康熙皇帝(1662-1722)
清朝(公元1644-1911年)
關(guān)于清朝
由于長(zhǎng)期內(nèi)憂(yōu)外患,明朝終于1644年被滿(mǎn)清貴族推翻。
清初為緩和階級(jí)矛盾,實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)墾荒、減免捐稅的政策,國(guó)內(nèi)和邊疆的社會(huì)經(jīng)濟(jì)都有所發(fā)展。最初的幾位皇帝,特別是康熙(1662-1722)、雍正(1723-35)及乾隆(1736-96),史稱(chēng)「康雍乾盛世」,促進(jìn)社會(huì)發(fā)展至新的景象。不僅解決了中國(guó)歷史上,游牧族與農(nóng)耕族之間日久的衝突;同時(shí)採(cǎi)納一系列政策,發(fā)展邊疆地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化和交通,鞏固了國(guó)內(nèi)多民族的統(tǒng)一,也奠定了現(xiàn)代中國(guó)的版圖。
儘管清朝取得令人矚目的成就,但其發(fā)展並未超越傳統(tǒng)封建、專(zhuān)制主義體制。經(jīng)濟(jì)上仍以農(nóng)立國(guó);文化思想上提倡封建禮教。外交上長(zhǎng)期閉關(guān)自守,盲目自大。因此與同時(shí)期西方資本主義蓬勃發(fā)展的形勢(shì)相比,清朝所取得的成就則相形見(jiàn)絀,已落後於世界發(fā)展的潮流,並且存在越來(lái)越大的距離。
清代版圖
清中葉以後,各種社會(huì)矛盾日益暴露,反清鬥爭(zhēng)接連不斷,經(jīng)歷9年的白蓮教起義,結(jié)束了清朝的全盛時(shí)期。1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)後,帝國(guó)主義入侵,清廷與侵略者分別締結(jié)了一系列不平等條約,割地賠款,開(kāi)放通商口岸,逐步淪為半封建半殖民地社會(huì)。滿(mǎn)清國(guó)主權(quán)受損,政治腐敗,進(jìn)入了衰落時(shí)期。1911年孫中山發(fā)起辛亥革命,成功推翻清朝。
葉桂(1667-1746)溫病學(xué)的繼續(xù)發(fā)展
明朝吳有性的《溫疫論》是溫病學(xué)的重要里程,之後其他醫(yī)家對(duì)溫病學(xué)體系繼續(xù)進(jìn)行臨床實(shí)踐及理論探討。清朝溫病學(xué)說(shuō)有更進(jìn)一步發(fā)展,已經(jīng)形成了獨(dú)立專(zhuān)題。這個(gè)時(shí)期的重要人物及著作有,葉桂與《溫?zé)嵴摗?、薜雪與《濕熱條辨》、吳瑭與《溫病條辨》。晚清時(shí)期,雖然中醫(yī)面對(duì)西方醫(yī)學(xué)嚴(yán)峻的考驗(yàn),醫(yī)家們繼續(xù)擁護(hù)《傷寒論》、寒涼派、《神農(nóng)本草經(jīng)》以及其他傳統(tǒng)中醫(yī)理論,中醫(yī)學(xué)仍舊受到普遍支持。
王士雄(1808-66),終其一生研究溫病,撰寫(xiě)《溫?zé)峤?jīng)緯》一書(shū)。
柳寶詒(1842-1901)的《溫?zé)岱暝础芳袄棕S之《時(shí)病論》(1882)仍然對(duì)溫病學(xué)的發(fā)展有一定貢獻(xiàn)。
王清任(1768-1831)人體解剖學(xué)
中醫(yī)有關(guān)人體解剖學(xué)的知識(shí),在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有不少記載。但一直發(fā)展緩慢,部分原因歸咎於中醫(yī)外科手術(shù)沒(méi)有受到重視。
1830年《醫(yī)林改錯(cuò)》的刊行,糾正了前人關(guān)于人體臟腑記載的某些錯(cuò)誤。其作者王清任(1768-1831)深感醫(yī)家掌握正確人體臟器知識(shí)的重要性。他細(xì)心觀察放置在義冢的屍體,發(fā)現(xiàn)很多以前中醫(yī)學(xué)不了解的器官,如主動(dòng)脈、胰臟及橫膈膜等,也糾正了肺中有24孔、尿從糞中滲出等錯(cuò)誤論斷。他再一次肯定腦子主宰思維記憶的功能。
人痘接種術(shù)-天花預(yù)防
先前描述明朝天花為患,人們已開(kāi)始懂得預(yù)防方法。比較確實(shí)的歷史資料是1727年俞茂鯤於《痘科金鏡賦集解》一書(shū)中所提及,有效的天花預(yù)防方法,人痘接種法在1567-72年經(jīng)已施行。其中一種接種方法,是以天花患者痊癒期的疹皮痂,磿成細(xì)粉作為痘苗,從未出過(guò)天花疹的健康人士,利用銀筒幫助吸入鼻腔,就可產(chǎn)生抵抗力。雖然這種方法仍不完善,但有重要?dú)v史意義,它不僅是牛痘發(fā)明前預(yù)防天花的有效方法,更是人工免疫法的先驅(qū)。在中國(guó)各地廣泛應(yīng)用,並很快流傳到歐洲多國(guó)。
