這些藥肝病患者應(yīng)慎用

這些藥肝病患者應(yīng)慎用

中國有句古訓(xùn)：是藥三分毒。這話雖然概括得不夠全面，但也在某種程度上揭示了藥物的兩面性。

肝臟是人體的解毒器官，口服藥物進入人體后，主要在肝臟進行轉(zhuǎn)化、代謝。因此肝臟更容易受到藥物毒性損害。如果肝臟患了病，用藥就更需要慎重了。很多患有慢性肝病的患者雖經(jīng)多年的休息治療，卻長期遷延不愈，其中一個重要原因是亂服藥所致肝臟損傷。

傷肝藥物大“搜捕”

西藥最為常見的傷肝藥物有：

①抗生素類，如抗結(jié)核藥物利福平、異煙肼等；大環(huán)內(nèi)酯類藥，如紅霉素、螺旋霉素等。

②解熱鎮(zhèn)痛藥物：阿司匹林、保泰松等。

③降糖藥物：優(yōu)降糖、拜糖平等。

④心血管用藥：異搏定、安搏律定等。

⑤抗腫瘤藥物：絲裂霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺等。

⑥抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜；抗抑郁藥物阿米替林；抗癲癇藥物丙戊酸鈉；鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥等。

⑦抗甲亢藥物：他巴唑、甲亢平等。

除西藥外，某些中藥對肝臟也是有損害的，如：

①易導(dǎo)致急性肝炎的：如何首烏、老虎節(jié)、蜈蚣粉以及金不換、白屈菜等。

②抗風(fēng)濕中藥：如雷公藤、昆明山海棠、蒼耳子等，表現(xiàn)為中毒性肝壞死。

③殺蟲解毒藥：如千里光、川楝子、貫眾、及己（四塊瓦）、藤黃等。

④治療皮膚病的中藥：治療銀屑病的中藥如克銀丸、消銀片、消銀1號湯劑均有過肝損害病例報告。長期服用復(fù)方青黛丸也可引起藥物性肝炎的發(fā)生。

⑤軟堅散結(jié)、化淤的中成藥：用于治療乳房腫塊，甲狀腺瘤或甲狀腺腫，子宮肌瘤等腫塊治療的中成藥均屬于此類，可能引起肝損傷。相關(guān)藥物有增生平、百消丹、華佗再造丸、大活絡(luò)丹、疳積散。

⑥柴胡制劑：包括小柴胡沖劑、柴胡口服液、柴胡滴丸等中成藥。中醫(yī)認為柴胡有劫肝陰的副作用，其機理可能與柴胡的原漿毒作用有關(guān)，一般不宜長期服用。含有柴胡的逍遙丸也有導(dǎo)致肝損傷的報道。

如何防止藥物傷肝

首先，我們應(yīng)該明確哪些藥物會嚴重損害肝功能。除了以上我們列舉的藥物以外，在服用藥物之前，還應(yīng)仔細閱讀說明書，如該藥對肝功能有損害，一般都會在說明書中注明。對于這些藥品，慢性肝病患者應(yīng)盡量少用或用其他藥物代替。非用不可者，可短期或交替使用，定期檢查肝功。聯(lián)合用藥時，需要考慮到藥物的相互作用，避免肝損害的疊加作用。

如果已經(jīng)因為用藥而發(fā)生肝損害，應(yīng)該立即停用已知或可疑的藥物，減少活動。同時盡快到醫(yī)院就診，最好把近期服用的藥物帶到醫(yī)院，便于醫(yī)生尋找病因。

