針灸臨床研究的戰(zhàn)略思考

針灸臨床研究的戰(zhàn)略思考

針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)、運(yùn)用針刺和艾灸方法防治疾病的一門學(xué)科。20世紀(jì)50年代以來，針灸學(xué)更是獲得了空前的發(fā)展，取得了前所未有的成就，引起了世界醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注。人類對健康和疾病觀念的改變在給針灸學(xué)的發(fā)展提供了前所未有的機(jī)遇的同時，也使針灸學(xué)面臨著嚴(yán)峻地挑戰(zhàn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，針灸臨床已受到很大的沖擊，逐漸萎縮。此刻，如果還繼續(xù)沉浸在對往日的回憶之中而不奮起直追，將只能在歷史的故紙堆里尋找昨日的輝煌。因此，應(yīng)當(dāng)把握住針灸發(fā)展的機(jī)遇，及時確立針灸臨床研究戰(zhàn)略，使針灸臨床在未來的幾十年中成為臨床醫(yī)學(xué)的重要方面之一。

引入科學(xué)的研究方法與思路

缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計和合理的統(tǒng)計學(xué)處理，勢必影響針灸臨床研究的質(zhì)量和水平，導(dǎo)致研究結(jié)果的可比性差，可重復(fù)性低等一系列后果。因此，有必要在針灸臨床研究中引入隨機(jī)對照試驗（RCT）、系統(tǒng)分析方法、循證醫(yī)學(xué)（EBM）等方面內(nèi)容的科學(xué)研究思路與方法。隨機(jī)對照試驗作為一種評價新療法的可靠設(shè)計方法，已被廣泛地接受和采用，其試驗結(jié)果有極高的說服力。鑒于經(jīng)絡(luò)的研究至今沒有實質(zhì)性突破，針灸療效的確切機(jī)理闡釋不明，要探究人們對針灸療效的產(chǎn)生到底是安慰劑的作用還是疾病本身的一種自愈傾向，最佳的選擇就是在研究中納入RCT的方法。循證醫(yī)學(xué)是國際上近幾年在臨床領(lǐng)域迅速發(fā)展起來的一門新興的學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)“以人為本”的研究思路，通過尋找最佳的證據(jù)，然后用最佳證據(jù)去聯(lián)系患者的實際情況并解決患者的問題，同時期望取得最佳的臨床效果。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的觀點來審視針灸臨床研究，可發(fā)現(xiàn)上面提到的幾乎所有的問題。已有不少專家提出了在中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究中，應(yīng)及時引入循證醫(yī)學(xué)的觀點，是非常符合中醫(yī)藥研究現(xiàn)代化發(fā)展實際的。

設(shè)立嚴(yán)格對照篩選有效適應(yīng)證

針灸學(xué)和其他臨床醫(yī)學(xué)一樣，不可能解決醫(yī)學(xué)上所有的問題，只有懂得“可為”與“不可為”，才能在臨床中更為有效地推廣應(yīng)用。迄今，在針灸臨床研究中尚未找到一種有效的“針灸安慰劑”療法，在一定程度上影響了對針灸療法的有效性與安全性進(jìn)行深入、科學(xué)地評價。最近有學(xué)者將針灸治療疾病譜分為四級，雖然還有不盡完善之處，但也邁出了可喜的一步。通過采用循證醫(yī)學(xué)的研究手段進(jìn)行多中心大樣本的研究，在設(shè)計、治療、評價及數(shù)據(jù)統(tǒng)計等環(huán)節(jié)由不同的研究人員負(fù)責(zé)實施等方法，并在研究過程中貫徹盲法思想，能盡量減少實驗中可能產(chǎn)生的某些偏倚和誤差，對針灸的臨床研究來說是一種科學(xué)而有效的方法。

