中醫(yī)學(xué)理論體系的內(nèi)涵與框架構(gòu)建（2）

二、中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)——?dú)饣?/p>

(—)氣化的涵義：

所謂“氣”，“在天為氣”(《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》)，指自然氣候。在氣化論中，自然氣候的變化不外風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六種。因此，就以“六氣”作為觀察氣候變化的指標(biāo)，稱作“六元”。所謂“化”，“在地為化，化生五味”，“物生謂之化”(《素問(wèn)·天元化大淪》)，是指地面上的各種生命現(xiàn)象，如生物的生、長(zhǎng)、化、收、藏，生、長(zhǎng)、壯、老、已等。所謂“氣化”，是指自然氣候與生命的關(guān)系。氣化論認(rèn)為，自然界的各種生命現(xiàn)象都在自然氣候正常變化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生和存在。有氣，才有化；沒(méi)有氣，也就沒(méi)有化。簡(jiǎn)言之，生命因氣而化。所謂“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬(wàn)物矣”(《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》)，“氣止則化絕”(《素問(wèn)·五常政大論》)。中醫(yī)學(xué)的氣化理論就是論述自然界氣候變化規(guī)律與生命活動(dòng)相應(yīng)關(guān)系的理論。它認(rèn)為：其一，自然氣候的運(yùn)動(dòng)變化呈現(xiàn)一定的周期性節(jié)律——五運(yùn)六氣周期。中醫(yī)學(xué)以之測(cè)算每年、每季氣候變化和人體疾病發(fā)生、流行的大致情況，作為防病治病的重要參考。其二，人的生命活動(dòng)節(jié)律與自然氣候節(jié)律相應(yīng)，受自然節(jié)律的支配，即“人與天地相應(yīng)”；人與自然氣候本身均存在自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制。中醫(yī)學(xué)正是從氣化的角度，把自然節(jié)律與生命節(jié)律統(tǒng)一起來(lái)，來(lái)認(rèn)識(shí)生命過(guò)程、生理活動(dòng)、病理現(xiàn)象，并提出診治規(guī)律，形成了以恢復(fù)人體自調(diào)作為出發(fā)點(diǎn)和歸宿的珍治觀與養(yǎng)生觀，并成為中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和理論特色。(二)氣化論的主要內(nèi)容：

氣化論是古人在對(duì)天、地、人實(shí)際觀測(cè)、長(zhǎng)期追蹤的基礎(chǔ)上，在吸納我國(guó)古代天文、氣象、地理、物候、歷法、哲學(xué)等多學(xué)科成就的支撐下形成和發(fā)展起來(lái)的。其主要內(nèi)容有：

1．自然氣候運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律——“五運(yùn)六氣”周期

氣化論認(rèn)為，自然氣候的運(yùn)動(dòng)變化是有規(guī)律可循的，所謂“氣可預(yù)期”。在長(zhǎng)期觀測(cè)和追蹤的基礎(chǔ)上提出氣候運(yùn)行變化具有周期性，并總結(jié)出“五運(yùn)六氣周期格式”，以之測(cè)算不同年份、不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)、物候特點(diǎn)、人體疾病證候特點(diǎn)及發(fā)生流行情況。

五運(yùn)六氣的運(yùn)算步驟大致可分為干支紀(jì)年、客主加臨、運(yùn)氣相合三步。具體運(yùn)算，因限于篇幅從略。

通過(guò)測(cè)算，我們就可以了解每年、每季氣候變化的大致情況。我們賴以生存的藥物、食物的生化情況和疾病的發(fā)生、流行情況，從而為藥、食的制備，疾病的預(yù)防、診斷、治療及養(yǎng)生提供重要的參考。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中對(duì)疫病的流行就曾作出過(guò)預(yù)警，如對(duì)“丑未之紀(jì)”就提出“二之氣，溫厲大行，遠(yuǎn)近咸若?！逼渑c2003年(癸未年，“丑未之紀(jì)”)春季北京地區(qū)SARS發(fā)病與流行在時(shí)間上十分吻合。當(dāng)然，由于古今天象、氣候、地理環(huán)境、生活方式有較大的差異，因此對(duì)這種具體推算和預(yù)警，可參而不可拘也。

2．生命活動(dòng)與自然氣候規(guī)律相通相應(yīng)——“人與天地相應(yīng)”

在《內(nèi)經(jīng)》中，以大量篇幅論述了人體的生命活動(dòng)與自然節(jié)律相通相應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容。舉要如下：

(1)生命的產(chǎn)生和存在有賴于自然氣候的正常變化——“太虛寥廓，肇基化元”

“太虛寥廓，肇基化元，萬(wàn)物資始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`，總統(tǒng)坤元”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》)。

