中醫(yī)現(xiàn)代化研究應(yīng)與時代文化思想結(jié)合(?中藥現(xiàn)代化研究要以臨床為導(dǎo)向)

中醫(yī)現(xiàn)代化研究應(yīng)與時代文化思想結(jié)合

中醫(yī)藥學(xué)是具有中國文化特色的，包含豐厚中國傳統(tǒng)文化底蘊，根植于時代文化思想之中的一門實踐科學(xué)。因此，應(yīng)認(rèn)真研究現(xiàn)代社會文化內(nèi)涵，探索傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化與時代文化思想的關(guān)系，尋找二者內(nèi)在的結(jié)合點并引進時代發(fā)展思路，從而推動中醫(yī)現(xiàn)代化研究。

一、中醫(yī)現(xiàn)代化研究應(yīng)與改革開放思想相結(jié)合

中醫(yī)現(xiàn)代化是針對社會發(fā)展和中醫(yī)學(xué)本身發(fā)展要求，為適應(yīng)現(xiàn)代社會需求而提出的，其目的主要在于使傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)能立足于現(xiàn)代社會和科技發(fā)展的前沿，跟上時代文化發(fā)展的步伐，滿足現(xiàn)代社會人群不同于前的防病治病的多層次需求。這無疑是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)置身于現(xiàn)代社會發(fā)展和生存的必然選擇。

不同的社會環(huán)境，不同的文化背景產(chǎn)生不同的思想和不同的學(xué)科特性，中醫(yī)學(xué)在封建閉鎖的社會走出來，自然就會帶有封閉的傳統(tǒng)文化心理和相應(yīng)的文化特點，中醫(yī)研究只能是效法經(jīng)典，效法古人，亦步亦趨。而社會發(fā)展到今天，其社會環(huán)境、文化背景與以前產(chǎn)生了較大改變和變革，中醫(yī)的發(fā)展和現(xiàn)代化研究就應(yīng)以現(xiàn)代文化方向為指導(dǎo)，拋棄狹隘的學(xué)科傳統(tǒng)情感，引進時代的改革開放思想，把傳統(tǒng)中醫(yī)、中醫(yī)特色、中醫(yī)固有規(guī)律放到改革開放、引進吸收、融會貫通的當(dāng)代社會文化思想的大環(huán)境之中，與時代的這種社會思想和發(fā)展思想相一致，走出封閉的固有的學(xué)科圈子，以開放的姿態(tài)，順應(yīng)開放的時代，迎接現(xiàn)代科技背景的挑戰(zhàn)。

二、中醫(yī)現(xiàn)代化研究應(yīng)與務(wù)實思想相結(jié)合

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合等多種醫(yī)學(xué)體系共同服務(wù)于人類健康的今天，其社會對醫(yī)學(xué)的選擇，除表現(xiàn)在對醫(yī)學(xué)體系的“喜”、“惡”等情感因素之外，更關(guān)鍵的是誰能以“療效最好、方法最簡便、經(jīng)濟支出最合算”的辦法治好疾病，這才是社會對醫(yī)學(xué)體系的主要選擇依據(jù)。中醫(yī)藥現(xiàn)代研究的務(wù)實就是要提高療效，順應(yīng)醫(yī)學(xué)的社會選擇趨勢。以高效、經(jīng)濟、方便、實用的社會取向為標(biāo)準(zhǔn)而衡量其發(fā)展，這才是現(xiàn)代化研究的惟一目的，也是人類健康長壽的需要。

三、中醫(yī)現(xiàn)代化研究應(yīng)與百家爭鳴思想相結(jié)合

百家爭鳴、百花齊放對學(xué)術(shù)發(fā)展至關(guān)重要。中醫(yī)現(xiàn)代化研究尤其需要這樣的環(huán)境。這是因為，傳統(tǒng)中醫(yī)藥置身于現(xiàn)代社會背景之中，由于“特色論”、“保持特色論”所釋放的動能和勢能都具有一定的排它性，無形中又強化了學(xué)科本身，或者說“特色”本身對任何非屬同類、似具同色之類的觀點、思路和方法所抱有的防守意識，甚至形成對原特色所不具備的現(xiàn)代科研方法、科技手段的排斥心理。所以，中醫(yī)現(xiàn)代化研究只有百家爭鳴，才能“諸子”蜂起；只有思路寬廣、技術(shù)先進，才能推動學(xué)科的技術(shù)進步；只有傳統(tǒng)與現(xiàn)代思想“相溶”，學(xué)科才能發(fā)展。

