三叉神經痛

三叉神經痛

三叉神經痛系指在三叉神經分支范圍內反復出現(xiàn)的陣發(fā)性短暫劇烈疼痛、無感覺缺失等神經傳導功能障礙的表現(xiàn)。多以中老年人多見，多數(shù)為單側。疼痛分布嚴格限于三叉神經感覺供應區(qū)內，不擴散至后頭部。疼痛趨向反復發(fā)作和緩解，在發(fā)作數(shù)周或數(shù)月后?？勺孕芯徑鈹?shù)月至數(shù)年。在發(fā)作期，出現(xiàn)陣發(fā)性閃電樣劇烈疼痛，如刀割、鉆刺、火灼，陣痛持續(xù)時間僅數(shù)秒，頻率自1日數(shù)次至1分鐘多次。突然出現(xiàn)的劇痛常反射性地引起同側面部肌肉抽搐，以及皮膚潮紅、眼結膜充血，流淚或流涎等。發(fā)作期涉及面、頜或舌運動的說話、吞咽，刷牙、洗臉、甚至微風拂面皆可誘致陣痛。在疲勞或緊張時發(fā)作較頻，隨病程進展，大多數(shù)發(fā)作越來越劇烈，緩解期越來越短。

目前認為可能的病因為1、腦干三叉神經脊束核和感覺核的異常放電2、丘腦損害；3、解剖結構異常、血管畸形、骨孔區(qū)骨膜炎癥，動脈硬化等造成三叉神經感覺根或半月節(jié)或三叉神經周圍支受到壓迫或損害發(fā)生脫髓鞘性變，使得神經沖動發(fā)生“短路”；4、上下頜骨的病理性骨腔；5、中醫(yī)認為三叉神經痛是外感風寒，內生虛火，風火寒痰客于三陽經筋，使痰血瘀阻，氣血凝滯，發(fā)作疼痛。

本病的診斷可根據(jù)疼痛的典型分布和性質，結合起病年齡，不難作出診斷。病理檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學對本病還缺乏有效治療方法，一般應用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑以及無水酒精封閉、手術等治療措施。

本病在中醫(yī)學中屬“頭痛”、“偏頭風”、“腦風”范疇。中醫(yī)認為感受風毒之邪，循經絡而上犯巔頂，阻遏清陽之氣，；絡道不通，氣血凝滯而不行；又脾胃虛弱，氣血生化不足，腦髓脈絡失于滋養(yǎng)；或腎水不足，水不涵木，肝陽升動太過，盛旋于上；或情志不和，郁怒傷肝，氣郁化火，上犯巔頂所致。臨床治療時先分清外感與內傷，其次再辨虛實。外感面痛，起痛突然，痛勢劇烈，但外邪一去常痛止如常，多屬實證，治法以疏風清熱散寒為主。內傷面痛，起病緩慢，痛勢較輕，不易速去，遇勞常發(fā)，多屬虛證，治法以扶正為主。亦有按經絡循行路線和疼痛部位酌加引經藥物。

[臨床療效]采用純中藥治療315例，痊愈（服藥痛治，隨訪1年以上未復發(fā)）293例；顯效（疼痛減輕或發(fā)作次數(shù)減少、時間縮短）13例；無效（疼痛減輕不明顯）9例?？傆行?7.1%。

