邪伏氣絡學說基本反映SARS證候特點(如何學習中醫(yī)內科學)

邪伏氣絡學說基本反映SARS證候特點

--訪中日友好醫(yī)院SARS中醫(yī)臨床研究課題組負責人仝小林教授

本報記者 趙 雯

自4月下旬至今，中日友好醫(yī)院先后承擔了國家中醫(yī)藥管理局、科技部863、WHO等有關中醫(yī)治療SARS的臨床研究課題4項。作為主要負責人，仝小林教授堅持在一線工作了近兩個月，他與課題組30多位醫(yī)務人員團結協(xié)作，廢寢忘食，冒著生命危險，在病區(qū)里收集臨床科研資料，與病人零距離接觸，獲取了大量的十分珍貴的第一手資料，并通過親身實踐和對360多份病歷的分析、總結，提出了一個基本反映SARS證候特點的新學說——“邪伏氣絡”學說。這一學說的提出，將中醫(yī)對SARS的認識提升到一個新的高度，為進一步研究SARS的防治方藥提供了新的依據(jù)和思路。日前，記者就“邪伏所絡”學說的詳細內容采訪了仝小林教授。

記者：仝教授，“邪伏氣絡”是不是指邪氣伏于氣絡，伺機而發(fā)？氣絡是指什么？

仝小林：首先講講氣絡的概念。人體吸入之大氣和水谷精微所化生的營衛(wèi)之氣匯聚胸中而為宗氣，宗氣有兩大功能，一是上循喉嚨以司呼吸，二是下貫心脈以行血氣。而呼吸之氣與心脈之血交換的場所我們稱之為氣絡，氣絡中氣血的有效交換是生命的基本保證。我們將SARS的中醫(yī)病名定為肺毒疫，引起肺毒疫之疫毒是一種嗜肺疫毒，它由口鼻侵入人體，客居氣絡。其潛伏期長短取決于稟賦之強弱、毒力之大小、年齡之長幼，長則2~3周，短則1~2天。

記者：伏于氣絡之邪是如何發(fā)作的？

仝小林：潛伏期釀熱蘊毒，終成待發(fā)之勢。根據(jù)機體抵抗能力強弱和反應類型的不同，初起發(fā)病形式有多種：熱毒之氣或浮越于太陽（惡寒、發(fā)熱、頭項痛、腰背痛、肌肉疼痛、骨節(jié)疼痛、咳嗽等），或浮越于少陽（寒熱往來、口苦、嘔惡、脅脹），或浮越于陽明（發(fā)熱、目痛、眉棱骨痛、汗出、口渴、鼻干）；或出現(xiàn)衛(wèi)分證、衛(wèi)氣同病，或出現(xiàn)中焦脾胃癥狀，或出現(xiàn)濕熱郁阻、表里同病的癥狀。但總以太陽經(jīng)證和衛(wèi)分、衛(wèi)氣同病居多。據(jù)我們統(tǒng)計，69%的病人以太陽經(jīng)證起病，26%的病人以衛(wèi)分或衛(wèi)氣同病起病。

記者：您能否用“邪伏氣絡”學說解釋一下SARS的演變規(guī)律？

仝小林：根據(jù)對病情演變全過程的分析，我們將肺毒疫（SARS）分為潛伏期、發(fā)熱期、喘咳期、喘脫期、恢復期。熱毒深重，邪伏氣絡，氣血交換受阻，水濕產生。熱毒、血毒、濕毒互結阻于氣絡，吸氣不暢，氣機壅塞，而喘咳突現(xiàn)，喘憋而咳，越咳越喘，喘多咳少，很少有痰，這正說明病不在氣管而在于氣絡。熱毒、血毒、濕毒的共同作用，終至氣絡大傷，宗氣外泄，喘憋加重而出現(xiàn)喘脫。呼吸淺促，脈細而數(shù)，汗多神疲，為喘脫之輕證——宗氣外脫；若進一步發(fā)展，宗氣大傷，上不能司呼吸，下不能行血氣，陰陽失衡，不相維系，陰陽之氣不相順接而出現(xiàn)喘脫重證——元氣外脫；若氣絡大傷，氣血交換不能，心體失養(yǎng)，心神失用，心不斂神，可致心陽暴脫；若氣絡大傷，氣血失調，陰陽不相維系，陰陽之氣不相順接，可致厥脫，最終以陰陽離絕而死亡。

記者：“邪伏氣絡”學說在SARS的治療上有哪些指導意義？

仝小林：“邪伏氣絡”學說是我們對肺毒疫病位、病機、演變規(guī)律、證候特點分析的全面概括，它的主要內容包括：氣絡為邪伏之所，氣絡為邪發(fā)之所，氣絡為邪阻之所，氣絡為邪傷之所。氣絡屬肺，邪傷氣絡，重點損肺，旁及他臟之絡脈，在治療中，我們提出“活血化瘀貫穿始終”，即是基于上述認識，早期、全程使用活血化瘀藥物可大大減輕絡脈的損傷。

記者與仝教授關于“邪伏氣絡”學說的談話就到這里，而仝教授的研究還在繼續(xù)，我們期待著中醫(yī)在防治SARS的研究中取得更大突破。

如何學習中醫(yī)內科學

第一節(jié)中醫(yī)內科學的定義、性質和范圍

中醫(yī)內科學是在中醫(yī)學理論指導下，運用辨證論治的法則，系統(tǒng)地闡述和處理內科病證的一門學科。其內容極為廣泛，主要包括外感時病和內傷雜病兩大類疾病，二者各有其病因病理、臨床特點、診治方法，但二者又是相互聯(lián)系、相互轉化的。

中醫(yī)內科學是中醫(yī)基礎理論課與臨床各學科的橋梁課程，具有承上啟下的作用?；A理論知識只有經(jīng)過內科學的進一步講授和臨床實習，才能達到深入理解和掌握；臨床各學科則必須以內科學作基礎，才能更好地熟悉本學科的特點和技能。這就是內科學重要性之所在。在源遠流長的中醫(yī)學發(fā)展進程中，內科學一直受到人們的重視，經(jīng)過長期的積累和整理，使內科學知識，包括病因學、病機學、分類學、治療學等項內容，在廣度和深度上都得到了發(fā)展，形成了較為完整的理論體系，能夠有效地指導臨床實踐。中醫(yī)內科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，即中醫(yī)內科學研究的范圍很廣，傳統(tǒng)將其研究的疾病分為外感病和內傷病兩大類。一般說來，外感病主要指《傷寒論》及《溫病學》所說的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感風寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦的生理、病理理論為指導。內傷病主要指《金匱要略》及后世內科專著所述的臟腑、經(jīng)絡、氣血津液等雜病，它們主要由七情、飲食、勞倦等內傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡、氣血津液的生理、病理理論為指導。隨著時代的前進，學術的發(fā)展，學科的分化，原來屬于中醫(yī)內科學范疇的外感病如傷寒、溫病等熱性病以另設?？啤１窘滩乃懻摰膬热葜饕莾葌s病和部分外感病，即以臟腑、經(jīng)絡、氣血津液疾病為主要研究和闡明的對象，按其體系分為肺系病證、心系病證、脾胃病證、肝膽病證、腎系病證、氣血津液病證和經(jīng)絡肢體病證。

第二節(jié)中醫(yī)內科學術發(fā)展源流

中醫(yī)內科學是中醫(yī)學寶庫中的重要組成部分，古稱“大方脈”，它是人類在長期的醫(yī)療實踐中不斷積累、逐漸形成的。

由于中醫(yī)內科學在中醫(yī)學中的特殊地位，因此，它的起源亦像中醫(yī)學一樣可以追溯到原始社會。如在《山海經(jīng)》一書中，就可以看到“風”、“瘧”、“疫疾”、“腹痛”等內科病證的名稱和癥狀。《周禮·天官》記載，當時的宮廷醫(yī)生已分有疾醫(yī)、食醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四種，其中疾醫(yī)相當于內科醫(yī)生，而扁鵲被人們視為分科的先師。由于內科疾病的普遍存在和醫(yī)療實踐的深入，內科學的理論知識和臨床經(jīng)驗得到迅猛的發(fā)展，尤其是《黃帝內經(jīng)》的問世，被視為戰(zhàn)國以前醫(yī)學知識的總結。

一、奠基時期

殷周之際出現(xiàn)的陰陽五行學說是樸素的唯物主義學說，至春秋戰(zhàn)國時期，則被廣泛用于闡述和解釋一切自然現(xiàn)象，并被中醫(yī)學所采納，以此探討和認識人體生理病理現(xiàn)象，從而促進了醫(yī)學的發(fā)展，為中醫(yī)學奠定了比較堅實的理論基礎。因此，自戰(zhàn)國迄秦漢這一時期，為中醫(yī)學理論體系的奠基時期。

《黃帝內經(jīng)》包括《素問》、《靈樞》兩部分，共18卷，各81篇。其基本理論可概括為：①強調整體觀念：人體是一個有機的整體，人的健康與病態(tài)與自然環(huán)境有一定的關系。②將陰陽五行學說貫穿于生理、病理、診斷及治療等各方面，摸索出人體疾病變化與治療的粗略規(guī)律。③重視臟腑、經(jīng)絡，論述人身五臟六腑、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈等的生理功能、病理變化及其相互關系。④在以上理論指導下敘述六淫、七情、飲食、勞傷等病因以及臟腑、六氣、經(jīng)絡的病理變化。⑤論述望、聞、問、切四診的診斷方法和具體內容。⑥確定治未病，因時、因地、因人制宜，標本，正治反治，制方，飲食宜忌，精神治療及針刺大法等治療法則。形成了比較系統(tǒng)的理論體系，已見理、法、方、藥的雛形，成為內科學理論的淵源。另外，《黃帝內經(jīng)》還記敘了二百多種內科病證，從病因、病理、病性轉化及預后等方面作了簡要的論述，有些病證還專篇加以討論，如“熱論”、“咳論”、“痿論”、“瘧論”、“痹論”等，從而為內科學的發(fā)展打下了基礎。張仲景繼承了《內經(jīng)》等古典醫(yī)籍的基本理論，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑言雜病，提出了包括理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證施治原則，使中醫(yī)學的基礎理論與臨床實踐密切結合起來，走上了科學發(fā)展的軌道?！秱摗芬粤?jīng)論傷寒，分別討論各經(jīng)病證的特點和相應的治法，此外，還闡述了各經(jīng)病證的傳變關系以及合病、并病或失治、誤治引起的變證、壞證的辨證與治療方法。通過六經(jīng)辨證，又可以認識證候變化方面的表里之分、寒熱之異、虛實之別，再以陰陽加以總概括，從而為后世的八綱辨證打下了基礎?！督饏T要略》以臟腑論雜病，以病證設專題、專篇加以論述，如肺癰、肺痿、痰飲、黃疸、痢疾、水腫等病證的辨證與治療。.張仲景開創(chuàng)辨證論治的先河，臨證時因證立法，以法系方，按方遣藥，而且注意劑型對治療效果的影響。書中共制375首方劑，有不少功效卓著的名方，一直沿用至今，仍有很高的療效。因此，《傷寒雜病論》在中醫(yī)學術及內科學的發(fā)展中占有重要的位置。