統(tǒng)一診斷和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

針灸臨床要進(jìn)一步走向世界，必須依靠自身的療效優(yōu)勢。如何客觀的評價和證實其臨床優(yōu)勢，關(guān)鍵在于要有一個客觀統(tǒng)一的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)。以往，由于過分地強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)診療的“個體化思路”，造成了今日中醫(yī)界的診斷與療效評判標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重混亂的局面，不要說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)一，就是中醫(yī)界內(nèi)部也是“一人一個號，各吹各的調(diào)”?，F(xiàn)在大家對“中醫(yī)重整體，西醫(yī)重局部”的認(rèn)識已基本達(dá)成共識，建立一個能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌，能彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些不足的客觀可行的中醫(yī)診斷和療效評價體系已成為當(dāng)務(wù)之急。針灸臨床療效的客觀評定直接關(guān)系到它的推廣應(yīng)用，應(yīng)引起足夠的重視。

建立規(guī)范化操作體系和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

至今，針灸臨床仍以經(jīng)驗為主，在選穴、手法操作等方面存在諸多不確定因素，尚難以提供一系列令人信服的臨床資料，很大程度上影響了針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展與傳播。如通過對現(xiàn)有資料的總結(jié)、歸納，整理出規(guī)范而且確實有效的疾病處方，在治療過程中實行量化操作，那么在這一操作程序下提供的資料，說服力會較高。就目前而言，實施針灸臨床的規(guī)范化研究，在針灸的選穴處方與操作過程中，建立完備的規(guī)范化操作體系和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，符合當(dāng)今社會發(fā)展的需要和針灸學(xué)本身發(fā)展的需要，同時也為在更大范圍內(nèi)推廣應(yīng)用針灸提供了有力的保證。

進(jìn)行腧穴定位和主治的客觀化研究

雖然，針灸治療中是以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，但是不論針刺還是艾灸其最終要落實于穴位之上。針灸治療都通過作用于特定腧穴，出現(xiàn)特定效應(yīng)后，方能產(chǎn)生療效。所以，腧穴研究是提高針灸療效的基礎(chǔ)。因此對于腧穴的研究就成為直接與針灸臨床療效及治療譜相關(guān)的臨床基礎(chǔ)研究。首先，可以對腧穴的定位進(jìn)行確定，用以規(guī)范取穴、提高療效。腧穴應(yīng)當(dāng)是處于人體的立體空間之中，雖然依靠純解剖的方法不能完全解決腧穴的定位，但在現(xiàn)代影像學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，完全可以引入CT、MRI等先進(jìn)技術(shù)解決這一難題，減小取穴的誤差。其次是對腧穴主治特異性的研究。針灸臨床中腧穴的主治多是一些病癥的羅列，缺乏明確的規(guī)律和主治病種，臨床取穴存在較大隨意性。需要嚴(yán)格的科學(xué)實驗和臨床研究對其機(jī)理和主治病種做出確定，不能繼續(xù)以“經(jīng)絡(luò)所通主治所及”的理論來解釋，以免因治療選穴的隨意性影響針灸的推廣發(fā)展和療效提高。

多學(xué)科交叉滲透深入研究療效機(jī)制

在療效可靠的基礎(chǔ)上，針灸療效機(jī)制的闡明不僅能促使針灸被更多的人接受，也會進(jìn)一步提高針灸治療的臨床效果。工欲善其事，必先利其器，只有充分利用現(xiàn)代科技為我們提供的技術(shù)平臺，吸收多學(xué)科先進(jìn)理論與技術(shù)，如基因工程、生物工程、信息技術(shù)等，運(yùn)用多學(xué)科的相關(guān)知識來研究針灸，尋求新的切入點，結(jié)合針灸學(xué)本身的固有特色，才有可能在某些方面獲得突破性進(jìn)展。

將基因技術(shù)、生物工程技術(shù)、信息技術(shù)等應(yīng)用于針灸臨床研究中，不僅應(yīng)利用其手段，達(dá)到“形”的結(jié)合，而且應(yīng)進(jìn)行真正的融合，實現(xiàn)“神”的統(tǒng)一。因此，如何真正借鑒和引入其他學(xué)科，將生命科學(xué)、化學(xué)、數(shù)理、信息科學(xué)的理論和研究方法，融入針灸研究之中，闡明針灸療效機(jī)制，使之形成新的突破和發(fā)展，還有待于與其他學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān)，共同實現(xiàn)與完成。通過多學(xué)科的交叉滲透，必能增添針灸學(xué)的活力，開拓針灸臨床研究的新思路，形成新的特色與發(fā)展。

