西化管理限制中醫(yī)正常發(fā)展

西化管理限制中醫(yī)正常發(fā)展

據(jù)新華社電　（記者劉璐璐）在現(xiàn)行醫(yī)療理念與制度下，中醫(yī)的診病、治病與驗(yàn)效，中藥新藥的開(kāi)發(fā)、評(píng)審與推廣，基本采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定，而實(shí)際上中醫(yī)的精髓和技能卻與西醫(yī)有顯著的區(qū)別，不可同日而語(yǔ)。一些醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，在一些現(xiàn)行的具體法律法規(guī)和醫(yī)療行政管理制度上，許多方面全面的西醫(yī)化限制了中醫(yī)的正常發(fā)展。

“按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，必須有４年以上醫(yī)學(xué)院校學(xué)歷者，方能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試，且考試所考內(nèi)容近一半考的是西醫(yī)?！笨诒H好的醫(yī)生翟景春對(duì)此很無(wú)奈。而記者在采訪(fǎng)中了解到，中醫(yī)藥界大量的醫(yī)師無(wú)此學(xué)歷、也沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)西醫(yī)教育，不少人是學(xué)徒出身，許多人即便有水平也拿不到行醫(yī)資格，若行醫(yī)即屬非法。

湖南中醫(yī)管理局副局長(zhǎng)李國(guó)忠說(shuō)，因?yàn)楦鹘绶从硰?qiáng)烈，２００１年衛(wèi)生部組織一次“特殊”考試，解決具有特殊技能的民間中醫(yī)的資格問(wèn)題，當(dāng)時(shí)湖南有２００人通過(guò)了考試，但對(duì)于散落在民間的其他醫(yī)生，以后這樣的機(jī)會(huì)恐怕很難再有。

中藥店坐堂醫(yī)師制和中醫(yī)個(gè)人行醫(yī)是我國(guó)幾千年的傳統(tǒng)，非常方便就醫(yī)，符合老百姓看病習(xí)慣，但現(xiàn)行醫(yī)療規(guī)定不允許醫(yī)師坐堂行醫(yī)，全國(guó)已經(jīng)停止批準(zhǔn)新設(shè)置個(gè)人醫(yī)師門(mén)診。

李國(guó)忠說(shuō)，臨床自制中藥是中醫(yī)師的基本技能，民間中醫(yī)的秘方均是自制藥，但現(xiàn)行醫(yī)療制度嚴(yán)格限制使用自制配藥，若擅自自制配藥，將以非法制售藥物之名受到制裁。中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)調(diào)查研究中心的陳永杰將此方面中西醫(yī)的不同待遇作了對(duì)比：因西醫(yī)有搶救死亡責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)無(wú)此標(biāo)準(zhǔn)，所以在現(xiàn)行規(guī)定中，中醫(yī)大夫在用中醫(yī)藥急救中若出現(xiàn)死亡，屬于非法，將追究法律責(zé)任；而西醫(yī)按西醫(yī)方法急救出現(xiàn)死亡，不負(fù)任何責(zé)任。陳永杰指出，這點(diǎn)嚴(yán)重限制了中醫(yī)大夫搶救病人的積極性，也使一些行之有效的傳統(tǒng)中醫(yī)急救方法基本消亡殆盡。

李國(guó)忠解釋說(shuō)，這是因?yàn)楝F(xiàn)行的醫(yī)療糾紛處理規(guī)定中，沒(méi)有對(duì)于中藥醫(yī)療事故的鑒定方法，在無(wú)法鑒定的條件下只能是出現(xiàn)事故就為違法行為。

此外，據(jù)陳永杰介紹，正在制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑審批管理辦法（試行）》中規(guī)定：“發(fā)生災(zāi)情、疫情、突發(fā)性事件或者臨床急需市場(chǎng)沒(méi)有供應(yīng)的特殊情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制劑可以在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用”；同時(shí)又規(guī)定：“中藥制劑一般不得調(diào)劑使用”。

