擊碎痛苦 還原健康——北大人民醫(yī)院何申戌教授談碎石治療
2004年07月21日
一位患腎結(jié)石的女性,本來不適感覺不是太明顯,為了清除“隱患”,她到一家醫(yī)院做碎石治療。碎石很順利,但排石出了問題,結(jié)石“卡”在了輸尿管里,令她疼痛難忍。后來只好通過手術(shù)取出了結(jié)石。
據(jù)了解,碎石治療技術(shù)在我國應(yīng)用已有20多年,應(yīng)該說是一種成熟的治療方法,但在應(yīng)用過程中,依然還有這樣那樣的問題。最近,就有讀者來電話、來信詢問關(guān)于碎石治療的一些問題。為解這些讀者的疑惑,記者訪問了北京大學(xué)人民醫(yī)院碎石研究所所長何申戌教授。
結(jié)石應(yīng)盡早去除
何申戌教授首先提醒大家,無論是哪種結(jié)石,都是越早去除越好。結(jié)石在器官里面,不僅會刺激器官引發(fā)疼痛,而且會引起很多嚴(yán)重后果。比如腎結(jié)石,有可能引起腎積水或腎臟炎癥,嚴(yán)重的會導(dǎo)致腎臟萎縮,造成腎臟功能衰竭。更為嚴(yán)重的是,結(jié)石還有導(dǎo)致器官癌變的可能。所以,在器官還沒有損傷的時(shí)候就進(jìn)行排石治療,能在最大程度上保留器官的功能。
結(jié)石治療的目的,就是為了保護(hù)臟器。切除臟器取結(jié)石,那是在無法保留臟器或臟器已沒有功能的情況下,不得已而采取的方法。
啥樣的結(jié)石可以“碎”
何申戌教授說,腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石,以及膽總管結(jié)石、肝膽管結(jié)石,都可以進(jìn)行碎石治療。但從結(jié)石的成分來說,有一種結(jié)石是沒法“碎”的,那就是胱胺酸結(jié)石。因?yàn)檫@種結(jié)石X線“看”不到,無法定位,而且它的質(zhì)地比較軟,不容易擊碎。
什么情況下選擇碎石治療
何申戌教授非??隙ǖ卣f,碎石治療是泌尿系結(jié)石的首選治療方法,與手術(shù)相比痛苦小,對患者身體的損傷也小。而且結(jié)石是一種容易復(fù)發(fā)的疾病,不可能次次都“開刀取石”,而體外碎石就較為方便。但能不能做碎石治療,要看病人的具體情況。如果患者的輸尿管口很小,即使把結(jié)石打碎了,也很難通過輸尿管排出,而且還有“卡住”的危險(xiǎn),在這種情況下就不能進(jìn)行碎石治療。如果患者腎功能已受損傷,腎臟尿液不足,碎石后沒有尿流的沖刷,結(jié)石無法排出,碎石治療便無意義。如果患者有腎囊腫,結(jié)石長在囊腫里面,即使把結(jié)石打碎了,它也無法排出,這時(shí)應(yīng)該選擇手術(shù)治療。還有些情況是,患者當(dāng)時(shí)的身體狀況不允許做碎石治療,需要經(jīng)過一些基礎(chǔ)治療后再做。
一部分有排出通道的膽結(jié)石也可以采用碎石治療。比如膽總管結(jié)石,最適合做碎石治療,打碎后的結(jié)石容易排出體外,碎石前若有發(fā)熱等癥狀,結(jié)石排出后會很快消除。而膽囊內(nèi)的結(jié)石則不一定適合做碎石治療,因?yàn)樗槭蠼Y(jié)石很難排出。
何申戌教授說,結(jié)石治療情況很復(fù)雜,需要具體問題具體分析?;颊咴谧鏊槭委熐?,應(yīng)找專業(yè)醫(yī)生明確診斷,分析病情,看是否適合做碎石治療,不能盲目碎石。
碎石過程有沒有痛苦
何申戌教授介紹了患者在他們那里進(jìn)行碎石治療的過程。首先,醫(yī)生診斷清楚后,為病人制訂碎石方案。然后,在患者血壓、脈搏、心率正常的情況下,醫(yī)生用碎石機(jī)對病人體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行定位和沖擊波碎石,整個過程不需要麻醉。何教授形容,病人被“沖擊”的部位就像被人拍一巴掌一樣,一般人都可以忍受。泌尿系結(jié)石患者回到病房后要大量飲水,或用中藥金錢草泡水喝;同時(shí),進(jìn)行跑步、跳繩、跳臺階等運(yùn)動,以利結(jié)石從輸尿管下行排出。如果結(jié)石位于下腎盞底部,還需要患者倒立,以便讓結(jié)石從腎底部“落”到輸尿管。剛做完碎石的幾天內(nèi)患者會有血尿。膽囊結(jié)石患者碎石后,一般需要服些中藥,輔助排石。
碎石不當(dāng)后果怎樣
“打碎不是目的,把結(jié)石排出去才是目的?!焙紊晷缯f,“有一些醫(yī)生,只管把病人體內(nèi)的結(jié)石打碎,排沒排出去就不管了,這是不負(fù)責(zé)任的做法。如果碎石后結(jié)石排不出去,一是有“卡住”(嵌頓)的危險(xiǎn);二是結(jié)石被碎成幾塊后,停留在體內(nèi)會各自長大,病情反而會加重?!绷硗?,碎石時(shí)應(yīng)該把結(jié)石擊成一定大小的顆粒,但有的醫(yī)生把結(jié)石打得過碎,成了“細(xì)面”,這樣容易結(jié)成“面團(tuán)”,反而不易排出。結(jié)石排不出去,對臟器的損害就繼續(xù)存在。
怎樣預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)
結(jié)石容易復(fù)發(fā),尤其是一些“結(jié)石體質(zhì)”的人,這次排完全了,可能過一段時(shí)間又長出來了。所以,做完碎石治療后預(yù)防復(fù)發(fā)是很重要的。何申戌教授介紹,首先要對排出的結(jié)石進(jìn)行化驗(yàn),看是什么成分的結(jié)石,然后有針對性地進(jìn)行飲食調(diào)整。如果是草酸性結(jié)石,平時(shí)就要少吃含草酸豐富的食物,如菠菜;如果是尿酸結(jié)石,要少吃動物內(nèi)臟,等等。其次,晚上不要憋尿。泌尿系結(jié)石容易在晚間形成,因?yàn)橥砩纤邥r(shí),人體不運(yùn)動,尿液在泌尿系內(nèi)靜止不動,容易沉淀結(jié)晶形成結(jié)石。所以,晚上有尿意時(shí),千萬不要懶得上廁所。再次就是要多喝水,特別提倡睡前飲水,尿液增多可以“沖刷”泌尿道,晚上起一次夜,可減少形成結(jié)石的機(jī)會,而且,一些小結(jié)石可以自然地被尿液“沖”出來。
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