總之，針灸學(xué)有著豐富的科學(xué)內(nèi)涵，在21世紀(jì)，針灸臨床的發(fā)展只有通過與現(xiàn)代科學(xué)地進(jìn)一步結(jié)合，引入科學(xué)的研究思路和方法，在科學(xué)實踐中不斷地充實和發(fā)展自己，才能更好地提高療效，以更新的面貌走向世界，走向未來。

中醫(yī)藥科學(xué)研究的臨床研究

在臨床上，辨證分型的方法被普遍應(yīng)用，防治常見病、多發(fā)病及危急重癥的療效不斷提高，并總結(jié)出一些新的治療方法和經(jīng)驗。以中藥補(bǔ)腎為主治療慢性再生障礙性貧血，有效率為85.4%，緩解率為40%～50%，明顯優(yōu)于單純用雄性激素治療的效果（有效率為46.7%）。中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的有效率為78.9%～90%,而單純激素治療的有效率為54.5%。對惡性腫瘤尤其是晚期患者，采用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療可以延長患者的生存期，明顯減少了化學(xué)藥物療法和放射療法的毒副作用。對Ⅲ期胃癌術(shù)后采用健脾和胃、益腎填髓的健脾益腎沖劑合并化學(xué)藥物療法，其五年生存率為51.65%，較單純手術(shù)切除及術(shù)后化學(xué)藥物療法者五年生存率11.7～31.2%為高。新生兒ABO溶血過去一直缺乏有效的防治方法，據(jù)93名婦女共275次妊娠統(tǒng)計,嬰兒存活者僅11例，其中6例有后遺癥。采用養(yǎng)血活血法對此93例婦女進(jìn)行治療，于再妊娠后投藥，結(jié)果足月順產(chǎn)者87人，無一例嬰兒異常。用活血化瘀法治療全身性硬皮病、瘢痕疙瘩等結(jié)締組織增生性病也取得良好療效，從而打破了“結(jié)締組織增生不可逆轉(zhuǎn)”的傳統(tǒng)觀念。用中醫(yī)藥治療心腦血管病、脈管炎、糖尿病、肝炎、慢性萎縮性胃炎、 消化道潰瘍、關(guān)節(jié)炎、 白癜風(fēng)、銀屑病等都取得較好療效。根據(jù) “動靜結(jié)合” 的原則，運(yùn)用手法復(fù)位和小夾板固定并配合中藥治療某些骨折的方法，使骨折的愈合時間較單純西醫(yī)療法縮短三分之一，全療程縮短二分之一；骨折不愈合率由過去平均5%～7%降至0.04%。運(yùn)用 “六腑以通為用” 的理論和“通里攻下”方藥治療某些急腹癥也取得較好的療效。
據(jù)統(tǒng)計，在16733例急性闌尾炎中，非手術(shù)治愈者占 69.9%；在4225例闌尾炎性腹膜炎中，非手術(shù)治愈者占86.9%；在1571例胃、十二指腸急性穿孔中,非手術(shù)治愈者占75.8%，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為6.7%；在1200例宮外妊娠中，非手術(shù)治愈者占90%，有的治療后還能正常妊娠。用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性出血性壞死性胰腺炎的病死率為6.89%,明顯低于西醫(yī)治療的病死率(20%～40%)。在運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科急癥重癥方面，也取得重大進(jìn)展。用大黃醇提片、血寧沖劑治療急性上消化道出血和中藥結(jié)腸灌注液 1號治療急性腎功能衰竭的研究均獲1985年衛(wèi)生部科研成果獎。對1127例野鼠型流行性出血熱的療效統(tǒng)計表明，中西醫(yī)結(jié)合組治療的病死率為1.11%，西醫(yī)對照組為5.08%。以益氣活血法為主中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞的病死率為 6.5%，明顯低于西醫(yī)治療組(14.9%)。以血府逐瘀湯為主方中西醫(yī)結(jié)合治療彌漫性血管內(nèi)凝血400余例的治愈率為92%,療效優(yōu)于西醫(yī)治療。臨床研究表明：針灸對300多種疾病有療效，其中150多種疾病單用針灸治療即可獲得顯著效果。針灸治療細(xì)菌性痢疾、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、中風(fēng)、膽結(jié)石、泌尿系結(jié)石、乳腺增生、胎位不正等,研究得比較深入,通過實驗初步闡明了作用機(jī)制。針灸抗休克、抗炎癥的研究也取得較滿意的結(jié)果。針刺鎮(zhèn)痛沒有藥物麻醉的一些副作用，手術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，生理干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，被用于100多種手術(shù)，積累病例達(dá)200多萬，尤以用于前顱窩手術(shù)、甲狀腺摘除術(shù)、全喉截除術(shù)、肺切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎、子宮全切除術(shù)、剖腹產(chǎn)、頸椎前路手術(shù)等成功率較高，已被一些醫(yī)院列為常規(guī)麻醉方法之一。