據(jù)了解，現(xiàn)行中藥新藥評(píng)審辦法，所需文件及標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)統(tǒng)參照西藥制定，包括已列入《藥典》里的一些中藥，其說(shuō)明也要采用西醫(yī)說(shuō)法?！夺t(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究》第十四期對(duì)此評(píng)價(jià)為：這種做法使許多中醫(yī)大夫無(wú)法按照中醫(yī)辨證施藥的理論據(jù)其功能主治使用藥物。

據(jù)各界專(zhuān)家反映：中醫(yī)院校教育制度、中醫(yī)治療收費(fèi)制度、中藥價(jià)格制度、中醫(yī)科研評(píng)審制度等等，許多方面實(shí)際上都限制了中醫(yī)藥的正常發(fā)展。

我為什么想做民間中醫(yī)？我們也是穿著草鞋走過(guò)來(lái)的

原標(biāo)題：我為什么想做民間中醫(yī)？我們也是穿著草鞋走過(guò)來(lái)的！

中醫(yī)思維十

這是一個(gè)官方中醫(yī)的內(nèi)心獨(dú)白。

民間中醫(yī)是建國(guó)以后的事情，多指不被政府官方認(rèn)可的（沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證）確實(shí)具備中醫(yī)診療能力的人。建國(guó)前為什么沒(méi)有？建國(guó)前也有，只是那個(gè)時(shí)候官民并非如此涇渭分明。官民中醫(yī)的撕裂和中醫(yī)政策有關(guān)。

但是現(xiàn)實(shí)情況是，許多官方認(rèn)可的中醫(yī)，在時(shí)下西化的環(huán)境下，都幾乎不再是中醫(yī)，首先沒(méi)有真正的純中醫(yī)思維，其次沒(méi)有現(xiàn)實(shí)的療效。

我是官方認(rèn)可的中醫(yī)，但是我的理想?yún)s是要做一個(gè)民間中醫(yī)。第一層意思是想讓大家認(rèn)為看中醫(yī)都是高端消費(fèi)的認(rèn)識(shí)改變，做一個(gè)立足于民間的中醫(yī)，開(kāi)便宜的中藥有效的中藥，做一個(gè)普通的真正中醫(yī)，讓中醫(yī)在民間普及，就像小草一樣普通，這是我的志向。

第二就是，做一個(gè)踏踏實(shí)實(shí)的研究中醫(yī)、踐行中醫(yī)的人。中醫(yī)本來(lái)就是土生土長(zhǎng)的中國(guó)醫(yī)學(xué)，這種醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是療效是硬道理。我只想專(zhuān)專(zhuān)注注提高中醫(yī)療效，不為什么亂七八糟的頭銜。

多數(shù)時(shí)候我見(jiàn)到的是人們看中醫(yī)，結(jié)果卻是：找不到真正的中醫(yī)。這在目前中國(guó)大力發(fā)展中醫(yī)產(chǎn)業(yè)的時(shí)候無(wú)疑是個(gè)笑話(huà)。然而現(xiàn)實(shí)就是這樣，如今如火如荼的從官方開(kāi)始推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)就可見(jiàn)一斑。很多人“扮演”起了中醫(yī)適宜技術(shù)的專(zhuān)家，其實(shí)自己都不信，自己其實(shí)覺(jué)得不過(guò)是為了應(yīng)付差事，甚至于僅僅為了經(jīng)濟(jì)利益。

中醫(yī)的精髓是辨證論治，也就是簡(jiǎn)單說(shuō)個(gè)體療法，能夠達(dá)到個(gè)體治療的診療水平的醫(yī)生護(hù)士實(shí)在是少之又少，如今一哄而上，結(jié)果是要耗竭民眾對(duì)中醫(yī)的信任和幻想。

