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醫(yī)案日記 2023-06-16 04:15:09

薛公忱

清人趙翼有詩(shī)曰：

李杜文章萬(wàn)口傳，至今已覺(jué)不新鮮。

江山代有才人出，各領(lǐng)風(fēng)騷數(shù)百年。

此詩(shī)膾炙人口，200多年來(lái)傳誦不衰。詩(shī)人在此極力提倡和鼓吹革新精神。李白、杜甫的詩(shī)篇，確是文學(xué)發(fā)展史上的高峰，“光焰萬(wàn)丈長(zhǎng)”。但如果人們長(zhǎng)久地吟誦，就會(huì)覺(jué)得“不新鮮”。因?yàn)槊總€(gè)時(shí)代都應(yīng)出現(xiàn)新的李杜。

文學(xué)如此，醫(yī)學(xué)亦然?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》確實(shí)是偉大的經(jīng)典之作，但若永遠(yuǎn)奉之為金科玉律，不敢越雷池一步，就會(huì)使醫(yī)學(xué)停滯不前?？上驳氖牵鹪獣r(shí)期中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)入新的發(fā)展階段，興起了革新、爭(zhēng)鳴的熱潮。相繼形成了河間、易水兩大學(xué)派?！端膸?kù)全書(shū)總目提要》指出：“儒之門(mén)戶(hù)分于宋，醫(yī)之門(mén)戶(hù)分于金元”。兩大學(xué)派的代表人物就是金元四大家，即劉完素、張從正、李杲、朱震亨。劉氏是四大家中的長(zhǎng)者，首建河間學(xué)派，其革新精神影響廣泛而深遠(yuǎn)。至今仍然可貴。

劉完素，字守真，自號(hào)通元(一作玄)處士，別號(hào)宗真子。金代河間(今河北省河間縣)人，后人尊稱(chēng)劉河間。逝世后，其鄉(xiāng)人為之建墓立祠。至今尚有遺跡。

劉氏對(duì)《內(nèi)經(jīng)》及前人其他醫(yī)學(xué)成果的態(tài)度是比較科學(xué)、辯證的。一方面，他十分推崇《內(nèi)經(jīng)》，肯定先賢的功績(jī)；另一方面，則反對(duì)師古泥經(jīng)，主張獨(dú)立思考。他指出：

“今詳《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》，雖已校正、改誤、音釋?zhuān)杏惺Ч攀ブ庹摺Ｓ匏茁勚?，未必不曰爾何人也，敢言古昔圣賢之非？嗟夫!圣人之所為，自然合規(guī)矩，無(wú)不中理者也。雖有賢哲而不得自然之理，亦豈能盡善而無(wú)失乎？”，“若專(zhuān)執(zhí)舊本，以謂(為)往古圣賢之書(shū)而不可改易者，信則信矣，終未免泥于一隅”。“雖今之《經(jīng)》與注皆有舛訛，比之舊者，則亦易為學(xué)矣。若非全元起本及王冰次注，則林億之輩，未必知若是焉。后之知者，多因之也。今非圣賢之說(shuō)者，仆且無(wú)能知之，蓋因諸舊說(shuō)而方入其門(mén)，耽玩既久，而粗見(jiàn)得失。然諸舊失而今有得者，非謂仆之明也。因諸舊說(shuō)之所得，以意類(lèi)推而得其真理，自見(jiàn)其偽，亦皆古先圣賢之道也”。

由此可知，劉氏對(duì)于前人的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，既不完全肯定，也不完全否定，而是一分為二，既有肯定，也有否定。這一態(tài)度不僅在當(dāng)時(shí)是難能可貴的，即使在當(dāng)今也是正確的。特別是他在崇圣尊經(jīng)的思想氛圍中，敢于指摘圣經(jīng)之有誤，實(shí)為有膽有識(shí)之論。這是進(jìn)行醫(yī)學(xué)革新的思想基礎(chǔ)。