二、繼承發(fā)展時期

經(jīng)隋至唐，由于中醫(yī)學理論與臨床的發(fā)展，醫(yī)學教育也達到比較完善的程度。宮廷醫(yī)學校的課程規(guī)定，必須先學《素問》、《神農本草經(jīng)》、《脈經(jīng)》等基礎課，然后再學習包括內科在內的臨床各科，以加強理論與實踐之間的有機聯(lián)系，亦可以看出內科在當時所處的位置和所具有的規(guī)模。隋唐時代，對內科中的多種疾病已有詳細的論述，如對傷寒、中風、天行、溫病、腳氣病、地方性甲狀腺腫等都積累了一定的治療經(jīng)驗，對絳蟲病、麻風、恙蟲病、狂犬病的預防和治療亦具有較高的水平?！锻馀_秘要》已記載消渴病人的尿是甜的，對黃疸病及治療效果的觀察，提出“每夜小便中浸白帛片，取色退可驗?！睂O思邈進一步總結了消渴病的發(fā)病過程及其藥物、食治等療法，并規(guī)定了飲食、起居的某些禁忌?！吨T病源候論》是我國現(xiàn)存最早的病因病理學及證候學專著，其中記載內科病27卷，內科癥狀784條，對每一個病證的病因、病理、證候分類進行了深入的探討和總結。如對泄瀉與痢疾、痰證與飲證，一反過去之統(tǒng)稱而分別立論；對寸白蟲的病因、瘧疾的分類、麻風病的臨床表現(xiàn)都具有極其深刻的認識。

宋代對于醫(yī)學人才的選拔與培養(yǎng)比較重視，規(guī)定了各科人員之間的比例關系。《元豐備對》記載，宋神宗時“太醫(yī)局九科學生額三百人”，分科中屬內科的大方脈120人，風科80人，可見當時對內科之器重。從宋代起，金、元、明三代均設有大方脈科，為治療成人各種內科疾病的?？?，促進了內科的進步。特別值得提出的是金元時代四大醫(yī)家的出現(xiàn)，他們各自結合當時的社會形勢、人體狀況及發(fā)病特點，總結了具有特色的理論和治療方法。劉完素對《內經(jīng)》中五運六氣學說有深刻的研究，他根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，參照《內經(jīng)》病機十九條精神，認為“火熱”是引起疾病的重要原因，故力倡火熱致病的機理，創(chuàng)立“火熱論”。在治療上，他極善于使用寒涼藥物，故后人稱之為“寒涼派”。張子和受劉完素的學術影響并加以發(fā)揮，認為疾病發(fā)生的根本原因全在于病邪之侵害，不論外因、內因致病，一經(jīng)損害人體，即應設法祛邪外出，不能讓其滯留體內為患。他把汗、吐、下三法廣泛運用于臨床，并有獨到的見解。由于他治病以攻邪為主，后人稱他為“攻下派”。李杲生活于金元混戰(zhàn)、社會動蕩之年，人們饑寒交迫，民不聊生，體質虛弱，從而使脾胃在人體中的地位更加突出。所以，他指出“內傷脾胃，百病由生”，治病時則多用補氣升陽的藥物。由于他擅長溫補脾胃，后世稱他為“補土派”。朱丹溪研究了先世醫(yī)家的學術思想和著作，熔各家學說于一爐，獨樹“相火論”、“陽有余，陰不足”兩論。在治療上，竭力主張滋陰降火之法，故后世稱他為“滋陰派”。此四者形成了對后世影響極大的四大學派。

金元時代的成就不僅限于金元四大家。與此同時，《圣濟總錄》有18卷專論諸風，反映當時對“風證”的研究已有一定的水平。張銳著《雞峰普濟方》，把水腫分為多種類型，根據(jù)起始部位的特征區(qū)別不同性質的水腫，施以不同治法。另外，還有一些內科病的專著問世，如宋代董汲著《腳氣治法總要》，對腳氣病的病因、發(fā)病情況、治療方法均有詳細論述，并訂出64方，是一部現(xiàn)存較全面的腳氣病專書。元代葛可久著《十藥神書》，是一部治療肺癆病的專著，書中所擬10首藥方，分別具有止血、止嗽、祛痰、補養(yǎng)等作用，對肺癆全過程的分型和治療總結了一套可以遵循的經(jīng)驗。

病因學在此時也有重要發(fā)展。陳無擇的《三因極一病證方論》一書在《傷寒論》病因分類的基礎上，結合《內經(jīng)》理論，創(chuàng)立外因、內因、不內外因的三因學說，此說概括性強，適于臨證應用，沿用至今。

三、系統(tǒng)完善時期

自金元四大家掀起學術爭鳴之風，后世歷代諸家，各抒己見，使中醫(yī)的理論與實踐日趨系統(tǒng)和完整，在中醫(yī)學術界掀起了發(fā)展、創(chuàng)新的風氣。如歷代對中風之爭，或言真中，或言類中，或言“非風”，越辯越明。又如對補脾、補腎及脾腎雙補的推敲，使脾腎的生理、病理在人體中的重要性以及二者之間的聯(lián)系也更加明確。再如對鼓脹的病機認識，從東垣與丹溪的“濕熱論”，到趙養(yǎng)葵、孫一奎的“火衰論”，再至喻昌的“水裹氣結血凝論”，也是越分析越透徹，從而更好地指導臨床實踐，提高了治療效果。明代繼承了金元的學術成就并有所發(fā)展。如薛己的《內科摘要》在學術上受李杲善于溫補的影響，而有所發(fā)展，是我國最早用內科病名的醫(yī)書。虞摶的《醫(yī)學正傳》則發(fā)展了朱丹溪的學說。王綸明確指出：“外感法仲景，內傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪?！笔菍Ξ敃r內科學術思想的總結。另外，龔廷賢所著《壽世保元》，先基礎，后臨床，先論述，后列方，并附醫(yī)案，取材豐富，立論精詳，選方切用，適于內科臨床參考?！毒霸廊珪窞榧m正金元劉、張嗜用寒涼攻伐之偏，倡導人之生氣以陽為主，指出人體“陽非有余，陰常不足”，力主溫補之法，是書論內科雜病部分計28卷，記述70余種病證的證治，每病證均引錄古說，參以己見。張景岳對內科許多病證病理之分析與歸納極為精辟，治則方藥也多有心得，在這部分內容中，張氏結合病證對溫補學說進行了充分的闡述。

明清時代，在醫(yī)學史上具有特別突出地位的要算溫病學說的形成和發(fā)展，它使內科學之外感病的實踐與理論進入更高、更完善的境界。吳又可的《溫疫論》，是我國傳染病學中較早的專門論著，他認為瘟疫有別于其他熱性病，它不因感受“六氣”所致，而以感染“戾氣”和機體機能狀況不良為發(fā)病主因。并指出“戾氣”的傳染途徑是自口鼻而人，無論老少強弱，觸之皆病。這一認識，在我國醫(yī)學發(fā)展史上也是一個突破性的見解。葉天士的《溫熱論》為溫病學的發(fā)展提供了理論與辨證的基礎，其貢獻在于：首先提出了“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌敝f，概括了溫病的發(fā)病途徑和傳變規(guī)律，成為外感溫病的綱領；其次，根據(jù)溫病的發(fā)病過程，分為衛(wèi)、氣、營、血四個階段，表示病變由淺入深的四個層次，作為辨證施治的綱領；再者，在溫病診斷上，總結前人經(jīng)驗，創(chuàng)造地發(fā)展了察舌、驗齒、辨別斑疹與白痦的方法。這就為溫病學說奠定了理論與實踐基礎。吳鞠通在葉氏學說基礎上著成《溫病條辨》，以三焦為綱，病名為目，論述風溫、溫熱、瘟疫等9種溫病的證治，并提出清絡、清營、育陰等各種治法，使溫病學說更趨系統(tǒng)和完整，建立了溫病辨證論治體系。其后，薛生白著《濕熱病篇》，對濕溫病進行了深入研討；王孟英著《溫熱經(jīng)緯》，將溫病分為新感與伏氣兩大類進行辨證施治。也都對溫病學說作了發(fā)揮和補充，促進了溫病學說的發(fā)展。

在內科雜癥方面，明清也有一定發(fā)展。喻昌《寓意草》中提出疾病發(fā)生與時代背景密切相連的觀點，加深了對疾病發(fā)生本質的認識，故而提高了疾病診療和理論水平。林佩琴的《類證治裁》極為實用，熊笱著的《中風論》及尤在涇著的《金匱翼》對中風病的敘述，胡慎柔著的《慎柔五書》、綺石著的《理虛元鑒》對虛勞病的分析，盧之頤著的《痃瘧論疏》對勞疾的認識，都可稱之為內科專篇專著，有重要的學術價值。此時，對血癥的認識也有新的突破，王清任著《醫(yī)林改錯》，對瘀血證進行了詳細論述，并創(chuàng)立了活血化瘀諸方，特別是為氣虛血瘀所制益氣活血之補陽還五湯更屬創(chuàng)舉，直到今日，仍有很高的實用價值。唐容川的《血證論》是論述血癥的專著，對血癥的認識進一步深入，并提出治血證四大要法，對后世影響較大。

鴉片戰(zhàn)爭以后，中國逐漸淪為半殖民地半封建社會，西醫(yī)學傳人我國，不可避免地影響了中醫(yī)學的發(fā)展，中西匯通派就是在這種條件下產生的。舊中國統(tǒng)治階級的導向錯誤，不能正確引導中西兩種醫(yī)學取長補短，相互為用，反而企圖扼殺中醫(yī)，嚴重阻礙了中醫(yī)學的發(fā)展。