《本草綱目》補(bǔ)充及草藥治療
趙學(xué)敏(約1719-1805),字恕軒,杭州人。編輯了一本《本草綱目》補(bǔ)充,對(duì)中醫(yī)藥作出重大貢獻(xiàn)。
《本草綱目拾遺》是一部重要的藥物學(xué)專(zhuān)著,共載藥物921種,其中716種是《本草綱目》所未收載或記錄不詳者。書(shū)中將藥物共分類(lèi)為水、火、土、金、石、草、樹(shù)、蔓藤植物、花、種子、蔬菜、器物、鳥(niǎo)、獸、甲殼動(dòng)物及昆蟲(chóng)。總結(jié)了中醫(yī)19世紀(jì)的藥物學(xué)成就。
趙學(xué)敏另一本重要著作為《串雅》,是與鈴醫(yī)即民間走方郎中合作,廣泛收集整理民間醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)與知識(shí),於1759年問(wèn)世,分為內(nèi)、外篇。趙學(xué)敏認(rèn)為民間走方郎中的醫(yī)術(shù)很神奇,而且療效顯著。這些郎中們用藥具有平賤、顯驗(yàn)、方便的特點(diǎn),因此對(duì)他們非常推崇。1949年後在新中國(guó)出現(xiàn)的赤腳醫(yī)生,可以認(rèn)為是他們的後繼者。趙學(xué)敏在書(shū)中闡明治療用藥不一定要貴重,他極力批評(píng)庸醫(yī)們的高昂收費(fèi),認(rèn)為他們只會(huì)處方一些昂貴的補(bǔ)藥,但其實(shí)不懂辨別藥性。書(shū)中記載了許多療效卓著的走方醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。
清朝走江湖藥師
(The Complete Illustrated Guide to Chinese Medicine)
典型中藥房
(Chinese Herbal Medicine)在19世紀(jì),植物藥治療是中醫(yī)學(xué)的基本,早期有關(guān)文獻(xiàn)不繼被再次刊行,很多醫(yī)家如吳其浚(1789-1846)於1848年出版之《植物名實(shí)圖考》,費(fèi)伯雄於1863年撰寫(xiě)《醫(yī)醇賸議》等,都希望為這個(gè)以植物為本的醫(yī)學(xué)作出貢獻(xiàn)。當(dāng)時(shí)最聞名的中藥堂是同仁堂,位於首都北京,專(zhuān)門(mén)為皇宮供應(yīng)藥物。
大量醫(yī)學(xué)書(shū)籍的編著及整理
為攏絡(luò)知識(shí)分子,清初的皇帝鼓勵(lì)學(xué)術(shù)生活,並時(shí)常資助大型文獻(xiàn)的編纂,因此當(dāng)時(shí)有大量全書(shū)、類(lèi)書(shū)及叢書(shū)刊行。
18世紀(jì)百科全書(shū)非常流行,當(dāng)時(shí)出版的其中一本重要類(lèi)書(shū)是《古今圖書(shū)集成》(1723),由蔣廷錫等受命編纂,520卷,內(nèi)容輯錄有古典醫(yī)籍的注釋、臨証各科診治、醫(yī)家傳略、醫(yī)學(xué)藝文與記事等。
《醫(yī)宗金鑒》
另一本清政府命令纂修之醫(yī)學(xué)叢書(shū)《醫(yī)宗金鑒》(1742),由吳謙等人把18世紀(jì)初以前,歷代重要醫(yī)學(xué)著述加以校訂、刪補(bǔ),并進(jìn)行節(jié)錄編輯。全書(shū)共90卷分15門(mén),包括醫(yī)學(xué)理論、各科診治、方劑、針炙與運(yùn)氣等內(nèi)容。1749年起,清太醫(yī)院規(guī)定為醫(yī)學(xué)生教科書(shū)。至今仍是重要的參考文藝。
當(dāng)時(shí)醫(yī)家們撰寫(xiě)個(gè)人專(zhuān)著亦是時(shí)尚,用以陳述自己的醫(yī)學(xué)見(jiàn)解。
張璐(1617-1700)的《張氏醫(yī)通》(1695),主要是推祟溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)。同時(shí)有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)書(shū)籍相繼面世,
程國(guó)彭的《醫(yī)學(xué)心悟》(1732)一書(shū),以簡(jiǎn)明文字扼要清楚地論述中醫(yī)四診、八綱、八法以及臨証各科的診治,對(duì)初學(xué)者很有啟發(fā)。
李用樣的《証治匯補(bǔ)》(1687)也是一部?jī)?nèi)科診治專(zhuān)著。
