胎位異常

在產(chǎn)科中除枕前位為正常胎位外，其余胎位均為異常胎位，其往往是造成難產(chǎn)的原因。常見的胎位異常有臀位，橫位(肩先露)、持續(xù)性枕后位及枕橫位、面先露(顏面位)、額先露、胎頭高直位、復(fù)合先露等，其中以臀位為最常見，約占足月分娩總數(shù)的2-4%。

臀位是以臀部或下肢為先露部，臨床上以經(jīng)產(chǎn)婦居多。分娩時，因胎兒最大的部分為胎頭，胎臀小于胎頭，且后出胎頭無明顯變形，又是最后娩出，尤其當(dāng)產(chǎn)道擴(kuò)張不充分，產(chǎn)力不佳，胎頭俯屈不良，或胎臀上舉時，分娩發(fā)生困難，對母兒均有一定的危害性，使胎兒死亡率比枕前位高3-8倍。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因不十分明確，可能與羊水過多、經(jīng)產(chǎn)掃腹壁過松、胎兒在子宮腔內(nèi)活動范圍過大以及雙胎，羊水過少、子宮畸形(雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮)等有關(guān)；胎兒或因骨盆狹窄、肌瘤阻礙骨盆腔影響胎頭進(jìn)入胎盆入口、前置胎盤、胎足伸直等使胎兒銜接受阻，以及胎兒畸形(如腦積水、無腦兒)等因素也有關(guān)。

臀位的診斷，依據(jù)腹部檢查，子宮呈縱橢圓形，胎體縱軸與母體縱軸一致。在子宮底部，可觸到硬而圓并有浮球感的胎頭；在子宮下段，可觸到較軟、寬而不規(guī)則的胎臀，有時還可觸到胎足；胎心音在臍左(或右)上方聽得最清楚。肛門檢查，如先露尚未入盆，則盆腔內(nèi)較空虛，觸不到硬而圓的胎頭，而能觸到較軟且形狀不規(guī)則的胎臀，或觸到胎足、胎膝。如肛查不清時可行陰道檢查，當(dāng)宮口已擴(kuò)張2公分以上或胎膜已破，能觸到胎兒臀部，外生殖器、骶骨、足或下肢。但有少數(shù)妊娠末期孕婦的腹壁過厚，胎頭位置過高嵌于肋緣下，胎位不清，陰道檢查也不能確診，可用超聲波檢查確定胎位。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠28周以前，因羊水相對較多，胎位多不固定，出現(xiàn)臀位日后多能自然轉(zhuǎn)為頭先露。如妊娠32-36周仍為臀先露者則應(yīng)予矯正。常用的矯正方法有胸膝臥位、外倒轉(zhuǎn)術(shù)，但心臟病、高血壓病者不宜做胸膝臥位。外倒轉(zhuǎn)術(shù)后常有臍帶纏繞，胎兒宮內(nèi)窘迫及胎盤早期剝離的并發(fā)癥，威脅母兒生命。

祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無胎位異常的病名，但可見于“難產(chǎn)”或“產(chǎn)難”。其病因正如《保產(chǎn)要旨》云，“難產(chǎn)之故有八，有因子橫、子逆而難產(chǎn)者；有因胞水瀝干而難產(chǎn)者；有因女子矮小，或年長遣嫁，交骨不開而難產(chǎn)者；有因體肥脂厚，平素逸而難產(chǎn)者；有因子壯大而難產(chǎn)者；有因氣虛不運(yùn)而難產(chǎn)者?！边@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論述是一致的。其病機(jī)主要是氣血虛弱與氣滯血瘀，臨床可見孕婦素體虛弱，正氣不足，神疲肢軟而無力促胎轉(zhuǎn)正；或因平素過度安逸，或感受寒邪，寒凝血滯，氣不運(yùn)行，血不流暢，氣滯血瘀；又因懷孕驚恐氣怯，肝氣郁滯，氣機(jī)失暢，而致胎位不正。《婦人大全良方·產(chǎn)難門》指出：“婦人以血為主，惟氣順則血和；胎安則產(chǎn)順?！惫手委煈?yīng)調(diào)理氣血，使氣行則血行，血行則氣暢，氣血通暢而胎位自然轉(zhuǎn)正。然胞脈者系于腎，補(bǔ)氣血的同時要固腎，則胎固氣順。中藥糾正胎位異常，無損胎之弊。

[臨床療效]采用純中藥治療本病240例，其中橫位24例，轉(zhuǎn)正24例；斜位6例，轉(zhuǎn)正6例；臀位210例，轉(zhuǎn)正207例?？傊斡蕿?8.7%。

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