新中國成立以后，繼承發(fā)揚中醫(yī)學的工作不斷取得新進展。中醫(yī)院校和中醫(yī)醫(yī)院的建立，使內科學同其他各學科一樣，取得日新月異的發(fā)展。《中醫(yī)內科學》統(tǒng)編教材的幾次修訂和使用，一些中醫(yī)名家整理了自己的心得體會，著書立說，如秦伯未的《謙齋醫(yī)學講稿》、蒲輔周的《醫(yī)案》、《醫(yī)話》，任應秋的《論醫(yī)集》都有一定的見解和發(fā)揮。1983年的“衡陽會議”和1985年的“合肥會議”對振興中醫(yī)起了巨大推動作用，特別是中共中央書記處在關于衛(wèi)生工作的決定中明確指出：“要把中醫(yī)和西醫(yī)擺在同等重要的地位。一方面，中醫(yī)藥學是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所獨具的特點和優(yōu)勢，中醫(yī)不能丟，必須保存和發(fā)展；另一方面，中醫(yī)必須積極利用先進的科學技術和現(xiàn)代化手段，促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展?！边@一決定得到全國的響應，各類中醫(yī)學校和中醫(yī)醫(yī)院像雨后春筍般地出現(xiàn)，中醫(yī)藥隊伍不斷成長，造就出一大批內科專業(yè)人才，既繼承了歷代醫(yī)家的學術思想和臨床經(jīng)驗，又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內科在理論和實踐方面的新成就、新技術、新進展，更好地指導臨床實踐，促進了中醫(yī)內科學的迅速發(fā)展，為中醫(yī)走向世界創(chuàng)造條件。

第三節(jié)中醫(yī)內科疾病的分類、命名及其特點

中醫(yī)內科學所包含的疾病，隨著醫(yī)療實踐的不斷深入、歷代醫(yī)家的積累和疾病譜的變化而與日俱增。為了方便學習研究與臨床應用，探討內科疾病分類的方法早就引起人們的重視?！督饏T要略》一書中，已經(jīng)做了有益的探索，如痙、濕、喝三者皆是從太陽經(jīng)開始，為來自外感的病證，故合為一篇利于鑒別；消渴、小便不利、淋病均屬小便異常癥狀，故列為一篇論述；嘔、吐、噦、下利又都是胃腸疾病，合在一起討論，易于辨證施治等。這種分類盡管粗糙，但在疾病分類方面的探索卻是有益的?！吨T病源候論》是我國現(xiàn)存第一部證候學專著，其以“候”類述，共1739則，可見書中證候分類之細，該書把風病、虛勞病、傷寒、溫病、熱病、時氣病等作為全身性疾病，然后再按證候特征或臟腑生理系統(tǒng)進行分類。此種分類，實有過繁之感。《千金方》則由博返約，初步進行歸納。將風病、傷寒、腳氣、消渴、水腫等作為全身性疾病，其他疾病則歸入肝臟、膽腑、心臟、小腸腑、脾臟、胃腑、肺臟、大腸腑、腎臟、膀胱腑等臟腑門中。《太平惠民和劑局方》雖是宋代的一種成藥處方配本，但此書按病分類，在疾病分類方面也做了一些嘗試。如將內科病分為諸風、傷風、諸氣、痰飲、諸虛、痼冷、積熱、瀉痢、雜病等?！度驑O一病證方論》，試圖按三因將疾病分類，但就某些病證之中，又包含了內因、外因、不內外因等不同證治，所以也說明此法分類尚未達到盡善之地。《明醫(yī)雜著》將當時常見內科病證分題討論，如對發(fā)熱、勞瘵、泄瀉、痢、瘧、咳、痰飲、喘脹、飲食過傷、頭痛、小便不禁、陽痿、夢遺、暑病等的證治加以論述，重點突出。

《三法六門》把疾病按病因分為風、寒、暑、濕、燥、火、內傷、外傷、內積、外積共十門，這對后世《醫(yī)門法律》影響頗大，是書將前六者及諸雜證分門別類，著成一書。《醫(yī)學綱目》則按臟腑分部加以分類。如肝膽部，論述中風、癲癇、痙厥等?。恍∧c部，論述心痛、胸痛、譫妄等??；脾胃部，論述內傷飲食、諸痰、諸痞等?。环未竽c部，論述咳嗽、喘急等?。荒I膀胱部，論述耳鳴、耳聾、骨病、牙痛等；傷寒部，論述傷寒病為主，兼及溫病、暑病、瘟疫等，也可以看出著者在分類學上所下的苦心?！蹲C因脈治》將所論病證又以外感、內傷分類，可以說是以外感、內傷對疾病進行分類的雛形?！蹲C治匯補》將內科雜病分為八門，提綱門列中風、傷風、中寒、暑、濕、燥、火等證，內因門列氣、血、痰、郁證及虛損勞倦等，外體門列發(fā)熱、惡寒、汗病、瘧等，上竅門列眩暈、頭痛、五官等病，胸膈門列咳嗽、喘、哮、嘔吐、反胃等，腹脅門列心病、腹痛、霍亂等，腰膝門列痿蹙、疝、腳氣等，下竅門列泄瀉、痢、便血、淋、遺精等，探討了按部位分類的方法?！夺t(yī)學實在易》以表證、里證、寒證、熱證、實證、虛證分類討論疾病的證治。

縱觀歷代醫(yī)家對內科疾病的分類，尚未統(tǒng)一看法。為了指導臨床，尋找一個比較合理的分類法是十分必要的。近年來，多數(shù)醫(yī)家認為以病因、病理變化為綱對內科疾病加以分類較為合適。以病因為綱，可將內科疾病分為外感疾病和內傷疾病兩大類。外感疾病，是由外感六淫等邪氣所致；內傷疾病是由情志刺激、飲食勞倦、起居失常以及臟腑功能失調所產生的病理產物，如氣血津液輸布失常所生之痰濁、瘀血等引發(fā)。誠然，這兩類疾病也是可以互相轉化的。一些外感疾病可變?yōu)閮葌膊?，內傷疾病使正氣虧虛也易感受外邪，在病程的某一階段可以變?yōu)橥飧屑膊?。以病理變化為綱可將內科疾病分為熱病與雜病兩大類。熱病包括一切外感熱證，以六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血為傳變特點的病癥；雜病包括以臟腑功能失調為主而產生的病證。

病因分類，突出了病因的特殊性，便于臨床辨證求因、審因論治。病理分類反映了疾病病理變化的內在聯(lián)系，有助于掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。因為病理主要是臟腑功能失調造成的，故可以進一步按五臟六腑進行分類。

病理分類法是在病因分類法的基礎上進行的，是對病因分類的補充。因此，臨床上可把這兩類分類法結合起來，稱之為外感熱病與內傷雜病。

外感熱病，根據(jù)感受邪氣的不同可分為傷寒與溫病，溫病又可分為溫熱病與濕熱病。溫熱病包括了風溫、春溫、冬溫、秋燥、溫毒、溫疫等；濕熱病包括了濕溫、伏暑、暑溫等。按發(fā)病特點，溫病又可分為新感溫病與伏氣溫病兩類，如風溫、冬溫、暑溫、秋燥屬新感溫病，春溫、伏暑則屬伏氣溫病。

內傷雜病分類的理論基礎是藏象學說。人體是一個以臟腑為中心的有機整體，外聯(lián)四肢百骸、五官九竅，以氣血津液為物質基礎，以經(jīng)絡為通路。因此，內傷雜病雖多，但其病理變化始終不離臟腑功能紊亂、經(jīng)絡通路障礙、氣血津液生成運行輸布失常。故內傷雜病的分類，則按照不同臟腑生理病理變化而分為肺系病證、心系病證、脾胃病證、肝系病證、腎系病證、經(jīng)絡病證、氣血津液病證等。

中醫(yī)內科病證的命名原則主要是以病因、病機、病理產物、病位、主癥、體征為依據(jù)。如以病因命名的中風、中暑、蟲證等；以病機命名的郁證、痹證、厥證等；以病理產物命名的痰飲等；以病位命名的胸痹、肝著、腎著、肺痿等；以主癥命名的咳嗽、喘證、嘔吐、泄瀉、眩暈等；以主要體征命名的黃疸、積聚、水腫、鼓脹等。由于中醫(yī)對疾病的認識方法不同，對疾病的命名有其自身的固有特點，大部分是以臨床癥狀和體征來命名，與西醫(yī)學有明顯的差異。但在幾千年的醫(yī)療實踐過程中，這種傳統(tǒng)的命名方法已具有確定的含義，在中醫(yī)內科學術理論的指導下，逐步形成了與病名相應的病因病機、臨床特點、類證鑒別、發(fā)展演變、轉歸預后的系統(tǒng)認識，以及辨證論治的具體治法、方藥和預防調護，迄今仍有效地指導著臨床。

