乳腺癌治療步入新理念時(shí)代

近來媒體不斷披露的我國(guó)婦女乳腺癌發(fā)病比率增高，發(fā)病年齡趨于年輕化的消息引起了很多人的不安，而國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表的研究報(bào)告顯示，環(huán)境因素對(duì)乳癌發(fā)病的影響超過遺傳因素的影響，因此有專家預(yù)測(cè),隨著越來越多的農(nóng)村婦女走進(jìn)城市,而城市女性受到更多西方文化的影響,我國(guó)城鄉(xiāng)婦女乳癌的發(fā)生率還會(huì)進(jìn)一步上升。然而，就在各種各樣的壞消息令人沮喪的同時(shí)，人們更應(yīng)該看到這樣一個(gè)事實(shí)：目前在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,盡管乳癌發(fā)病率仍在上升,可死亡率已開始下降，原因一方面是越來越多的患者能夠在病發(fā)早期被發(fā)現(xiàn),另一方面得益于治療手段的不斷進(jìn)步。

軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院（北京307醫(yī)院）腫瘤中心主任醫(yī)師、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員江澤飛日前在接受記者采訪時(shí)指出，近年來國(guó)際上治療乳腺癌的概念有了很大的發(fā)展，出現(xiàn)了越來越多的新的藥物、新的治療信息和科學(xué)與人文相結(jié)合的現(xiàn)代乳腺癌防治新理念，這無疑使乳腺癌的治療在目前成為所有癌癥治療中發(fā)展最快的和最為有效的。

保乳成為追求方向

保乳的話題在兩年前就成為乳腺癌手術(shù)治療的關(guān)注點(diǎn)，而在近一兩年中，這種手術(shù)又有了比較大的發(fā)展。江大夫說，有足夠的證據(jù)證明，腫塊在三公分以內(nèi)的早期乳腺癌患者，進(jìn)行保乳治療和將乳房切除，其治愈率和生存率是相同的。而對(duì)于早期患者來講，進(jìn)行保留乳房的小手術(shù)，既有療效保證，又保持了良好的形體，生活質(zhì)量會(huì)大大提高。目前這種治療模式的根本改變?cè)谟谑中g(shù)范圍逐漸縮小，對(duì)于保乳的禁忌癥也有了很大的突破。比如腫塊相對(duì)比較大的患者，現(xiàn)在通過術(shù)前藥物治療將腫塊縮小后，同樣有保留乳房的機(jī)會(huì)。而先進(jìn)的放療設(shè)備及技術(shù)，足以使保留的乳房得到較均勻充分的照射，放射治療的部位、面積越來越精確，立體定位放療能夠消滅殘留的腫瘤細(xì)胞，其作用與全乳切除效果相當(dāng)。這幾年保乳手術(shù)在國(guó)內(nèi)不少乳腺中心和?？漆t(yī)院已經(jīng)達(dá)到了30％到40％，可以說進(jìn)步相當(dāng)大，正在向國(guó)際化水平邁進(jìn)。

新醫(yī)新藥改變生存質(zhì)量

江大夫介紹說，現(xiàn)在乳癌的治療手段有：手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療和新的生物治療。手術(shù)治療的重要性自不必說，而目前化療及內(nèi)分泌治療這一用于全身性的治療手段的成功，得益于乳癌化療及內(nèi)分泌新藥的不斷開發(fā)與研制。江大夫說，乳癌內(nèi)分泌治療是腫瘤內(nèi)分泌治療中研究得最成熟和最有成效的，歷史也最久，其優(yōu)點(diǎn)是毒副反應(yīng)較輕、較少，有利于長(zhǎng)期治療，所以無論早期乳癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,還是晚期病人的解救治療,內(nèi)分泌治療在乳癌全身治療都有十分重要的地位?，F(xiàn)在最新研制成功的用于內(nèi)分泌治療的藥物，不但可防止微小的轉(zhuǎn)移，還使患者的生存率大大提高。

隨著人類基因組計(jì)劃的完成，腫瘤研究進(jìn)入分子時(shí)代，人類可以在分子水平上去研究乳癌等惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展，還可以在分子水平設(shè)計(jì)針對(duì)不同靶點(diǎn)的新型藥物。通過完成指導(dǎo)醫(yī)生制定帶有預(yù)見性的個(gè)體化規(guī)范治療方案，實(shí)現(xiàn)提高乳癌治療的總體水平，改善患者的生活質(zhì)量。

人文關(guān)懷步入治療領(lǐng)域

患者是患病之人，醫(yī)生是治病救人，如果醫(yī)生只見病，不見人，那么醫(yī)術(shù)再高明，也不會(huì)達(dá)到很好的效果。作為在乳腺專科領(lǐng)域探索了十多年的醫(yī)生，江澤飛大夫?qū)Υ松钣懈形颉Ｋf，以往醫(yī)生更多地在乎藥物和手術(shù)刀的治療，往往會(huì)忽視病人的個(gè)體的存在，而現(xiàn)代醫(yī)療的理念恰恰是在強(qiáng)調(diào)個(gè)體的針對(duì)性方面有所突破，通常帶有濃厚的人文色彩。比如醫(yī)生在為病人制定治療方案時(shí)，應(yīng)該站在病人的立場(chǎng)上，從病人的耐受力、經(jīng)濟(jì)承擔(dān)力等各方面考慮，最終制定一個(gè)最佳的方案。另外，醫(yī)生可以在減輕病人心理壓力方面提供很好的幫助。江大夫說，他總對(duì)病人講，有過病的人，不永遠(yuǎn)是病人，因此他鼓勵(lì)病人應(yīng)盡早地恢復(fù)家庭生活，力所能及地從事一些工作，盡早幫助患者卸下沉重的思想包袱。

預(yù)防性切除也成為一種手段

有最新的報(bào)告稱，發(fā)生基因突變的婦女得癌的風(fēng)險(xiǎn)超過60％，而這部分婦女提前切除乳房可以預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。江大夫說，這聽起來不可思議，但這的確是一種預(yù)防乳腺癌的有效的方法，并且已被西方國(guó)家的婦女所接受，而檢測(cè)基因突變的方法十分簡(jiǎn)單，通過查血便可獲知。他說，手術(shù)切除的是腺體，保留皮膚后可進(jìn)行乳房再造。這種做法目前在中國(guó)還極少見，但作為一種理念，它至少在乳腺癌的預(yù)防方面為我們提供了一種思路。

江大夫說，醫(yī)生觀念的更新有時(shí)比專業(yè)知識(shí)的更新更為重要，尤其在乳腺癌治療的領(lǐng)域，現(xiàn)代科技新理念的應(yīng)用必將給更多的患者帶來更大的利益，因此接受新知識(shí)、新理念應(yīng)該是大家共同要做的事。

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