由于清朝考據(jù)風(fēng)氣盛行,不少醫(yī)家對(duì)重要的古典醫(yī)籍進(jìn)行了大量的考証與注釋工作。舉例如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等,都有大量注釋刊行。其他臨癥各科各自有發(fā)展特點(diǎn)與突出成就,表現(xiàn)在不少醫(yī)家對(duì)疾病診治的總結(jié)與醫(yī)著的空前增多。
西方醫(yī)學(xué)的傳入
19世紀(jì)末,清政府日益衰落,逐成西方資本主義國(guó)家的侵略對(duì)象。在宗教組織的支持下,教士及西方醫(yī)士們?cè)谥袊?guó)的洋化運(yùn)動(dòng)中扮演了重要角色。
當(dāng)時(shí)出現(xiàn)很多由中國(guó)人或與西方人士共同開(kāi)辦的西醫(yī)學(xué)校,一批有關(guān)西方醫(yī)學(xué)的釋本也相繼面世。西方醫(yī)學(xué)在中國(guó)開(kāi)始日益廣泛深入地傳播,由沿海到內(nèi)地,由設(shè)立診所到建醫(yī)院,由辦學(xué)校到吸收留學(xué)生,由翻譯醫(yī)書(shū)到成立學(xué)術(shù)團(tuán)體,近百年間,形成了中醫(yī)與西醫(yī)并存的局面。
近代最早去西方學(xué)醫(yī)者為黃寬(1829-1878),廣東香山縣人,1850年赴英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)專(zhuān)攻醫(yī)科,1857年回國(guó)後,以其高明醫(yī)術(shù)及醫(yī)德,深受廣東一帶人民的愛(ài)戴。
清代有關(guān)人參描述之譯註
中西方醫(yī)學(xué)結(jié)合
在清朝末期,洋務(wù)運(yùn)動(dòng)引起了傳統(tǒng)中醫(yī)界的重視。由于種種複雜的原因,當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了幾種不同的態(tài)度和主張;一些人對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)一概加以鄙視,認(rèn)為不科學(xué),極力主張取締;一些人拒絕接受新事物,認(rèn)為西方醫(yī)學(xué)全部不適合中國(guó)人;有一些受過(guò)西方思想的人,認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)各有所長(zhǎng),迫切探索發(fā)展中國(guó)醫(yī)學(xué)之路,試圖把西醫(yī)學(xué)術(shù)加以匯通。當(dāng)然根據(jù)當(dāng)時(shí)歷史背景和醫(yī)家們本身?xiàng)l件限制,其匯通中西醫(yī)的活動(dòng),未能取得明顯的成就。
在匯通中西醫(yī)活動(dòng)方面,其中最早的一位先驅(qū)者為朱沛文,字少廉,廣東南??h人,出身醫(yī)學(xué)世家。他于1892年編撰了《中西臟腑圖像合纂》,將人體結(jié)構(gòu)、臟腑圖像與西方生理解剖圖譜相互參照,加以論述。內(nèi)容較系統(tǒng)、豐富及集中地反映了他的中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)思想。
中醫(yī)在清朝以前叫溫病派時(shí)方派。明清以后,出現(xiàn)了溫病派時(shí)方派,逐步取代了經(jīng)方派中醫(yī)。在明朝后期成書(shū)的李時(shí)珍的《本草綱目》標(biāo)志著中藥藥理學(xué)沒(méi)落。同一時(shí)期,蒙醫(yī)、藏醫(yī)受到中醫(yī)的影響。在朝鮮東醫(yī)學(xué)也得到了很大的發(fā)展,例如許浚撰寫(xiě)了《東醫(yī)寶鑒》。
自清朝末年,中國(guó)受西方列強(qiáng)侵略,國(guó)運(yùn)衰弱。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(西醫(yī))大量涌入,嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。中國(guó)出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化,中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開(kāi)始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視,中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭(zhēng)論之中。同屬中國(guó)醫(yī)學(xué)體系的日本醫(yī)學(xué)、韓國(guó)的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。
