狙擊日益逼近的頭號致盲眼病——我國著名青光眼病專家楊新光教談青光眼的防治

狙擊日益逼近的頭號致盲眼病——我國著名青光眼病專家楊新光教談青光眼的防治

狙擊日益逼近的頭號致盲眼病

——我國著名青光眼病專家楊新光教 談青光眼的防治

2003年09月18日

青光眼是一種嚴重的不可逆性致盲性眼病。據(jù)1987年全國盲目和低視力的流行病學(xué)調(diào)查表明，青光眼盲人占盲人總數(shù)的8.8％，為第四位致盲眼病。隨著人們生活水平的提高和壽命的延長，衛(wèi)生保健計劃的實施和保健制度的健全，感染性和營養(yǎng)不良性致盲眼病已在不斷減少；白內(nèi)障和角膜移植手術(shù)的廣泛開展，已使大量的白內(nèi)障和角膜病盲人得以復(fù)明，而青光眼由于其不可逆性及診斷治療方面的困難，即將成為人類頭號致盲眼病。全世界約有病因不明的原發(fā)性青光眼患者6000多萬人。如此眾多的青光眼患者和青光眼盲目者，不僅對患者本身造成極大的痛苦，而且還造成社會經(jīng)濟的巨大負擔和人力資源的重大損失。

青光眼發(fā)病情況如此嚴重，能否有效地對其進行防治呢？為此，筆者采訪了第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院眼科主任楊新光教授。

楊新光教授是第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院眼科主任，從事青光眼研究近二十年。在讀博士期間，他師從我國著名青光眼病專家李美玉教授，后又在美國Y.Lions眼科研究中心做博士后研究，為美國眼科ARVO會員。現(xiàn)在他擔任陜西省眼科學(xué)會常委，全軍眼科學(xué)組委員，陜西省防盲指導(dǎo)組成員。發(fā)表有關(guān)青光眼病研究論文30余篇，對青光眼病的防治研究有較深的造詣。

定期檢查是早期發(fā)現(xiàn)青光眼的關(guān)鍵

楊新光教授介紹說，青光眼是指眼內(nèi)壓異常增高，超過了眼睛所能耐受的最高限度，以致造成視神經(jīng)損害、視野缺損，最終導(dǎo)致視力下降，甚至失明的一種眼病。青光眼的主要癥狀有眼痛、頭痛、惡心嘔吐、虹視、視力障礙、視野改變等。臨床上，一般將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。

楊教授說，許多患有青光眼的病人早期感覺良好，覺察不出自己視力和視野的變化，這也是為什么青光眼被稱作為視力的“不察覺的小偷”的原因。如果這時青光眼未得到及時的診斷和治療，將導(dǎo)致患者視野的小片區(qū)域逐漸喪失，并進行性加重。當患者發(fā)覺視野缺損時病情往往已到了晚期，失去治療機會，這也是青光眼的可怕之處。

從兒童到老人，所有年齡段的人均可發(fā)生青光眼，但超過35歲的人、青光眼患者親屬、高度近視、糖尿病人更易發(fā)生青光眼。因此眼科學(xué)專家建議青光眼檢查應(yīng)作為兒童、少年及成人眼科檢查的常規(guī)項目。大多數(shù)人應(yīng)在35歲左右進行青光眼特定的全面檢查，40歲時重復(fù)檢查，40歲以后每隔2～3年檢查一次。做到對青光眼早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

探索手術(shù)治療方式加強基礎(chǔ)研究

談到青光眼的治療，楊新光教授說通常有藥物治療、激光手術(shù)、顯微手術(shù)等方法。手術(shù)治療主要是針對難治性青光眼而言。

臨床上，新生血管性青光眼、葡萄膜炎性青光眼、無晶體眼或人工晶體眼的青光眼、外傷性青光眼等，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法是施行常規(guī)的濾過手術(shù)，由于濾過泡區(qū)的纖維增生等原因，致使手術(shù)成功率非常低，僅有11％～52％。因此，這些青光眼被國際眼科界視為難治之癥，統(tǒng)稱為“難治性青光眼”、“頑固性青光眼”或“復(fù)雜性青光眼”。