這是令我們擔(dān)憂(yōu)的。所以我規(guī)劃的是將來(lái)做一個(gè)跳出體制的真正中醫(yī)繼承者、傳播者。而所有的努力都是為著一個(gè)目標(biāo)：做個(gè)民間的中醫(yī)，做平凡的事情，做接地氣的事情，做普通的正常的人。

1、 不能因?yàn)榇┥掀ば屯洿┎菪?/strong>

國(guó)家中醫(yī)藥局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)曾指出，一定要重視民間醫(yī)藥的調(diào)查研究、搶救挖掘。不要因?yàn)槲覀兇┥掀ば屯洿┎菪牧?，別忘了我們也是穿著草鞋走過(guò)來(lái)的。

“民間中醫(yī)藥是中醫(yī)藥的重要組成部分，在一定程度上可以說(shuō)是中醫(yī)藥產(chǎn)生和發(fā)展的源頭。比如我們熟知且在國(guó)際上認(rèn)可度較高用于治療白血病的青蒿素、三氧化二砷中醫(yī)藥，以及云南白藥、片仔癀、三九維泰等中醫(yī)藥均出自于民間。但近些年由于保護(hù)不善，中醫(yī)藥的特色診療技術(shù)、方法都瀕臨著失傳?！敝袊?guó)中醫(yī)科學(xué)院教授劉劍鋒曾遺憾地表示。

“中醫(yī)藥源自民間，中醫(yī)藥的許多理論和知識(shí)是在民間積累起來(lái)的，然后才從民間逐步走向殿堂、走向課堂、走向院所。所以我們的當(dāng)務(wù)之急，就是盡快到民間去搜集這些即將失傳的民間醫(yī)藥知識(shí)和技術(shù)，然后加以總結(jié)和利用?！眲︿h如此呼吁。

“但是目前我們對(duì)民間中醫(yī)及其知識(shí)、文獻(xiàn)的整理、篩選做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”據(jù)劉劍鋒介紹，新中國(guó)剛成立時(shí)，我國(guó)居民每萬(wàn)人擁有6名中醫(yī)師，而現(xiàn)在這個(gè)數(shù)據(jù)縮小了一半，變?yōu)榱?/10000?！斑@固然和增加了不少西醫(yī)有關(guān)，但更重要的原因其實(shí)是由于國(guó)家層面對(duì)中醫(yī)西化的管理，這其中又以1999年開(kāi)始實(shí)施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法為拐點(diǎn)?！?/p>

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的實(shí)施成為拐點(diǎn)，是因?yàn)樵谖覈?guó)，民間中醫(yī)師幾乎無(wú)外乎依靠師承、家傳、自學(xué)（包括久病成醫(yī)）這幾種途徑。不管是哪種途徑，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)院教育的民間中醫(yī)們，要通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的可能性都微乎其微。而沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)的中醫(yī)們要繼續(xù)行醫(yī)，就是非法行醫(yī)，一大批民間中醫(yī)師因而陷入繼續(xù)發(fā)展的絕境。

許多民間中醫(yī)都在非法行醫(yī)中遺憾離世，因?yàn)楦鞣N原因，他們一輩子的絕活也無(wú)人繼承。所以他們的離去，就代表著一個(gè)又一個(gè)中國(guó)民間中醫(yī)技術(shù)的消失。這種損失，是整個(gè)國(guó)家的。

王國(guó)強(qiáng)也曾表示，現(xiàn)有醫(yī)師資格考試難以評(píng)價(jià)民間中醫(yī)真實(shí)水平，所以《中醫(yī)藥法》的出臺(tái)意義重大。中醫(yī)藥法根據(jù)民間中醫(yī)從業(yè)人員主要是師承、家傳等培養(yǎng)方式的實(shí)際，為他們開(kāi)辟了通過(guò)實(shí)踐技能及效果考核即可獲得中醫(yī)醫(yī)師資格的新途徑。