“根于外者，命曰氣正，氣止則化絕”(《素問(wèn)·五常政大論》)。

“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”(《素問(wèn)·生命全形論》)。

上述經(jīng)文說(shuō)明了正常的氣候變化是一切生命，包括人在內(nèi)產(chǎn)生和存在的外部條件。一旦氣候的運(yùn)動(dòng)變化中止，生命也就中止了。

(2)氣不同，化亦不同——“寒熱燥濕，不同其化”，“五類盛衰，各隨其氣”

①六氣不同，對(duì)不同種類生物的生化作用不同?！秲?nèi)經(jīng)》以毛、羽、倮、介、鱗五蟲對(duì)動(dòng)物進(jìn)行了分類。認(rèn)為五蟲的胎孕生育與六氣的盛衰有關(guān)。所謂“六氣五類，有相勝制也，同者勝之，異者衰之，此天地之道，塵化之常也”，“五類盛衰，各隨其氣之所宜也”，這就是說(shuō)，不同的氣候條件，對(duì)不同種類的生物體，其生化作用不同，只有在適宜的氣候條件才更有利于生存和繁衍。例如，濕潤(rùn)的條件對(duì)倮蟲有利，而禽鳥(niǎo)類則要求較溫?zé)岬臍夂驐l件等等。由于人體要求在相宜的條件下生存，并且人類的食物和藥物大都來(lái)源于自然界的動(dòng)植物，因此，食品、藥品的質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接關(guān)系到人的生存質(zhì)量和治病療效。在氣化論的指導(dǎo)下，中醫(yī)十分重視谷物、藥物生長(zhǎng)的氣候、地理?xiàng)l件，認(rèn)為這些因素會(huì)造成“質(zhì)同異等”，因此提出“司歲備物”，“地道藥材”等認(rèn)識(shí)，以保證獲得優(yōu)質(zhì)的食物和藥物。

②六氣不同，對(duì)生命過(guò)程不同階段的生化作用不同。由于六氣的運(yùn)行是“行有次，止有位”，按時(shí)進(jìn)退，由此形成不同的季節(jié)，其對(duì)生物的生、長(zhǎng)、化、收、藏也相應(yīng)產(chǎn)生不同的影響。所謂“生因春，長(zhǎng)因夏，收因秋，藏因冬”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》)。春氣溫暖多風(fēng)，主生；夏氣炎熱，主長(zhǎng)；秋氣干燥，清涼，主收；冬氣寒冷，主藏。這就要求我們對(duì)養(yǎng)生和治療要考慮“時(shí)必順之”。不僅如此，由于四時(shí)六氣是一個(gè)連續(xù)的，相互關(guān)聯(lián)的過(guò)程，因此每一個(gè)季節(jié)、每—個(gè)環(huán)節(jié)的失調(diào)，都會(huì)影響整體。就人體而言，季節(jié)性常見(jiàn)病的病因和發(fā)病，不但要考慮當(dāng)時(shí)的時(shí)令之氣(由于正虛邪入)，而且還要追溯到上一季節(jié)的氣候變化和身體狀況。例如對(duì)春季多發(fā)的“溫病”，就指出了“冬傷于寒，春必病溫”，“伏寒化溫”，“冬傷春病”等病因發(fā)病理論。

③六氣與方位對(duì)生化的影響——“高下之理，地勢(shì)使然”。氣化論認(rèn)為，六氣與地之方位、高下相關(guān)，六氣和地理又與人的體質(zhì)、壽夭、疾病相關(guān)。認(rèn)為東方塵風(fēng)、西方塵燥、南方生熱、北方生寒、中央生濕。提出西北高寒，東南低濕熱。由于地域不同，氣候不同，體質(zhì)不同，壽夭不同，相應(yīng)的疾病不同，因而治療原則和方法上也必然相應(yīng)不同。所謂“陰精所奉其人壽，陽(yáng)精所奉其人夭”，“適寒涼者脹，適溫?zé)嵴忒?。下之則脹已，汗之則瘡已”?！拔鞅敝畾馍⒍瑬|南之氣收而溫之，所謂同病異治?！薄案呦轮?，地勢(shì)使然也”(《素問(wèn)·五常政人論》）。從氣化理論中中醫(yī)提出了因時(shí)、因地、因人制宜的卓越認(rèn)識(shí)，以及具體的治則和治法。

(3)人體生命節(jié)律與自然節(jié)律相應(yīng)——“藏氣法時(shí)”、“六節(jié)藏象”、“生氣通天”

