克山病是一種以心肌病變?yōu)橹鞯娜硇缘胤叫约膊。?953年發(fā)現(xiàn)于黑龍江省克山縣,故名。本病在黑龍江、吉林、河北、陜西、甘肅省及內(nèi)蒙古自治區(qū)的許多鄉(xiāng)村亦有流行。
本病根據(jù)起病的急緩、病程的長短以及自覺癥狀的有無,分為急型、癆型(慢型)和潛在型。其臨床表現(xiàn)常有胸悶,心悸難受、惡心、頻繁嘔吐、氣促、浮腫等癥狀,甚者可有急性心源性昏厥及全身抽搐。由于嘔吐物初為食物及粘液,以后則為膽汁,故在民間又常稱本病為“吐黃水病”。體檢所示常為面色灰暗、四肢厥冷,脈搏微弱,體溫偏低、血壓下降,心界輕重度增大,心音低弱,心尖區(qū)有I—II級收縮期雜音,時有舒張期奔馬律。心律失常多系室性早搏、室性心動過速或房室傳導(dǎo)阻滯。肺部可有干、濕性羅音,也可見肝腫大。
本病病因至今未明,似與水土(包括糧食)中某些元素的含量異常有關(guān)。病毒感染亦為致病原因。
本病診斷依據(jù),有心肌炎后心肌受損的各種征象之一,但可除外其他病因的心臟病。在克山病流行地區(qū)或非流行地區(qū)均應(yīng)考慮本病的可能性。
本病的治療主要為對癥處理。如抗休克、抗心衰、抗心律失常及維生素C的應(yīng)用,而安靜休養(yǎng)則為首要。
中醫(yī)學(xué)對克山病并無專門論述。根據(jù)本病的突然發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)的癥狀,往往考慮為陰毒傷寒,少陰中寒而郁遏,心陽不振,脾陽不達(dá)四肢,甚者寒邪直中于心,陽氣暴脫發(fā)為昏厥、抽搐,心悸。故亦可參照“心悸”、“心勞”進(jìn)行論治,分為心陽暴衰、心虛勞損、心虛邪伏等。
[臨床療效]采用純中藥治療本病慢性克山病56例,痊愈35例,顯效12例,好轉(zhuǎn)5例,總有效率92.8%。
(一)人體低硒與克山病
張家口重—中—非病村人群發(fā)硒(平均)依次為0.191~0.211~0.237μg/g。按不同樣品類型重新統(tǒng)計后的發(fā)硒水平和特點列于表6-11中。由表中可看出:①病人與非病人發(fā)硒無顯著差異;另據(jù)測試病人血清硒0.0495μg/ml,健康人0.0435μg/ml,二者之間也沒有顯著差異,甚至健康人群還略低于病人群。②在健康人群中,存在30%的低發(fā)硒樣品,而且本區(qū)最低值出現(xiàn)在該人群中;③病區(qū)人群與非病區(qū)人群硒平均值有顯著性差異,但它們中仍然各自存在一定比例的低發(fā)硒人群和高發(fā)硒人群,而且本區(qū)發(fā)硒的最高值和最低值都落入病村樣品中。
表6-11 張家口人發(fā)硒含量統(tǒng)計表
以上統(tǒng)計特征表明,無論病村還是非病村,病人還是非病人并不存在一個絕對的發(fā)硒判定標(biāo)準(zhǔn)能將它們截然分開。特別是病村中的病人發(fā)硒>0.20μg/g樣品占47%,而且本區(qū)發(fā)硒最高值也出現(xiàn)在病人中,這就從反面證明人體低硒并不一定導(dǎo)致克山病的發(fā)生。因此,雖然補(bǔ)充足量的硒可以抑制克山病發(fā)生,但是人體低硒也并不一定會發(fā)生克山病。這是因為抑制克山病發(fā)生的條件比較復(fù)雜;除了硒之外,Mo、Zn、Mg、Vc,以及膳食營養(yǎng)、身體免疫功能等都能起到抑制克山病的作用。近幾年,環(huán)境硒變化不大,但病區(qū)發(fā)病率自然減退的現(xiàn)象正好說明了這一點。
(二)人體低硒與克山病暴發(fā)流行
我們在第一章中就曾指出克山病暴發(fā)流行是在某一特定的時期內(nèi)某一干擾因素引發(fā)人群系統(tǒng)的突發(fā)事件,主要表現(xiàn)為急型和亞急型這種病程短,發(fā)病急的特殊癥狀。而低硒環(huán)境和人體硒狀況是一種長期作用因素,不符合系統(tǒng)干擾條件。因此似乎應(yīng)該對急型和亞急型克山病暴發(fā)流行原因與人體低硒分離開來,雖然它是克山病發(fā)病的一種控制因素。致于是何種干擾因素誘發(fā)了張家口克山病的暴發(fā),有人提出是氣候方面的原因(張家口地方病防治所研究報告),但由于缺乏當(dāng)時與克山病暴發(fā)有關(guān)的環(huán)境硒和其它資料數(shù)據(jù)的記錄,還難以作出肯定的結(jié)論。
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