同時(shí)考慮到獲得合法執(zhí)業(yè)資格的民間中醫(yī)主要在診所執(zhí)業(yè)，而且中醫(yī)診所主要是醫(yī)師坐堂望聞問(wèn)切、服務(wù)簡(jiǎn)便，所以根據(jù)需求，將中醫(yī)診所由現(xiàn)行的許可管理改為備案管理，改變了一直以來(lái)以行政審批方式管理中醫(yī)診所的模式。

2

為什么說(shuō)真正的中醫(yī)在民間？

在幾十年前，我對(duì)中醫(yī)理論一無(wú)所知，也沒(méi)見(jiàn)過(guò)中醫(yī)書(shū)。有一天晚我遇見(jiàn)了一位老中醫(yī)同住一房間，鄉(xiāng)下天黑的早，7點(diǎn)多就上床在聊天。我很好奇問(wèn)他：“中醫(yī)是怎樣學(xué)的？”他說(shuō)學(xué)中醫(yī)沒(méi)那樣容易。我問(wèn)他是怎樣學(xué)的。他把自己如果拜師學(xué)醫(yī)經(jīng)過(guò)說(shuō)給我聽(tīng)。

他家在江西，清末年間他才十幾歲，其父親將他送到當(dāng)?shù)匾晃惠^有名的中醫(yī)那里去拜師學(xué)醫(yī)。由父親帶去，見(jiàn)到師傅有些儀式，行跪拜禮節(jié)后，送上見(jiàn)面禮與一定的禮金。父親走了，他留下住在師傅家。師傅先叫他做的事是粗活，到藥房去搬藥切藥等活，其三年間師傅沒(méi)給他書(shū)看。會(huì)觀(guān)察他們，有時(shí)會(huì)說(shuō)一下藥加工炮制的方法與辯藥好壞的經(jīng)驗(yàn)。

在干粗活的過(guò)程中，認(rèn)識(shí)了很多中藥與基本的炮制方法。有時(shí)病人多了，也幫抓中藥。有時(shí)還要到野外挖草藥。對(duì)藥的地道與否及不同季節(jié)的采挖，及藥質(zhì)量皆有了解，對(duì)藥的加工炮制也學(xué)會(huì)了一些，也學(xué)會(huì)對(duì)藥的存儲(chǔ)。在他們幾個(gè)學(xué)徒中，師傅要看他們是否老實(shí)聽(tīng)話(huà)，能否吃苦，聰明與否。平時(shí)師傅少與他們說(shuō)話(huà)，對(duì)他們每人的能力早有觀(guān)察與了解。

三年后師傅拿來(lái)《傷寒論》《金匱》《黃帝內(nèi)經(jīng)》書(shū)給他們看。開(kāi)始沒(méi)講解，只是每天按要求背誦書(shū)中的一些內(nèi)容。師傅看他們的悟性，再按排他們做什么，一般情況師傅給病人看病。他們只能在一邊聽(tīng)，幫拿藥，晚上看白天抄下來(lái)師傅給病人看病的醫(yī)案。有時(shí)間師傅會(huì)給他們講解一下書(shū)中內(nèi)容，及辯病看病的一些方法。講些藥理湯頭與脈理。如是跟師七年。師傅看其中較好的可出師，出師后，若要行醫(yī)要到外鄉(xiāng)，離師50里外的地方。有的還要留下再學(xué)幾年。他是出師后從江西到福建來(lái)的。

故事過(guò)去了很久我只能大體記住一些。這也許是千百年來(lái)中醫(yī)學(xué)徒過(guò)程中的一些做法。這方法對(duì)現(xiàn)代學(xué)習(xí)中醫(yī)是否可有參考之處呢？當(dāng)今 社會(huì) 文明在進(jìn)步，真的中醫(yī)沒(méi)有進(jìn)步，中醫(yī)人數(shù)很多，中醫(yī)人才很少，中醫(yī)在隱失，民間有用的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在消失。中醫(yī)的傳承與學(xué)習(xí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同。其有獨(dú)特的方式承傳，有很多實(shí)用方法，是要從在自然中學(xué)習(xí)與觀(guān)察的，要你在長(zhǎng)時(shí)間的歷練，在不同環(huán)境中與不同醫(yī)藥人的接觸與學(xué)習(xí)。