四、中醫(yī)現(xiàn)代化研究應(yīng)與實踐標(biāo)準(zhǔn)和實事求是的思想相結(jié)合

作為中醫(yī)傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)生存和發(fā)展于現(xiàn)代社會實踐的背景之中，也應(yīng)該以社會主義思想路線的基本理論為指導(dǎo)，正確認(rèn)識傳統(tǒng)中醫(yī)藥，公正對待中醫(yī)特色，實事求是評價中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，腳踏實地研究中醫(yī)學(xué)體系，實實在在地開發(fā)中醫(yī)藥的社會需求，一切從實際出發(fā)，從辨證唯物主義觀點和方法出發(fā)。只有社會需求、人類健康需求才是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的動力，滿足這種需求才是適應(yīng)社會人類對醫(yī)學(xué)的選擇，才是中醫(yī)藥發(fā)展的目的。

解放思想就是使思想和實踐相結(jié)合，使主觀與客觀相結(jié)合，就是實事求是。在中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化研究過程與實踐中既要解放思想又要以實事求是為度，堅持解放思想的觀點與實事求是標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，以臨床實踐、病人療效作為檢驗醫(yī)療方法優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，并通過對中醫(yī)現(xiàn)代化研究和中醫(yī)藥開發(fā)的實踐為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，為經(jīng)濟建設(shè)做出貢獻，又不斷發(fā)展自己、完善自己，從而使中醫(yī)藥學(xué)在現(xiàn)代的社會實踐中成為既能繼承和保持傳統(tǒng)特色的合理內(nèi)核，又具有現(xiàn)代化的水平和特點，同時還能滿足社會人們的健康需求，而現(xiàn)代人又樂于接受和選擇的新的醫(yī)學(xué)體系。

五、中醫(yī)現(xiàn)代化研究應(yīng)與建設(shè)有中國特色社會主義的方針相結(jié)合

中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究同樣存在傳統(tǒng)特色的保持、發(fā)展和現(xiàn)代化趨向，其具體特點與國情是一致的，也只有堅持解放思想、實事求是的指導(dǎo)思想，才能正確認(rèn)識世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，才能借鑒現(xiàn)代科學(xué)方法服務(wù)于中醫(yī)藥的臨床醫(yī)學(xué)實踐，才能把中醫(yī)學(xué)建設(shè)成為具有中醫(yī)特色的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)。

有人認(rèn)為，在“建設(shè)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的過程中，不要強調(diào)與其他模式一樣，不要過于強調(diào)所謂與世界接軌，而要走自己的路”。所以，其他醫(yī)學(xué)或現(xiàn)代自然科學(xué)的研究方法，只能作為我們研究中醫(yī)藥的參考，不能照搬照抄，要以建設(shè)中國特色社會主義方針為指導(dǎo)，以中國改革開放的具體實踐為鏡子，在充分尊重傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)自身規(guī)律，充分繼承古代中醫(yī)學(xué)優(yōu)秀特色優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代的社會背景，大膽引進、移植、借鑒并消化、吸收現(xiàn)代科技方法、科研手段、實踐經(jīng)驗，使之為我所用，并通過長期的磨合、融會，豐富中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。這樣，既保留了傳統(tǒng)中醫(yī)的合理內(nèi)核，又發(fā)展了中醫(yī)藥學(xué)，使中醫(yī)學(xué)融入了現(xiàn)代科技成分。

綜上所述，中醫(yī)藥學(xué)離不開現(xiàn)代社會文化背景，在改革開放的文化環(huán)境之中，中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展必須引進現(xiàn)代開放理論，走建設(shè)有中國特色的社會主義道路，在現(xiàn)代社會改革開放、實事求是、一切從實際出發(fā)的思想理論指導(dǎo)下研究中醫(yī)學(xué)。只有將傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)融入整個現(xiàn)代文化背景之中，才能與現(xiàn)代社會發(fā)展同步。

