專家細(xì)說脂肪肝——訪解放軍三0四醫(yī)院消化科主任侯鵬博士

專家細(xì)說脂肪肝

——訪解放軍三0四醫(yī)院消化科主任侯鵬博士

2003年09月18日

近年來，我國脂肪肝的發(fā)病率明顯上升，而且有低齡化的趨勢，患者中30～40歲的男性占25％，不少醫(yī)院甚至查出了十四五歲的小脂肪肝患者。

脂肪肝到底是一種什么病？它對人體健康有什么危害？怎樣預(yù)防和治療脂肪肝？

讓我們來聽一聽專家的說法。

什么是脂肪肝

解放軍304醫(yī)院消化科主任侯鵬博士介紹說，肝臟是人體內(nèi)最大的“化工廠”，它承擔(dān)著消化、解毒、分泌等重要功能，我們吃進(jìn)去的營養(yǎng)物質(zhì)都必須依靠肝臟進(jìn)行加工。

在正常情況下，肝組織一方面吸收體內(nèi)的游離脂肪酸，將其“加工”為甘油三酯，另一方面，要以脂蛋白的形式把甘油三酯送到血液里，使其成為人體活動(dòng)的重要能源。一旦肝臟攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)脂類物質(zhì)的過程發(fā)生了障礙，脂肪就會在肝臟內(nèi)聚積起來。

所有人的肝組織中都有少量的脂肪，如果肝內(nèi)脂肪聚積過多，超過了一定的限度，就被稱為脂肪肝。

脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝比較少見，臨床癥狀表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可在短期內(nèi)發(fā)生肝昏迷和腎衰、彌漫性血管內(nèi)凝血等，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。急性脂肪肝雖然兇險(xiǎn)，但是如能及時(shí)治療，可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，而不遺留慢性肝炎、肝纖維化和肝硬化。

慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢、隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床癥狀，多在做B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。

脂肪肝常見病因

侯博士說，脂肪肝是由多種原因造成的，與人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變有著密切的關(guān)系。

病因之一：長期酗酒酒精是損害肝臟的第一殺手，酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精可使肝細(xì)胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪聚積而造成脂肪肝。酒精在引起脂肪肝的同時(shí)，還可引起肝纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。

男性每天飲50度的白酒80克，女性飲40克，連續(xù)5年以上，就有發(fā)生脂肪肝的危險(xiǎn)，而這也是導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化的危險(xiǎn)閾界，超過此閾界，肝纖維化和肝硬化的發(fā)病危險(xiǎn)將明顯增加。

病因之二：營養(yǎng)過剩營養(yǎng)過剩會導(dǎo)致肥胖，而肥胖則是非酒精性脂肪肝最常見的危險(xiǎn)因素，肥胖者發(fā)生非酒精性脂肪肝的幾率為50％～75％。目前，我國肥胖者的人數(shù)已超過7000萬，而且還在以5年翻一番的速度增加，城市中小學(xué)生中的肥胖者也已超過20％。

病因之三：營養(yǎng)不良侯博士強(qiáng)調(diào)說，肥胖者易患脂肪肝，并不意味著瘦人就能幸免，臨床上也常發(fā)現(xiàn)身體削瘦的脂肪肝患者。這是因?yàn)?，長期營養(yǎng)不良，缺少某些蛋白質(zhì)和維生素，會使體內(nèi)脂肪動(dòng)員增加，大量脂肪酸從脂肪組織中釋放出來并進(jìn)入肝臟，從而使肝內(nèi)脂肪聚積，形成脂肪肝，這樣的脂肪肝叫做“營養(yǎng)缺乏性脂肪肝”。

造成長期營養(yǎng)不良的原因有長期厭食、節(jié)食、偏食、素食，慢性腸道疾病，吸收不良綜合征以及胃腸旁路手術(shù)等。

病因之四：糖尿病等慢性疾病

II型糖尿病患者的脂肪肝發(fā)病率為40％～50％，且大多為中度以上。

其他可以導(dǎo)致脂肪肝的疾病還有肝炎、甲亢、重度貧血等。

病因之五：藥物性肝損害脂肪肝是藥物性肝損害的常見類型。與脂肪肝有關(guān)的藥物有數(shù)十種，如四環(huán)素、乙酰水楊酸等，它們能抑制脂肪酸的氧化，引起脂蛋白合成障礙，減少脂蛋白從肝內(nèi)的釋放，從而使脂肪在肝內(nèi)聚積。

病因之六：高脂血癥高膽固醇血癥與脂肪肝關(guān)系密切，其中以高甘油三酯血癥與脂肪肝關(guān)系最為密切，絕大多數(shù)常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外，某些工業(yè)有毒物質(zhì)，如黃磷、砷、鉛、銅、汞、苯、四氯化碳、DDT等也可導(dǎo)致脂肪肝。妊娠、遺傳或精神、心理與社會因素（如多坐少動(dòng)、生活懶散等）亦與脂肪肝的發(fā)生有關(guān)。