中醫(yī)誕生于原始社會(huì),是我國(guó)人民在生產(chǎn)、生活以及同疾病作斗爭(zhēng)實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。中醫(yī)的發(fā)展經(jīng)歷了從遠(yuǎn)古至春秋、戰(zhàn)國(guó)至秦漢、晉唐、宋金元、明清及20世紀(jì)六個(gè)時(shí)期。
中醫(yī)的起源與發(fā)展歷程
中醫(yī)誕生于原始社會(huì),春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期中醫(yī)理論已基本形成,之后歷代均有總結(jié)發(fā)展。
中醫(yī)具有完整的理論體系,其獨(dú)特之處,在于“天人合一”、“天人相應(yīng)”的整體觀及辨證論治。
中醫(yī)承載著中國(guó)古代人民同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí),通過(guò)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學(xué)理論體系。
在我國(guó)上下五千年歷史中有很多的著名人物,而醫(yī)學(xué)也在這個(gè)歷史中得到了不斷的發(fā)展,出現(xiàn)了很多的著名醫(yī)學(xué)大家,比如孫思邈,比如扁鵲和華佗,而在清代末期的時(shí)候,我國(guó)也出現(xiàn)了一個(gè)比較有名的醫(yī)生,就是馬培之,他被老百姓稱(chēng)為是江南第一圣手,因?yàn)楹芏嗟囊呻y雜癥經(jīng)過(guò)他的治療之后全部都康復(fù)了,他在當(dāng)時(shí)受到了很多老百姓的愛(ài)戴,包括政府對(duì)他也是贊揚(yáng)有加。
馬培之是清代末期的人物,是江蘇武進(jìn)夢(mèng)河鎮(zhèn)人,他出生在嘉慶25年,然后是在光緒29年去世的,他的一生是光輝的一生,治療了很多的人,他出生在一個(gè)醫(yī)生世家,因?yàn)樗淖嫔暇褪轻t(yī)生,但是這里面需要注意的一點(diǎn)就是馬培之他的祖上其實(shí)不是姓馬還是姓蔣,但是由于他的祖上剛開(kāi)始學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)的時(shí)候是跟一個(gè)姓馬的人學(xué)習(xí)的醫(yī)術(shù),所以最后他就跟了這個(gè)師傅的姓也改姓馬了,而他之所以能夠在全天下有名,就是因?yàn)樗?jīng)給當(dāng)時(shí)的清朝第一人物慈禧太后治過(guò)病。
當(dāng)時(shí)慈禧太后生了病,結(jié)果朝廷的御醫(yī)都沒(méi)有治好,后來(lái)聽(tīng)說(shuō)馬培之醫(yī)術(shù)比較高超,于是慈禧就派人把馬培之給招進(jìn)宮來(lái),馬培之幫慈禧太后治療疾病,在很短的時(shí)間之內(nèi)就把慈禧太后的病給治療好了。于是慈禧太后非常的開(kāi)心,給了他很多的獎(jiǎng)賞,但是馬培之感覺(jué)在慈禧太后身邊比較危險(xiǎn),而且在北京離開(kāi)了故鄉(xiāng),他也非常思念老家人,所以最后他就找了一個(gè)理由離開(kāi)了北京,但是慈禧太后也沒(méi)有難為他,反而給他賜了匾額,由此他的名聲就開(kāi)始在天下傳開(kāi)了,而馬培之也是一個(gè)非常兢兢業(yè)業(yè)的醫(yī)生,他在活著的時(shí)候也寫(xiě)了很多的醫(yī)學(xué)著作,至今都流傳于世。
中醫(yī)基本理論-防治原則 預(yù)防醫(yī)學(xué)歷來(lái)就重視預(yù)防,早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想,強(qiáng)調(diào)“防患于未然”?!端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》說(shuō):“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂?!虿∫殉啥笏幹?,亂已成而后治之,譬尤渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”。 1.未病先防 就是在疾病未發(fā)生之前,做好各種預(yù)防工作,以防止疾病的發(fā)生。 疾病的發(fā)生,關(guān)系到邪正兩個(gè)方面。邪氣是導(dǎo)致疾病的重要條件,而正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在原因和根據(jù)。外邪通過(guò)內(nèi)因而起作用。