上文中已經(jīng)論述了氣化論對(duì)自然氣候的運(yùn)動(dòng)變化所呈現(xiàn)出時(shí)間規(guī)律的認(rèn)識(shí)。人的生理活動(dòng)、病理現(xiàn)象也呈現(xiàn)相應(yīng)的時(shí)間規(guī)律變化，表現(xiàn)為年、季節(jié)、月、日、時(shí)辰不同的時(shí)間規(guī)律，突出表現(xiàn)在人體五臟生理、病理活動(dòng)與四時(shí)六氣相應(yīng)。中醫(yī)對(duì)五臟的認(rèn)識(shí)，不是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的，而是從藏象的角度，指出了“藏氣法時(shí)”，“五藏應(yīng)四時(shí)，各有收受”，“六節(jié)藏象”等。在病理狀況下，人體也表現(xiàn)出相應(yīng)的時(shí)間規(guī)律，如“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，持于冬，起于春”(《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》。中醫(yī)特有的診斷手段——脈診，亦表現(xiàn)為“脈應(yīng)四時(shí)而動(dòng)”的時(shí)間節(jié)律。再以日節(jié)律而言，認(rèn)為人體陽(yáng)氣的盛衰與自然界陽(yáng)氣的升降出入相應(yīng)，所謂“生氣通天”。根據(jù)陽(yáng)氣在一天中的晝夜變化劃分相應(yīng)的時(shí)段——“順氣一日分為四時(shí)”。在病理狀況下，亦相應(yīng)指出“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的日節(jié)律變化。

(4)六氣與疾病的病因病機(jī)——“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”

氣化論認(rèn)為，六氣的反常變化，會(huì)成為致病病因，所謂“夫百病之生也皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”（《素問(wèn)·至真要大論》），成為中醫(yī)六淫病因理論的起源。例如，對(duì)發(fā)病在夏秋季節(jié)的外感急性熱病，認(rèn)為其病因與氣候的濕熱有關(guān)，濕熱就成為病因。對(duì)于內(nèi)傷病，其病機(jī)也可以用六氣的特點(diǎn)予以定性。例如對(duì)病證表現(xiàn)為浮腫沉困，嘔吐泄瀉，狀似濕氣太過(guò)者，就認(rèn)為病性為濕，定位在脾等等。由此形成了中醫(yī)特有的六氣病因病機(jī)理論。

(5)從六氣間的勝負(fù)之理推求治則治法——“寒熱溫涼，衰之以屬”，“時(shí)必順之，犯者治以勝”

氣化論認(rèn)為，六氣中的任何一氣太過(guò)，就會(huì)成為—種“勝氣”，出現(xiàn)“亢則害”。但是六氣中又總有一種能制約勝氣的氣，叫“復(fù)氣”，使其恢復(fù)正常，實(shí)現(xiàn)“承乃制”。這一過(guò)程，叫作“勝?gòu)?fù)”。根據(jù)六氣勝?gòu)?fù)之理，《素問(wèn)·至真要大論》指出“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼……熱淫于內(nèi)，治以咸寒……濕淫于內(nèi)，治以苦熱……火淫以內(nèi)，治以咸冷……燥淫于內(nèi)，治以苦溫……寒淫于內(nèi)，治以甘熱……”的治則治法。

(6)氣化論指導(dǎo)下的養(yǎng)生康復(fù)法則——“四氣調(diào)神”、“治未病”、“必養(yǎng)必和”

中醫(yī)養(yǎng)生理論的第—要義就是遵從自然規(guī)律。認(rèn)為順應(yīng)“四時(shí)陰陽(yáng)”這一自然規(guī)律，是“死生之本”。根據(jù)四時(shí)陰陽(yáng)氣的升降出入調(diào)養(yǎng)精神，安排起居、活動(dòng)、飲食以及養(yǎng)生，謂之“治未病”。對(duì)疾病的康復(fù)，指出“時(shí)不可違”，“必養(yǎng)必和，待其來(lái)復(fù)”等等。

3．氣化論描繪了宇宙的整體動(dòng)態(tài)模型

在氣化論中，勾勒了一幅由天、地、萬(wàn)物、人組成的，遼闊無(wú)垠、上下交錯(cuò)、生氣勃勃、動(dòng)靜有序、運(yùn)動(dòng)變化著的宇宙模型。這一模型，實(shí)際上是對(duì)太陽(yáng)-地球-五星太陽(yáng)系大家族，和天-地-生-人一體宏觀圖景的整體動(dòng)態(tài)雕塑，這就是人類賴以生存發(fā)展的宇宙大天地。這一大環(huán)境的任何變化，都會(huì)直接影響人類的生命活動(dòng)。因此，中醫(yī)學(xué)首先是把人放在生存的時(shí)空大環(huán)境中來(lái)觀察認(rèn)識(shí)生命活動(dòng)規(guī)律，認(rèn)識(shí)疾病，掌握診治疾病和養(yǎng)生康復(fù)的規(guī)律。(三)氣化論的基本精神及其在中醫(yī)理論體系中的地位——“五運(yùn)之政，猶權(quán)衡也”，“天地之人紀(jì)，人神之通應(yīng)”