脂肪肝會不會癌變

很多脂肪肝患者都有這樣的疑慮：脂肪肝會不會發(fā)展成肝硬化？會不會發(fā)展成肝癌？

據(jù)國外資料顯示，30％的酒精性脂肪肝可發(fā)展為肝纖維化，10％～40％最終會發(fā)展為肝硬化。

在長期嗜酒者中，有近60％的人發(fā)生脂肪肝，20％～30％的人最終將發(fā)展為肝硬化。非酒精性脂肪肝發(fā)生肝纖維化的幾率為25％，發(fā)生肝硬化的幾率為1．5％～8．0％，且發(fā)展進(jìn)程相對較慢。

侯博士說，脂肪肝本身與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無直接關(guān)系，但是，造成脂肪肝的某些病因（如嗜酒、營養(yǎng)不良、藥物及有毒物質(zhì)損害等）同時(shí)也是肝癌的發(fā)病因素，因此，脂肪肝患者也易患肝癌。

大約有2％～3％的嗜酒者會由酒精性肝硬化發(fā)展為肝癌。在我國，酒精性肝硬化合并肝癌者幾乎都伴有乙肝病毒及丙肝病毒的感染，嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的發(fā)生率較高。非酒精性脂肪肝由于肝硬化發(fā)病率低，出現(xiàn)較晚，因此，極少發(fā)展為肝癌。

脂肪肝的治療：

侯博士說，如果發(fā)現(xiàn)早，治療及時(shí)，脂肪肝一般是可逆的，但若不注意，一旦發(fā)展到肝硬化，就不可逆了。有研究表明，脂肪肝病人中，存在肝纖維化趨勢的占43％，已發(fā)展到肝纖維化的占21％，有10％以上的人已發(fā)展到肝硬化。所以，脂肪肝患者應(yīng)積極治療。

因?yàn)橹靖沃饕怯刹涣忌罘绞揭鸬模虼?，在治療上一般以糾正不良生活方式為主，使脂肪肝逐步逆轉(zhuǎn)，癥狀較重者，必要時(shí)輔以保肝、去脂及抗纖維化的藥物進(jìn)行治療。

戒酒及改善營養(yǎng)狀況是治療酒精性脂肪肝的基本方法，可使大部分脂肪肝患者的病情在1～6周內(nèi)消退，也有需4個(gè)月或更長時(shí)間者。脂肪肝患者在飲食方面，應(yīng)攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)，并適量補(bǔ)充維生素，以免營養(yǎng)不良。

對肥胖相關(guān)性脂肪肝，重點(diǎn)是減輕體重。減重10％，可使脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶增高恢復(fù)正常，同時(shí)，減輕體重還可改善與肥胖相伴的糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退。飲食療法和鍛煉是減輕體重的基礎(chǔ)，但減重應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，特別是伴有糖尿病、心腎疾病的人以及肝損害明顯的病人，尤應(yīng)如此。肥胖者體重減輕后，脂肪肝可得到改善，肝功能也可恢復(fù)正常。但要注意一點(diǎn)，如果體重驟減（5公斤／月），則會動(dòng)員更多脂肪進(jìn)入肝臟，并刺激胰島素分泌增多，這樣反而容易發(fā)生脂肪肝，或使原有脂肪肝的患者病情進(jìn)一步加重。

由于目前尚無滿意的干預(yù)脂蛋白代謝的藥物，因此，非酒精性脂肪肝應(yīng)以去除病因?yàn)橹?，減輕體重、調(diào)節(jié)飲食，同時(shí)輔以藥物治療，這樣才可有效地控制病變的進(jìn)一步發(fā)展，并促使病情逆轉(zhuǎn)。

如何預(yù)防脂肪肝

脂肪肝是由不良生活方式引發(fā)的后天性疾病，是可以預(yù)防的。侯博士將肝保健知識歸納成了十六字口訣：“合理膳食，控制體重，適量運(yùn)動(dòng)，慎用藥物?！弊龅竭@些，不僅有利于避免脂肪肝，還有利于避免肥胖癥、高血壓和糖尿病。

合理膳食每日三餐要粗細(xì)搭配，營養(yǎng)平衡。足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪，因此，每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)達(dá)到80～100克；主食不可太精太細(xì)，應(yīng)常吃一些粗糧，如燕麥、玉米、甘薯、豆制品等，這些食物可降低血清膽固酸、甘油三酯，保持人體酸堿平衡，并可起到降脂作用；保證充足的蔬菜、水果，以保證維生素與食物纖維的供應(yīng)，但要注意，水果含糖量較多，食用量要適當(dāng)，不可太多。

節(jié)制飲食要控制高能量、高糖、高脂肪飲食，促使體重減輕。具體說，就是要多吃副食，限制主食，戒煙限酒，特別要限制脂肪類食品，不吃或少吃甜食、油炸食品及肉湯、雞湯、魚湯，不吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持體育鍛煉，以加強(qiáng)體內(nèi)脂肪的消耗。

慎用藥物藥物進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，所以，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就吃藥，對已有癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時(shí)更要慎重，謹(jǐn)防藥物的毒副作用，對肝臟有損害的藥物除非迫不得已，更不能用，以避免進(jìn)一步加重肝臟的損害。

此外，心情要開朗，不要?dú)鈵溃灰┡?刊發(fā)日期2002.09.01)

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