雜說古代醫(yī)官制度

雜說古代醫(yī)官制度

從時(shí)間上看，中國(guó)恐怕是世界上最早有醫(yī)官的國(guó)家?！吨芏Y·天官》記載了當(dāng)時(shí)設(shè)立醫(yī)官制度的情況：“醫(yī)師上士十二人，下士十二人，府二人，史二人，徒二人，掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事?！庇嘘P(guān)醫(yī)官的職責(zé)，鄭康成的《周禮注》說：“醫(yī)師，眾醫(yī)之長(zhǎng)?！奔从蓢?guó)家設(shè)立醫(yī)官，管理全國(guó)的醫(yī)療工作。王安石的注，則更加具體地解釋了醫(yī)官的工作分工：“醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事，故有府以藏，使醫(yī)分治疾瘍，稽其事，制其食，且有政令，故有史以書，有徒以役，諸醫(yī)受政令于醫(yī)師，聽其所令，則無用府史胥徒?！卑凑諝v史學(xué)家的新看法，周朝已經(jīng)是一個(gè)封建社會(huì)，在醫(yī)事上能夠有這樣完備的體制，也說明當(dāng)時(shí)社會(huì)文明達(dá)到了較高的程度。

醫(yī)，原字是毉，從巫，醫(yī)音。這意味著，醫(yī)與巫有著很深的淵源關(guān)系。外國(guó)的情形我們不太清楚，中國(guó)的醫(yī)學(xué)是從民間巫術(shù)發(fā)展而來的，這一點(diǎn)人類學(xué)者和民俗學(xué)者都作過認(rèn)真考證，想必是可信的。中國(guó)有關(guān)歷史文獻(xiàn)也常常有“巫醫(yī)”或“醫(yī)巫”的記錄，如《尚書》、《大誥》、《康誥》、《說苑》、《韓詩(shī)外傳》等。上古人民對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)能力，他們?cè)谌粘Ｉ钪信錾霞膊?，除了生理上的痛苦外，心理上的恐懼似乎更?yán)重更難以克服，這時(shí)候求助于巫是自然而然的事，巫的祝禱、祈禳與咒語(yǔ)，是否真的能夠治病，這并不重要，重要的是有了巫術(shù)，他們對(duì)于生命就有一種依托和安慰。但隨著人們用藥經(jīng)驗(yàn)的逐漸豐富，人們?cè)谖仔g(shù)之外，更加廣泛地使用植物藥及其他自然藥物來治病，并且由此增加了對(duì)藥物的信任和依賴，這樣巫與醫(yī)就開始分離了，當(dāng)然這不是說巫的影響和作用就沒有了，事實(shí)上直到今天為止，幾千年巫的影子還沒有能夠從一般老百姓的心目中完全抹去。