從1994年開始，楊新光教授等就積極探索和開展青光眼導(dǎo)流閥顯微技術(shù)。楊新光教授介紹說，這種技術(shù)是在顯微鏡下，用微型手術(shù)刀在患者顳上或鼻上切開結(jié)膜與筋膜囊，通過對筋膜囊鈍形切割，在上直肌和內(nèi)直肌或外直肌之間形成一個凹槽，將導(dǎo)流閥放置凹槽中縫合固定，取修剪過的導(dǎo)流管插入前房并與導(dǎo)流閥相連，然后用針穿過前房形成一個通道，使之與虹膜相平，最后用一小片鞏膜覆蓋縫合暴露的導(dǎo)流管，閉合結(jié)膜完成手術(shù)。楊新光教授說，這種技術(shù)的先進性在于青光眼導(dǎo)流閥中，有一個青光眼壓力敏感器，當眼壓高于正常閾值時，導(dǎo)流閥自動開啟，使房水外排和吸收，從而保證了眼壓處于一個正常水平，使視功能不受損害。眼壓的高低用“閥”來自動調(diào)節(jié)，達到內(nèi)外平衡。其功能接近正常眼睛生理狀態(tài)。

楊新光教授先后開展了Schlemm氏管切開術(shù)及聯(lián)合小梁切除術(shù)治療先天性青光眼；抗代謝藥物絲裂霉素用于青光眼術(shù)后抗瘢痕形成；開展了無結(jié)膜切口的小梁切除術(shù)。PNT治療開角性青光眼和高眼壓癥及DSC1治療開角性青光眼等系列技術(shù)。他還完成了部分有關(guān)青光眼的臨床基礎(chǔ)研究，其中有：牛眼小梁細胞培養(yǎng)、吞噬功能、原癌基因表達的研究；青光眼患者房水生化成分的分析；先天性青光眼的臨床治療觀察等；建立了兔急慢性青光眼模型，在兔急慢性青光眼模型中觀察了眼壓水平與視覺電生理的變化關(guān)系，分析了眼壓水平與玻璃體內(nèi)谷氨酸的濃度及眼壓水平、視覺電生理的改變、谷氨酸濃度與視網(wǎng)膜節(jié)細胞凋亡的量化關(guān)系；青光眼患者血中一氧化氮和內(nèi)皮素－1水平變化及臨床意義。這些研究成果對青光眼的防治產(chǎn)生了積極意義。

青光眼病需要終生治療

楊新光教授最后提醒青光眼病患者，青光眼是終生性疾病，一般來說，青光眼是不能被治愈的，但能被控制?；颊咭坏┐_診為青光眼，就需要經(jīng)常的、終生的護理，不停地觀察和治療控制眼內(nèi)壓，從而保護視神經(jīng)，防止視功能損害，千萬不可麻痹大意。但也不要悲觀失望，只要做到充分的重視和及時的治療，完全可以將青光眼的損害降到最低程度。治療青光眼除了積極降低眼壓外，還應(yīng)該改善眼部供血，多食用富含維生素A、B、C、E等抗氧化的食品。生活中情緒不要激動、多活動、少看電視、控制飲水、不要干重體力活，否則稍有不慎，只要眼球中有一根細小的血管破裂，就可能會導(dǎo)致失明。(刊發(fā)日期2002.10.22)

青光眼致盲不可逆，最有效的預(yù)防方式是什么呢？

大家好，眼睛是心靈的窗戶，同時，也是看這個美麗世界的唯一器官，所以，眼睛的重要性，可想而知，但是，由于一些不正確的用眼方式，使我們的眼睛受到了很大的傷害，而青光眼，就是其中最常見的一種眼部疾病。

青光眼是由于眼內(nèi)壓力增高所引起的一種眼病，常見的癥狀是，瞳孔放大，角膜水腫，眼白呈現(xiàn)灰綠色，有時，還會伴隨著劇烈頭痛，嘔吐，視力急劇減退等等表現(xiàn)，并且，青光眼一旦引起視力損害便難以挽回，但是，早期合理的治療，常常，能夠控制青光眼的發(fā)展，使得患者在相當長的時間內(nèi)能夠保持看清東西，不經(jīng)治療的話，絕大多數(shù)患者會逐漸的發(fā)展為失明。那么我們應(yīng)該怎樣來預(yù)防青光眼？其實答案，就藏在生活細節(jié)里面

第一個，熒光屏幕必須干凈，并要把光度以及顏色，對比調(diào)校至最舒適的度數(shù)。每20分鐘讓眼睛定時休息，熒光屏幕背后，必須有足夠的空間讓眼睛放松。

第二個要定期檢查眼睛，定期檢查，可以有效的預(yù)防青光眼的發(fā)生，尤其是老年人，因為他們隨著年齡的不斷增長，患上了青光眼的幾率，就會，不斷的增加，因此老年人每年要量一次眼壓，尤其是高血壓病人。

