短暫地氟醚預(yù)處理可保護(hù)腦缺血損傷

短暫地氟醚預(yù)處理可保護(hù)腦缺血損傷

近日，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科和放射線科的研究人員在其合作完成的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，短暫地氟醚預(yù)處理可通過(guò)誘導(dǎo)短暫局灶性腦缺血耐受而產(chǎn)生腦保護(hù)作用。

近10年來(lái)，許多學(xué)者運(yùn)用短暫局灶性和全腦缺血?jiǎng)游锬Ｐ蛯?duì)麻醉藥的腦保護(hù)作用進(jìn)行了廣泛研究，吸入麻醉藥預(yù)處理的腦保護(hù)作用也有報(bào)道。為探討短暫地氟醚預(yù)處理誘導(dǎo)腦缺血耐受的可行性，研究人員將30只雄性SD大鼠隨機(jī)分為對(duì)照組、吸氧氣組和地氟醚組，每組10只。對(duì)照組動(dòng)物不接受任何處理；吸氧氣組動(dòng)物接受1小時(shí)的吸氧預(yù)處理（94%氧）；地氟醚組動(dòng)物接受1小時(shí)的地氟醚預(yù)處理（5.7%地氟醚+94%氧）。所有動(dòng)物均采用右側(cè)頸動(dòng)脈尼龍線栓塞大腦中動(dòng)脈致局灶性腦缺血120分鐘，觀察再灌注后24小時(shí)神經(jīng)行為學(xué)改變及腦梗死容積。

研究人員說(shuō)，研究中他們首次應(yīng)用DWI磁共振技術(shù)評(píng)估缺血再灌注24小時(shí)腦梗死容積。DWI是一種較新的影像學(xué)技術(shù)，它基于對(duì)水分子自由移動(dòng)或彌散的敏感，能快速檢測(cè)水分子的質(zhì)子的自我彌散運(yùn)動(dòng)，可在實(shí)驗(yàn)性中風(fēng)的數(shù)分鐘內(nèi)和人類中風(fēng)的兩小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)缺血病灶，以往的研究結(jié)果表明，DWI在局灶腦缺血中的檢測(cè)非常靈敏。

研究結(jié)果顯示，直腸溫度、pH、PO2、PCO2、血壓及血糖在預(yù)處理期間各組無(wú)明顯差異。再灌注后24小時(shí)神經(jīng)行為學(xué)評(píng)分地氟醚組明顯小于吸氧氣組和對(duì)照組（P0.05）。結(jié)果表明，短暫地氟醚預(yù)處理可誘導(dǎo)急性腦缺血耐受而產(chǎn)生腦保護(hù)效應(yīng)。

據(jù)介紹，目前，吸入麻醉藥預(yù)處理在臨床上主要用于有心肌梗死危險(xiǎn)的心臟或非心臟手術(shù)冠心病患者，以減少心肌梗死面積，減輕心功能紊亂，改善心臟灌注。而有關(guān)氟醚類吸入麻醉藥預(yù)處理的腦保護(hù)作用在臨床上的應(yīng)用尚未見報(bào)道。地氟醚作為一種新型的吸入麻醉藥，其毒副作用小加之目前醫(yī)學(xué)界力求門診手術(shù)出院方式安全，必將存在廣泛的臨床應(yīng)用前景，但其預(yù)處理腦保護(hù)作用在臨床上進(jìn)入應(yīng)用階段，尚需大量臨床研究的支持。

下列藥物中，不可用于短暫性腦缺血發(fā)作治療的藥物是

【答案】：E
TIA的治療：(1)抗血小板聚集藥物：①腸溶阿司匹林；②氯吡格雷；③其他藥物治療還包括雙嘧達(dá)莫(DPA)、噻氯匹定。靜脈注射的抗血小板藥物如奧扎格雷目前尚缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。(2)抗凝藥物：華法林。(3)降纖藥物：巴曲酶或降纖酶。