?中藥現(xiàn)代化研究要以臨床為導(dǎo)向

新的中藥概念應(yīng)該是指基于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論或經(jīng)驗的，用于人類疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)及養(yǎng)生保健的物質(zhì)。既包括中藥、民族藥、草藥，甚至「洋中藥」，也包括復(fù)方、單方、組分、有效成分半合成和合成品等。
中藥現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型發(fā)展的主要導(dǎo)向應(yīng)該是由產(chǎn)業(yè)驅(qū)動轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床。以目標(biāo)為導(dǎo)向的科研分為以認(rèn)知為目的的研究和以應(yīng)用為目的的研究兩種。面向臨床導(dǎo)向的中藥現(xiàn)代化，一是要推動面向臨床的中藥標(biāo)準(zhǔn)化，包括關(guān)切臨床安全性和有效性的中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、建立中藥品-質(zhì)-性-效（毒）-用一體化管控模式等。二是加強中醫(yī)藥臨床合理用藥干預(yù)，包括中藥的不良反應(yīng)監(jiān)測、評價與干預(yù)，及中西醫(yī)結(jié)合與中成藥上市后再評價等。三是加強源于臨床的創(chuàng)新中藥開發(fā)，比如研發(fā)基于中醫(yī)藥雙向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)路徑的創(chuàng)新中藥。
基于臨床的中藥新藥研究與開發(fā)，包括基于民間經(jīng)驗方的中藥新藥研發(fā)、基于新創(chuàng)特色治法的中藥新藥研發(fā)、基于臨床偶然發(fā)現(xiàn)的中藥新藥研發(fā)、基于臨床標(biāo)本和代謝組學(xué)的中藥組分新藥發(fā)現(xiàn)等四個方面。

文化與科學(xué)：中醫(yī)的知識社會學(xué)解讀

知識 社會 學(xué)是 社會 學(xué)的分支學(xué)科，旨在通過對知識的 社會 學(xué)考察，從 社會 性、 歷史 性、互動性和建構(gòu)性視角理解知識的屬性和意義。中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎疫情的斗爭中發(fā)揮了積極而重要的作用，與此同時，長期以來備受爭議的中醫(yī)學(xué)學(xué)科屬性問題也再次凸顯出來。中醫(yī)究竟只是一種文化，還是一門科學(xué)？有必要從知識 社會 學(xué)視角加以認(rèn)識。

中醫(yī)文化同時也是中醫(yī)科學(xué)

“中醫(yī)”這一名稱是近代西方醫(yī)學(xué)進入中國之后才產(chǎn)生的。中國古代對醫(yī)學(xué)和醫(yī)生有自己的稱謂，如岐黃、杏林、青囊、郎中等。19世紀(jì)以來進入中國的西方傳教士，是“中醫(yī)”概念的最早使用者。作為在中華大地上土生土長的知識體系，中醫(yī)學(xué)綿延發(fā)展已逾兩千多年。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部中醫(yī)學(xué)典籍，奠定了中醫(yī)診病治病 養(yǎng)生 的理論基礎(chǔ)。其天人合一天人感應(yīng)、陰陽五行相生相克的思想，濃縮了中國古代哲學(xué)對世界的認(rèn)知。中醫(yī)在發(fā)展過程中不斷吸取儒家、道家思想精華，成為中華傳統(tǒng)文化最具代表性的精粹之一。可見，中醫(yī)既具有鮮明的文化屬性，也具有治病救人的重要功能，這并無任何爭議。只是到了近代，西方科學(xué)傳入中國，西方醫(yī)學(xué)開始為人所知并廣為流傳，而中醫(yī)的治病救人的理論基礎(chǔ)與西醫(yī)存在重大不同，由此引發(fā)了中醫(yī)是不是科學(xué)的爭論。而這就涉及科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和邊界問題。

知識 社會 學(xué)主張將科學(xué)放在 歷史 背景下、置于文化情境中去解釋和理解，而事實上科學(xué)哲學(xué)對于科學(xué)的劃界標(biāo)準(zhǔn)也一直隨著 歷史 變遷而處于不斷發(fā)展變化之中。早期的邏輯實證主義科學(xué)觀被證偽主義所取代；緊接著美國科學(xué)哲學(xué)家?guī)於魈岢觥胺妒健崩碚?，認(rèn)為科學(xué)就是一定時期科學(xué)共同體擁有的共同信念，包括概念、理論、方法、話語體系?？梢钥吹剑瑹o論是否認(rèn)可中醫(yī)的科學(xué)屬性，都否認(rèn)不了中醫(yī)很早就已發(fā)展成為一套擁有自身概念范疇且邏輯自洽的知識體系，并為“中醫(yī)共同體”全體成員所共同認(rèn)可。