針灸推拿之針灸指導(dǎo)：急癥灸法

目前，我國針灸界在臨床與研究上偏重于針刺，對灸法注意不夠。急癥灸法亦如此，因此有必要大力發(fā)掘、提高和創(chuàng)新。

艾卷薰灸因其種種優(yōu)點已經(jīng)成為現(xiàn)代灸治急癥的主要方法。近年來，著膚灸也重新得到重視，在急癥防治上證明有較好的效果。下面將各種灸法的具體操作及其適應(yīng)癥作一簡略介紹。

1.艾卷灸

（1）回旋灸：將艾條一端燃著，與施灸處皮膚距2cm～4cm（依癥情定），來回旋轉(zhuǎn)移動。此法適于位在淺表、病灶面積較大之急癥，如癰疽腫毒之類。宜由痛灸至不痛或不痛灸至痛。

（2）雀啄灸：燃著的艾條與所灸經(jīng)穴無一定距離，一高一低如雀啄食似的上下移動。此法溫?zé)岣休^強(qiáng)而灸灼面積較小，主要用于治療各種臟腑病變所致的急癥。

2.隔物灸

（1）隔姜灸：以鮮姜切成3mm厚薄片，中間用針刺數(shù)孔，平貼于穴位上，然后置艾炷于其上燃著，感到灼痛時更換艾炷。直至灸處皮膚潮紅、按之灼熱止灸。因生姜性溫，適用于驟感寒邪所致的嘔吐、腹瀉等急癥。

（2）隔蒜灸：以新鮮蒜片（獨(dú)蒜片更佳）代替姜片，操作與上法同。具有消腫、拔毒、止痛之功效，適用癰腫、毒傷之類的急癥。

（3）隔鹽灸：取潔凈細(xì)勻的食鹽，填滿肚臍，上置艾炷灸之，待灸處感到熱痛另易艾炷。此法有回陽救逆固脫之功，多用于中風(fēng)、昏迷、厥脫之證，因此灸治時，艾炷宜大，連續(xù)施灸不計壯數(shù)，直至脈起陽回，證候改善為止。

近年來，有將一些中草藥研末和面制成藥餅。進(jìn)行隔藥餅間接灸，在急癥報道中雖還不多，但值得進(jìn)一步研究。

3.著膚灸

操作較古人有所改進(jìn)，介紹如下：

施灸前以大蒜搗汁涂敷施灸部位，增加粘附力和刺激作用，然后放置艾炷（大小隨病情而定）。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后方可再加艾炷施灸，一般灸5～10壯。因施灸引起疼痛，可用手在施灸處周圍較輕拍打（亦有主張灸前作局部浸潤麻醉的），以緩解灼痛。灸畢貼淡膏藥，灸后一周左右，施灸部位化膿，約五周～六周結(jié)痂脫落。本法現(xiàn)代多用于防治哮喘、癲癇等，亦有用此救治銀環(huán)蛇、眼鏡蛇咬傷后二小時內(nèi)的病人，由痛灸至不痛，繼續(xù)灸至灼痛，結(jié)果多獲痊愈。