中醫(yī)治療疫病作用有哪些？ 越詳細越好

中醫(yī)治療疫病理論有以下幾點：
1、扶正防疫
“邪之所湊，其氣必虛”。增強人體正氣，就可以提高機體抵抗外邪入侵的能力，從而使邪氣不能侵犯人體，或即使感受了邪氣也不會發(fā)病或發(fā)病其病情也很輕微，易于治愈康復，所以培固正氣是預防傳染病的首要環(huán)節(jié)。
如《素問?金匱真言論》說：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫?！奔词钦f注意保護體內陰精對于預防伏氣溫病的發(fā)生具有重要意義。
2．藥物防疫
早在《內經(jīng)》的《素問?刺法論》中就有用小金丹以預防疫病的記載。晉?葛洪指出：“家人視病者，可先服取利，則不相染易也?！备鸷橛冒刂ι㈩A防疫病流行，并強調常服熬豉、新米、酒漬，以斷溫病，令不相染?！吨夂髠浼狈健贰秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_秘要》等書，列有不少辟溫方藥，如《備急千金要方》言：“辟疫氣，令人不染溫病及傷寒，歲旦屠蘇酒方?！币苑罍夭。▊魅拘约膊。┌l(fā)生。元代滑壽主張在麻疹流行期間以消毒保嬰丹、代天宣化丸預防麻疹的發(fā)病。《本草綱目》記載了服臍帶粉預防疫疹，服紫草根預防麻疹。
3．接種防疫 預防傳染的最積極有效的措施為接種免疫，這也是增強人體正氣的一種方法。
早在晉代《肘后備急方》中，曾記載用瘋狗的腦子敷在被瘋狗咬傷的局部創(chuàng)口上，預防狂犬病的發(fā)生；
至明代以前，我國發(fā)明了種痘法以預防天花，開創(chuàng)了世界人工免疫的先河，并創(chuàng)立了醫(yī)學史上的第一種人工免疫療法—“人痘接種術”。它比英國柏克立的鄉(xiāng)村醫(yī)生琴納發(fā)明的種牛痘預防天花至少要早500年。
4．重視環(huán)境、個人及飲食衛(wèi)生 我國是一個有著悠久歷史的文明古國，很早就注意到環(huán)境衛(wèi)生對于預防傳染病有著不容忽視的重要作用。早在漢武帝時期就已有使用唾壺的習慣。應邵《漢官儀》載：“武帝時孔安國為侍中，以其儒者，特聽掌御唾壺，朝廷榮之?！痹缭谔拼肚Ы鹨健分幸草d有“常習不唾地”之說，即要求人們不要隨地吐痰。清?尤乘《壽世青編》說：“凡人臥床常令高，則地氣不及……人臥室宇，當令潔凈，潔凈則受靈氣，不潔則受故氣。故氣之亂人室宇者，所為不成，所依不立。即一身亦爾，當常沐浴潔凈。”京房《易傳》曰：“河水清，天下平?！边@些記載均說明搞好環(huán)境衛(wèi)生與預防保健的關系極為密切。
5．消毒隔離 古代醫(yī)家基于對瘟疫具有傳染性、流行性的認識，在《內經(jīng)》提出的“避其毒氣”預防原則的指導下，采取了各種嚴格的消毒隔離措施。如漢代即對傳染病患者采取集中隔離治療，設置“病庵”，類似于現(xiàn)代傳染病醫(yī)院。晉朝規(guī)定：朝臣家有“時疫”（傳染?。┤疽兹艘陨险?，身雖無疾，百日不得入宮。說明不僅要將病人隔離，還要對已與病人有所接觸而尚未發(fā)病者隔離。此外，隋代還曾設有“厲人坊”，其用來隔離麻風病人。
6．驅殺蚊蠅蟲害 古人已認識到一些昆蟲、小動物可傳播疾病，因此極為重視驅殺蚊蠅蟲害以預防傳染病流行。在周代就設有除害防疫的專職人員，專事藥物驅殺蟲害。敦煌石窟中有一幅殷人熏火防疫圖，形象地描繪了殷商時代即以火燎、煙熏殺蟲、防疫的生動情景。在防蚊方面，我國在后漢時期就較普遍地使用蚊帳辟蚊。針對如何滅鼠以防病，《山海經(jīng)》里載有用白礬毒鼠的方法；《本草綱目》載有以砒霜“和飯毒鼠”。這些方法和措施對于防止瘟疫的發(fā)生和傳播起到了一定的作用。
六、中醫(yī)藥治療傳染病的優(yōu)勢
中醫(yī)在防治傳染病的實踐中，深入發(fā)掘，系統(tǒng)繼承，全面運用中醫(yī)藥理論和防治方法，在防治傳染病過程中作出了重大貢獻。
辨證論治是中醫(yī)診治疾病的主要方法，治療傳染性疾病亦不例外。這一方法決定了中醫(yī)治療可以在疾病的早期介入。在用現(xiàn)代醫(yī)療技術未查清病原體的情況下，中醫(yī)可根據(jù)一組由癥狀組成的證候群，審證求因、據(jù)因處方。如禽流感初起表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、咳嗽、惡寒發(fā)熱，發(fā)生冬春季節(jié)，治療即可根據(jù)風溫證，邪在肺衛(wèi)論治，用辛涼宣肺法；如表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、舌質紅，即可根據(jù)風溫邪熱壅肺論治，用清熱宣肺法。只要有病癥出現(xiàn)，就可以通過審證求因，針對病因對傳染病進行早期干預，這對減弱病原體的毒力，減輕毒素對人體器官的損傷以及對免疫系統(tǒng)的破壞有重要作用。以六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證為綱領的溫病學說對傳染病的辨證具有高度的經(jīng)驗性、靈活性和技巧性。
如五十年代中期，中醫(yī)按照“暑溫”辨證成功治療流行性乙型腦炎，制定了“清熱、解毒、養(yǎng)陰”三種治療原則，所用方藥以白虎湯為主，主要藥物有石膏、全蝎、蜈蚣、犀角、羚羊角等，被稱作“石家莊經(jīng)驗”在全國推廣。繼后，各正規(guī)醫(yī)院接納中醫(yī)應診，確診的乙腦病人應用中藥后，病死率控制在30%以下，此為當時醫(yī)學界一件大事。1956年北京地區(qū)再次暴發(fā)乙腦，蒲輔周等著名醫(yī)家提出“暑濕并重”的觀點，以辨證論治為出發(fā)點，不拘一法一方一藥，強調天人相應，重用芳香化濁法，數(shù)法結合辨病、辨證施治，先后用白虎湯、白虎加蒼術湯為主治療乙腦，取得肯定療效。
如2003年傳染性非典型肺炎（SARS）流行期間，中醫(yī)藥積極參與治療，按衛(wèi)氣營血及三焦辨證，根據(jù)病情分期治療，在臨床上取得較好療效,得到了國際專家的認可。中醫(yī)在把握SARS整體病機規(guī)律上，針對各期不同的病機特點而分期辨治，具有較強的針對性。如早期治療重在宣透清化，中期治療重在清化濕熱、宣暢氣機，極期治療重在祛邪的同時重視扶正，恢復期要扶正透邪，并兼以化濕、活血。另外，針對濕邪病機特點，加強健脾化濕、宣暢氣機，防止過用寒涼；針對正虛的病機特點，及時使用扶正藥以扶正達邪；針對血瘀病機，及時使用活血化瘀藥以活血通脈。② 在整體分期辨治的基礎上進行個性化辨證論治。根據(jù)患者體質特點、兼夾證不同進行加減，以改善癥狀，提高療效。實踐證明，在治療SARS過程中，應用中藥進行早期干預，可阻斷病程進一步發(fā)展；縮短平均發(fā)熱時間，提高臨床療效；中藥可明顯減輕癥狀，緩解病情，有利于疾病的治療和康復。

在傳染病的整個治療過程中，主要抓住祛邪與扶正兩大原則。祛邪即祛除有害病因—疫毒之邪，亦即抑制或消除致病因子，排除病理產物，達到阻止病程發(fā)展的目的。運用溫病學理論對各類傳染病進行治療，雖然其對病原體的直接對抗作用還未達到理想效果，但現(xiàn)代藥學研究表明中醫(yī)治療對細菌類感染性疾病，既有殺菌作用，又有抵抗內毒素作用，對病毒類有一定的抗病毒、解除毒力的作用。要依據(jù)衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律予以清氣解毒、攻下解毒、祛濕解毒、清營涼血解毒以及與熄風開竅等法并用，以急挫熱毒，緩解病勢，起到抗病原微生物、抗毒素損害的作用。實驗證明大青葉、虎杖、板蘭根、連翹、防風等能抑制炎癥反應，保護內皮細胞，減少內毒素致小鼠死亡，降低內毒素致兔發(fā)熱反應，緩解休克期肺血管收縮，改善肺循環(huán)灌注狀態(tài)，破壞內毒素化學結構等。如病毒性肝炎內毒素血證的治療？
扶正即通過調動機體的抗病能力，提高免疫功能。扶正普遍應用于各種傳染病的始終，基本原則是養(yǎng)陰保津。在各類疫毒之邪侵入機體產生疾病的情況下，往往會降低人體的免疫功能，一般情況如僅采用單純對抗性治療，可使已削弱的免疫功能更減弱。而中醫(yī)治療在衛(wèi)氣營血的各階段中都注意“存津液”“扶正”，清熱、解毒、涼血、清營與養(yǎng)陰、固脫同用，這是一種對抗性與保護性相結合的治療方法，對保護機體免疫功能有著積極的意義?，F(xiàn)代藥理研究證明中醫(yī)補益類、清熱解毒類、涼血活血類藥除能直接降解病原體的毒素外，更為重要的是能增強機體的免疫功能。因此，清熱解毒祛邪與養(yǎng)陰扶正在衛(wèi)氣營血不同階段各有側重的配合應用，以達到相輔相成，有機地統(tǒng)一。
近幾十年的研究表明，中藥治療傳染病的作用主要有:(1)中藥有一定的廣譜殺滅或抑制病毒的作用，如板蘭根、貫仲、黃芩、銀花、連翹、苦參、天花粉等;(2)調動機體防御能力，調節(jié)人體的免疫功能。如增強免疫功能的藥物有人參、黨參、黃芪、白術、刺五加、地黃、當歸、鹿茸、靈芝、枸杞子、淫羊霍、冬蟲夏草等;調節(jié)機體免疫反應如抑制超敏反應的黃芩、銀花、連翹、石膏、青篙、天花粉，具抗炎作用的板蘭根、貫仲、黃連，促進T淋巴細胞活化和特異性抗體形成的銀花、連翹、白花蛇舌草等川;(3)用藥安全，無明顯毒副作用及無菌群失調、二重感染等弊端。
如中藥對流感的治療，其具有抑制病毒復制、調節(jié)免疫功能、改善肺循環(huán)、鎮(zhèn)痛抗炎等綜合功效。
如在慢性乙型肝炎的治療方面，中藥有抑制乙肝病毒、調節(jié)人體免疫功能、恢復肝功能、改善肝臟微循環(huán)和肝纖維化等方面的功效。
另外，近幾十年來，從各個領域開展了中醫(yī)藥防治AIDS的研究。中醫(yī)藥治療艾滋病，可有效保護和改善免疫功能，延長壽命，使患者長期帶毒生存；已有研究顯示部分中藥方劑及其成分對HIV有一定抑制作用?？傊?，中醫(yī)藥治療AIDS有一定的療效，有潛在優(yōu)勢，提高機體的免疫功能是其主要治療的切入點。
總之，中醫(yī)對傳染性疾病采用多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點地治療，這種治療方法是一種綜合性的治療方法，應該在現(xiàn)代新發(fā)現(xiàn)的感染性、傳染性疾病中發(fā)揮很好的作用。人類社會要延續(xù)，新的傳染病就會不斷出現(xiàn)，中醫(yī)藥治療急性傳染病有很大的空間，這場對SARS的斗爭證實了這一看法。人類必將與傳染病并存，中醫(yī)學面臨著新的機遇與挑戰(zhàn)，中醫(yī)學在發(fā)揮傳統(tǒng)優(yōu)勢的同時，也要緊跟現(xiàn)代科技發(fā)展的步伐，實現(xiàn)中西醫(yī)結合治療傳染病。
衛(wèi)生部部長陳竺認為，中醫(yī)西醫(yī)其實一個是用手測量、依據(jù)分析測定，另一個則來自直覺和感受，兩者代表了人類兩種基本的認知方法?！皷|方文化中占主流的認知方法一直是經(jīng)驗和直覺，從整體上來認識和處理包括疾病和生命等復雜事物和問題，而不先把它們分割成一個個單元來認識”；而西方則主要是沿著“實證加推理”發(fā)展其認知方法。西醫(yī)看到的是清晰的局部，而中醫(yī)看到的是模糊的整體；類似傳統(tǒng)的中國水墨畫和古典的西洋靜物油畫。但事實上中醫(yī)的基本概念與現(xiàn)代生命科學有很多相似之處。
中醫(yī)強調“陰陽平衡”，與現(xiàn)代系統(tǒng)生物學有異曲同工之妙；中醫(yī)強調“天人合一”，與現(xiàn)代西方科學講的健康環(huán)境因素十分相似；中醫(yī)強調“辨證施治”，類似于西方醫(yī)學通過藥物遺傳學為每一個病人找到最適合的藥；中醫(yī)的復方理論，實際上就是現(xiàn)在的西方治療學越來越強調的各種療法的綜合使用。
陳竺表示，當前要特別強調對中醫(yī)的尊重，如果不知道中醫(yī)的內涵、優(yōu)點、精華是什么，需要改進和改善的部分是什么，就草率對它下結論，不是一個嚴謹?shù)目茖W家應該有的態(tài)度。醫(yī)學研究應首先從人這個復雜的生物系統(tǒng)本身開始，在捕捉和了解其整體特性和規(guī)律的前提下著手進入微觀領域。也就是說應該采用從整體到局部的研究策略，先有整體，盡管開始時很模糊，但在明確人體的系統(tǒng)運行功能和狀態(tài)的基礎上逐步向局部直至最小單元進行科學的還原分析，最終使之自上而下地逐層清晰化。
陳竺預見，中醫(yī)的整體觀、辨證施治、治未病等核心思想如能得以進一步詮釋和光大，將有望對新世紀的醫(yī)學模式的轉變以及醫(yī)療政策、醫(yī)藥工業(yè)、甚至整個經(jīng)濟領域的改革和創(chuàng)新帶來深遠的影響。
展望未來，隨著對中醫(yī)藥理論現(xiàn)代研究的不斷深入以及中西醫(yī)結合診治傳染病經(jīng)驗的不斷積累，中醫(yī)藥對今后可能出現(xiàn)的一些新疫病的防治具有極大的潛力，傳染病的中醫(yī)診療將會有一個更加廣闊的前景，也必將為人類健康作出巨大貢獻。