（轉(zhuǎn)載自《家庭醫(yī)藥》）

《西藥綜》每日一練-2019天津醫(yī)考執(zhí)業(yè)藥師（2019.10.22）

2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》每日沖刺

1以下有關(guān)肝功能不全病人用藥的敘述中，不正確的是

A.明確診斷，合理選藥

B.靜脈給藥可不調(diào)整劑量

C.定期檢查肝功能，及時調(diào)整治療方案

D.避免或減少使用或合用對肝臟毒性大的藥物

E.肝功能不全而腎功能正常者可選用對肝毒性小且從腎臟排泄的藥物

2 依據(jù)CTP評分，肝功能不全A級病人用藥劑量為正?；颊邉┝康?/p>

A.80%維持劑量 B.70%維持劑量

C.60%維持劑量 D.50%維持劑量

E.40%維持劑量

3 依據(jù)CTP評分，肝功能不全B級病人用藥劑量為正常患者劑量的

A.50%維持劑量 B.40%維持劑量

C.30%維持劑量 D.25%維持劑量

E.20%維持劑量

4 依據(jù)CTP評分，肝功能不全C級病人使用的藥物應(yīng)該是

A.經(jīng)腎清除的藥物

B.部分經(jīng)肝清除的藥物

C.只經(jīng)靜脈滴注途徑的藥物

D.經(jīng)肝腎兩種途徑清除的藥物

E.經(jīng)臨床試驗證實安全性好或藥動學(xué)不受肝病影響或可進行有效監(jiān)測的藥物

5 嚴重肝功能減退病人常伴功能性腎功能不全，以致使"經(jīng)肝腎兩種途徑清除"的藥物的血藥濃度很高，因此用藥原則是

A.必須減量應(yīng)用

B.盡可能避免使用

C.一般無須調(diào)整劑量

D.須謹慎使用，必要時減量給藥

E.需謹慎或減量，以防肝腎綜合征的發(fā)生

6 以下藥物中，肝病患者應(yīng)該慎用的是

A.谷氨酸 B.泛酸鈣

C.氯丙嗪 D.甘草酸二銨

E.門冬氨酸鉀鎂

7 長期高磷血癥會導(dǎo)致心臟、血管鈣化，腹膜透析者必須在進食的同時服用的藥物是

A.鐵劑 B.磷化物

C.磷結(jié)合劑 D.鈣結(jié)合劑

E.磷軟化劑

8下列藥物中，駕駛員服用后可能出現(xiàn)定向力障礙的是

A.哌替啶 B.氟桂利嗪

C.雙氯芬酸 D.金剛烷胺

E.雙嘧達莫

9 下列藥物中，駕駛員服用后可能出現(xiàn)嗜睡的是

A.布洛芬 B.奧美拉唑

C.雙氯芬酸 D.雷尼替丁

E.二氫麥角堿

10 一些藥物的副作用是嗜睡、眩暈、視力模糊或定向力障礙等;為安全起見駕駛員應(yīng)該

A.開車前2小時服用 B.開車前2小時慎用

C.開車前4小時服用 D.開車前4小時慎用

E.開車前6小時勿用

11 服用抗過敏藥治療過敏性疾病后不宜駕車的主要原因是

A.可致幻覺、精神錯亂、眩暈

B.可致頭暈、眼花、全身麻木

C.引起定向力障礙

D.可致視力模糊

E.引起嗜睡

【參考答案及解析】

1【答案】B。解析：肝功能不全患者用藥原則：1.明確診斷，合理選藥2.避免或減少使用或合用對肝臟毒性大的藥物3.定期檢查肝功能，及時調(diào)整治療方案4.肝功能不全而腎功能正常者可選用對肝毒性小且從腎臟排泄的藥物5.初始劑量宜小，必要時進行TDM，做到給藥方案個體化6.定期監(jiān)測肝功能，及時調(diào)整治療方案。

2【答案】D。解析：肝功能CTP分級：A級患者用藥劑量為正常患者劑量的50%;B級患者用藥劑量為正?；颊邉┝康?5%;C級患者建議使用臨床試驗已證實安全性好或藥動學(xué)不受肝病影響或可進行有效監(jiān)測的藥物。

3【答案】D。解析：肝功能CTP分級：A級患者用藥劑量為正?；颊邉┝康?0%;B級患者用藥劑量為正?；颊邉┝康?5%;C級患者建議使用臨床試驗已證實安全性好或藥動學(xué)不受肝病影響或可進行有效監(jiān)測的藥物。

4【答案】E。解析：肝功能CTP分級：A級患者用藥劑量為正?；颊邉┝康?0%;B級患者用藥劑量為正?；颊邉┝康?5%;C級患者建議使用臨床試驗已證實安全性好或藥動學(xué)不受肝病影響或可進行有效監(jiān)測的藥物。

5【答案】A 解析：肝腎兩種途徑清除的藥物，須減量應(yīng)用。

6【答案】C。解析：氯丙嗪會引起代謝性肝損傷及錐體外系等不良反應(yīng)。

7【答案】C。解析：腹透患者服用?磷結(jié)合劑?類的鈣劑，目的是為了防止過多的磷從胃腸道吸收，而且必須在進食時同時服用。

8【答案】A。解析：可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物是鎮(zhèn)痛藥哌替啶，抑酸藥雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁，避孕藥等。

9【答案】B。解析：可引起駕駛員嗜睡的藥物有抗感冒藥、抗過敏藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗偏頭痛藥、質(zhì)子泵抑制劑。