醫(yī)藥在社會(huì)日常生活中起到的作用越來越大后，一種新型的職業(yè)醫(yī)人亦隨之出現(xiàn)了。

周代醫(yī)官制度，是在巫與醫(yī)分離，醫(yī)人取代巫師的主要地位的條件下正式建立起來的，它一方面體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)藥的社會(huì)性功用的重視，一方面又是對(duì)醫(yī)人職業(yè)工作的強(qiáng)化和規(guī)范化，醫(yī)人的社會(huì)身份，借此得到了權(quán)威性的確認(rèn)，他們成為上至宮廷下至民間不可缺少的技術(shù)之士，成為受到人們普遍尊崇的人。陳邦賢的《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》一書介紹說，王與卿大夫的疾病，由醫(yī)師負(fù)責(zé)治療，一般平民的疾病，由疾醫(yī)負(fù)責(zé)治療，另有食醫(yī)，負(fù)責(zé)宮廷王族飲食的營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生，還有瘍醫(yī)，負(fù)責(zé)治療腫瘍、創(chuàng)傷。醫(yī)人的職業(yè)化，通過這樣細(xì)的專業(yè)分工，得到了充分體現(xiàn)。從醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度講，周代的醫(yī)官制度，顯然有利于促進(jìn)醫(yī)人技藝能力的發(fā)展，有利于中國(guó)醫(yī)學(xué)水平的提高。事實(shí)說明，遠(yuǎn)在公元前11世紀(jì)～前8世紀(jì)，中國(guó)的西周顯然已經(jīng)擁有了自己獨(dú)立的醫(yī)術(shù)，這在世界醫(yī)學(xué)史上是了不得的事情。隨后的幾百年間，著名的醫(yī)學(xué)人才紛紛出現(xiàn)，只不過由于史籍不全，很多著名醫(yī)人和他們的醫(yī)學(xué)事跡都淹滅難尋了，只有很少一部分人，如春秋時(shí)代名叫緩、名叫和的兩位良醫(yī)，偶爾在有關(guān)典錄中露露面，就已顯示了他們高超的醫(yī)術(shù)，還有戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的扁鵲，直到幾百年后的漢代，由太史公司馬遷為他寫了傳，從傳中人們才得知扁鵲的知名度在那時(shí)簡(jiǎn)直是家喻戶曉、婦孺皆知。同時(shí)，醫(yī)人們的醫(yī)學(xué)著述，也像醫(yī)人失傳一樣，未能名之于世。以春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期學(xué)術(shù)的興盛來看，醫(yī)學(xué)方面的建樹似乎不會(huì)默默無聞，所以我們有理由相信，《黃帝內(nèi)經(jīng)》這一中國(guó)醫(yī)學(xué)史上的曠世之作和最高經(jīng)典，它的著作時(shí)間，絕對(duì)不會(huì)遲于秦漢以后?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最初的著者對(duì)于博大精深的中國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系開創(chuàng)性的建設(shè)，與醫(yī)官制度在周代的建立，應(yīng)該是同步的，文明之代的周朝，也完全有足夠強(qiáng)大的文化能力產(chǎn)生這部醫(yī)學(xué)大書。至于書中的一些文字表述帶有秦、漢以后的歷史痕跡，則完全有可能是秦、漢時(shí)有人對(duì)它進(jìn)一步整理編撰的結(jié)果。稍后幾個(gè)世紀(jì)出生的孔子，對(duì)過去了的西周，充滿了文化上的敬意，他總是不由分說，就堅(jiān)決表態(tài)道：“吾從周?！睂?duì)于中國(guó)醫(yī)學(xué)的光榮歷史，假如我們也學(xué)習(xí)孔子的態(tài)度，沒有什么不可以的吧。

然而離開醫(yī)學(xué)本身，從政治上談周代的醫(yī)官制度，就會(huì)談出另一種非學(xué)術(shù)的話題來。不論什么制度，建立制度的目的都是為政治服務(wù)的，因此談周代的醫(yī)官制度，亦免不了涉及中國(guó)王朝社會(huì)的政治特點(diǎn)。既然醫(yī)人在全社會(huì)已經(jīng)成為不可缺少的技術(shù)力量，那么使他們成為王朝政治的一部分，應(yīng)該是統(tǒng)治者很容易就想到的，否則怎么會(huì)有“掌醫(yī)之政令”一說，并且設(shè)為王朝中的天官呢。醫(yī)人廁身廟堂之上成為醫(yī)官，由這一地位的特點(diǎn)看，其政治性意味相當(dāng)深刻。從有關(guān)史料可知，周王朝的統(tǒng)治者，確定“疾醫(yī)中士八人，掌養(yǎng)萬(wàn)民之疾病”，看起來屬于“為人民服務(wù)”，這自然是天下為家、“天子牧養(yǎng)萬(wàn)民”的意思，不用說作為治民術(shù)，這一舉措政治意義十分重大。然而關(guān)鍵之處卻又不在這里，而在統(tǒng)治者首先把自家的身體健康放在第一位，最好的醫(yī)療保健人才——上士，首先是要收來供自家使用的，這正是以天下為家的另外一面，一種王朝政治根源性的自私自利的一面。周王朝的統(tǒng)治者是非常聰明的，他一想到政治的最終目的并不在于民，而在于治民者的生命利益，“人民”兩個(gè)字就放到后面的次要位置上去了。想當(dāng)初，神農(nóng)氏嘗百草發(fā)明醫(yī)藥的樸素的人道情懷，是再也不會(huì)重現(xiàn)了，原因就在于有了醫(yī)官制度。制度之下，人道不彰，這亦是社會(huì)發(fā)展的必然。