目前中醫(yī)學(xué)院很多。培養(yǎng)學(xué)生的方法及近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)真正中醫(yī)有用人材的培養(yǎng)沒(méi)有做好。有位出國(guó)多年的中醫(yī)他看了我的文章，從國(guó)外發(fā)來(lái)電子郵件。文中說(shuō)到：他是中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)出來(lái)的。后在上海某醫(yī)院做了十年的中醫(yī)。為人治病用的都是西醫(yī)的方法。中醫(yī)基本上不用。因?yàn)橛貌粊?lái)，西醫(yī)簡(jiǎn)單直觀(guān)幾十種抗生素與激素一用包治了很多病。中醫(yī)辯證太難。后來(lái)出國(guó)做醫(yī)生已不會(huì)開(kāi)中藥，心里對(duì)中醫(yī)沒(méi)把握?？蓻](méi)想到外國(guó)人對(duì)中醫(yī)的熱情好奇超過(guò)中國(guó)人。中醫(yī)人比較吃香。他后悔當(dāng)初在國(guó)內(nèi)沒(méi)學(xué)好中醫(yī)。他從心里感嘆地說(shuō)他在中醫(yī)學(xué)院里的幾年不知學(xué)的是什么中醫(yī)。變成了地道西醫(yī)?？床坏街嗅t(yī)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中還有如此光彩的一面。說(shuō)從我的文章中看到了中醫(yī)的神韻看到了真的中醫(yī)。

在文明 社會(huì) 中，是否能保存一點(diǎn)中醫(yī)過(guò)去的民間師徒傳授，以及古代的中醫(yī)傳承方式呢？為什么中醫(yī)要從醫(yī)學(xué)院來(lái)培養(yǎng)，不能從民間自生培養(yǎng)呢？自生出來(lái)的民間中醫(yī)是中醫(yī)最可寶貴的人材，那天時(shí)地利是非常難得。只要是人才能承擔(dān)中醫(yī)之重任，從那里出生又有什么關(guān)系呢？好的中醫(yī)人才是很難生出來(lái)的。如此好的東西失去了其原來(lái)原始的意義。就失去了本來(lái)意義，也會(huì)失去現(xiàn)代文明的意義。

中醫(yī)的前身是在民間。民間醫(yī)學(xué)與中醫(yī)的傳承有其特殊性。不一定人材要從醫(yī)學(xué)院來(lái)培養(yǎng)。只有中醫(yī)人材的存在。才有中醫(yī)的存在。因 歷史 的原因有其自己的傳承方式。在今天 社會(huì) 的條件下，民間醫(yī)學(xué)不可能有多大的發(fā)展，相反是滯退或隱失。我們現(xiàn)代人能否給民間醫(yī)藥學(xué)給點(diǎn) 歷史 的尊重。其自留點(diǎn)地在陽(yáng)光下有個(gè)空間?，F(xiàn)代中醫(yī)多于書(shū)上理論，脫離自然較多，而實(shí)際變了味。有名無(wú)實(shí)普遍。在今天可見(jiàn)到。有一些中醫(yī)院連感冒這樣的病。完全用西醫(yī)的打針吊瓶或激素來(lái)治病。我是因病人在中醫(yī)院看不好找我看，說(shuō)出了他們?cè)谥嗅t(yī)院的治療經(jīng)過(guò)。才知有這樣的事。小病大治，儀器生化看病，沒(méi)大病的，被說(shuō)的嚇出心理毛病的。事皆有。