因此,治未病,必須從兩個(gè)方面入手,一方面調(diào)養(yǎng)身體,提高正氣抗邪能力,另一方面要防止病邪的侵害。 2.既病防變 是指如果疾病已經(jīng)發(fā)生,則應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷、早期治療,以防止疾病的發(fā)展與傳變。 治則 治則是指疾病的治療法則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下制定的,對(duì)臨床治療立法、處方、用藥,具有普遍的指導(dǎo)意義。 1.治病求本 是指尋找出疾病的根本原因,并針對(duì)根本原因進(jìn)行治療。在臨床運(yùn)用這一治則時(shí),必須正確掌握“逆者正治,從者反治”和“急則治標(biāo),緩則治本,標(biāo)本兼治”等情況。 2.扶正與祛邪 疾病的過(guò)程,是正氣與邪氣矛盾雙方相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。因而治療疾病,就要扶助正氣,祛除邪氣,改變邪正雙方的力量對(duì)比,使之有利于疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)化。 3.調(diào)整陰陽(yáng) 疾病的發(fā)生,從根本上說(shuō)是陰陽(yáng)的相對(duì)平衡遭到破壞,出現(xiàn)偏勝偏衰的結(jié)果。因此,恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡,促進(jìn)陰平陽(yáng)秘,乃是臨床治療的根本法則之一。 4.調(diào)整臟腑功能 人體是一個(gè)有機(jī)的整體,臟與臟,腑與腑,臟與腑之間在生理上相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn),在病理上則相互影響。因此,注意調(diào)整各臟腑之間的關(guān)系,使其功能協(xié)調(diào),才能收到較好的治療效果。 5.調(diào)理氣血關(guān)系 氣血是各臟腑及其它組織功能活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ),氣血各有其功能,又相互為用。調(diào)理氣血是以“有余瀉之,不足補(bǔ)之”為原則,使它們的關(guān)系恢復(fù)協(xié)調(diào)。 6.因時(shí)、因地、因人制宜 由于疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,受多方面因素的影響,如時(shí)令氣候、地理環(huán)境等,尤其是患者個(gè)體的體質(zhì)因素,對(duì)疾病的影響更大。因此,在治療疾病時(shí),必須把這些方面的因素考慮進(jìn)去,對(duì)具體情況做具體分析,區(qū)別對(duì)待,以制定出適宜的治療方法。 中醫(yī)看舌頭的道理舌診中醫(yī)看病,無(wú)論是誰(shuí),都要看看舌頭,這是什么道理呢? 原來(lái),舌頭和人體臟腑關(guān)系密切,觀察舌頭的變化情況,可以了解臟腑病變的寒熱虛實(shí),可以測(cè)知病情的深淺輕重,所以中醫(yī)特別重視望舌,稱(chēng)為舌診。 正常人的舌體柔軟靈活,顏色淡紅,富有生氣,稱(chēng)為淡紅舌。如果舌體變得轉(zhuǎn)動(dòng)不靈,表示病情嚴(yán)重;舌體的紅色變淺,反映氣血不足;舌體的紅色加深,是熱證的表現(xiàn);舌體出現(xiàn)瘀點(diǎn),瘀斑、又是瘀血證的常見(jiàn)征象;舌體淡白而腫脹,并出現(xiàn)齒印,反映病證屬于虛寒性質(zhì);舌體瘦小、深紅而開(kāi)裂,則是陰虛有熱的表現(xiàn)。 正常人的舌體表面鋪有一層薄薄的苔垢,呈白色,干濕適度,中醫(yī)稱(chēng)為正常舌苔,也叫薄白苔。外感疾病初起階段的表證,舌苔較薄,涉及臟腑病變的里證,舌苔可以增厚。寒性病證的舌苔多呈白色,熱性病證的舌苔多呈黃色,也有出現(xiàn)黑色的。舌苔干燥表示津液虧損,舌苔滑潤(rùn)表示濕濁不化。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床觀察也表明,在許多疾病中,舌頭確有各種各樣的變化。腦溢血引起的偏癱以及舌下神經(jīng)麻痹的病人,舌頭伸出來(lái)總是歪在一邊。腦炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)以及某些神經(jīng)官能癥的病人,伸舌時(shí)常常出現(xiàn)顫抖。猩紅熱的病人,紅腫的舌刺突出于光潔的舌面,狀如草莓。惡性貧血的病人,舌乳頭萎縮,舌面光滑。缺乏維生素B1的病人,腫脹的舌頭被牙齒擠壓而出現(xiàn)齒印。