除了上述溫灸法外，最近還有單位研制出一種“電子冷凍增熱針灸儀”，可進(jìn)行冷凍灸治。灸柄溫度為-10℃～-20℃之間，利用冷的因子作用于穴位，通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整臟腑氣血功能，達(dá)到治療目的。經(jīng)過5年及20余個單位使用證實，它對某些急癥如急性腎盂腎炎、急性膽囊炎、急性腎炎等有較好的療效。

急求一篇針灸治療學(xué)的綜述

針刺補(bǔ)瀉的原則 | 施行補(bǔ)瀉的依據(jù) |《官針》篇論刺法 | 針刺的得氣與補(bǔ)瀉

《內(nèi)經(jīng)》包括《靈樞》和《素問》兩部書，各八十一篇。主要從陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病機(jī)、診法、治則、針灸、按摩、方藥、疾病、攝生等各方面，對人體的生理活動、病理變化以及診斷治療方法作了較為全面而系統(tǒng)的論述，奠定了中醫(yī)學(xué)理論體系的基礎(chǔ)。
《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于針法的論述涉及到針刺的器具、持針的法則、刺法的種類、補(bǔ)瀉手法的區(qū)分、針刺劑量的掌握、針刺的宜忌、針灸醫(yī)師的應(yīng)備條件以及某些疾病的針刺方法。其中最重要的是刺法和補(bǔ)瀉法。
針刺補(bǔ)瀉的原則
《靈樞·官能》：“用針之服，必有法則。”針灸臨床必須根據(jù)病癥的屬虛屬實而施行補(bǔ)法或瀉法?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之?！薄鹅`樞·九針十二原》：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！边@些都是關(guān)于補(bǔ)虛瀉實方面的論述。針刺補(bǔ)虛、瀉實就是要從臨床具體情況出發(fā)，針對不同病人和不同病情、不同時間，選用恰當(dāng)?shù)慕?jīng)絡(luò)穴位，運(yùn)用適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉方法，對正氣虛弱的病證，起到扶正（補(bǔ)）的作用；對病邪偏盛的病癥，起到祛邪（瀉）的作用?！端貑枴毭握摗罚骸按烫撜唔毱鋵崳ㄑa(bǔ)），刺實者須其虛（瀉）?！币虼苏f掌握好針刺補(bǔ)瀉手法也是針刺作用產(chǎn)生的關(guān)鍵之一?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“用針之類，在于調(diào)氣?！闭{(diào)氣可以說是在得氣的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)節(jié)其感應(yīng)，以起到調(diào)整人體功能、增強(qiáng)人體抗病能力等作用?！鹅`樞·終始》：“凡刺之道，氣調(diào)而止?！本褪侵羔槾讨委熞赃_(dá)到氣調(diào)為目的。

施行補(bǔ)瀉的依據(jù)
1、明辨經(jīng)絡(luò)施行針灸首先要熟悉經(jīng)絡(luò)理論?！鹅`樞·本輸》說：“凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)之所終始，絡(luò)脈之所別處，五輸之所留，六腑之所與合……闊數(shù)之度，淺深之狀，高下所至?！敝赋鲠槾萄a(bǔ)瀉法的運(yùn)用即以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)。針灸的作用主要是調(diào)理氣血以達(dá)到扶正祛邪。臨床上辨證施治，都離不開經(jīng)絡(luò)。
《靈樞·衛(wèi)氣失常》說：“夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處，病間（輕）者淺（刺）之，甚（重）者深之，間者小之，甚者眾之，隨變而調(diào)氣”。意指根據(jù)病變部位的深淺和病情的輕重等情況，分別采用適當(dāng)?shù)拇谭ㄒ赃_(dá)到調(diào)氣。
2、審察形神 《靈樞·終始》：“凡刺之法，必察其形氣?！薄鹅`樞·壽夭剛?cè)帷罚骸啊酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有短有長，有陰有陽”。針灸治療前必須診察患者體質(zhì)、形態(tài)的強(qiáng)弱與神氣的盛衰。
3、辨別虛實 《靈樞·通評虛實論》：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！碧撆c實概括了邪與正的關(guān)系。由于針灸的作用在于調(diào)整陰陽氣血的偏盛偏衰，使其恢復(fù)平衡，所以《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)針灸治療的基本原則是補(bǔ)虛瀉實。針灸施治之前，必須明辨虛實，即通過四診合參對病癥作出正確診斷。對針灸治療來說，更須審察其經(jīng)絡(luò)的虛實情況，以及針刺穴位時指下感覺以分虛辨實。