中醫(yī)在手足口病和禽流感中應用
中醫(yī)治療手足口病
1.手足口病的中醫(yī)治療
治療手足口病采用中藥效果最好，一般用內服藥和口腔涂藥相結合，無并發(fā)癥者一周左右即可治愈預后良好。也可采用抗病毒藥物治療。要定時讓患兒用溫水沖漱口腔；禁食冰冷或辛辣有刺激的食物，不要給予咸食，以免引起疼痛而拒食；飲食要易消化，吃一些清淡、質軟、溫性的飯菜，多喝溫開水；要讓患兒有足夠的休息；要保證患兒衣服清潔，避免皮疹感染。
治療方法
急性發(fā)作期 手、足、口腔粘膜滿布皰疹或潰瘍，疼痛、發(fā)熱煩燥，舌紅、苔白或黃，指紋青紫或脈數(shù)。證因外感時邪病毒，脾胃蘊熱淚盈眶郁蒸所致，治宜清熱瀉脾，解毒涼血，方用自擬清熱瀉脾飲。藥物組成：金銀花、蒲公英、黃芩各10克，連翹9克，野菊花、赤芍大青葉各12克，石膏15~30克。兼高熱有動風之亦者加羚羊角、蟬蛻；兼心米之熾盛者，合導赤散；若大便秘結者加大黃、生地黃苡仁；兼陰虛者加麥冬、知母；兼風熱犯肺者加桑葉、苦杏仁。每日1劑，水煎分2次服。
恢復期 熱退或微熱。皰疹逐漸消退，胃納欠佳等，此乃余邪未盡，治宜理脾助運，兼以清化。外方：谷芽、生意苡仁各15克，蟬蛻6克，鉤藤、淡竹葉各9克，甘草5克。每日1劑，水煎分2次服。
本病中藥古籍未有專門記載，但根據(jù)本病癥狀和特征，似屬于中醫(yī)“溫病”、“濕溫”、“時疫”等范疇，系實證、熱證，治療方法有疏風清熱、清心瀉火、清暑化濕、滋陰降米等。本人在臨床觀察本病除了手、足、口皮疹外，多兼發(fā)熱、口臭、流涎、拒食、煩躁、大便秘結或不暢，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)或指紋紫滯等癥狀和體征。多為外感時邪病毒、內有脾胃蘊熱所致治宜清熱瀉脾，解毒涼血。在急性期間用自擬方清熱瀉脾飲。本方有清熱解毒、涼血透疹、燥濕除煩之功。使用本方應注意病中即止，以防過用苦寒易傷脾胃，即在熱漸退、皮疹縮小、其他兼癥緩解時改用理脾助運兼以清化之藥物，務使祛邪不傷正，邪去正安。
中醫(yī)治療小兒手足口病36例報告
符虹
手足口病，是由腸道病毒柯薩奇A16或A2、A4、A5、A10病毒所致。病毒通過口腔由人傳播到人，兒童好發(fā)。臨床表現(xiàn)為低熱不適、腹痛，繼而口腔粘膜水皰、潰瘍，手指、足趾背側面特別是指甲周圍及側緣出現(xiàn)紅色丘疹、水皰。筆者近2年來，采用中醫(yī)治療36例，療效較好，報道如下。
1 臨床資料

1.1 病例 男16例，女20例。年齡6個月～4歲。診斷標準參見文獻〔1〕。
1.2 中醫(yī)辨證 筆者將本病分為兩型：(1)肺胃熱蘊型：19例。表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁、不思飲食、流涎，口腔粘膜充血、水皰、糜爛、潰瘍疼痛，大便干結，手指、足趾背側紅色丘疹、小水皰；(2)濕熱蘊蒸型：17例。除口腔潰瘍外，皮疹較重，手、足、肘、膝、臀可見水皰，并顯泛發(fā)狀。
1.3 治療 以銀花、連翹、板蘭根、赤芍、米仁、生草為主方。肺胃熱蘊型加石膏、川連以清胃泄熱，玉屑散外涂口腔，以止痛清熱；濕熱蘊蒸型，加白花蛇舌草、地膚子、白蘚皮以清熱解毒、燥濕止痛，用蘆甘石洗劑外用，以清熱燥濕止癢。結果3劑藥后痊愈25例，5劑藥痊愈8例，7劑藥痊愈3例。無后遺癥，均無復發(fā)。
2 討論
手足口病西醫(yī)多采用對癥處理。中醫(yī)病因分析，認為本病的病邪是“風毒濕熱”，由于小兒胎稟素厚，養(yǎng)育過溫，復因風毒濕熱所侵，其邪從口鼻而入，“隨其虛處所著”，蘊郁肺脾。肺合皮毛，主宣肅，外邪襲肺，肺失宣肅，可見肺衛(wèi)癥狀。又脾主肌肉，“風毒濕熱”與血氣相搏，發(fā)于肌膚，在口則為口腔潰瘍，在手足則發(fā)為水皰。治療當以清熱解毒利濕為主。本方以銀花、連翹清熱解毒；板蘭根、赤芍清熱涼血，抗病毒；米仁清熱利濕；生草配銀花、連翹加強清熱解毒作用。諸藥相配組成清熱解毒利濕基本方。若口腔潰瘍明顯，脾胃熱盛，以黃連、石膏加強清泄胃火之力；肌膚泛發(fā)水皰，濕毒盛者，則用白花蛇舌草、地膚子、白蘚皮，以清熱解毒，燥濕清利止癢。本組結果表明，應用上法治療手足口病，效果較好。

中醫(yī)藥對人禽流感的治療
中醫(yī)藥治療參照時行感冒(流感)及風溫肺熱病進行辨證論治.
1.治療原則
(1)及早使用中醫(yī)藥治療.
(2)清熱,解毒,化濕,扶正祛邪.
2.中成藥應用
應當辨證使用中成藥,可與中藥湯劑綜合應用.
四,中醫(yī)藥對人禽流感的治療(2005版)
1.輕證——毒犯肺胃(邪犯肺胃)
癥狀:發(fā)熱,惡寒,咳嗽,少痰,咽痛,頭痛,肌肉關節(jié)酸痛,部分患者伴有惡心,嘔吐,腹瀉,舌苔白,白膩或黃膩,脈浮滑數(shù).
病機:疫毒之邪襲于肺胃,致肺胃蘊邪,肺失宣肅,胃腸失和,濕熱壅滯.
治法:清熱解毒,宣肺化濕,調和胃腸.
參考處方: 桑葉___菊花___炒杏仁____黃連
連翹___知母___生石膏____藿香
佩蘭___蒼術___姜半夏____蘆根
四,中醫(yī)藥對人禽流感的治療(2005版)
加減:口干者加沙參;
______ 咳嗽甚者加枇杷葉,浙貝母;
苔膩甚者加草果;
惡心嘔吐者加竹茹,蘇葉;
腹瀉者去知母,加馬齒莧.
四,中醫(yī)藥對人禽流感的治療(2005版)
2.重證__疫毒壅肺,內閉外脫
癥狀:高熱,寒戰(zhàn),咳嗽,少痰難咯,胸痛,憋氣喘促,口唇紫暗,或心悸,四末不溫,冷汗淋漓,躁擾不安,甚則神昏譫語,舌暗紅苔黃膩或灰膩,脈細數(shù)或脈沉細欲絕.
病機:疫毒之邪壅肺,熱毒壅盛,故高熱,寒戰(zhàn);肺失宣降,故喘息憋氣;痰瘀閉肺,肺氣欲絕,故呼吸極度困難,喘息氣促,陽氣欲脫,可見心悸,心慌,四末發(fā)冷,冷汗淋漓等.
治法:清肺解毒,扶正固脫.
參考處方: 炙麻黃____生石膏____炒杏仁____ 知 母
川貝母____魚腥草____黃 芩____葶藶子
虎 杖___ 西洋參____山萸肉____炙甘草
四,中醫(yī)藥對人禽流感的治療(2005版)
加減:
高熱,神志恍惚,甚則神昏譫語者上方送服安宮牛黃丸(或膠囊),也可選用清開靈,醒腦靜,魚腥草注射液.
肢冷,汗出淋漓者去川貝母,加桂枝,干姜,炮附子,煅龍骨,煅牡蠣,注射劑可選用生脈注射液,參麥注射液,參附注射液,黃芪注射液等.
口唇紫紺加三七,益母草,黃芪,當歸尾;
苔黃膩甚者加藿香,佩蘭,黃連.
四,中醫(yī)藥對人禽流感的治療(2005版)
中成藥的應用:應當辨證使用中成藥或注射劑,可與中藥湯劑配合應用.
(1)解表清熱類:可選用柴銀口服液,銀黃顆粒等.
(2)清熱解毒類:可選用雙黃連口服液,清熱解毒口服液(或顆粒)等.
(3)清熱開竅類:可選用安宮牛黃丸(或膠囊),清開靈口服液(或膠囊)等.
(4)清熱祛濕類:可選用藿香正氣丸(或膠囊),葛根芩連微丸等.
以上4類均可選用清開靈注射劑,醒腦凈注射液,魚腥草注射劑,雙黃連粉針劑等.
中成藥的應用:應當辨證使用中成藥或注射劑,可與中藥湯劑配合應用.
(5)扶正固脫類:可選用生脈注射液,參麥注射液,參附注射液,黃芪注射液等;也可配合使用生脈飲口服液,百令膠囊,金水寶膠囊等.
四,中醫(yī)藥對人禽流感的治療(2005版)
五,中醫(yī)藥治療禽流感動態(tài)
三越"了哥王片"可防治禽流感
民間在實踐中早就證實了了哥王在治療禽流感方面的卓越療效.據(jù)悉,在江西井岡山地區(qū),農村就采用了哥王治療雞瘟和鴨瘟.一般情況下,雞瘟,鴨瘟是由病毒引起的.了哥王的防治作用,實際上是其抗病毒作用的具體體現(xiàn).不久前,廣東省韶關市養(yǎng)雞場使用含有了哥王的組方治療新瘟疫(亞洲雞瘟),取得明顯效果.
生產廠家——浙江紹興市三越藥業(yè)集團
五,中醫(yī)藥治療禽流感動態(tài)
首個治"禽"中藥出爐
中藥制劑"金絲桃素"對禽流感H5N1和H9N2亞型病毒的殺滅率分別達到目100%和99.99%
五,中醫(yī)藥治療禽流感動態(tài)
這是國內首個"金絲桃素"中藥對雞人工感染H5N1亞型禽流感病毒的治療試驗結果."金絲桃素"研制者——中國農科院蘭州畜牧與獸藥研究所農業(yè)部新獸藥工程重點試驗室 "這個結果表明,我們已經(jīng)有了治療H5N1亞型禽流感病毒的藥物,而且是世界上第一個中藥制劑."15天的試驗結束后.研究人員剖殺各組試驗雞,采用接種雞胚法進行病毒分離.并用RT-PCR方法對所分離的病毒進行檢測,結果表明:都是陰性.
五,中醫(yī)藥治療禽流感動態(tài)
雙黃連口服液有抗禽流感病毒作用
中國農業(yè)科學院哈爾濱獸醫(yī)研究所對雙黃連口服液抗禽流感病毒的作用進行了實驗研究,結果顯示其對該病毒的殺滅率達到94.37%.