缺乏維生素B2的病人,舌乳頭消失,舌尖和舌邊往往會(huì)出現(xiàn)潰湯或開(kāi)裂。淡白舌多見(jiàn)于各種貧血、慢性腎炎及慢性腹瀉等;紅絳舌多見(jiàn)于各種炎癥感染;青紫舌多見(jiàn)于肝臟病、心臟病和各種癌癥。 近年來(lái),國(guó)外也很重視研究舌頭與疾病的關(guān)系。例如德國(guó)有位學(xué)者發(fā)現(xiàn)肝硬化的患者??梢?jiàn)到舌頭充血腫脹,呈藍(lán)紅色,稱(chēng)為“肝舌”。還有白血病常見(jiàn)舌潰瘍,甲狀腺機(jī)能減退者多見(jiàn)舌胖大,先天性心臟病人舌呈紫紺色,嚴(yán)重的阻塞性黃疸病人舌邊有時(shí)可見(jiàn)黃色素沉著,尿毒癥晚期病人的舌上有時(shí)可見(jiàn)白霜樣的尿素結(jié)晶,等等。 由此可知,無(wú)論古今中外,都發(fā)現(xiàn)舌頭與疾病的密切關(guān)系,體內(nèi)許多疾病都可通過(guò)舌頭反映出來(lái),舌頭是人體的一面鏡子。 中醫(yī)診脈中醫(yī)看病,總要摸脈,因?yàn)橥ㄟ^(guò)脈象的變化,既可以搜集病情資料,又可以了解正氣的強(qiáng)弱,還有助于預(yù)測(cè)病情是趨于好轉(zhuǎn)或是趨向惡化。 感冒了,將手輕輕按在橈動(dòng)脈上,常能明顯地覺(jué)察到脈搏的跳動(dòng),稱(chēng)為浮脈,中醫(yī)形容它好象是木頭漂在水面上一樣,所謂浮脈如“水中漂木”。浮脈在其他外感疾病的初期階段也常見(jiàn)到,表示病變部位較淺。如果必須用力按壓,才能觸知脈搏的跳動(dòng),稱(chēng)為沉脈,常見(jiàn)于不少慢性病,表示病變部位較深,已經(jīng)涉及臟腑。脈搏跳動(dòng)增快,稱(chēng)為數(shù)脈,大多是熱性病證的反映。脈搏跳動(dòng)減慢,稱(chēng)為遲脈,含有姍姍來(lái)遲的意思,是寒性病癥的表現(xiàn)。脈搏跳動(dòng)無(wú)力,稱(chēng)為虛脈,說(shuō)明正氣不足。如果病人氣陰兩虛,常常出現(xiàn)一種細(xì)弱的脈象,中醫(yī)形容它是“細(xì)如絲線(xiàn)”。脈搏跳動(dòng)有力,稱(chēng)為實(shí)脈,表示正氣尚強(qiáng)。如果病人正氣旺盛,而邪熱也盛,往往出現(xiàn)一種洪大的脈象,好象波濤洶涌,來(lái)盛去衰。 有些脈象,對(duì)于某些疾病有比較重要的參考價(jià)值。比如脈象不柔和,繃得較緊,好象按在弓弦上一樣,稱(chēng)為弦脈,往往提示病人可能患有動(dòng)脈硬化癥或高血壓病。脈搏跳動(dòng)不規(guī)則,常有停頓,或時(shí)強(qiáng)時(shí)弱,稱(chēng)為結(jié)代脈,大多見(jiàn)于心臟病人。脈搏往來(lái)流利,稱(chēng)為滑脈,中醫(yī)形容它是“如珠走盤(pán)”,一般多見(jiàn)于痰飲病人,但也不可一概而論,弦脈也常見(jiàn)于一般痛癥或外感病證,偶爾的結(jié)代脈有時(shí)心臟并無(wú)疾病,至于滑脈在正常的妊娠婦女中更是常見(jiàn)。 脈象還有助于判斷預(yù)后,病情雖然沉重,但脈象和緩和力,仍有轉(zhuǎn)機(jī);如果脈象細(xì)微欲絕,簡(jiǎn)直摸不清楚,則是預(yù)后不良的象征。 總而言之,摸脈是一種重要的診病手段,也是中醫(yī)診病的一種獨(dú)特方法,是四診中的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期體驗(yàn),對(duì)脈診積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),而且有不少脈學(xué)專(zhuān)著,如晉代王叔和的《脈經(jīng)》,明代李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》等?,F(xiàn)代對(duì)脈象也進(jìn)行了不少研究,有人用脈象儀初步描出了各種不同的脈象;有人用心電圖研究脈象產(chǎn)生的原理。 中醫(yī)治療中的辨證觀 標(biāo)本緩急:所謂疾病的標(biāo)本反映了疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象、原因與結(jié)果、原生與派生等各方面的矛盾關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在“標(biāo)本緩急”理論中,已經(jīng)觸及到根本矛盾、主要矛盾和次要矛盾的關(guān)系問(wèn)題。“本”,類(lèi)似疾病的根本矛盾;標(biāo),類(lèi)似被根本矛盾所規(guī)定和影響著的其他矛盾。