第三個，使用手機一段時間后，要及時休息，同時，配合做一些眼部按摩，及時休息，可以有效緩解視疲勞，如40分鐘，休息十分鐘左右。

第四個，盡量少趴在桌子上睡覺，午睡后，一般會出現(xiàn)暫時性的視力模糊，如果長期出現(xiàn)這種情況，會導(dǎo)致眼壓升高，視力受損，久而久之，就會造成，眼球腫脹，眼周增長，導(dǎo)致，近視，也容易增加，青光眼的發(fā)病率，尤其是，高度近視的人更要注意。

第五個，要減少在光線暗的環(huán)境，在暗示工作的人，每一到兩個小時要走出暗示，或者適當開燈照明。情緒一激動的人，要少看電影，看電視時，也要在電視機旁，開小燈照明。好了，今天的內(nèi)容就分享到這里

重慶眼科專家：眼睛哪些癥狀表明已患青光眼

重慶眼科專家表示青光眼可致盲，這是眼科疾病當中幾大致盲眼病之一，所以及早發(fā)現(xiàn)及早治療是關(guān)鍵，那么眼睛哪些癥狀表明已患青光眼呢？下面重慶眼科專家對此做詳細講解?！ぁぁぁぁぁ?、重慶眼科專家介紹說，眼壓升高用修茲氏眼壓計測量，正常眼壓范圍為10-21 毫米汞 柱，用手指觸按眼球富于彈性，當眼壓上升到25-40 毫米汞柱時，用手指觸按眼 球好似打足氣的球，比較硬。當上升到40-70 毫米汞柱時，再用手指觸按，眼球硬得 象石頭一樣。 2、視野變窄，視力減遇因眼壓過高，視神經(jīng)受到損害，早期多在夜間出現(xiàn)視力 下降和霧視，第二天早晨消失。 3、重慶眼科專家：頭痛眼脹由于眼壓急劇上升，三叉神經(jīng)末稍受到刺激，反射性地 引起三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，患者常感到有偏頭痛和眼睛脹痛。 4、惡心嘔吐眼壓升高還可反射性地引起迷走神經(jīng)及嘔吐神經(jīng)中樞的 興奮，出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐。 5、重慶眼科專家：虹視由于眼壓升高，眼內(nèi)體液循環(huán)障礙引起角膜水腫，折光 改變，這時看日光特別是看燈光時會出現(xiàn)外圈橙紅，內(nèi)圈紫蘭，中間挾綠色的彩 環(huán)現(xiàn)象。重慶眼科專家表示，當眼壓恢復(fù)正常之后，彩環(huán)即隨之消失。這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱之為虹視。如果 是生理性的或白內(nèi)障性的虹視，則不會有頭痛和眼壓升高的癥狀。 重慶眼科專家提醒： 有的青光眼病人也可能毫無早期信號，直到視野很小， 行動困難時已到了中晚期，在治療上常常比較困難。但大多數(shù)人在發(fā)病早期會出現(xiàn)上述一些癥狀的，患者應(yīng)及時注意察覺并及早診治。

青花眼對人體有什么影響

從流行病學(xué)調(diào)查資料得知：從兒童到老人，所有年齡人都可能發(fā)生青光眼，年齡超過35歲或40歲以上的人，高度近視，患糖尿病者，以及有青光眼家族史的人，得青光眼的機會比正常人會多一些，據(jù)推測到2000年，全世界約有病因不明的原發(fā)性青光眼患者6680萬人。專家預(yù)測：青光眼將成為人類眼睛致盲頭號“殺手”。

據(jù)中國醫(yī)藥學(xué)會眼科專業(yè)委員會副秘書長、北京中醫(yī)大學(xué)東方醫(yī)院眼科主任韋企平介紹：青光眼種類繁多，各種青光眼發(fā)病機理又不一樣，有的青光眼至今原因不明。大多數(shù)青光眼是不能治愈的，只能有效的控制病情或盡可能延緩病情發(fā)展，一旦失明后，沒有任何手段可使病人復(fù)明。若要等到它已禍及視力功能時才去治療，無異于雨后送傘，因此青光眼防重于治。

青光眼是指眼內(nèi)壓異常升高，超過了眼睛所能耐受的最高限度，以致造成了視神經(jīng)損害、視野缺損、最終視力下降甚至失明的一種眼病。目前，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)以下情況可導(dǎo)致或誘發(fā)青光眼，應(yīng)從這些方面進行預(yù)防。

專家認為，近視眼是青光眼的危險因素。伴有近視的高眼壓者，有1／ 3在隨訪中出現(xiàn)了青光眼性視野損害并進展為青光眼。另外，高度近視患者應(yīng)用激素后，眼壓增高反應(yīng)也高于正常人群。所以，有高度近視眼的人應(yīng)定期檢查眼壓、眼底和視野。對單純用高度近視眼底變化解釋視力下降不能自圓其說的，或眼壓雖然不高，視力、視野卻有進行性損害的高度近視患者，都要作全面排除青光眼的檢查。