周代既已開了先例，后代統(tǒng)治者們沒有一個(gè)不這樣效法的。到了戰(zhàn)國(guó)末期的秦國(guó)，就有身背藥囊，站立在朝班中的侍醫(yī)。這還不算過分，因?yàn)榇蚰且院螅儽炯訁柕牟恢卸嗌倌?。出于統(tǒng)治者越來越膨大、永遠(yuǎn)也填不滿的政治私欲，他們不僅一般地要求宮廷醫(yī)師治病與保健，而且把享樂主義和“萬(wàn)壽無疆”的神仙理想這些事情也交給了他們。在宮廷里，御醫(yī)們最重要的職責(zé)就是為皇帝的性放縱提供種種醫(yī)藥服務(wù)，以及為皇帝獲得長(zhǎng)生不老研制大內(nèi)秘丹。遠(yuǎn)一些的如漢代的倉(cāng)公淳于意，他好像知道皇帝的心意，所以不肯進(jìn)入宮廷做醫(yī)官，但倉(cāng)公不去，皇帝面前未必就無人，漢武帝那么熱衷長(zhǎng)生不死，身邊的御醫(yī)們總會(huì)為他提供最好的醫(yī)藥條件的。而唐代的孫思邈八十多歲還被唐高宗召入京師，做了一個(gè)承務(wù)郎，說白了就是皇帝的私人醫(yī)藥顧問。唐代皇帝在個(gè)人享樂方面的要求和對(duì)神仙道教的幻想是出了名的，孫思邈入朝以后，沒聽說過給誰(shuí)治病，倒是不停地在京城里談玄論道，個(gè)中情由可想而知。近一些的，有明代的宮廷醫(yī)師，他們中的一些人在歷史上留下名字，是與臭名昭著的嘉靖皇帝、隆慶皇帝，以及獻(xiàn)藥、紅丸這些宮廷鬧劇和丑劇聯(lián)系在一起的。最能看出醫(yī)官制度的政治腐敗和文化腐朽的，應(yīng)該算是明代了。

明朝醫(yī)戶制度背景下，一名醫(yī)生怎樣才能夠成為御醫(yī)？

可以通過考試、推薦以及捐官的方式。太醫(yī)院會(huì)每隔一段時(shí)間在全國(guó)招收一批學(xué)員，在完成學(xué)業(yè)并且考試通過之后就可以在太醫(yī)院任職，即便是考試沒通過的話，也還有一次補(bǔ)考的機(jī)會(huì)，而太醫(yī)院的醫(yī)士的主要職責(zé)是協(xié)助御醫(yī)，和吏員最大的不同就是醫(yī)士可以通過考試晉升為御醫(yī)，但是吏員的話，卻只能一輩子協(xié)助御醫(yī)。

當(dāng)時(shí)的御醫(yī)主要是通過考試的方式進(jìn)入皇宮的，在進(jìn)入太醫(yī)院后，會(huì)通過一些考試以及其他的考核來選拔優(yōu)秀的御醫(yī)。而醫(yī)官的考核和古代官員的考核制度其實(shí)是差不多的，地方上的醫(yī)官考核需要工作六年，而直屬的醫(yī)官考核則是只需要三年，并且在考核中的成績(jī)要非常優(yōu)異才會(huì)被選為御醫(yī)。成為御醫(yī)上，往上還會(huì)有晉升的官職，不過這些就需要通過自己的努力以及運(yùn)氣了。而且在晉升的時(shí)候，還需要這些官職有空缺的時(shí)候，才會(huì)選擇晉升，不然的話，是不會(huì)晉升的。而推薦不同于考試，推薦的話，一般都是在地方上很有名氣的名醫(yī)，而有些名醫(yī)甚至連帝王都會(huì)親自過問。