在疾病存在的整個(gè)過(guò)程中,其根本矛盾,即“本”的性質(zhì)沒(méi)有發(fā)生變化,但被根本矛盾所規(guī)定或由根本矛盾所派生的其它矛盾,即“標(biāo)”,卻有的產(chǎn)生了,有的激化了,有的發(fā)展了。但是,治病必須抓住疾病的根本矛盾,即所謂“治病必求其本”。有名醫(yī)學(xué)古話(huà)為“急則治其標(biāo),緩則治其本”。 正治反治:在區(qū)分了疾病的標(biāo)本,確定了治療的主次先后之后,就要采取措施進(jìn)行治療,使陰陽(yáng)的相對(duì)平衡得以恢復(fù)??偟闹委熢瓌t就是一個(gè),即針?shù)h相對(duì);證候所反映的陰陽(yáng)失調(diào)狀況,我們就利用糾正這種陰陽(yáng)失調(diào)狀況的治療方法。如熱者寒之,寒者熱之,虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之,塞因塞用等,借以幫助機(jī)體恢復(fù)平衡狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)關(guān)于應(yīng)用與證候性質(zhì)相反的藥物進(jìn)行治療的原則,正是自發(fā)地利用了矛盾對(duì)立雙方既斗爭(zhēng)、又統(tǒng)一的辯證法原理。正治反治不僅運(yùn)用了矛盾的斗爭(zhēng)性,也運(yùn)用了矛盾的同一性。 異法方宜:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的種類(lèi)和病人的條件是復(fù)雜多樣的。同一種疾病的分型和病人的條件是復(fù)雜多樣的。同一種疾病,由于地域、氣候、季節(jié)、生活、環(huán)境、職業(yè)、體質(zhì)等不同,治法就應(yīng)有所不同。治療疾病既要考慮矛盾的普遍性,又要考慮矛盾的特殊性,要具體問(wèn)題具體分析。如《醫(yī)門(mén)法律.早明內(nèi)經(jīng)法律》指出,“凡治病不察五方風(fēng)氣,衣食居處各不相同,一概施治,藥不中竅,醫(yī)之過(guò)也”。中醫(yī)“異法方宜”的治療原則,確實(shí)蘊(yùn)含著把事物的普遍性和特殊性結(jié)合起來(lái)的辯證法思想。 病治異同:所謂病治異同,包括“同病異治”和“異病同治”兩個(gè)方面,這是中醫(yī)治療上的靈活性。同一疾病,可因人、因時(shí)、因地而治法不同。或由于病情的發(fā)展,病機(jī)的變化,以及邪正消長(zhǎng)的差異,治療上應(yīng)根據(jù)不同的情況,采取不同的治法,謂之“同病異治”。不同的病證,在其發(fā)展過(guò)種中,出現(xiàn)了相同的病機(jī)變化時(shí),也可采取相同的方法進(jìn)行治療,謂之“異病同治 " 學(xué)醫(yī)要善體物性 祖國(guó)醫(yī)學(xué)最講援物比類(lèi),從物象中尋求醫(yī)藥的道理。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)重要的思想之一,就是人與自然相應(yīng)。用物理來(lái)解釋醫(yī)理,在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中時(shí)常見(jiàn)到。 例如,一般用于藥物和診斷治療的五行歸類(lèi)。腎主水,色黑,凡藥物色黑而多汁者,如玄參、補(bǔ)骨脂等,認(rèn)為屬腎家藥,可以治腎。如病人面青,可以診斷為肝病等等。但是,從物理體會(huì)醫(yī)理,更是學(xué)醫(yī)者應(yīng)當(dāng)時(shí)時(shí)、事事留意的地方。古時(shí)候有名的醫(yī)家,講究此道,對(duì)醫(yī)術(shù)的提高很有幫助。例如吳鞠通《溫病條辨》中關(guān)于桑葉理肺的論述,從桑葉芳香有細(xì)毛,橫紋最多,體察出它能夠走肺而宣肺氣,用以創(chuàng)制桑菊飲,治療風(fēng)溫輕證但咳,身不甚熱,微渴者頗效,即是善從物性學(xué)醫(yī)者。這些地方值行我們認(rèn)真加以總結(jié)。 余晚年治病主張認(rèn)病在治療之行,醫(yī)貴中正,藥法自然,這點(diǎn)認(rèn)識(shí),正得之于對(duì)物性的體認(rèn)。 譬如弈道,可以適于醫(yī)道。記得有這樣一個(gè)故事:清朝有個(gè)叫粱魏今的人,是下圍棋的國(guó)手,施定庵拜在他門(mén)下,跟他學(xué)棋,只爭(zhēng)(差)一先。有一天,他與定庵共游峴山,見(jiàn)山下出泉瀠漾紆徐,非常高興,就對(duì)施說(shuō):“子之藝工矣!動(dòng)究心于此乎?行乎當(dāng)行,止乎當(dāng)止,任其自然,而與物無(wú)競(jìng),乃弈之道也。子銳意深求,則過(guò)猶不及,故三載未脫一先耳?!