現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的冷思考-醫(yī)學模式的盲從

現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的冷思考-醫(yī)學模式的盲從

醫(yī)學模式是人類醫(yī)學思想和認識觀的高度概括，它的形成來源于醫(yī)學實踐，反過來它又對醫(yī)學研究和實踐起著重要的指導作用。醫(yī)學模式的產(chǎn)生和發(fā)展是伴隨著人類社會文明的進步而變化的，在醫(yī)學的不同發(fā)展時期，由于存在著不同的認識角度和深度，加之受不同地域文化背景的影響，也就產(chǎn)生了形形色色的醫(yī)學模式。早在數(shù)千年前中醫(yī)藥形成的初期階段，“天人相應”的整體觀念即已出現(xiàn)，這可稱得上是最早的醫(yī)學模式?！疤烊讼鄳蹦Ｊ绞种匾曌匀弧⑸鐣?、心理因素對人體的影響，這對中醫(yī)藥的學術(shù)發(fā)展產(chǎn)生了巨大的推動作用。

現(xiàn)代醫(yī)學曾長期遵循單一生物醫(yī)學模式，直到20世紀中后期，才轉(zhuǎn)向推行“社會心理生物”醫(yī)學模式，開始重視社會、心理等多因素對人體健康和疾病的影響，這是現(xiàn)代醫(yī)學的一大進步。中醫(yī)藥的“天人相應”模式雖然還十分質(zhì)樸、粗略，但其整體性的醫(yī)學思維方式，卻領(lǐng)先西方醫(yī)學數(shù)千年。然而國內(nèi)醫(yī)藥界卻不假思索地盲從“社會心理生物”醫(yī)學模式，其實這個模式并非完美而科學，在病因的分類上還存在一些混亂和漏洞，比如該模式將自然因素歸入社會分類中，這并不十分恰當；心理因素雖然很重要，但在目前臨床實際應用中還沒能形成具有常規(guī)操作意義的技術(shù)；與人類個體有關(guān)的行為、生活習慣等因素尚難歸類。

在漫長的歷史長河中，人類一直在地球上生存、繁衍，并按著生老病死的自然規(guī)律周而復始地演繹著生命進化發(fā)展的歷程。地球上有規(guī)律的春夏秋冬和晝夜變化，直接或間接地影響著人體，使人體的生理病理發(fā)生著相應的變化。在人類有了語言、有了思想交流、勞動生活空間逐漸擴大、社交活動日益增多后，社會心理因素也開始對人體的生命狀態(tài)施加影響。自然界中的一些致病生物，更是不時地給人類的健康帶來威脅和危害。人類生存在一個由自然、社會、生物群體等多重因素交互影響的立體時空之中，健康的維持和疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化，無不與來自于社會、生存空間、能量、心理、行為等諸種因素有關(guān)。尤其是在現(xiàn)代社會中，多元化的生活方式、快速的工作節(jié)奏、復雜的人際交往、過度精細的食物結(jié)構(gòu)、緊張的心理狀態(tài)、日漸污染的生存空間等等復雜的因素，使人體的生理病理變化更顯多樣化、復雜化、無序化，同時也使疾病譜發(fā)生著改變，疾病診治的難度越來越大。

為了從更高的角度和更廣的視野來研究人類的生命現(xiàn)象和生老病死的自然規(guī)律，本文作者于１９９７年在國內(nèi)外首次提出了“環(huán)境—能量—人”醫(yī)學模式的新概念（詳細內(nèi)容請參見由中醫(yī)古籍出版社出版、毛嘉陵編著的《常見疑難病自然系統(tǒng)療法》）。

環(huán)境（生存環(huán)境）包括自然環(huán)境和社會環(huán)境，這是人類賴以生存的外部世界。人體通過新陳代謝、參與勞動和社交活動，與自然環(huán)境、社會環(huán)境保持著種種聯(lián)系，不斷進行著物質(zhì)、能量、信息的交流。

能量是物質(zhì)運動的一般量度，也就是引起物質(zhì)運動所必需的動力。在人的一生中每時每刻都在進行著能量的攝取、吸收、轉(zhuǎn)換、利用，以維持基本的生命活動和生存活動需求。人體能量的來源主要包括食品營養(yǎng)物質(zhì)、空氣（氧氣）、水以及能影響體內(nèi)生理功能和病理狀態(tài)的藥物等幾個方面。