到了明朝末期的時(shí)候，甚至還出現(xiàn)了捐官的制度，給當(dāng)時(shí)的社會(huì)風(fēng)氣營(yíng)造了一種不好的社會(huì)現(xiàn)象，而且也降低了太醫(yī)院的醫(yī)療水平。對(duì)于一些潛心專研的名醫(yī)來說，因?yàn)橛辛司韫僦贫龋赃@些名醫(yī)就很難進(jìn)入太醫(yī)院了，并且還導(dǎo)致了明朝的醫(yī)護(hù)制度出現(xiàn)了弊端。

明朝的御醫(yī)地位雖然不高，但是明朝當(dāng)時(shí)為了緩解醫(yī)護(hù)制度的矛盾，才增設(shè)了推薦和捐官的方式。推薦雖然說是沒什么問題，但是捐官的話，就給當(dāng)時(shí)的醫(yī)護(hù)制度帶來了很大的弊端。由此，也說明明朝的滅亡不是沒有什么道理的。

中國(guó)古代的“官辦醫(yī)院”，究竟是如何給平民百姓看病的？

會(huì)設(shè)立專門治療疾病的醫(yī)院，就和現(xiàn)代的醫(yī)院一樣，同時(shí)還會(huì)分不同的病種，一旦有人生病的話，只需去國(guó)家的官辦醫(yī)院治病即可。在最開始的周朝時(shí)期，朝廷專門設(shè)立了醫(yī)師的職位，醫(yī)師的下面還有士。等到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，強(qiáng)盛的齊國(guó)便會(huì)設(shè)立專門的?養(yǎng)病院?，將病人、殘疾人和年老生活不能自理的人都集中在養(yǎng)病院，衣食住行都由國(guó)家負(fù)責(zé)，直到最后死亡。

到了秦國(guó)后，便設(shè)立了 ?疬遷所?。南北朝時(shí)期，朝廷都會(huì)派醫(yī)師在衙門里坐診。隋朝時(shí)期，醫(yī)院分為了私立和官家。到了唐朝便開設(shè)?養(yǎng)病坊?。中國(guó)第一所正規(guī)的官辦醫(yī)院則是在宋朝時(shí)期，王安石變法之后，便有了太平惠民藥局。對(duì)于宋元明三朝來說，太平惠民藥局對(duì)當(dāng)時(shí)的國(guó)家和社會(huì)起到了非常重要的作用，一直到清朝，太平惠民藥局便沒落消失了。而清朝時(shí)期的百姓看病，主要是通過宮里的太醫(yī)館統(tǒng)領(lǐng)下置各州縣的醫(yī)官，這些醫(yī)官專門負(fù)責(zé)給百姓看病。不過這種情況在北魏時(shí)期的時(shí)候便設(shè)立過，當(dāng)時(shí)的北魏設(shè)立醫(yī)官后，因?yàn)楫?dāng)時(shí)的百姓由于畏懼心理，因此都不敢找醫(yī)官看病，直到后來，北魏再次設(shè)立了如果誰(shuí)家有病人的話，直接讓醫(yī)官去人家里看病。而之后的太平惠民藥局雖然是給百姓看病的醫(yī)院，但是在惠民的同時(shí)，國(guó)家也增加了不少的收入。雖然有官方的補(bǔ)貼，但是惠民藥局到了后期，宋朝便允許當(dāng)時(shí)的藥局倒賣藥材，一直到北宋后期，因?yàn)殚L(zhǎng)期的倒賣藥材，致使很多官員都發(fā)表了言論。

元朝時(shí)期，因?yàn)榛菝袼幘值牟煌Ｌ潛p，致使當(dāng)時(shí)的皇帝在一怒之下將惠民藥局關(guān)閉了。雖然關(guān)閉了，但是因?yàn)榘傩丈『鬀]有地方治病，最后才重新開了起來。

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