從自然氣候的運(yùn)行周期中可以看出，每年的實(shí)際氣候總是在常規(guī)變化的基礎(chǔ)之上又有所差別，出現(xiàn)偏寒偏熱，偏燥偏濕，風(fēng)多風(fēng)少以及來(lái)去的早暮微甚之不同。這種變化對(duì)地球上的生命產(chǎn)生很大影響。但是，這種變化又總是能夠維持在—定范圍內(nèi)，相對(duì)穩(wěn)定，從而使生命得以產(chǎn)生、存在和延續(xù)。氣化論認(rèn)為，這是由于自然氣候本身存在著一種自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制。一氣偏勝，必有一氣能勝過(guò)之、制約之。太熱了，就會(huì)有冷空氣南下；太濕了，陰雨連綿，就會(huì)有風(fēng)氣吹來(lái)，云消雨散。這種通過(guò)氣候本身自調(diào)達(dá)到自穩(wěn)態(tài)的過(guò)程，稱之為“勝?gòu)?fù)”?！端貑?wèn)·氣交變?nèi)苏摗访枋隽诉@一調(diào)節(jié)機(jī)理：“五運(yùn)之政，猶權(quán)衡也，高者抑之，下者舉之，變者復(fù)之，化者應(yīng)之，此生長(zhǎng)化成收藏之理，氣之常也，失常則天地四塞矣?！蔽艺J(rèn)為，自然氣候所具有的這種自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制才是氣化理論的核心和精華所在。這是其一。其二，氣化論指山“人與天地相應(yīng)”，“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)”，即認(rèn)為人與自然具有相同的規(guī)律，人體本身也具有這種自調(diào)自穩(wěn)機(jī)制。當(dāng)人體處于自調(diào)自穩(wěn)狀態(tài)時(shí)謂之健康，反之則否。所謂“氣相得則和，不相得則病”(《素問(wèn)·氣交變大論》)，中醫(yī)學(xué)正是從人體的自調(diào)與失調(diào)狀態(tài)及其表現(xiàn)中審視健康與疾病，以此來(lái)認(rèn)識(shí)病因與發(fā)病，審察失調(diào)過(guò)程中正邪的消長(zhǎng)進(jìn)退及其外在表現(xiàn)，并以此為依據(jù)分析病機(jī)，啟動(dòng)、激發(fā)、扶助、加強(qiáng)人體的自調(diào)機(jī)制作為治療疾病的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，最終求得自調(diào)自穩(wěn)態(tài)的恢復(fù)，即仲景所謂“陰陽(yáng)自和者，必自愈?！币舱怯捎谶@—不同于西方醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和從中產(chǎn)生的中醫(yī)學(xué)的診斷治療觀，使得中醫(yī)學(xué)的許多天才理論、豐富經(jīng)驗(yàn)和卓越療效，至今仍很難用西醫(yī)理論指導(dǎo)下的診治指標(biāo)和現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)方法得到驗(yàn)證、說(shuō)明、認(rèn)同和重復(fù)。我認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)從人與自然遵從同一規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)健康與疾病的觀點(diǎn)，以恢復(fù)自調(diào)作為診治觀、養(yǎng)生觀的出發(fā)點(diǎn)和歸宿的觀點(diǎn)與方法才是中醫(yī)學(xué)的“神機(jī)”所在。這恰恰正是多年來(lái)被忽略了的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)和特色。

綜上所述，中醫(yī)氣化理論，是把人與其生存的自然界作為一個(gè)運(yùn)動(dòng)中的統(tǒng)—整體，是從生命規(guī)律和自然規(guī)律相通的部分中認(rèn)識(shí)人的生命過(guò)程、生理和病理的，是以恢復(fù)人體自調(diào)自穩(wěn)來(lái)作為治療、養(yǎng)生和康復(fù)的出發(fā)點(diǎn)與最終目的。正是這一理論形成了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)、特色和優(yōu)勢(shì)。它是中醫(yī)理論的根和魂。應(yīng)該說(shuō)，它是在更高層次上的生命科學(xué)理論，在一定程度上體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。②（未完待續(xù)）

人物鏈接：許家松，中國(guó)中醫(yī)研究院研究員，研究生部教授，博士生導(dǎo)師。長(zhǎng)期人事中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究、教學(xué)和內(nèi)科臨床工作。對(duì)腎病、肝病、發(fā)熱等多種內(nèi)科疾病的中醫(yī)診治療效顯著。代表性專著有《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)運(yùn)氣七篇講解》、《溫病條辨講解》、《溫病匯講》等。

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