人（人類個體的生物屬性，簡稱為人）主要涉及人體自身的一些因素，包括與其他動物一樣的生物屬性和有別于其他動物的高級心理行為能力、個體行為、生活習慣等。

啟示

研究醫(yī)學模式和疾病譜的變化，一方面可借鑒科學的醫(yī)學思維方式，指導醫(yī)學理論研究和臨床診療工作的開展，另一方面也有助于了解和發(fā)揮學科優(yōu)勢，避免做一些“無用功”而貽誤患者的病情。

現(xiàn)代中醫(yī)學的現(xiàn)代中醫(yī)學概述

20世紀理論物理學的進步，從相對論、量子力學到霍金的量子引力論，科學對世界本原的認識的進步極大地拓展了人類的視野。
系統(tǒng)科學、復雜性科學的出現(xiàn)，以往不被認為是科學的人類知識體系，其科學價值日漸被人們所認識；以往不被認為是科學的方法被納入了科學的研究過程。今天，人們已經(jīng)開始不再把復雜系統(tǒng)的問題歸結(jié)為簡單系統(tǒng)的問題。而是直面復雜性，開始按照復雜系統(tǒng)的本來面目對其進行研究。
現(xiàn)代自然科學的進展，引發(fā)了科學觀念的變革，極大地拓展了科學的疆域，同時也帶來了對東方古代科學的理念、方法的重新審視。在生命科學領(lǐng)域，現(xiàn)代西醫(yī)的整體化及醫(yī)學模式的變革，傳統(tǒng)中醫(yī)的現(xiàn)代化及與現(xiàn)代科學技術(shù)的結(jié)合，成為當今世界人們越來越關(guān)注的焦點。
復雜性科學的進展，宣判了現(xiàn)代西醫(yī)按照“分析—重構(gòu)”的模式走向整體綜合的幻想的破滅，而當我們按照復雜性科學研究復雜系統(tǒng)的道路去探索現(xiàn)代西醫(yī)走向整體綜合的道路時，我們驚奇地發(fā)現(xiàn)，這正是中醫(yī)學幾千年走過的道路。也就是說，西醫(yī)的整體化、中醫(yī)的現(xiàn)代化，在新的科學理念下將殊途同歸，匯聚成一門新的醫(yī)學體系。由于這一體系是以傳統(tǒng)中醫(yī)學的理念和方法為基礎(chǔ)的，我們稱之為現(xiàn)代中醫(yī)學，亦可稱之為現(xiàn)代整體醫(yī)學。
與以往被稱為實驗醫(yī)學和分析醫(yī)學的現(xiàn)代西醫(yī)不同，現(xiàn)代中醫(yī)學是一門理論醫(yī)學，它建立理論體系遵循的原則與當代最具科學精神的理論物理學和復雜性科學如出一轍，它的理論可以用符合現(xiàn)代科學規(guī)范的受控試驗來檢驗。它繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)學的基本方法、理論框架和診斷、治療技術(shù)，在現(xiàn)代西醫(yī)疾病研究的基礎(chǔ)上，建立了獨具特色的疾病體系，由此把現(xiàn)代醫(yī)學的檢測方法和治療手段融匯其中，從理論上和實踐上實現(xiàn)了中西醫(yī)兩大醫(yī)學體系的有機結(jié)合。
現(xiàn)代中醫(yī)學的理論體系在《現(xiàn)代中醫(yī)學導論》（人民衛(wèi)生出版社，2011年5月出版）中作了詳細的介紹，該書的繁體版書名為《整體醫(yī)學——融匯中西醫(yī)學的理論醫(yī)學》，已由現(xiàn)代醫(yī)藥出版社2010年10月在香港出版。

