治療周圍血管疾病性腿痛介入治療與手術(shù)治療效果相當(dāng)

治療周圍血管疾病性腿痛介入治療與手術(shù)治療效果相當(dāng)

日前，在美國(guó)召開的第87屆北美放射學(xué)會(huì)科學(xué)會(huì)議和年會(huì)上，Dartmouth 醫(yī)學(xué)院的研究人員報(bào)告，利用血管成形術(shù)和支架治療常見的周圍血管疾病性腿痛，不僅象外科手術(shù)一樣有效，而且對(duì)病人來說也更容易，對(duì)生活質(zhì)量的影響等同，花費(fèi)僅為手術(shù)費(fèi)用的一半。

在美國(guó)約有1千萬(wàn)人患有周圍血管疾病（PVD）。走路時(shí)出現(xiàn)痙攣性疼痛而跛行，是周圍血管疾病的常見癥狀。跛行可通過外科手術(shù)治療，典型手術(shù)是旁路移植，或通過血管成形術(shù)和支架治療。

該院的Bettmann博士說：“我們發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)和微創(chuàng)介入的費(fèi)用差別巨大，而治療效果沒有顯著的差異。并且，同外科手術(shù)比較，微創(chuàng)治療更容易，恢復(fù)更快?！痹谠撗芯恐?，有64例病人接受了放射影像引導(dǎo)下微創(chuàng)治療，33例接受了外科手術(shù)。微創(chuàng)治療平均花費(fèi)6502美元，外科手術(shù)平均花費(fèi)12422美元。

Bettmann博士說：“治療隨訪1年以上，證明這兩種治療都是有效的。微創(chuàng)技術(shù)同開放手術(shù)比較，踝處測(cè)血壓沒有顯著差異，治療后病人生活質(zhì)量問卷結(jié)果顯示沒有差異。治療后兩組病人生活質(zhì)量明顯改善。該研究的獨(dú)特之處是，能夠利用直接成本核算的方法量化費(fèi)用，這樣結(jié)果就可靠得多，而既往研究則是基于近似值。”

對(duì)于間歇性跛行，典型的微創(chuàng)治療是血管成形術(shù)，即由介入放射科醫(yī)師在腹股溝部做一小切口，在X線引導(dǎo)下置入一根導(dǎo)管至腿部病變血管，實(shí)施微氣囊擴(kuò)張，改善血流。有時(shí)，介入放射科醫(yī)師置入一個(gè)支架，幫助血管保持開放。當(dāng)PVD并發(fā)有血凝塊時(shí)，微創(chuàng)治療可能包括向血管內(nèi)注射抗凝藥物，或利用機(jī)械裝置清除血凝塊。常規(guī)的外科手術(shù)需要長(zhǎng)的切口并從腿或臂部采取靜脈血管用于在病變血管附近旁路移植。

根據(jù)Dartmouth 醫(yī)學(xué)院的這份研究報(bào)告，外科手術(shù)和介入治療1年后，結(jié)果基本相同。非手術(shù)治療周圍血管疾?。≒VD）引起的腿痛，花費(fèi)是手術(shù)的一半，且更容易。

臨床醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)：現(xiàn)代外科診療技術(shù)—介入治療

介入治療是指在X線影像監(jiān)視下應(yīng)用穿刺針穿刺或?qū)Ч懿迦塍w腔內(nèi)，采集標(biāo)本，灌注藥物等進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)。介入治療可分為血管性和非血管性兩類。血管性介入治療是指將導(dǎo)管插入血管腔內(nèi)，根據(jù)造影確定的病變部位、范圍和性質(zhì)，進(jìn)行血管栓塞、血管成形、藥物灌注、溶栓術(shù)、內(nèi)支架置放和異物取出等治療。
（一）選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)

動(dòng)脈栓塞術(shù)前應(yīng)先作選擇性動(dòng)脈造影以確定病變性質(zhì)、部位和范圍等，然后將導(dǎo)管置于擬栓塞的血管部位，經(jīng)注入少量造影劑證實(shí)位置合適后，再經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞物。用于栓塞物主要有自體血凝塊、明膠海綿、碘油乳劑、聚乙烯醇、不銹鋼圈等。其主要作用是：

1.某些臟器如胃、十二指腸、肝、骨盆等的病變或損傷引起的急性動(dòng)脈性出血的止血。

2.肝、腎、盆腔臟器等原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤的姑息治療，可控制出血、減輕疼痛，使腫瘤縮小，灌注化療藥物。

3.治療動(dòng)靜脈畸形或異常。

4.作為某些手術(shù)前的處理，以減少手術(shù)出血。

選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)的反應(yīng)與栓塞部位和范圍有關(guān)。多見腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)以及頭痛、發(fā)熱等全身反應(yīng)，此外異位栓塞、并發(fā)感染致膿毒血癥等是較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（二）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)及血管內(nèi)支架管置放

目前經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)主要是球囊導(dǎo)管擴(kuò)張，其基本方法是經(jīng)皮穿刺血管先插入診斷性導(dǎo)管做造影，明確狹窄的部位和范圍，然后引入導(dǎo)絲通過血管狹窄處，再沿導(dǎo)絲引入球囊導(dǎo)管，在監(jiān)視下將導(dǎo)管的球囊置于血管狹窄病變部位，以適當(dāng)?shù)膲毫ψ⑷肭蚰乙詳U(kuò)張血管。其主要適用于動(dòng)脈粥樣硬化引起的動(dòng)脈狹窄、心臟瓣膜狹窄及Budd-Chiari綜合征等。其主要并發(fā)癥有穿刺部位出血、血栓形成、假性動(dòng)脈瘤及血管穿孔等，經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)后，近期和遠(yuǎn)期血管通暢率視不同血管而異。對(duì)于成形術(shù)失敗或效果不滿意者，可采取血管內(nèi)支架管置放術(shù)。臨床的金屬內(nèi)支架有熱形狀記憶式、自膨式和球囊擴(kuò)張式三類。近年來，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPSS）發(fā)展較快，主要用來治療肝硬化門脈高壓癥、食管靜脈曲張反復(fù)出血或伴頑固性腹水以及不能手術(shù)的急性大出血，方法是經(jīng)右頸靜脈穿刺，置入導(dǎo)管在肝內(nèi)穿刺使肝靜脈至門靜脈間形成通道，用球囊導(dǎo)管加以擴(kuò)張開通，然后置放內(nèi)支架保持其通暢，形成肝內(nèi)門體分流。

（三）灌注藥物治療

主要適用于以下幾種情況：

1.消化道出血常用藥物為血管升壓素、生長(zhǎng)抑素等。

2.惡性腫瘤的抗癌藥物灌注常用藥物為氟尿嘧啶、表阿霉素、絲裂霉素等。

3.溶栓治療常用藥物如鏈激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶等。

4.腸缺血如腸系膜血管閉塞以及周圍血管痙攣性疾病，常用藥物如罌粟堿、妥拉唑啉等。

（四）非血管性介入治療

1.經(jīng)皮穿刺活組織檢查。

2.經(jīng)皮穿刺抽吸引流或造瘺術(shù)。

3.膽道及泌尿道的介入性取石、碎石。

4.管道狹窄的擴(kuò)張及支撐導(dǎo)管或內(nèi)支架管置放。

下肢動(dòng)脈血栓怎么治

治療方法有很多，建議到正規(guī)醫(yī)院對(duì)癥治療。下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，下肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動(dòng)力及生命安全的一大危險(xiǎn)。該病一直在臨床上深受重視。有時(shí)下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命。

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