥性，同時減少不良反應發(fā)生，擴大抗菌范圍。但是，要嚴格掌握聯(lián)合應用抗生素的指征，如單一抗生素不能控制的混合型感染，如腹部臟器損傷導致的腹膜炎；單一抗生素不能控制的嚴重感染，如膿毒癥、敗血癥等嚴重感染；應用單一抗生素不易滲入到的感染部位，如結核感染等；病原體尚沒有確定的重型感染等，如果長時間治療，病原體可能導致耐藥發(fā)生，要聯(lián)合用藥。具體聯(lián)用原則可參考相關書籍或文獻，或遵醫(yī)囑。

擴展資料：

主要分類

按照其化學結構，抗生素可以分為：喹諾酮類抗生素、β-內酰胺類抗生素、大環(huán)內酯類、氨基糖苷類抗生素等。

而按照其用途，抗生素可以分為抗細菌抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、抗病毒抗生素、畜用抗生素、農用抗生素及其他微生物藥物（如麥角菌產生的具有藥理活性的麥角堿類，有收縮子宮的作用）等。

根據其種類的不同，抗生素的生產有多種方式，如青霉素由微生物發(fā)酵法進行生物合成，磺胺、喹諾酮類等，可用化學合成法生產；還有半合成抗生素，是將生物合成法制得的抗生素用化學、生物或生化方法進行分子結構改造而制成的各種衍生物。

作用機制

抗生素產生殺菌作用主要有4種機制，即：抑制細菌細胞壁的合成、與細胞膜相互作用、干擾蛋白質的合成以及抑制核酸的復制和轉錄。

抑制細胞壁的合成

細菌的細胞壁主要由多糖、蛋白質和類脂類構成，具有維持形態(tài)、抵抗?jié)B透壓變化、允許物質通過的重要功能。因此，抑制細胞壁的合成會導致細菌細胞破裂死亡；而哺乳動物的細胞因為沒有細胞壁，所以不受這些藥物的影響。

這一作用的達成依賴于細菌細胞壁的一種蛋白，通常稱為青霉素結合蛋白（PBPs），β內酰胺類抗生素能和這種蛋白結合從而抑制細胞壁的合成，所以PBPs也是這類藥物的作用靶點。以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和頭孢菌素類，但是頻繁的使用會導致細菌的抗藥性增強。

與細胞膜相互作用

一些抗菌素與細胞的細胞膜相互作用而影響膜的滲透性，使菌體內鹽類離子、蛋白質、核酸和氨基酸等重要物質外漏，這對細胞具有致命的作用。但細菌細胞膜與人體細胞膜基本結構有若干相似之處，因此該類抗生素對人有一定的毒性。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。

干擾蛋白質的合成

干擾蛋白質的合成意味著細胞存活所必需的酶不能被合成。以這種方式作用的抗生素包括福霉素（放線菌素）類、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素。蛋白質的合成是在核糖體上進行的，其核糖體由由50S和30S兩個亞基組成。

其中，氨基糖苷類和四環(huán)素類抗生素作用于30S亞基，而氯霉素、大環(huán)內酯類、林可霉素類等主要作用于50S亞基，抑制蛋白質合成的起始反應、肽鏈延長過程和終止反應。

抑制核酸復制和轉錄

抑制核酸的轉錄和復制，可以抑制細菌核酸的功能，進而阻止細胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶，利福平等。

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