睆拇硕ㄢ帜宋蚧瘷C(jī)之流行無(wú)跡象,百工造極,咸出自然,則棋之止于中正,猶琴之止于淡雅。于是益窮向背之由于未形,而決勝負(fù)之源于布局,而技大進(jìn),終成國(guó)手。 這些故事說(shuō)明弈棋的道理可以從泉水悟得,弈之道如此,醫(yī)之道亦如此。布局在弈棋之先,茍窮理辨證之不足,雖有奇方妙藥,亦無(wú)所措手。病不能識(shí),何以言治。另外弈隨棋轉(zhuǎn),當(dāng)行則行,當(dāng)止則止,與泉水之出一樣,必順其勢(shì)而利導(dǎo)之。用藥也是如此,藥隨證轉(zhuǎn),過(guò)與不及皆非其治。懂得了這個(gè)道理,醫(yī)術(shù)自可精進(jìn)。這些地方正是物性給人的啟示,是一般書(shū)本中沒(méi)有的??梢?jiàn)善學(xué)醫(yī)者,還應(yīng)善體物性。 俗話(huà)說(shuō)“人是鐵,飯是鋼”,說(shuō)明人是每天離不開(kāi)飲食的。但是,若無(wú)一副健全的胃腸消化器官,縱然有滿(mǎn)桌的美味佳肴,確也有點(diǎn)兒心有余而力不足了。因?yàn)槠⑽腹δ懿缓玫娜?,往往在美餐之后,有得不償失之感,甚至?xí)虼硕又仄⑽讣膊 R虼?,脾胃消化吸收功能的好壞,將直接關(guān)系到人體的健康與長(zhǎng)壽。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:胃主受納,脾主運(yùn)化。這是指吃到嘴里的食物,首先要經(jīng)過(guò)牙齒咀嚼,唾液拌和,下咽至胃,由胃受納。然后經(jīng)胃之腐熟,分解混勻成食糜,通過(guò)“胃氣主降”的作用,將食糜運(yùn)送至十二指腸、空腸,這就是中醫(yī)所指的“脾運(yùn)”功能。食物在胃、胰等胃腸激素的作用下,促進(jìn)胃蛋白酶、胰酶等消化酶的大量分泌,將“水谷精微”中的氨基酸、葡萄糖、甘油脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),依賴(lài)“脾氣主升”的作用,經(jīng)氣、血、津液的運(yùn)行而輸布到全身。這個(gè)過(guò)程,則可以理解為脾所主“化”的生理作用,由此可見(jiàn),所謂“脾主運(yùn)化”,“運(yùn)”指機(jī)械性消化,“化”指化學(xué)性消化及其代謝過(guò)程而已。 但是,脾胃雖為人體的消化器官,運(yùn)化水谷精微之樞紐,若要完成飲食營(yíng)養(yǎng)的消化吸收,合成新的氣、血、精、津液的全過(guò)程,還必須得依賴(lài)心、肝、膽、胰、肺等其他臟腑的相互配合。需要說(shuō)明的是,中醫(yī)所講的脾,并不是西醫(yī)解剖學(xué)中的脾臟,而是既泛指臍周腹部小腸的消化吸收,又概括了胃、腸、肝、膽、胰等消化器官的生理功能。因此,脾胃功能健全,則體豐膚澤,面色紅潤(rùn),四肢強(qiáng)勁,精力充沛;反之則肌肉消瘦,面色萎黃,四肢無(wú)力,神疲力乏。 “有胃氣則生,無(wú)胃氣則死”。這是古人用以觀察病人病勢(shì)輕重進(jìn)退、生死存亡的辨別方法。也就是說(shuō)人在生病時(shí),只要還能吃飯,表明胃氣尚存,氣血化源未絕,謂之“有胃氣則生”,病勢(shì)可望由重轉(zhuǎn)輕,預(yù)后良好。若病到已不能進(jìn)食,標(biāo)志胃氣已絕,氣血生化無(wú)源,便是“無(wú)胃氣則死”,病熱將由輕轉(zhuǎn)重,逐漸惡化,危及生命。所以中醫(yī)古書(shū)《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“安谷者昌,約谷者亡?!崩缛龂?guó)時(shí)代的蜀國(guó)丞相諸葛亮,他之所以活了54歲就死了,主要在于他平日政事煩多,操心費(fèi)力,又長(zhǎng)期進(jìn)食甚少,導(dǎo)致思慮傷脾、營(yíng)養(yǎng)不足、胃氣衰敗的緣故。這就告誡人們:若不注意日常的飲食起居,不護(hù)養(yǎng)胃氣,就有可能損害健康,縮短壽命。中醫(yī)認(rèn)為,導(dǎo)致脾胃疾病的原因,不外乎飲食不節(jié)、寒熱不適,或情志郁悶、憂(yōu)思困脾等因素,因此預(yù)防上亦要從節(jié)飲食、適寒熱、暢情志這三方面做起。《脾胃論》說(shuō):“百病皆由脾胃衰而生”,“治脾胃即可以安五臟”。這不僅使我們對(duì)脾胃認(rèn)識(shí)有所啟發(fā),同時(shí)對(duì)我們臨床治療脾胃疾病亦有所借鑒。 脾胃既是人體五臟六腑氣機(jī)升降的樞紐,也是人體氣血生化之源和賴(lài)以生存的“水谷之?!薄v來(lái)有“腎為先天之本,脾為后天之本”的說(shuō)法,因此,我們說(shuō)“脾胃是生命的根本”。
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