溫病學2.溫病學發(fā)展分哪幾個歷史階段

? 萌芽時期
? 成長時期
? 形成時期
? 提高時期
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溫病學在祖國醫(yī)學中是一門年青的學科。然而做為一門學科來講，則有著一個漫長的發(fā)展過程。了解其發(fā)展概況，可加深對本學科的認識。溫病學起源于戰(zhàn)國時期的《內經(jīng)》，到秦漢晉唐時期，溫病皆隸屬于傷寒范圍。經(jīng)過兩宋金元時期的變革發(fā)展，溫病始脫離傷寒藩籬；時至明清，才逐步總結出一套完整的理論體系和診治方法，從而形成一門新興的臨床學科。綜觀中醫(yī)的發(fā)展史，溫病學的發(fā)展大體經(jīng)過了以下三個時期：
萌芽時期
（戰(zhàn)國—晉唐時期）
據(jù)醫(yī)史考證，溫病學起源較早。古代由于生產水平、科學水平低下，再加上其他社會原因，諸如戰(zhàn)爭、饑荒等，使許多溫病廣泛蔓延，溫邪日益猖獗，奪走了無數(shù)人的生命。正是在這種情況下，祖國醫(yī)學的溫病學說便在與疾病斗爭中產生出來。從現(xiàn)存醫(yī)著分析，從戰(zhàn)國到秦漢時代，可以作為溫病學說的萌芽時期。在此時期中，雖然還沒有堪稱溫病學專著的醫(yī)籍出現(xiàn)，但是人們對溫病怎樣進行防治的認識已經(jīng)開始萌芽，有不少科學設想和具體經(jīng)驗散見在有關醫(yī)書中，為后世溫病學說的發(fā)展奠定了初步基礎。
1、秦漢時代對溫病學理論的初步認識（主要見于《內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》）
（1）對溫病概念的認識：當時認為，溫病隸屬于傷寒，是傷寒中的一個類型，傷寒是一切外感熱病的總稱。
《內經(jīng)》：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”（《內經(jīng)》時未明確提出溫病病名，稱之為熱?。?br>《難經(jīng)》：“傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”傷寒分廣狹二類，廣者即包括上述五類，狹者即上述五種之一的傷寒。
《傷寒論》認為：溫病是傷寒中的一個類型?！疤柌。l(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！?br>（2）對溫病病因的認識：
《內經(jīng)》：“冬傷于寒，春必病溫”。
原始病因是寒邪
伏寒化溫
寒邪化熱而成溫病
（3）對溫病證候的認識：熱象偏重，突出了溫病的溫熱特性。
《素問·評熱病論》“有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁急，不為汗衰，狂言不能食。”
《傷寒論》第六條：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。”
（扼要敘述了溫病的癥狀，對后世論述溫病的證候和治療有重大的指導意義）
（熱象偏重：雖對溫病的證候描述不完全，不準確，但對證候的基本特點已有所了解）
（4）對溫病的治療認識：
《內經(jīng)》“熱者寒之”，“溫者清之”，雖不是針對溫病而言，但對溫病治療學的發(fā)展奠定了基礎?！秱摗冯m未明確指出溫病的治療原則，但論中所述的清熱、攻下、養(yǎng)陰等，對溫病的治療有實際意義和啟發(fā)作用。如白虎湯，可直接用于溫病氣分胃熱證，攻下的調胃承氣湯變化為五承氣湯（牛黃、導赤、增液、宣白、桃仁等）此外，麻杏石甘湯，茵陳蒿湯，梔子豉湯，葛根芩連湯等，對于溫病治療學的形成有深刻的影響，至今仍為臨床所用。另外，秦漢時代對溫病的預防也有一鱗半爪的記載，此處不一一敘述。
2、晉唐時代對溫病病因的探索和防治方劑的創(chuàng)制
秦漢后到了晉唐時代，在整個中醫(yī)學界，醫(yī)學的發(fā)展是對方藥的整理，此時方書較多，在醫(yī)理上無重大突破，溫病學的發(fā)展情況也是如此。
（1）病因的認識：
葛洪《肘后備急方》：“歲中有厲氣兼挾鬼毒相注，名曰溫病?！闭J識到溫病的病因是一種特殊的致病因素，不同于其它病因，這種特殊的物質癘氣，致病傳染性強。至于鬼毒，葛洪出生于道家，故認為有鬼毒作用。
巢元方《諸病源候論》認識到：溫病是“人感乖戾之氣而生病。”不同于一般病因的致病因素也是一種特殊的致病物質。以上這二種認識，對后世吳又可“癘氣學說”有很大指導意義。
（2） 方劑的創(chuàng)制從治療學方面豐富了溫病學的內容
葛洪《肘后備急方》、孫思邈《千金要方》、王燾《外臺秘要》記載了許多預防和治療溫病的方劑。例如：
黑膏方——治溫毒發(fā)斑 萎蕤湯——治風溫（滋陰解毒）
大青湯——治溫病熱盛陰傷太乙流金散——燒煙熏辟溫氣（空氣消毒）
黑膏方：生地黃、豆豉、豬膏（豬膚）
萎蕤湯：白薇、麻黃、獨活、杏仁、川芎、甘草、 木香、石膏
大青湯：大青葉、阿膠（滋陰清熱）
太乙流金散：雄雌黃、礬石、鬼箭羽、羚羊角
（以上幾個方子，突出了清熱解毒，為溫病治療學的發(fā)展奠定了基礎。）
以上通過對《內經(jīng)》、《傷寒論》、《肘后方》、《千金方》等對溫病的論述可知，此時雖對溫病的因證脈治有了一定的認識，但理論簡單、樸素、零散缺乏系統(tǒng)，未形成獨立的理論體系，仍屬傷寒范疇。
總結概括此時期：
A、對溫病的病名、病因、證候防治有了初步認識
B、概念上溫病隸屬于傷寒
C、對溫病的認識理論簡樸缺乏系統(tǒng)
但我們從溫病學說發(fā)展的過程來看，這個階段是個良好的開端。溫病學說思想一經(jīng)產生,就為后世繼續(xù)發(fā)展這門學科開辟了正確道路。
唐代是我國經(jīng)濟繁榮時代。唐代以后，南方地區(qū)，長江流域一帶，逐步得到開發(fā)，城市興建，人口集中，交通便利，商業(yè)繁榮，海外交通頻繁，因此疾病傳播類型增多。宋代民族斗爭激烈，戰(zhàn)爭頻繁，人民生活極端困苦，外感熱病隨之增多，流行傳染更加殘酷，使得醫(yī)家們有更多實踐機會。醫(yī)家們在長期的實踐中總結了新的治療經(jīng)驗，認識到《傷寒論》的辨證治療方法，用于治療溫病，存在著許多不足的地方。同時因為藥物的發(fā)現(xiàn)日益增多，所以有條件提出發(fā)展和改革的主張，使溫病學進入成長發(fā)展時期
成長時期
（兩宋金元）
1、治療學上的新突破
① 宋代朱肱擅長靈活運用經(jīng)方：
朱肱首先提出運用經(jīng)方不能墨守成規(guī)，{因時因地因人因病}靈活加減隨證變化。
② 金元劉河間強調熱病治宜寒涼：
金元時期，百家爭鳴學術活躍。劉河間首先打破《傷寒論》表證必須用麻桂辛溫解表的方法，認識到很多外感病濫用辛溫解表，足以誤人。提出治療熱?。?br>A、創(chuàng)新論――六氣皆從火化，六經(jīng)傳變皆是熱證；
B、立新法——寒涼清熱為主，法當表里兩解；
C、制新方――防風通圣散，雙解散等表里雙解劑。
突破了發(fā)表不離麻桂的常規(guī)，在臨床上取得了良好的療效。較朱肱前進了一大步，為后世建立以寒涼清熱藥為中心的溫病治療學打下了基礎，是溫病學發(fā)展史上一大轉折。故后世有“傷寒宗仲景，熱病崇何間”之說。
③羅天益對溫病證治作了規(guī)律性提示：
《衛(wèi)生寶鑒》即按熱在上焦、中焦、下焦以及在“氣分”、“血分”不同部位而分證、制方用藥，但未把癥狀系統(tǒng)歸納，以后衛(wèi)氣營血和三焦辨證皆受之影響。
3、理論上的新進展
（1）宋代郭雍對病因學說的闡發(fā)：
宋代郭雍《傷寒補亡論》認識到：發(fā)于春季的溫病既有冬傷于寒至春而發(fā)、也有感受春季時令之邪而發(fā)，后世認為溫病有伏邪、新感兩類，實即導源于此。
（2）元代王安道對寒溫之異的辨析：
元末王安道《醫(yī)經(jīng)溯洄集》對溫病的病名、病理，治則有獨特的見解，對寒溫的辨析很重要。
A、病名：溫病不得混稱傷寒
B、病理：溫病與傷寒發(fā)病機理迥然不同，溫病屬里熱外發(fā)、怫郁于表
C、治療：清里熱為主，解表兼之
他的看法，劃清了寒溫界限，為溫病學說脫離傷寒，成為一門獨立的學科體系，起到了很大的推動作用。故吳鞠通稱他“始能脫卻傷寒，辨證溫病”。
從以上所述，宋代的朱肱、郭壅及金元時期的劉河間、羅天益、王安道等醫(yī)家的論述可知，此時對溫病的認識逐步深化，在理論和治法上都有了新的進展和突破，為后世溫病學的形成打下了基礎，所以說是成長階段。
總結此期：
1、理論上的進展： 提出溫病病因的不同看法及從病名、病機和治療上區(qū)分傷寒和溫病。
2、治療學的突破：主張靈活運用經(jīng)方、強調熱病的治療以寒涼為主 ，提出外感病因按邪在三焦氣血制方用藥。
兩宋金元后，到了明清，溫病學的發(fā)展出現(xiàn)了百家爭鳴的繁榮景象，溫病學家輩出，溫病學專著叢現(xiàn)，對有關溫病學各個方面都進行了深入的研討，終于形成了完整的理論體系。溫病學的發(fā)展進入了成熟時期。
