慢性腎功能衰竭是指各種慢性腎臟疾患腎功能惡化的結(jié)果,尿毒癥是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末階段。按腎功能損害的程度,可分四期,即腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭——尿毒癥早期、腎功能衰竭終末期——尿毒癥晚期。其臨床表現(xiàn)為消化系統(tǒng)有厭食、惡心、嘔吐、口有尿臭味;神經(jīng)系統(tǒng)有疲乏、頭痛、頭暈,重者嗜睡、煩躁、淡漠、驚厥、昏迷等;心血管系統(tǒng)有高血壓、左心室肥大,心肌炎、心包炎、視力障礙,視網(wǎng)膜出血;造血系統(tǒng)有貧血、出血傾向;呼吸系統(tǒng)有代謝性酸中毒時呼吸深長,可有胸膜炎的癥象;皮膚瘙癢伴色素沉著,水電解質(zhì)平衡紊亂。
引起慢性腎衰的原因有慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、遺傳性和先天性腎臟病、尿路梗阻和一些全身性疾病(如結(jié)締組織病,糖尿病等);腎臟病變引起的小球濾過率降低和腎小管機能障礙,導(dǎo)致水、酸堿平衡障礙;毒性物質(zhì)的潴留;內(nèi)分泌代謝異常以及免疫功能降低等。
慢性腎功能衰竭的診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀及實驗室檢查等。實驗室依據(jù)有尿比重降低,多在1.018以下或固定在1.010左右,可有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及各種管型,血紅細(xì)胞和血紅蛋白降低、血尿素氮、肌酐升高,肌酐清除率下降,血清鈣下降,血磷增高。血漿蛋白降低。腹部X片可觀察腎影大小及形態(tài),有無尿路結(jié)石。同位素腎圖可提示雙側(cè)腎功能損害之程度,腎超聲波檢查可了解腎的大小、輪廓及有無積水。
治療慢性腎功能衰竭仍感棘手,一般原則是去除誘因,控制蛋白攝入為主的飲食療法,及時處理代謝性酸中毒,糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào),以及對癥處理。對緩慢地發(fā)展到終末期的慢性腎功能衰竭病人則主要采取透析療法和腎移植。
本病在中醫(yī)學(xué)中屬“水腫”、“關(guān)格’、“癃閉”、“腰痛”、“虛勞”、‘腎風(fēng)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為因稟賦素弱,或因勞累過度,或者說因飲食不節(jié),或因復(fù)感外邪,或因久治不愈,腎氣日衰,臟腑虛損,脾虛則健運無權(quán),水谷不化,血液乏于滋生,濕毒壅塞三焦,清氣不升,濁氣不降,腎失開闔,氣化無權(quán)。不能分清別濁,濕濁之邪內(nèi)蓄體內(nèi),毒邪不得外解,怒必內(nèi)漬,于是邪陷心包,腎虛風(fēng)動,直至心腎俱敗而告終。
[臨床療效]采用純中藥治療本病98例,顯效55例,好轉(zhuǎn)33例,顯效率56.1%,總有效率89.7%。
慢性腎衰竭癥狀:
1.消化系統(tǒng):表現(xiàn)厭食,惡心,嘔吐,腹瀉,口有尿味,消化道出血等。
2.精神神經(jīng)系統(tǒng):表現(xiàn)精神萎靡不振,頭暈,頭痛,記憶力減退,失眠,四肢麻木及癢痛式的“不安寧腿”綜合征,并可有嗅覺異常,排尿困難等,嚴(yán)重者可昏迷。
3.心血管系統(tǒng):常有高血壓,心力衰竭,心悸,氣喘不能平臥,心律失常,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心包積液,甚至發(fā)生心包填塞。
4.造血系統(tǒng):表現(xiàn)嚴(yán)重貧血,晚期可有各器官出血傾向。
5.呼吸系統(tǒng):呼出的氣體有尿味,可出現(xiàn)代謝性酸中毒的呼吸。
6.皮膚表現(xiàn):乾燥,脫屑,無光澤,并可有黑色素沉著致皮膚較黑,皮膚瘙癢,也可以有水腫,皮膚感染等。
7.骨骼系統(tǒng):可出現(xiàn)腎性骨病,表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛。
8.免疫系統(tǒng)功能低下:易繼發(fā)各種感染,如支氣管炎,肺炎,胸膜炎,皮膚癤腫,泌尿系統(tǒng)感染等。
9.代謝紊亂:水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),可致水腫或脫水,手足抽搐。
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