《官針》篇論刺法
《靈樞·官針》篇記載的各種刺法，主要是討論如何使用九針來治療不同病癥。其中有以九針應(yīng)九變的“九刺”。另根據(jù)病變部位的深淺、大小等不同，提出了刺淺、刺深和發(fā)針多少以及運(yùn)用不同的針刺角度，以適應(yīng)十二經(jīng)的各種病癥的“十二刺”?！拔宕獭笔轻槍ξ迮K有關(guān)病變而提出的。“三刺”是指毫針刺入皮膚后，分淺中深等三種不同深度的分層刺法，后世發(fā)展為燒山火、透天涼等綜合補(bǔ)瀉法。

九刺

《靈樞·官針》：“凡刺有九，以應(yīng)九變?！彼^變者，是指不同性質(zhì)的病變。故九刺的主要內(nèi)容就是討論九類不同性質(zhì)的病變，應(yīng)運(yùn)用九種不同的刺法。
（1）、輸刺 ——“輸刺者，刺諸經(jīng)滎輸、藏腧也?！边@是一種五臟有病時的針治方法。如臟腑疾病，可取有關(guān)經(jīng)脈的肘膝以下的滎穴和輸穴，以及背部相關(guān)的五藏俞（如肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞）。
（2）、遠(yuǎn)道刺 ——“遠(yuǎn)道刺者，病在上，取之下，刺府輸也?！边@是上病下取，循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴的一種刺法。府輸原指六腑在足三陽經(jīng)上的下合穴，一般適宜于治療六腑的疾病。
（3）、經(jīng)刺 ——“經(jīng)刺者，刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也。”是刺經(jīng)脈所過部位中氣血瘀滯不通有結(jié)聚現(xiàn)象的地方（如郁血、硬結(jié)、壓痛等）。這種刺法主要治療經(jīng)脈本身的病，并單獨(dú)取用病經(jīng)的輸穴治療，故稱為經(jīng)刺。
（4）、絡(luò)刺 ——“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也?！笔菧\刺體表郁血的細(xì)小絡(luò)脈使其出血的一種方法。由于這種刺法以刺血絡(luò)為主，故稱絡(luò)刺，又稱刺絡(luò)。多用于實證、熱證。
（5）、分刺 ——“分刺者，刺分肉之間也?！笔侵羔槾讨边_(dá)肌肉部的一種刺法。分肉指附著于骨骼部的肌肉。治療肌肉的痹證、痿證或陳傷等，均可選用此法，以調(diào)其經(jīng)氣。
（6）、大寫刺 ——“大寫刺者，刺大膿以鈹針也?！边@是切開引流，排膿放血、瀉水的刺法?！皩憽蓖ā盀a”，排隊泄出的意思，故稱大寫刺。
（7）毛刺 ——“毛刺者，刺浮痹于皮膚也?！保ā坝凇弊謸?jù)《甲乙》補(bǔ)）因淺刺在皮毛，故稱毛刺。
（8）、巨刺 ——“巨刺者，左取右，右取左?！边@是一種左病取右，右病取左，左右交叉取穴施治的方法。
（9）、焠刺 ——“焠刺者，刺燔針則取痹也”。是將針燒紅后刺入體表的一種方法，用來治療寒痹、瘰疬、阻疽等病癥。
十二刺
《靈樞·官針》：“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)?！惫?jié)，是節(jié)要的意思。由于刺法中有十二節(jié)要，所以能應(yīng)合于十二經(jīng)的病癥，又稱“十二節(jié)刺”。
（1）、偶刺 ——“偶刺者，以手直心苦背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。刺此者，傍針之也?！贝朔ㄒ砸皇职辞靶?，相當(dāng)胸部募穴等處，一手按其后背，相當(dāng)于相應(yīng)的背俞處，當(dāng)前后有壓痛處進(jìn)針。這種一前一后，陰陽對偶的針法，稱為偶刺，又稱“陰陽刺”。臨床對臟腑病痛以胸腹部募穴和背俞穴相配同刺，即屬本法。