形成時期
（明清）
這一階段，以吳又可《溫疫論》和清葉天士《溫熱論》、薛生白《濕熱病篇》、吳鞠通《溫病條辨》、王孟英《溫熱經(jīng)緯》溫病學家及溫病學專著為標志，有關溫病的理法方藥已有了一套完整的體系，從而形成了新的專門獨立學科———溫病學。
1、明代溫病學的主要成就
（1）明代汪石山首創(chuàng)“新感溫病”說，豐富發(fā)展了溫病發(fā)病學內容
金元以前，論述溫病者大多以《內經(jīng)》、《傷寒論》為據(jù)，“冬傷于寒，春必病溫”的“伏氣溫病”。在成長階段已談到宋·郭雍已認識到發(fā)于春季的溫病，既有冬寒伏而后發(fā)，亦有感受春季時令之邪而發(fā)。但他未直接提出“新感溫病”之說。為清代溫病學家認識到春夏秋冬皆有感而即發(fā)的溫病，有較大推動和啟發(fā)作用。
（2）明末吳又可編著《溫疫論》，創(chuàng)立溫疫辨證施治理論
吳又可身處崇禎末年，正適溫疫流行。他根據(jù)實踐體會，編寫了我國醫(yī)學史上第一部溫病學專著——《溫疫論》。他在書中創(chuàng)造性提出了溫病不同于傷寒的一些獨特見解。其學術成就表現(xiàn)在：
Ⅰ、論述了溫病與傷寒的不同，大膽提出“守古法，不合今病”的獨特見解。
Ⅱ、首創(chuàng)“癘氣”學說，脫卻“六淫”致病因素圈子，豐富和發(fā)展了溫病病因學說。他說“溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！睖匾呤歉杏|癘氣而引起，邪從口鼻而入，伏匿膜厚，迨其潰發(fā)則有九種傳變。溫疫有強烈的傳染性，“無問老少強弱，觸之者即病。”
Ⅲ、在治療上強調以祛邪為第一要義，提出“客邪貴乎早逐”“邪不去則病不愈”。并創(chuàng)疏利透達之法。如：
a、發(fā)病初起，即用達原飲疏利透達膜原
（達原飲：檳榔、厚樸、草果仁、知母、芍藥、黃芩、甘草）
b、中期邪已陷胃，用三承氣湯專主下奪，以邪盡方止
（大承氣湯：大黃、厚樸、枳實、芒硝）
（小承氣湯：大黃、厚樸、枳實）
（調胃承氣湯：大黃、芒硝、甘草）
c、 后期重在滋養(yǎng)津液，清解余邪。如用柴胡清燥湯、蔞貝養(yǎng)榮湯、清燥養(yǎng)榮湯等扶正祛邪。
（柴胡清燥湯：柴胡、黃芩、陳皮、甘草、花粉、知母）
（蔞貝養(yǎng)榮湯：知母、花粉、貝母、瓜蔞實、桔紅、白芍、當歸、紫蘇子）
這些認識對后世溫病學的發(fā)展，提供了新的觀點和依據(jù)，不僅在當時歷史條件下是一重大創(chuàng)見，且至現(xiàn)在仍不失其先進的科學思想。清代戴天章《廣溫疫論》、劉松峰的《松峰說疫》、余師愚《疫疹一得》、楊栗山《傷寒溫疫條辨》均皆論述溫疫，都是受到吳氏思想的影響。
（3）明末清初喻嘉言提出瘟疫防治新見解，創(chuàng)立秋燥致病新理論：并倡溫疫分三焦論治：
Ⅰ、喻嘉言對溫疫的防治有新的認識
喻氏認為“未病前飲芳香正氣湯，則邪不能入，此為上也。”邪即入，則以逐移為第一義：
上焦如霧，升而逐之，兼以解毒
中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒
下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒
這對后世運用芳香化濁法和吳鞠通三焦辨證都有一定的啟發(fā)作用。
Ⅱ、撰寫《燥氣論》，提出秋傷于燥之說（創(chuàng)秋令燥熱為病之論）
喻氏認為，《內經(jīng)》中只有春傷于風、夏傷于暑、秋傷于濕、冬傷于寒，春必病溫等論述，而沒有論及燥氣，不夠全面。于是撰寫《燥氣論》，補充了秋傷于燥之說，并自訂清燥救肺湯治療燥病的主方，這確是發(fā)前人所未發(fā)。對溫病學的發(fā)展作出了重要貢獻。
2、清代四大溫病學家的杰出成就：
清代溫病學的發(fā)展已盛行大江南北，溫病學在理論證治上形成完整體系。使溫病學趨于成熟的，是以葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等醫(yī)家確立了衛(wèi)氣營血、三焦辨證綱領為主要標志。其中葉天士是溫病學發(fā)展史上建立完整體系的杰出代表，有“溫熱大師”之稱。他們的貢獻是：
（1） 葉天士建立了溫病因證脈治的獨立體系：
葉天士的最大貢獻，是建立了溫病學的獨立體系?？梢哉f沒有葉天士的貢獻，就沒有今天的溫病學。其代表著《溫熱論》、《三時伏氣外感篇》。
葉天士，名桂，字天士，號香巖，又號上津老人，清代吳縣人，原籍安徽歙縣，先世遷吳。葉氏生于世醫(yī)家庭，少年時，日至學塾讀書，晚歸則由父授以醫(yī)學，受家庭熏陶頗深，十四歲時，其父去世，葉氏隨其父門人朱某習醫(yī)，十分好學，凡聞某醫(yī)善治某證，拜師，學后更以他師，從12—18歲，拜十七師，從而吸收各家之長，加上生性聰穎，又能刻苦鉆研，故得以融會貫通，學業(yè)猛進而自成一家。
葉氏生平診務繁忙，無暇著述，現(xiàn)在流傳的幾種葉氏著作系其門人或后人整理而成，另有偽托葉氏之名者，如《溫熱論》、《臨證指南醫(yī)案》、《葉氏醫(yī)案存真》等為其門人或后人整理而成。較能真實反映葉天士臨證經(jīng)驗和學術思想?！稖責嵴摗肥侨~氏學生顧景文據(jù)其口授整理而成，是溫病學理論奠基之作。葉氏建立溫病學獨立體系具體表現(xiàn)在：
A、闡明了溫病的主要類型及其發(fā)生發(fā)展機理：
如《三時伏氣外感篇》按季節(jié)劃分類型，分新感、伏氣
三時：春乃春溫風溫、夏即暑病、秋則燥病，綜合有新感有伏氣。
現(xiàn)在我們教材上的四時溫病基本上是按葉天士的思想來劃分的。
B、創(chuàng)立了“衛(wèi)氣營血”溫病辨證理論：
為溫病學確立了理論基礎，是繼《傷寒論》六經(jīng)辨證之后，在熱性病辨證施治體系方面的一個創(chuàng)造性發(fā)展。衛(wèi)氣營血不是葉天士的主觀想象，而是客觀實際，符合衛(wèi)氣營血的病理變化
C、發(fā)展溫病的診斷方法：
傷寒、金匱重視脈象，葉天士創(chuàng)辨舌驗齒。對辨舌驗齒、辨斑疹白陪有獨到心得，對舌象論述詳細簡明。陳澤霖說：真正舌象有研究價值的是葉天士的辨舌。例如：燒傷病人開始表現(xiàn)為黃苔，熱毒熾盛，當舌質絳時，熱入營血，將要出現(xiàn)敗血癥。
D、確立了溫病的治療大法：
“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血。此外他的《臨證指南醫(yī)案》、《三時伏氣外感篇》等也是臨床經(jīng)驗的結晶，實用價值較大，為后代醫(yī)家所推崇。
（2） 吳鞠通充實發(fā)展葉氏學說，豐富溫病的證治內容：
吳鞠通為清代江蘇淮陰人，少習儒學。19歲時，其父患病而死，認為不能醫(yī)治父病，簡直無顏立于天地之間，故慨然棄舉子業(yè)，專事方術。23歲時其侄兒患溫病，“請諸醫(yī)其于溫病治法，未之聞也?！敝磷詈笊戆l(fā)黃而死。，當時吳氏因初學醫(yī)，故“未敢妄贊一詞”，但此事激發(fā)了吳鞠通鉆研溫病的決心。26歲時，到北京檢?！端膸烊珪?，從而得以閱讀大量先賢醫(yī)著。在廣泛鉆研醫(yī)學書籍的同時，尤對葉氏《臨證指南醫(yī)案》深入細致，分析研討，又結合具體病例認真揣摩，附以自己的見解和經(jīng)驗，編著了《溫病條辨》一書。該書是一部系統(tǒng)論述四時溫病的專書（共列238法，198首方），此書不僅收取了前賢在溫病學方面的成就，猶其使葉氏溫病學說系統(tǒng)化、理論化，從而便于學習推廣運用，而且在溫病的理論、治法、處方、用藥等方面都有所發(fā)展和提高。吳氏在溫病學方面的貢獻集中體現(xiàn)于《溫病條辨》中，具體表現(xiàn)于：
A、創(chuàng)立了三焦辨證，完善了溫病的辨證體系
葉天士創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證綱領，對于明確溫病不同階段和層次的辨證治療，作出了巨大的貢獻，然而衛(wèi)氣營血尚不能確切的反映出與病變臟腑的關系，因而僅有衛(wèi)氣營血辨證還不能滿足溫病臨床的實際需要。吳鞠通則以三焦來歸納溫病錯綜復雜的辨證表現(xiàn)。凡心肺之病屬上焦、脾胃之病屬中焦，肝腎之病屬下焦。三焦辨證與衛(wèi)氣營血辨證，互為經(jīng)緯，共同構成了溫病的辨證理論體系
B、闡明溫病的病機傳變，提示了溫病的發(fā)展規(guī)律
吳氏提出溫病“始上焦，終下焦”“上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也?！薄偨Y了多種溫病的病理發(fā)展規(guī)律。
C、創(chuàng)制了治療大法，豐富了溫病治療學內容
“治上焦如羽（非輕不舉），治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權（非重不沉）”。