10【答案】D。解析：防范措施中規(guī)定，駕駛員在開車前4小時慎用上述藥物，或服用后休息6小時再開車。

11【答案】E。解析：抗過敏藥抗組胺的同時也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡。

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肝病家庭保健知識百科的圖書目錄

第一章 醫(yī)學(xué)常識
肝臟在人體的什么位置
肝臟的結(jié)構(gòu)組成是什么
肝臟的功能有哪些
為什么把肝臟稱作人體的化工廠
肝臟為什么易受傷
肝病是怎樣產(chǎn)生的
什么是肝炎
肝炎產(chǎn)生的原因有哪些
哪些因素可誘發(fā)肝炎
病毒性肝炎有哪些種類
肝炎實驗室檢查的主要指標(biāo)及其正常數(shù)值
肝臟不舒服的原因可能有哪些
成年人如何判斷自己是否患有肝病
如何判斷孩子是否有肝病
第二章 病癥表現(xiàn)
甲型肝炎傳播途徑以及癥狀有哪些
乙型肝炎傳播途徑以及癥狀有哪些
丙型肝炎傳播途徑以及癥狀表現(xiàn)有哪些
丙型肝炎是如何發(fā)病的
丁型肝炎傳播途徑以及癥狀表現(xiàn)有哪些
戊型肝炎癥狀有哪些
產(chǎn)生脂肪肝的6種因素
如何早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝
脂肪肝的癥狀表現(xiàn)有哪些
肝硬化的臨床表現(xiàn)
肝纖維化有哪些表現(xiàn)及如何診斷
淤膽型肝炎癥狀表現(xiàn)
原發(fā)性肝細胞癌
第三章 檢查診斷
肝炎肝功能檢查
甲型肝炎應(yīng)該做哪些檢查
乙型肝炎應(yīng)該做哪些檢查和鑒別診斷
丙型肝炎應(yīng)該做哪些檢查和診斷
慢性丙型肝炎的診斷
丁型肝炎的檢查和診斷
丁型肝炎病毒有什么特征
戊型肝炎應(yīng)該做哪些檢查
肝硬化的并發(fā)癥有哪些
脂肪肝應(yīng)做哪些檢查
肝癌有哪些臨床表現(xiàn)及體征
肝癌的鑒別診斷
肝臟病的診斷方式
肝臟病病原學(xué)診斷
肝臟病的鑒別診斷
第四章 用藥治療
甲型肝炎病毒抗體的臨床意義是什么
甲型肝炎的主要治療方法
肝炎的分類
甲型病毒性肝炎的治療原則
肝炎患者常用保肝藥物有哪些
中老年人應(yīng)該如何正確預(yù)防甲型肝炎
如何治療肝炎肝硬化
治療乙肝須從抑制病毒入手
肝臟患者慎用或禁用的藥物
亂吃藥可得藥物性肝炎
肝臟病治療的用藥常識
哪些藥物能“護肝”
護肝藥物由哪些中(草藥)組成
常用中草藥對肝臟的毒副作用
應(yīng)避開服用哪些損肝藥物
肝炎恢復(fù)期的治療
乙型肝炎激絡(luò)療法
怎樣能早期發(fā)現(xiàn)肝炎
乙型肝炎“小三陽”別大意
脂肪肝的綜合治療
接種乙型肝炎疫苗時的注意事項
肝炎患者為什么會有肝區(qū)疼痛
乙型肝炎病情發(fā)展的不同情況
乙型肝炎”大三陽”的治療有沒有特效藥
正確認識乙型肝炎的檢查指標(biāo)
如何識別真假乙型肝炎藥物廣告
乙型肝炎能否根治
肝纖維化和肝硬化的發(fā)生過程
乙型肝炎的自然史和預(yù)后
“大三陽、小三陽”的演變說明什么
乙型肝炎癥狀不同，治療需慎行
正確認識乙型肝炎五項指標(biāo)轉(zhuǎn)陰
乙型肝炎慢性化的因素有哪些
小兒慢性病毒性肝炎的治療
合理用藥，保護肝臟
肝臟受損時的合理用藥
肝病治療：合理用藥是關(guān)鍵
乙型肝炎治療必須把握的三個環(huán)節(jié)
肝損害病因和程度及其藥物代謝的影響
脂肪肝防治歌
第五章 生活與保健
自測：你是否有患肝病的危險因素
肝區(qū)不適源于六個原因
防治肝病，從健康生活方式做起
健康生活方式可預(yù)防脂肪肝
肝硬化應(yīng)及早治療
遠離肝癌的有效途徑——改變生活方式
拒絕丙型肝炎的6種生活方式
肝炎患者健康的生活方式
飲酒時用什么藥物保護肝臟
保持肝臟健康的16種方法
保持肝臟健康的12個生活提示
乙型肝炎患者注意對肝臟有毒性的藥物
如何早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝
脂肪肝診斷標(biāo)準
避免藥物引起脂肪肝的方法
脂肪肝的飲食調(diào)理
脂肪肝飲食自療十八法
家中肝病急救知識要點
脂肪肝患者健康飲品
肝癌患者的生活調(diào)理
肝癌患者食療方
常吃水果也可防肝癌
肝癌患者能喝什么飲料
肝癌患者該怎么吃好
肝硬化飲食調(diào)理原則
哪六類人體檢時要檢查丙型肝炎
戊型肝炎病毒是否會從母親傳給胎兒
乙型肝炎患者如何服用保健品
肝炎患者的療養(yǎng)指導(dǎo)
第六章 飲食治療
得了病毒性肝炎，我們該怎么做
飲食治療的基本原則
甲型肝炎患者飲食注意什么
肝臟病患者應(yīng)該多吃哪些食物
飲食調(diào)養(yǎng)方治療兒童肝炎
慢性肝炎與肝硬化的家庭食療
脂肪肝患者食譜
肝臟病患者不能吃哪些食物
肝病患者出現(xiàn)怎樣的病癥應(yīng)該去醫(yī)院治療
肝硬化患者如何飲食調(diào)護
肝硬化患者在飲食上應(yīng)注意什么
第七章 肝與四季
春季養(yǎng)肝之一
春季養(yǎng)肝之二
春季養(yǎng)肝要陰陽兼顧
春天為什么肝病“蠢蠢欲動”
春季“養(yǎng)肝”食療方
如何防治冬春肝炎
夏季保肝
夏季肝臟易受損
秋季護肝注意的幾個要點
秋季防治乙型肝炎關(guān)鍵：控制傳染源、
切斷傳播途徑
冬季補肝應(yīng)注意的要點
冬季要保肝護胃
當(dāng)心冬季甲型肝炎纏身
認清冬季甲型肝炎的真面目
冬季是肝病高發(fā)期，應(yīng)注意生活方式
第八章 預(yù)防與治療
甲型肝炎的分類及治療方法
甲型肝炎如何預(yù)防
甲型肝炎治療的原則是什么
甲型肝炎的預(yù)防
引起乙型肝炎復(fù)發(fā)的原因有哪些
乙型肝炎的預(yù)防
乙型肝炎的治療
丙型肝炎如何預(yù)防
一般丙型肝炎患者的治療
特殊丙型肝炎患者的治療
丙型肝炎的預(yù)防
丁型肝炎病毒的傳播與表現(xiàn)
怎樣預(yù)防丁型肝炎
丁型肝炎怎么治療
戊型肝炎如何預(yù)防
戊型肝炎應(yīng)該重視預(yù)防和檢查
戊型肝炎如何治療
發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張的手段以及治療
病毒性肝炎治療方案
肝癌的防治
肝癌的分期及治療方法
肝癌中藥治療方法
肝癌治療方法
肝炎治愈的“金標(biāo)準”
肝硬化的中醫(yī)治療
肝硬化如何治療
各型脂肪肝的治療
慢性病毒性重癥肝炎治療方法
淤膽型肝炎如何治療
怎樣預(yù)防脂肪肝
脂肪肝如何治療
原發(fā)性肝癌治療標(biāo)準與方法
遠離肝癌要控制“三大因素”
自己作主防肝癌
目前生活中采用預(yù)防肝病的方法
治療肝病把好三關(guān)
第九章 心理與運動
快樂的心態(tài)是病情好轉(zhuǎn)的前奏
急性肝炎患者的心理調(diào)節(jié)
慢性肝炎患者具有哪些心理特征
肝硬化患者的消極心理狀態(tài)
如何疏導(dǎo)肝病患者的心理障礙
家庭生活中如何對肝病患者應(yīng)用心理療法
擁有好心情才能真正養(yǎng)肝
情緒影響肝功能
乙型肝炎心理療法
幫助老年患者克服消極情緒
脂肪肝患者運動不可少
運動前的檢查
肝炎患者在家如何休養(yǎng)
第十章 禁忌與誤區(qū)
肝炎治療莫走入誤區(qū)
“脂肪肝”慎服降脂藥
肝病患者忌用藥物
乙型肝炎患者應(yīng)該注意什么
乙型肝炎患者的飲食禁忌
丙型肝炎常見的認識誤區(qū)
丙型肝炎患者生活七項注意事項
常用保肝方法五字訣
肝病的誤區(qū)：肝病患者勿踩十大雷區(qū)
肝病認識上的誤區(qū)
肝病患者的用藥誤區(qū)
乙型肝炎患者忌諱什么
乙型肝炎久治不愈的主要原因
乙型肝炎用藥四大法則
慢性肝病的治療個人誤區(qū)
認清防治乙型肝炎的誤區(qū)
乙型肝炎六大禁區(qū)闖不得
乙型肝炎患者應(yīng)拒絕四大誤區(qū)
脂肪肝患者應(yīng)注意什么
脂肪肝患者飲食應(yīng)注意哪些事項
哪些食物可防脂肪肝
……

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