與庫恩同時代的英國科學(xué)哲學(xué)家拉卡托斯則在波普爾“樸素證偽主義”的基礎(chǔ)上發(fā)展出“精致證偽主義”，他認(rèn)為科學(xué)就是“進步的研究綱領(lǐng)”。拉卡托斯提出的“科學(xué)研究綱領(lǐng)方法論”包括“硬核”“保護帶”“反面啟發(fā)法”和“正面啟發(fā)法”四個部分。從中醫(yī)發(fā)展歷程看，“天人合一”、人與自然和諧的觀念構(gòu)成其自古至今一以貫之的“內(nèi)核”；經(jīng)絡(luò)穴位、五臟六腑、陰陽平衡等學(xué)說形成“輔助假設(shè)保護帶”。在此意義上，中醫(yī)學(xué)理論體系完全夠得上是“進步的研究綱領(lǐng)”。

科學(xué)哲學(xué)實際上未能回答中醫(yī)作為文化和科學(xué)的矛盾問題。文化，人文教化，狹義上主要指文學(xué)藝術(shù)精神生活層面的內(nèi)容。廣義的文化，泛指一切人類創(chuàng)造物——無論是精神的還是物質(zhì)的。在此意義上，科學(xué)也屬于文化范疇。從漫長的人類 社會 演進史看，“科學(xué)”是直到晚近幾百年才出現(xiàn)的文化現(xiàn)象，人文主義思潮孕育了近代自然科學(xué)?？茖W(xué)產(chǎn)生于文化，爾后又逐步從文化中獨立出來。一般而言，狹義的文化具有地域?qū)傩裕欢翱茖W(xué)無國界”，指的是追求客觀真理和普遍性規(guī)律的科學(xué)知識須超越地域?qū)傩?，放之四海而皆?zhǔn)。

中醫(yī)學(xué)從起源上屬于地方性知識。從中醫(yī)典籍可以看到，中醫(yī)發(fā)展之初，就盡量自覺地與巫術(shù)劃清界限。英國科學(xué)史家李約瑟將包括中醫(yī)在內(nèi)的中國古代科學(xué)劃入“前科學(xué)”范疇。西醫(yī)在早期也是源自歐洲的地方性知識，由于其與近代自然科學(xué)的緊密淵源，很快發(fā)展擴張成為全球性知識體系。早期的中醫(yī)當(dāng)然只限于中國甚至只限于漢族范圍，但發(fā)展過程中不斷汲取了藏醫(yī)、苗醫(yī)、波斯醫(yī)等民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的有益成分，近代以來中醫(yī)已大踏步走出了國門。新冠肺炎疫情全球肆虐，在我國國內(nèi)抗疫以及外派醫(yī)療隊參與全球抗疫過程中，中醫(yī)藥均擔(dān)當(dāng)了重要角色，這表明中醫(yī)藥對于整個人類具有普遍意義。正如《不列顛百科全書》的“科學(xué)”條目的解釋，“科學(xué)涉及一種對知識的追求，包括追求各種普遍真理或各種基本規(guī)律的應(yīng)用”。千百年來中醫(yī)治病救人戰(zhàn)勝瘟疫保障種族延續(xù)的有效性，表明其理論能夠反映客觀規(guī)律，具有科學(xué)性。

中醫(yī)的整體性思維與復(fù)雜性科學(xué)系統(tǒng)觀高度一致

就指導(dǎo)思想和基本原理而言，西醫(yī)可以被歸結(jié)為還原論醫(yī)學(xué)，理論遵循形式邏輯和實驗理性。中醫(yī)是整體論醫(yī)學(xué)，遵循辯證邏輯實踐理性。

還原論思想與近代自然科學(xué)的發(fā)展相一致：篤信整體由局部組成，高級運動由低級運動組成。西醫(yī)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，其基礎(chǔ)理論建構(gòu)在物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、人體解剖學(xué)、心理學(xué)等堅實的科學(xué)基礎(chǔ)之上，發(fā)展出病理學(xué)、藥理學(xué)以及內(nèi)科外科婦科兒科等細(xì)分的一整套體系。對于大多數(shù)疾病的病因機制治療原理已經(jīng)可以從分子生物學(xué)層面得到解釋，診病治病從藥物的分子式到受體細(xì)胞蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)都要一清二楚，藥物療效還必須通過精心設(shè)計的雙盲實驗加以檢驗?？蓹z驗可解釋使得西醫(yī)的科學(xué)性不容置疑。