三叉神經痛是怎么回事

三叉神經痛在臨床上通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。
繼發(fā)性三叉神經痛是指三叉神經本身或其周圍結構存在有明確器質性病變的類型，神經系統(tǒng)檢查一般有陽性發(fā)現(xiàn)，臨床上較常見的病因主要有橋小腦角腫瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎等；此外某些顱中窩的腫瘤、顱底轉移瘤、延髓空洞癥、血管病、顱骨病變、三叉神經根炎及某些代謝中毒性疾病等也可以引起疼痛的發(fā)作，但均少見。因繼發(fā)性三叉神經痛一般有明確的病因，治療針對病因進行治療后療效一般較好。
原發(fā)性三叉神經痛主要是指病因不明確者，該型不表現(xiàn)神經系統(tǒng)體征，應用各種檢查也不能發(fā)現(xiàn)明顯和發(fā)病有關的器質性或功能性病變，對于這類疼痛的原因，現(xiàn)在普遍認為是由于三叉神經感覺根入橋腦處受到血管搏動性壓迫所致。
有學者研究關于血管壓迫部位與扳機點位置分布之間的關系，三叉神經的感覺末梢在受到刺激后產生神經沖動，沖動經神經纖維傳入感覺中樞形成感覺，因此三叉神經纖維是痛覺形成的結構基礎。從血管壓迫部位與扳機點位置分布來看，兩者之間依然存在著確切的對應關系。
研究中發(fā)現(xiàn)，以三叉神經根入腦干區(qū)為例，血管壓迫神經根的上部，扳機點多位于下頜神經分布區(qū)內；血管壓迫神經根的下部，扳機點多位于眼神經或上頜神經分布區(qū)內；血管壓迫神經根的內側或外側，扳機點都位于上頜神經分布區(qū)內。因此，血管壓迫可能影響了三叉神經感覺根的沖動傳入，從而引起了相應神經纖維分布區(qū)內的面部疼痛和扳機點發(fā)作。更多問題請參考： ，

三叉神經痛有哪些治療方法？

三叉神經痛首先需要應用藥物治療，通常某些患者僅在服用藥物后即可改善癥狀，但對于藥物治療無效的患者則需應用射頻熱凝治療或手術治療；另外若患者的三叉神經痛是由于動脈硬化等原發(fā)病引起的，醫(yī)生會通過治療原發(fā)病的方式來幫助患者緩解癥狀。
藥物治療
藥物治療為首選的基本治療，適用于患病初期老年人或有嚴重并發(fā)癥的患者。
1、卡馬西平
是首選治療藥物?？擅刻熳襻t(yī)囑增加劑量，直到疼痛停止；以后逐漸減少，確定最低有效量作為維持劑量服用。若出現(xiàn)眩暈、走路不穩(wěn)、白細胞減少等不良反應需停藥。孕婦忌用。
2、苯妥英鈉
如無效可遵醫(yī)囑加大劑量。如產生中毒癥狀（如頭暈、行走不穩(wěn)、眼球震顫等）應立即減量到中毒反應消失為止。如仍有效，即以此為維持量。疼痛消失后，逐漸減量。
3、加巴噴丁
單獨使用或與其他藥物合用，效果較好。常見不良反應有頭暈、嗜睡，可逐漸耐受。
4、普瑞巴林
如果2周后疼痛不緩解，可遵醫(yī)囑加量。停藥需逐漸減量。腎功能異常者慎用。
5、氯硝西泮
注意有嗜睡以及步態(tài)不穩(wěn)等副作用，尤其老年患者偶見短暫性精神異常，停藥后可以緩解。
6、其他
卡馬西平和苯妥英鈉無效者可選擇巴氯芬或阿米替林，以提高療效。
相關藥品
卡馬西平、加巴噴丁、苯妥英鈉、氯硝西泮、阿米替林、巴氯芬、普瑞巴林
手術治療
適用于藥物和神經阻滯治療無效者。目前手術治療的方法有以下幾種：
1、微血管減壓術
此法效果好，但需做開顱手術，適用于三叉神經痛由血管壓迫所致者。
2、顱外三叉神經周圍支切斷術
療效短暫，目前已不推薦。
3、半月神經節(jié)三叉神經感覺根切斷術
疼痛治療的療效肯定，但有嚴重局部麻木等并發(fā)癥，目前已極少應用。
4、三叉神經脊髓束切斷術
手術難度大。
物理治療
射頻熱凝治療：適用于長期和藥物治療無效或無法耐受藥物劑量，以及年老體弱不適合手術的原發(fā)性三叉神經痛患者。可選擇性地破壞三叉神經的痛覺纖維或半月神經節(jié)，既不損害觸覺纖維，又達到止痛作用。射頻能量通過機體時電磁波能轉為熱能，產生熱效應和熱電凝。其療效和不良反應與半月神經節(jié)封閉相似。
治療周期
治療周期一般受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質等因素影響，可存在個體差異。
治療費用
治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫(yī)院、治療方案 、醫(yī)保政策等有關。

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