非輕不舉形容藥性輕清、非平不安形容藥性平和、非重不沉形容藥性重墜。
上焦部位最高，而近于表，所以治上焦的病，宜用如羽毛那樣輕清升浮之品，否則藥過病所；中正平和如秤桿之平衡，中焦處于上、下焦之間，是升降出入的樞紐，故中焦有病用藥須不偏不倚，即不能用上焦輕清升浮，又不宜用下焦滋膩潛降；下焦部位最低，而偏于里，用藥須重濁，猶如秤砣那樣沉重之品，才能直達病所。
（3） 薛生白編撰專著，系統(tǒng)論述濕熱病的因證脈治
《濕熱病篇》專論濕熱病證的辨證施治。薛氏為江蘇吳縣人，與葉天士同
時同地。相傳與葉天士互為矛盾，有掃葉山莊，掃葉老人之稱。薛氏博學多才，興趣廣泛，能畫善詩，與詩詞理論家袁枚是莫逆之交，所著詩文甚富，《隨園詩話》。性格高雅，淡于功名，朝廷兩征鴻博而不就，潛心于歧黃醫(yī)學之術，以醫(yī)為畢生之業(yè)。他的代表作《濕熱病篇》對濕熱病證的論述，詳盡而精辟，藥證俱備，無論處常處變，皆有證可辨，有法可循，是溫病學發(fā)展史上，系統(tǒng)而完整地闡述濕溫證治的最早文獻。對掌握濕熱病的辨證施治，確有很大的啟發(fā)和幫助。各論中濕熱病主要取材于《濕熱病篇》。
（4） 王孟英匯集渚家之說，集溫病學之大成
浙江海鹽人，早期行醫(yī)在杭州，以后旅居上海行醫(yī)多年，晚年移居家鄉(xiāng)海鹽。世代行醫(yī)，十四歲喪父，立志繼承先人遺業(yè)，謀生之余發(fā)奮攻讀醫(yī)書。博覽群書，予以融會貫通，如此十年后，學業(yè)大成，驗之于臨床，每起沉疴，醫(yī)名于是大振。生平著作甚多，大多已毀，流存者尚有十余種，其中較有名的有《霍亂論》、《溫熱經(jīng)緯》、《王氏醫(yī)案》、《歸硯錄》等。
王氏之前，溫病學家及其著作大量涌現(xiàn)，尤其是吳鞠通《溫病條辨》問世，溫病學說體系已建立。但其學術內容多取材于葉天士，甚少吸取其它溫病學家之論述。因而在內容方面，尚不夠完整，還不能全面，系統(tǒng)地反映出溫病學說的全貌。王氏有鑒于此，編著了《溫熱經(jīng)緯》“以軒歧仲景之文為經(jīng)，葉薛渚家之辨為緯”。該書五卷：卷一《內經(jīng)》；卷二《傷寒論》；卷三卷四收集清代有關溫病學名著《外感溫熱篇》、《濕熱病篇》、《外感溫病篇》、《疫病篇》；卷五方論（方劑和藥物）。在匯集基礎上，廣采名家注釋，列證文獻三十余種，闡其本人見解。此書起到了全面整理溫病學說的作用。是溫病學集大成之編，對溫病學成熱和發(fā)展起了重要作用。王孟英對溫病學說的貢獻因而能與葉、薛、吳齊名、被稱之為溫熱四大家之一。
他們大膽突破了“溫病不越傷寒”的傳統(tǒng)觀念，在溫病的辨證施治上，敢于總結前人經(jīng)驗，創(chuàng)立新理論，制定新治法，終于在外感熱性病方面，取得了劃時代的成果。所以說，明清時代為溫病學的形成階段。
總結此期成就有五點：
① 創(chuàng)“新感溫病”之說，豐富發(fā)展了溫病發(fā)病學內容。
② 提出癘氣學說，在病因學上一大進步。
③ 以溫病做為多種熱性病的總稱，學術上自成體系。
④ 確立衛(wèi)氣營血和三焦辨證的溫病學理論體系。
⑤ 豐富了溫病的診斷和治療的方法。
隨著溫病學的蓬勃發(fā)展，特別是新的理論體系的確立，在醫(yī)學界產生了傷寒學派與溫病學派之爭，有關內容放在第二章溫病學說中的三大爭論中講解。
提高時期
（新中國成立以來）
溫病學在明清時期得到蓬勃發(fā)展。到了民國時期，由于當時反動政府的腐敗，帝國主義的侵略，中國逐漸淪為半封建，半殖民地國家，國民黨采取取締消滅中醫(yī)的政策，祖國醫(yī)學倍受摧殘，溫病學基本上沒有得到發(fā)展。
新中國成立后，在優(yōu)越的社會主義制度下，黨中央和人民政府制定了新的中醫(yī)政策，祖國醫(yī)學獲得了新生，各地建立了大量的中醫(yī)院（如安徽就有省、市、縣中醫(yī)院所）。各綜合醫(yī)院也設立了中醫(yī)科，為中醫(yī)治療溫病提供了條件。特別是中醫(yī)對溫熱病的診治，從門診轉到病房，觀察更為細微，更便于總結。在此同時，很多西醫(yī)投身于中西醫(yī)結合工作，在中西醫(yī)的共同努力下，溫病學得到了蓬勃發(fā)展，出現(xiàn)了令人鼓舞的廣闊前景，這一時期是溫病學發(fā)展提高階段，主要成就表現(xiàn)在以下幾個方面：
1、廣泛運用，成就卓著：
將溫病學的理論和經(jīng)驗廣泛運用臨床，并取得顯著療效。1954年石家莊地區(qū)運用溫病學理論和方法，治療流行性乙型腦炎，取得了顯著的療效，其經(jīng)驗迅速在全國各地推廣，引起了醫(yī)學界的重視，不僅扭轉了許多人頭腦中存在的中醫(yī)不能治療急性病，不能治療器質性疾病的錯誤認識，而且吸引了許多西醫(yī)界人士的重視和研究中醫(yī)溫病學。四十多年運用溫病學理論和方法治療流腦、乙腦、流行性出血熱，麻疹，血液病、百日咳、菌痢、腸傷寒、鉤端螺旋體病，肺炎，急性膽道感染，敗血癥等急性傳染病及急性感染性疾病，都取得了較好的療效，并對這些疾病的辨證分型，治療規(guī)律，進行了總結。
2、理論研究取得進展：
新中國成立以來，中醫(yī)溫病學理論逐步走向規(guī)范。由于歷史的原因，溫病學理論中有的概念比較混亂，或是模糊不清，或是有多種含義，甚至存在著互相矛盾之處，通過系統(tǒng)的整理研究，這些問題，大體上得到了解決，在此基礎上，對溫病學的基礎理論通過深入的探討而使其有所提高。如對：
① 溫病的病因學說有了新的見解：首先對六淫的實質已從單純的氣候因素認識中擺脫出來，而視為各種致病因素，致病屬性和特點的歸類方法。其次提出了“毒”在發(fā)病和病變過程中的作用等。
② 對六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證之間的關系展開了討論，就如何創(chuàng)立新的、統(tǒng)一的外感熱性病綱領進行了探討。與此同時，歷史上的“寒溫之爭”有了較統(tǒng)一的認識，不少人提出“寒溫分家”在歷史上曾推動中醫(yī)外感熱性病理論和證治的發(fā)展，寒溫對立，不適應臨床實際的新形勢，因而提出應在新的高度上達到“寒溫統(tǒng)一”，在此基礎上建立新的中醫(yī)外感熱病學。
②在溫病的治療方面，提出了一些新見解。如關于“截斷療法”的認識和如何掌握運用、如何針對溫病中的“毒”而采取相應的措施等。
3、結合實驗獲得成果：
對溫病衛(wèi)氣營血傳變的規(guī)律及其本質，對舌苔變化的實質等方面，運用現(xiàn)代生理病理，生化等知識和方法，進行了系統(tǒng)的觀察和研究，取得了一定的成績；近年來還制作了衛(wèi)氣營血病證的動物模型，在此基礎上來研究溫病的辨證和治療規(guī)律，取得了一定的進展。
4、治療方藥不斷豐富：首先對溫病學中常用的清熱解毒，活血化瘀，攻下通里，補氣益陰等治法的作用機理及有關方劑，中藥藥理研究方面取得了重大的進展。其次，結合辨證論治和針對不同的病原體制定了許多有效的治療方劑。另外，在劑型改革以提高療效，方便治藥方面也做了大量的工作，在原有的以湯，丸劑的基礎上，創(chuàng)制了片劑、沖劑、水劑、針劑等新劑型，中藥不僅可做靜脈注射，而且有了中藥的大型輸液。這些成果極大地豐富了溫病治療學的內容。
5、文獻整理取得成績：
① 重印和?？弊⑨尦霭媪嗣髑鍟r代的一些溫病學名著，對繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)學遺產，促進溫病學進一步發(fā)展與提高作出了貢獻。
② 編著出版溫病學專著和教科書。如《溫病縱橫》、《溫病理論與臨床》等。
③ 在新形勢下，溫病學的信息越來越豐富，并通過大量的醫(yī)學報刊雜志，迅速地交流傳播，據(jù)不完全統(tǒng)計新中國成立到1995年底，有關溫病學的文獻資料僅在雜志上公開發(fā)表的就超過了一萬多篇。信息的交流對溫病學的發(fā)展提高起到了積極作用。
當然我們應看到：溫病學的發(fā)展步伐還跟不上時代發(fā)展的需要。在此提出自己幾點不成熟的看法。
A、溫病病因學、發(fā)病機制等需進一步闡明從本質闡明。
B、對各種溫病還需做具體的鑒別。
C、對病證的診斷和治療有待進一步規(guī)范化、標準化，充實完善搶救措施，給藥方式還應多樣化，以求使用方便，而且高效，速效。
D、對于現(xiàn)代科學理論和技術還應進一步引入溫病學研究中。
E、加強臨床和實驗室科研工作等等。
總之，目的欲使溫病學的發(fā)展有一個新的突破，以適應醫(yī)學科學的發(fā)展和人民群眾對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。
結語：溫病學的發(fā)展概況就講到這里。今天我們對待這門學科，需認真學習掌握，學習時需注意幾點，即為溫病學的學習方法。

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