劉氏不僅能夠大致一分為二地對(duì)待前人的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，而且十分注重把已有的醫(yī)學(xué)理論與當(dāng)時(shí)的臨床實(shí)際結(jié)合起來(lái)，敢于并善于從實(shí)際出發(fā)，提出新見(jiàn)解，總結(jié)出一套獨(dú)具特色的理、法、方、藥。此乃其獲得成功的奧秘所在。中醫(yī)藥學(xué)原本就有理論與實(shí)踐相結(jié)合的品格，脫離臨床實(shí)際的醫(yī)學(xué)理論和脫離醫(yī)學(xué)理論的盲目臨證，都是不可取的。但自《黃帝內(nèi)經(jīng)》及張仲景《傷寒雜病論》被圣經(jīng)化之后，很多醫(yī)家奉此二書(shū)為教條，不敢有絲毫異議，以致扼殺了其生命力。與此相反，有的醫(yī)家則盲目臨證，不究醫(yī)理，多賴(lài)祖名，各承家技，依憑舊方，墨守成規(guī)，但求其末，不求其本。特別是北宋以來(lái)《局方》一書(shū)盛行，一些醫(yī)家受其影響，濫用溫?zé)嶂帲?dāng)時(shí)人們亦喜暖而惡寒(藥)。劉氏好友程道濟(jì)對(duì)此深有體驗(yàn)。他曾患腰腳疼痛，所服湯藥皆姜、附、硫黃等燥熱之藥，并艾灸中脘臍下數(shù)十壯?！霸?xún)之當(dāng)代名醫(yī)，眾口一詞，皆曰腎部虛寒，非熱藥不能療”。可見(jiàn)當(dāng)時(shí)醫(yī)界思想僵化，積重難返。其直接惡果就是，許多流行病患者因得不到合理治療而死亡。劉氏目睹這樣情況，十分痛心。他認(rèn)為，此醫(yī)家不懂醫(yī)學(xué)經(jīng)典、不明玄機(jī)大道所致。為消除時(shí)弊，他一是研究《內(nèi)經(jīng)》的五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，力圖揭示疾病與季節(jié)推移、氣候變化、天氣轉(zhuǎn)換的內(nèi)在聯(lián)系；二是總結(jié)、擴(kuò)充《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)學(xué)說(shuō)，將病機(jī)十九條進(jìn)行歸類(lèi)、闡釋?zhuān)浹a(bǔ)其不足，提出著名的“諸氣化火”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“亢乃害，承乃制”；三是結(jié)合當(dāng)時(shí)的流行病，深入探討《傷寒論》，認(rèn)為傷寒為熱病，治療上反對(duì)濫用辛熱之劑，主張使用并應(yīng)善用寒涼藥物，故被后世稱(chēng)之為寒涼派的開(kāi)山鼻祖，從而打破了《內(nèi)經(jīng)》倡導(dǎo)的“發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒”的傳統(tǒng)觀念和用藥原則。他指出：

“是以圣人書(shū)不盡言，言不盡意，說(shuō)其大概，此之謂也?！督?jīng)》所謂‘發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒’。余自制雙解、通圣辛涼之劑，不尊仲景法桂枝、麻黃發(fā)表之藥。非余自炫，理在其中矣。故此一時(shí)彼一時(shí)，奈五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變，天以常火，人以常動(dòng)，動(dòng)則屬陽(yáng)，靜則屬陰，內(nèi)外皆擾，故不可峻用辛溫大熱之劑，縱獲一效，其禍數(shù)作。豈曉辛涼之劑，以蔥白鹽豉大能開(kāi)發(fā)郁結(jié)，不惟中病，令汗而愈，免致辛熱之藥攻表不中，其病轉(zhuǎn)甚，發(fā)驚狂、衄血、斑出，皆屬熱藥所致。故善用藥者，須知寒涼之味，況兼應(yīng)三才造化通塞之理也”。

劉氏在此概述了以寒涼發(fā)表的理由、優(yōu)越性及濫用熱藥的危害。這是外感疾病論治方面的突破性進(jìn)展。

對(duì)于劉氏的這一主張，后世毀譽(yù)參半。但從中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展來(lái)看，他是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》表示不同看法的第一人，并首創(chuàng)學(xué)派，引發(fā)醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，從而把祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)的學(xué)理、學(xué)風(fēng)推進(jìn)到一個(gè)嶄新的階段。以今天的眼光來(lái)看，盡管其主張有一定的片面性，但與其貢獻(xiàn)相比，是可以忽略不計(jì)的。

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