送院后醫(yī)生診斷為短暫性腦缺血現(xiàn)正在住院治療，請(qǐng)問(wèn)治

手腳發(fā)麻手腳發(fā)麻乃是由于末梢血液流通不暢而導(dǎo)致的，手足局部供血不足而出現(xiàn)發(fā)麻的現(xiàn)象。 手腳麻木是人們?nèi)粘Ｉ钪谐３?huì)出現(xiàn)的癥狀，如懷孕、不正確睡姿、如廁蹲久了均可引發(fā)，一般會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消除，不會(huì)有什么大問(wèn)題。但是，有的人手腳麻木后長(zhǎng)時(shí)間（超過(guò)一天）無(wú)法緩解，就可能是身體出現(xiàn)了疾病的信號(hào)。 ·由疾病導(dǎo)致的手腳麻木有： ★引起手腳麻木的原因一般有以下四個(gè)方面：一是患有糖尿病的人會(huì)出現(xiàn)手腳麻木。只要身體任何部位經(jīng)常出現(xiàn)麻木、酸痛、腫脹，就要及時(shí)檢查血糖。 二是藥物或化學(xué)制劑引起的麻木。如感冒或拉肚子時(shí)，服用了黃連素或痢特靈后，會(huì)引起手腳麻木；在含有氫、砷、二硫化碳等環(huán)境中呆時(shí)間長(zhǎng)了，也會(huì)出現(xiàn)手腳麻木。 三是神經(jīng)炎引起的麻木。神經(jīng)炎最常見的病癥即手腳麻木、肌肉萎縮、四肢無(wú)力。如果拉肚子或感冒達(dá)半個(gè)月之久，就會(huì)引起神經(jīng)炎。 四是四肢分散性地出現(xiàn)麻木。四肢不是同時(shí)出現(xiàn)麻木，而是分散出現(xiàn)，這種情況就是局部神經(jīng)受到了刺激，如醉酒后的中風(fēng)、昏迷引起對(duì)頭部神經(jīng)刺激、老年人拄拐棍對(duì)手神經(jīng)的刺激、頸椎病引起的上肢麻木、腰椎肩神經(jīng)刺激導(dǎo)致的腿麻木等。手腳麻木不能對(duì)癥治療，而是要對(duì)病因治療。不管是什么原因引起的手腳麻木，都應(yīng)該首先到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行檢查，判斷神經(jīng)有無(wú)損害，受過(guò)何種刺激。 若是神經(jīng)方面的問(wèn)題，還需要作肌電圖檢查，進(jìn)一步確認(rèn)神經(jīng)受損程度、范圍、性質(zhì)等。如果是其他原因引起的手腳麻木，則再轉(zhuǎn)到其他相關(guān)科室治療。 神經(jīng)損傷引起的手腳麻木，要根據(jù)神經(jīng)損傷的程度、范圍、性質(zhì)來(lái)選擇是采用藥物治療還是手術(shù)治療。藥物治療通常配合針灸、理療同時(shí)進(jìn)行，促使其快速恢復(fù)。手術(shù)治療則是通過(guò)手術(shù)引開受壓迫神經(jīng)以達(dá)到解除神經(jīng)受壓迫、刺激的目的。 病情治愈程度，主要取決于神經(jīng)病變?cè)蚝托再|(zhì)。如果是周圍神經(jīng)（除腦、脊髓以外的神經(jīng)）損傷，一般恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)。 ★老人手腳發(fā)麻多與腦血管硬化密切相關(guān)，其中以小中風(fēng)及高血壓引起發(fā)麻現(xiàn)象最多。 所謂“小中風(fēng)”，又稱“短暫性腦缺血發(fā)作”。由于大腦組織特別是大腦皮質(zhì)缺血，大腦的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)生了功能性障礙，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的肢體麻木。腦缺血可引起一側(cè)上肢或下肢麻木，或者半身麻木，一般持續(xù)幾小時(shí)至數(shù)天。如不及時(shí)治療，可發(fā)展成半身不遂癥，甚至危及生命。 “小中風(fēng)”除有手腳麻木或軟弱無(wú)力外，還伴有頭暈、頭痛、視力障礙（視物模糊或復(fù)視等）、記憶減退（尤其是近期記憶下降），以及血壓增高或偏低等現(xiàn)象；手腳麻木多為半側(cè)，以大拇指或連同食指麻木者為常見。 高血壓者當(dāng)血壓波動(dòng)或升高時(shí)，全身小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)脈管腔變窄，可使膠體血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起的手足局部供血不足而出現(xiàn)發(fā)麻。除手腳麻木外，患者肢體可有僵硬、蟻行感，以及常伴有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠等癥狀。此外，血壓突然降低，有時(shí)也可出現(xiàn)手指發(fā)麻感覺(jué)。 春季，高血壓患者更易出現(xiàn)手腳發(fā)麻，這多與初春時(shí)氣候干燥、寒冷，易致交感神經(jīng)興奮，全身毛細(xì)血管收縮，從而引起血壓升高有關(guān)。高血壓除可有手腳發(fā)麻外，有時(shí)還可能導(dǎo)致短暫腦缺血至腦出血，引起口眼歪斜、癱瘓、失語(yǔ)及昏迷等，甚至?xí)?dǎo)致死亡。 腦血管硬化以60 歲以上老人發(fā)病最多。所以，當(dāng)老年人近期如反復(fù)有手腳發(fā)麻現(xiàn)象，首先應(yīng)考慮是腦血管方面疾病。由于腦血管疾病又常與血壓、血糖、血黏度等有關(guān)。 為明確診斷，患者應(yīng)到醫(yī)院查血壓、血脂、血糖、眼底及血液流變學(xué)方面檢查，必要時(shí)應(yīng)配合X線攝片或CT檢查。一旦確診原發(fā)病，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的治療，如降血壓、溶栓、降血脂、降血糖等。 ★手腳發(fā)麻亦有可能是頸椎的毛病，如果經(jīng)常伏案工作或者電腦工作者要考慮是否有頸椎疾病，頸椎病容易壓迫神經(jīng)導(dǎo)致血液流通不暢而出項(xiàng)手腳麻木 ■【對(duì)于辦公室一族和電腦工作者導(dǎo)致手腳發(fā)麻的預(yù)防方法】■頸部與肩部運(yùn)動(dòng) 1、十指交握放在腦后，重量置于手和手臂，將頭往下壓，脖子伸直，深呼吸5次。2、將右手置于左耳，輕輕勾住，讓頭傾向右方，做深呼吸5次，重復(fù)數(shù)次后換左手練習(xí)。 3、慢慢旋轉(zhuǎn)頸部，順時(shí)針、逆時(shí)針各5次。 4、將肩膀提高，吐氣并放下，重復(fù)4~5次。 5、晃動(dòng)肩膀，向后5次，向前5次。 6、臉向右看后下方，重復(fù)3~5次，再反方向進(jìn)行。 7、放松坐著，手臂垂直平放于膝，然后抬頭挺胸，二者交替運(yùn)動(dòng)3~5次 腳部與足部運(yùn)動(dòng) 將腿彎曲提起與胸平行，提起、放下各5次，可讓你備感舒適。 順時(shí)針、逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝各10次。 將腳趾并攏，彎曲向上，伸直向下交替做5次。 腳平貼于地然后換腳，重復(fù)練習(xí)20~30次。 手部與臉部運(yùn)動(dòng) 1、用指尖按住頭頂部，上下移位。(輕按) 2、用指尖輕輕由太陽(yáng)穴按摩到下顎處。 3、食指與拇指捏住上眼皮，向外拉，反復(fù)多次。 4、沿著面頰骨按摩眼睛四方。 由鼻孔旁向外按摩至下顎，再回到原點(diǎn)。 沿著下顎向下按摩。 下顎左右轉(zhuǎn)動(dòng)各5次。 手掌按住鼻尖做圓周運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向5次。 捏住耳骨向上、向下、向外拉各3次，然后向前、向后各轉(zhuǎn)動(dòng)3次 辦公族“保健操”13招 1、雙手捂住耳朵，手指彈動(dòng)腦袋，10~20次，可促進(jìn)大腦血液循環(huán)。 