另據(jù)報道：對視野正常的大量人群10年隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有青光眼視野缺損的4人中，3人得了糖尿病。提示糖尿病患者比正常人易得青光眼。所以患有糖尿病患者的人，在請眼科醫(yī)生會診看眼底時，應(yīng)先測量眼壓。對眼壓偏高的患者，應(yīng)做全面的有關(guān)青光眼的檢查。糖尿病患者全身的微血管系統(tǒng)多有潛進性損害，極可能發(fā)生藥物和手術(shù)都難以控制的新生血管性青光眼，許多人因此而失明，說明積極防治糖尿病，對減少青光眼的發(fā)生即防止失明是很有意義的。

據(jù)北京順義縣調(diào)查結(jié)果，有閉角型青光眼家族史人，得青光眼的危險是普通人的6倍。說明青光眼和遺傳有關(guān)，但并不是所有青光眼患者的后代都會得青光眼病，也就是說即使有先天遺傳內(nèi)因，還要加上后天各種不利外在條件才會發(fā)病。有青光眼家族史作為青光眼的危險因素之一，一旦發(fā)現(xiàn)有眼脹、頭疼、虹視等不正常現(xiàn)象，必須及時到醫(yī)院檢查，并告訴醫(yī)生家族史有患青光眼的病例。

另悉，高血壓、動脈硬化、甲狀腺疾病、腫瘤等也會引發(fā)青光眼，但尚屬少數(shù)。

我國主要致盲眼病

一．白內(nèi)障隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民健康水平的提高，傳染性眼病的控制以及人口增加和人均壽命的延長，白內(nèi)障患者在我國盲人中約占50%，已成為致盲的首要原因。每年新增加白內(nèi)障人數(shù)約為40萬，隨著我國老齡化人口的加劇，每年新增加人數(shù)還會增加。我國幅員遼闊 ，不同地區(qū)的白內(nèi)障發(fā)病率也有很能大的差別 ，南方和西藏地區(qū)的發(fā)病率要明顯高于北方，這與地理緯度和海拔高度有密切關(guān)系。在初患白內(nèi)障時可以用中、西藥物治療 ，使其停止或減緩晶狀體混濁的發(fā)展，這對于延緩手術(shù)，提高生活質(zhì)量有積極的意義。一旦晶狀體混濁而明顯影響生活時，可以通過手術(shù)治療恢復(fù)或提高白內(nèi)障盲人的視力。在白內(nèi)障手術(shù)中，為了使患者獲得較好的視力和較高的生活質(zhì)量，必須提高手術(shù)的成功率；向患者提供可負擔的可接近的服務(wù)；采取各種措施，增加白內(nèi)障發(fā)生的藥物，仍需努力探索開發(fā)。

二．角膜病在我國角膜病也是致盲的主要原因之一，尤以感染所致的角膜炎為多見。所以積極預(yù)防和治療細菌性、病毒性、霉菌性等角膜炎是防止角膜病致盲的積極措施 。而一旦因角膜病致盲，應(yīng)用角膜移植術(shù)是最有效的治療手段。近年來在我國的不少地區(qū)設(shè)立了眼庫，但角膜供應(yīng)的來源還是受到很大的限制，使很多因角膜病的病人不能及時通過手術(shù)復(fù)明，影響該手術(shù)的開展。只有在社會各界的大力支持和宣傳鼓勵下，才能帶動更多的人加入到捐獻角膜的行例中，使更多的角膜病盲人有重見光明的機會。多角度加強角膜病的防治研究也是減少因角膜病致盲的重要措施，中醫(yī)學(xué)在角膜病的防治方面有獨到之處，應(yīng)積極采用中醫(yī)中藥治療和防止復(fù)發(fā)，減少其致盲人數(shù)有十分重要的意義。

三．青光眼青光眼對視功能的損害嚴重，是人國主要致盲病因之一。近年來對青光眼的普查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性青光眼發(fā)病率約為1%，40歲以上的人發(fā)病率為2.5%由于青光眼引起的視功能損害是不可逆的，因此早期發(fā)現(xiàn)、合理治療對于確診的青光眼盲是十分重要的。對于確診的青光眼患者，應(yīng)當合理治療，定期隨訪。采用中醫(yī)藥在防治青光眼、保護視功能等方面的經(jīng)驗，可提高防治效果。此外，努力開發(fā)治療青光眼的新藥物、新手術(shù)也是預(yù)防青光眼的重要措施之一。

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