?對西藥中藥化的思考

鑒于中醫(yī)藥理論體系的認知方法，使臨床合理使用并發(fā)揮治療作用的西藥具有中醫(yī)理論內(nèi)涵是可行的，此即「西藥中藥化」。通過該工作的開展，有益于西藥的更合理使用，有益于中藥理論體系的發(fā)展，有益于醫(yī)學理論的發(fā)展和完善。因此，應該通過中醫(yī)的思維和認知方法去逐步開展「西藥中藥化」工作。
由于歷史的原因，我國存在著中醫(yī)學和西醫(yī)學兩個醫(yī)學體系。鑒于這兩個醫(yī)學體系的理論構(gòu)建存在著許多差別，因此治療疾病的藥物就有了中藥和西藥的區(qū)別。自從近代的中西醫(yī)匯通學派代表醫(yī)家張錫純創(chuàng)制「阿司匹林石膏湯」后，近百年來「西藥中藥化」這個話題一直被中醫(yī)藥界的部分學者所關(guān)注。
所謂「西藥中藥化」是指在中醫(yī)理論體系指導下，按照中藥藥性理論給西藥賦予四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、功效主治、配伍禁忌等性能，將其納入中醫(yī)藥理論體系，在臨床實現(xiàn)理、法、方、藥下的辨證用藥。面對繼承和發(fā)展中醫(yī)藥的需要，筆者對「西藥中藥化」進行了一些思考，不妥之處請同道商榷。
「西藥中藥化」具有可行性
「西藥中藥化」就是使西藥變?yōu)橹兴?。對于中藥和西藥的概念，就目前實際情況來看，應當結(jié)合不同的醫(yī)藥學體系來劃分。以中醫(yī)藥理論體系的術(shù)語表示藥物的性能和功效，按中醫(yī)藥理論體系來使用的藥物，稱作中藥；以現(xiàn)代科學術(shù)語來表示藥物的性能和功效，并能按西醫(yī)藥理論體系來使用的藥物，稱作西藥。因此，臨床用于治療疾病的具體藥物，其中，西藥屬性劃分是由指導其應用的理論體系所決定的。中醫(yī)學是一個開放的理論系統(tǒng)，在其兩千多年的發(fā)展歷程中，通過樸素的唯物主義和辯證法思想指導，著眼于對宏觀世界的認識，不斷吸收著同時代的先進科學技術(shù)和外來醫(yī)藥知識，與具體的醫(yī)療實踐相結(jié)合，逐步積累著臨床經(jīng)驗，促進了自身獨特理論體系的發(fā)展。作為中醫(yī)學理論體系中的重要組成部分——中藥，則是在「臨床有效－中醫(yī)歸納－臨床驗證－理論確認」這一認知模式的指導下，隨著歷史的前進和中醫(yī)理論體系的發(fā)展，不斷在進行著積累。
在中藥學發(fā)展史中，外來藥品西洋參、番瀉葉、藏紅花、犀角等成為了中藥，藥物品種從《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的365種到《本草綱目》記載的1892種的數(shù)量變化，張錫純提出的「阿司匹林味酸性涼，最善達表，使內(nèi)郁之熱由表解散」等，均說明了這種情況。因此，面對目前在臨床醫(yī)療工作中發(fā)揮有效治療作用的諸多西藥，只要通過中醫(yī)的臨床實踐進行逐一認識和歸納，并經(jīng)過臨床驗證而獲得相應的中醫(yī)理論確認，就會成為中藥，也就是實現(xiàn)了「西藥中藥化」。
「西藥中藥化」的作用和意義
1．有益于西藥的更合理使用 西醫(yī)學以物理、化學等自然科學為基礎(chǔ)認識人體生理、病理等現(xiàn)象，著眼于糾正解剖局部和微觀的病灶。在該理論指導下形成和使用的西藥多注重于對局部微觀病變和理化指標的改善。人體是一個整體的系統(tǒng)，局部與全身之間發(fā)生著密切的聯(lián)系，某一理化指標通過體液循環(huán)對周身都會有所影響。因此，應用某一具體的西藥在治療疾病時，在對局部微觀病變發(fā)生作用的同時會影響整個機體，在對某一理化指標發(fā)生作用的同時會使全身發(fā)生一些變化。同時，西醫(yī)藥理論基于理化等自然科學的可檢驗指標對群體的探索較深入，而對于還具有人文科學色彩的患病個體則認識有所不足。中醫(yī)藥學在發(fā)展過程中立足于整體觀念的指導，更多關(guān)注于對患病機體的整體認識，而且還通過辨證論治的手段注重于個體特征的把握。因此，通過「西藥中藥化」，有利于進一步認識發(fā)揮局部治療作用的西藥對整體的影響，有助于進一步掌握發(fā)揮群體治療作用的西藥針對個體所具有的差異性。從而避免副作用和不良反應的發(fā)生，使西藥的臨床使用更加合理化。