2、扯耳朵，右手經(jīng)過(guò)后腦勺，往下扯動(dòng)左耳垂；隨后，左手經(jīng)過(guò)后腦勺，往下扯動(dòng)右耳垂，每次做10~20次。 3、煉眼，雙眼遠(yuǎn)眺窗外的景觀，眼睛用力向下眨，可舒緩眼睛晶狀體的疲勞。 4、“轉(zhuǎn)頸”，脖子左左、右右、前前、后后，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，再逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，可放松頸部緊張神經(jīng)。 5、肩周的最疼點(diǎn)，可采用壓抓揉的手法，可緩解痛楚。 6、“搓臉”，雙手相互搓熱后，搓臉，使臉部發(fā)熱，可起到活血的效果。 7、“伸懶腰”，反復(fù)數(shù)次。 8、雙臂過(guò)頭，扶住墻壁向下壓，可拉伸、牽引勞累的肌肉。 9、“搓肚”，手掌搓肚皮順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，再逆時(shí)針搓動(dòng)，可幫助消化。 10、“腹式深呼吸”，平時(shí)我們采用的胸部呼吸，可采用腹部深呼吸，一舒一張。 11、“提肛”，肛門縮起，放松，可防止痔瘡等疾病。 12、散步。 13、不坐電梯，爬樓梯，辦公室簡(jiǎn)單實(shí)用的運(yùn)動(dòng)。 ★手腳發(fā)麻更嚴(yán)重的可能是中風(fēng)先兆. ★如果手腳發(fā)麻伴隨著：腰酸、腿痛、腿抽筋等不適，其實(shí)這是體內(nèi)缺鈣的信號(hào)?？梢院赛c(diǎn)牛奶，另外一個(gè)就是多做運(yùn)動(dòng)，可以解決 ★若手腳發(fā)麻伴隨著：出虛汗，眼花，四肢無(wú)力，留鼻血等不適，可能是貧血引起的，需要到醫(yī)院查個(gè)血常規(guī)。 ★另外：如果出現(xiàn)3高：高血壓、高血脂、高血糖的話，就容易導(dǎo)致末梢血液流通不暢，會(huì)出現(xiàn)手腳麻木； ·非疾病引起的手腳麻木原因： [☆中醫(yī)認(rèn)為，人有七情六欲。其中七情是指：喜、怒、哀、思、悲、恐、驚。而幾個(gè)關(guān)鍵的是， 喜傷心， 悲、怒傷肝， 思傷脾， 憂傷肺， 驚、恐傷腎。 如果這幾項(xiàng)太過(guò)于強(qiáng)烈，都會(huì)傷及身體。 在長(zhǎng)時(shí)間的大哭后，肝臟和肺都會(huì)受到“沖擊”。由于肝臟主血，是怒則傷肝，血庫(kù)震蕩，則血脈亂，肺主氣，在它們受“傷害”時(shí)，會(huì)造成血液流通不暢，呼吸系統(tǒng)暫時(shí)“衰竭”，就會(huì)出現(xiàn)手腳發(fā)麻，無(wú)力，面部無(wú)控制的抽搐，頭暈，胸悶喘不過(guò)來(lái)氣、等癥狀。 這是身體內(nèi)臟的機(jī)理問(wèn)題，并非是神經(jīng)上有什么問(wèn)題。解決問(wèn)題的方法是要控制自己的情緒，不要大哭、大悲，若哭過(guò)之后，要多喝一些水，也可以睡一會(huì)覺(jué)緩解。 ☆手腳發(fā)麻亦可是氣血不足造成，既是血虛。因?yàn)殛?yáng)氣虛弱，造成血虛，并且陽(yáng)氣無(wú)力行血，血液就達(dá)不到血管末梢。手腳是人體的末梢，因此血虛會(huì)有發(fā)麻的感覺(jué)。 平時(shí)注意保養(yǎng)，陽(yáng)虛應(yīng)該少吃寒涼食物【解決方法】 以上幾點(diǎn)非實(shí)質(zhì)性疾病引起的手腳發(fā)麻 可吃些中藥來(lái)慢慢調(diào)理 ■另外■： 有時(shí)偶爾休息不足，缺乏運(yùn)動(dòng)，身體虛弱，常坐辦公室的也會(huì)導(dǎo)致手腳發(fā)麻，最好的解決辦法就是清晨起來(lái)跑步，注意休息. 參考資料：

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