（2）、報刺 ——“報刺者，刺痛無常處也。上下行者，直內(nèi)無拔針，以左手隨病所按之，乃出針復(fù)刺之也?！贝朔ㄊ侵斡巫咝圆⊥吹尼槾谭椒?，根據(jù)病人所報之處下針。施行手法后，詢問病人針處是否痛止，另再在其他痛處下針。報，亦作“復(fù)”解，即出針后復(fù)刺的意思。
（3）、恢刺——“恢刺者，直刺傍之，舉之，前后恢筋急，以治筋痹也?！边@種刺法，是專對筋肉拘急痹痛的部位四周針刺。先從傍刺入，得氣后，令病人作關(guān)節(jié)功能活動，不斷更換針刺方向，以疏通經(jīng)氣、舒緩筋急?；?，有恢復(fù)其原來的活動功能的意思。
（4）、齊刺——“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗蹋陶?，治痹氣小深者也?！边@種針法是正中先刺一針，并于兩旁各刺一針，三針齊用，故名齊刺。這種刺法與恢刺相反，恢刺為一穴多刺，或稱多向刺；齊刺為三針集合，故又稱三刺。治療病變范圍較小而部位較深的痹痛等癥。
（5）、揚(yáng)刺——“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)（納）四而浮之，以治寒氣之博大者也?！笔窃谘ㄎ徽邢却桃会槪缓笤谏舷伦笥腋鳒\刺一針，刺的部位較為分散，故稱為揚(yáng)刺。本法適宜治療寒氣淺而面積較大的痹證。近代梅花針叩刺法，即為揚(yáng)刺法的演變。
（6）、直針刺——“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺也。”先挾持捏起穴位處的皮膚，然后將針沿皮下刺之。直是直對病所的意思。近代多稱作沿皮刺或橫刺。這種刺法，進(jìn)針較淺，治療淺表絡(luò)脈等部位的病癥。
（7）、輸刺——“輸刺者，直入直出，稀發(fā)針而深之，以治氣盛而熱者也?！边@種刺法，是垂直刺入較深處候氣，得氣后慢慢將針退出，乃從陰引陽，輸瀉熱邪的一種手法，以治氣盛而熱的病癥。輸指輸通，直入直出，以瀉病邪，故稱輸刺。
（8）、短刺——“短刺者，刺骨痹稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也?！逼浞ㄊ锹M(jìn)針稍搖動其針而深入，在近骨之處將針上下輕輕捻轉(zhuǎn)。短是接近的意思，故稱短刺。治骨痹等深部病痛。
（9）、浮刺——“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也?！贝耸切贬槣\刺的一種方法，故名浮刺。淺刺勿深以治肌肉寒急。近代應(yīng)用皮內(nèi)針法，就是本法的演變。浮刺和毛刺、楊刺同屬淺刺法，但是毛刺為少針而淺刺，揚(yáng)刺是多針而淺刺，與本法均有所不同。
（10）、陰刺——“陰刺者，左右率刺之，以治寒厥，中寒厥，足踝后少陰也。”陰刺是左右兩側(cè)穴位同用的刺法。
（11）、傍針刺——“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也?！边@種刺法，多應(yīng)用在壓痛比較明顯，而且固定不移，久久不愈的痹證。是先直刺一針，再在近旁斜向加刺一針。由于正傍配合而刺，所以稱“傍針刺”。
（12）、贊刺——“贊刺者，直入直出，數(shù)發(fā)針而淺之出血，是謂治癰腫也?！敝比胫背?，刺入淺而出針塊，是邊續(xù)分散淺刺出血的刺法，用治癰腫、丹毒等癥。贊是贊助其消散的意思，故稱贊刺

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