護(hù)理程序在分娩三產(chǎn)程中運(yùn)用

整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者的身心、社會、文化需要去考慮健康和護(hù)理問題，所以對護(hù)理工作者來說不但要有過硬的操作技術(shù)，還要有廣博的人文社科知識，并將其運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐。整體護(hù)理的主要內(nèi)容是身體護(hù)理和心理護(hù)理兩個(gè)方面，其基本工作方法是按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理程序是整體護(hù)理的核心，它包括五個(gè)連續(xù)循環(huán)的步驟。筆者就整體護(hù)理在分娩三產(chǎn)程中的運(yùn)用淺談一點(diǎn)體會。

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進(jìn)行護(hù)理評估

護(hù)理評估就是搜集護(hù)理對象（待產(chǎn)婦、產(chǎn)婦）的有關(guān)資料，包括健康史、癥狀、體征、心理狀態(tài)、輔助檢查等。通過護(hù)理評估，全面了解產(chǎn)婦的健康問題，為確定護(hù)理診斷和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。這是執(zhí)行護(hù)理程序的基礎(chǔ)，也是第一步。評估時(shí)可通過與病人交談、觀察、護(hù)理體檢等方法獲取資料。分娩第一產(chǎn)程，護(hù)士與產(chǎn)婦接觸就意味著評估開始，通過與產(chǎn)婦交談可了解有無與懷孕相關(guān)的疾病，既往分娩史，本次妊娠有無高危因素，有無并發(fā)癥、合并癥、家庭狀況及心理變化等。通過觀察可了解產(chǎn)婦腹中胎兒發(fā)育情況及身心狀態(tài)；通過護(hù)理體檢可了解產(chǎn)婦臨床癥狀、體征。有了第一手資料，護(hù)士就可以根據(jù)不同的護(hù)理對象有的放矢地進(jìn)行護(hù)理診斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，就能變被動為主動，盡量滿足產(chǎn)婦分娩過程中的身心需求。

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確定護(hù)理診斷

護(hù)理診斷就是通過分析搜集的產(chǎn)婦資料，確定產(chǎn)婦在分娩過程中的生理、心理、社會諸方面的健康問題，即護(hù)理問題。這些問題都是護(hù)士職責(zé)范圍內(nèi)能用護(hù)理手段解決的。為了保證護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性、實(shí)際性，做出護(hù)理診斷時(shí)應(yīng)注意：（1）規(guī)范診斷名稱。即符合規(guī)定的128個(gè)護(hù)理診斷名稱之一；（2）一個(gè)護(hù)理診斷只針對一個(gè)護(hù)理問題；（3）護(hù)理診斷必須有客觀依據(jù)；（4）護(hù)理診斷能指出護(hù)理方向，有利于判定護(hù)理措施。列出護(hù)理診斷時(shí)應(yīng)貫徹整體護(hù)理觀點(diǎn)，做出全面診斷。如分娩第一產(chǎn)程提出的護(hù)理診斷有：（1）知識缺乏；（2）疼痛；（3）焦慮；（4）軀體移動障礙；（5）排尿異常；（6）睡眠形態(tài)；（7）有胎兒受損的危險(xiǎn)；（8）有體液不足的危險(xiǎn)等。其中前5項(xiàng)是現(xiàn)存的護(hù)理問題，需通過護(hù)理手段盡快解決或減輕的問題；后兩項(xiàng)是潛在的護(hù)理問題，如雖未出現(xiàn)胎兒窘迫，但如不采取相應(yīng)護(hù)理措施，這個(gè)問題可能會發(fā)生，在護(hù)理過程中應(yīng)高度重視。

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制訂護(hù)理措施

護(hù)理措施即針對護(hù)理問題而采取的處理方法，它是實(shí)施護(hù)理行為的依據(jù)。包括預(yù)防、減輕或消除病人健康問題的各種措施。對每項(xiàng)措施應(yīng)寫明內(nèi)容、方法、時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等，并根據(jù)先急后緩的原則，按一定順序明確列出，成為一份書面的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理計(jì)劃中還應(yīng)列出預(yù)期結(jié)果（預(yù)期目標(biāo)）。如分娩第二產(chǎn)程針對提出的護(hù)理問題：（1）知識缺乏；（2）組織完整性受損；（3）有感染危險(xiǎn)；（4）有胎兒受損危險(xiǎn)等。采取相應(yīng)的護(hù)理措施如：（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓；（2）保護(hù)好會陰；（3）預(yù)防感染；（4）避免胎兒受損。每一項(xiàng)措施都有具體的實(shí)施內(nèi)容。如預(yù)防感染中：（1）準(zhǔn)備無菌接產(chǎn)包及接產(chǎn)環(huán)境；（2）產(chǎn)婦外陰清潔消毒；（3）接產(chǎn)人員消毒；（4）嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。（5）產(chǎn)后衛(wèi)生宣教等。

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實(shí)施護(hù)理措施

針對制訂的護(hù)理措施組織實(shí)施，并及時(shí)觀察和記錄實(shí)施的結(jié)果。

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評價(jià)護(hù)理效果

將采取護(hù)理措施后的結(jié)果與護(hù)理計(jì)劃中確定的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行對照比較，對護(hù)理的效果做出結(jié)論性的評價(jià)。分娩第三產(chǎn)程中的護(hù)理程序見表1。

表1

分娩的整體護(hù)理程序（略）

以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，對產(chǎn)婦分娩實(shí)施整體護(hù)理能極大提高護(hù)理質(zhì)量，確保產(chǎn)婦及新生兒的安全，使母子獲得健康。

作者單位：415000湖南常德，常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院

415000湖南石門，石門縣人民醫(yī)院

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