中醫(yī)診病治病原則上是把個體的人看作一個整體生命體，人體各部分相互聯(lián)系“相生相克”，進一步把人與自然界也視為一個整體，將人體 健康 病痛與氣候季節(jié)地理環(huán)境聯(lián)系起來，區(qū)分陰陽表里寒熱虛實辨證施治。中藥基本是天然植物動物制品，故稱“中草藥”。有“丸、散、膏、丹、湯”不同劑型，方劑“君臣佐使”配伍，講究平衡協(xié)調(diào)。中醫(yī)在藥物之外還有更多非藥物手段，針刺、艾灸、拔罐、刮痧、推拿、按摩、正骨等，根據(jù)經(jīng)絡(luò)穴位可以“頭疼醫(yī)腳、腳痛扎耳”。中醫(yī)還強調(diào)“藥食同源”，預(yù)防保健“治未病”。

20世紀(jì)中葉以來，自然科學(xué)的發(fā)展越來越多轉(zhuǎn)向以復(fù)雜性為主要對象，復(fù)雜性科學(xué)應(yīng)運而生。復(fù)雜性科學(xué)的核心工具是系統(tǒng)論，強調(diào)相互聯(lián)系、平衡協(xié)調(diào)，“整體大于部分之和”。不難看到，中醫(yī)的整體論思維與系統(tǒng)思想完全吻合，高度一致。我國系統(tǒng)科學(xué)領(lǐng)軍人、著名科學(xué)家錢學(xué)森就曾經(jīng)指出，“中醫(yī)理論包含了許多系統(tǒng)論的思想，而這是西醫(yī)的嚴(yán)重缺點。所以中醫(yī)現(xiàn)代化是醫(yī)學(xué)發(fā)展的正道，而且最終會引起科學(xué)技術(shù)體系的改造——科學(xué)革命”。

以發(fā)展的眼光看待中醫(yī)理論的科學(xué)性

科學(xué)發(fā)展史表明，科學(xué)的進步就是一個“猜想與反駁”不斷逼近真理的過程。例如，人工智能“阿爾法狗”下圍棋達到戰(zhàn)無不勝的境界，但其贏棋的機理卻不容易解釋。人類頂尖圍棋高手直呼“看不懂”，而開發(fā)設(shè)計“阿爾法狗”的工程師團隊表示，“阿爾法狗”贏棋靠的是“深度學(xué)習(xí)”，是大量反復(fù)對弈積累經(jīng)驗的結(jié)果。但我們知道，“深度學(xué)習(xí)”僅是對人腦多層神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和思維認(rèn)知過程的形式模仿，是人工智能取得突破的“底層算法”，并不能解釋“阿爾法狗”如何行棋落子并贏棋的機理。為了給“不可解釋性”一個解釋，人工智能科學(xué)家提出了“暗知識”的概念：機器學(xué)習(xí)能夠萃取出“人類無法感受且不可表達的知識”。與“暗知識”相對應(yīng)的“明知識”，則是人們能夠感受、理解和表達的知識?！鞍抵R”的提出反映了人類認(rèn)知的局限性。當(dāng)代人不可感知的“暗知識”，也許未來能夠理解和表達，“暗知識”就轉(zhuǎn)化為“明知識”。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)理論的科學(xué)性已經(jīng)被數(shù)千年實踐所證實，并將在今后的發(fā)展中進一步檢驗，因而不能由于對機理原理的暫時不理解，而輕易予以排斥和否定。

總之，借助知識 社會 學(xué)對中醫(yī)、西醫(yī)及其關(guān)系的分析可知，二者都具有文化屬性，因其都起源于地方性知識，并由于 歷史 原因已經(jīng)形成了各具特色的中醫(yī)文化和西醫(yī)文化；二者都是醫(yī)學(xué)科學(xué)，但屬于兩種不同范式的科學(xué)體系。 歷史 地看，科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和邊界一直處于變動之中，人類的認(rèn)知能力和認(rèn)知視野也在不斷提升和拓展。因此，以發(fā)展的眼光看待中醫(yī)理論的科學(xué)性，才是我們追求真理、 探索 未知的正確態(tài)度。

（作者：石英，系西北農(nóng)林 科技 大學(xué)人文與 社會 發(fā)展學(xué)院教授、中國 社會 學(xué)會副會長）

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