2． 有益于中藥理論體系的發(fā)展 對于中醫(yī)藥的發(fā)展，應該是在繼承中進行創(chuàng)新。但繼承和創(chuàng)新的前提是立足于該醫(yī)學理論體系的核心指導思想。近百年來，中醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀不容樂觀。究其原因，雖然與西醫(yī)藥主動或被動傳入后占據(jù)醫(yī)療市場直接沖擊作用有關(guān)，但更重要的是中醫(yī)藥學缺乏理論上、方法學等方面知識的更新，缺乏用中醫(yī)藥學觀點去認識客觀存在的廣泛與醫(yī)藥學有關(guān)的現(xiàn)代科學技術(shù)問題，沒能把這些先進的知識吸收到中醫(yī)藥中去，使自身得到豐富和發(fā)展。中醫(yī)藥要發(fā)展，必須走自己的路。沒有了整體思維的指導，缺失了辨證論治的觀念，不但不能很好地繼承博大精深的中醫(yī)藥理論，更談不上在新時代創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)藥。目前，雖然西醫(yī)藥理論體系已成為我國乃至世界的主流醫(yī)學，但是如果我們立足于中醫(yī)藥這一開放性的理論系統(tǒng)，變換一下研究思路，用中醫(yī)的眼光去看西醫(yī)藥理論，將中醫(yī)藥優(yōu)秀思想方法創(chuàng)造性地運用于「西藥中藥化」的研究，會豐富和發(fā)展中藥理論，符合我國《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020）》號召實現(xiàn)的目標。
3．有益于醫(yī)學理論的發(fā)展 面對目前存在的中醫(yī)學和西醫(yī)學理論體系，都需要去進一步的發(fā)展來實現(xiàn)宏觀與微觀的結(jié)合和整體與局部的統(tǒng)一。讓上述兩種醫(yī)學理論體系按照自身原有的模式去探索和發(fā)展，往往需要在摸索中艱難的緩慢前進。通過「西藥中藥化」的逐步開展，原有的中醫(yī)理論體系中宏觀、整體的認識會逐步和已有的西醫(yī)理論體系相聯(lián)系，為西藥賦予了中醫(yī)藥理論后會使其在西醫(yī)理論體系下出現(xiàn)一些理化指標的內(nèi)涵，讓中醫(yī)的病機（證型）具有了西醫(yī)的病理生理狀態(tài)，從而使中醫(yī)相關(guān)理論客觀化和微觀化；同時，通過「西藥中藥化」的認識，原有的西醫(yī)理化指標和局部病變會對應出現(xiàn)一些中醫(yī)的病機（證型）認識，使原來視覺中難以相互聯(lián)系的指標與系統(tǒng)之間出現(xiàn)一些相關(guān)性，從而實現(xiàn)西醫(yī)相關(guān)理論的有機宏觀化和整體化。如此的兩種途徑會逐步實現(xiàn)中、西醫(yī)學的相互發(fā)展和融合，促進醫(yī)學理論體系向前發(fā)展。
「西藥中藥化」的實現(xiàn)途徑
中醫(yī)學理論體系是在中國傳統(tǒng)文化的思維方法指導下，通過諸多醫(yī)家對具體疾病的臨床實踐體悟而不斷產(chǎn)生、發(fā)展和豐富的。作為在中醫(yī)臨床實踐中治療疾病的藥物——中藥，其理論內(nèi)涵是在「神農(nóng)嘗百草」式的探索和有效治療藥物篩選后，根據(jù)疾病狀態(tài)下中醫(yī)理論所認識的機體在具體藥物應用后的變化而逐步歸納認識的。目前，廣泛使用的諸多西藥在臨床正確選擇使用下治療疾病的有效性是毋容置疑的，這就為開展「西藥中藥化」工作提供了條件。開展具體的「西藥中藥化」，應該是在合理使用西藥的基礎(chǔ)上，通過中國傳統(tǒng)文化功底深厚、中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗豐富的中醫(yī)醫(yī)師密切觀察其使用后相關(guān)中醫(yī)特征所發(fā)生的變化（既要認識到該藥物發(fā)揮的治療作用，也要認識到該藥物所產(chǎn)生的副反應），進行逐一的歸納，并再次進行臨床驗證以進行理論確認。當然，在開展上述工作的過程中，還應關(guān)注西藥之間的聯(lián)合應用現(xiàn)象，借鑒已有的文獻資料，并選擇合理有效的統(tǒng)計學方法開展臨床對比研究。從而使西藥具備：1中藥特殊 性能表述，如性味、歸經(jīng)等；2具中醫(yī)藥學術(shù)語的功效表述如清熱解毒、疏肝理氣等；3配合使用的各藥能按中醫(yī)藥學理論組成一個功效整體，起到防治疾病的作用。
辯證唯物主義認為，同一物質(zhì)可以有多種不同的屬性，我們可以根據(jù)不同的需要從各個不同的角度去認識和把握它。面對治療疾病的藥物，按照中醫(yī)理論體系認識的就是中藥，按照西醫(yī)理論體系認識的就是西藥。目前，我們面臨著發(fā)展中醫(yī)藥學理論體系的要求，面臨著提高西醫(yī)藥臨床療效的要求，更面臨著融匯中、西醫(yī)理論體系發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學的要求。通過「西藥中藥化」工作的開展，這些任務會慢慢得到實現(xiàn)。

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