腹股溝斜疝中藥方劑

腹股溝斜疝中藥方劑

中藥處方（一）

【辨證】肝氣郁滯。

【治法】暖肝通絡(luò)，軟堅(jiān)消腫。

【方名】川楝湯。

【組成】川楝子（去核）6克，酒炒小茴香6克，酒炒破故紙6克，青鹽6克，煨三棱6克，酒蒸山萸肉6克，煨莪術(shù)6克，通草6克，橘核6克，荔枝核6克，甘草3克。

【用法】水煎，空心服。

【出處】《萬(wàn)病回春》卷五。

中藥處方（二）

【辨證】寒凝肝經(jīng)。

【治法】溫經(jīng)導(dǎo)滯，理氣止痛。

【方名】茴香丸。

【組成】白術(shù)30克，白茯苓30克，炒八角30克，吳茱萸30克，荔枝核30克，山楂核30克，橘核90克，枳實(shí)24克。

【用法】上為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重4.5克，每服1丸，細(xì)嚼，空腹時(shí)姜湯送下。

【出處】《瘍醫(yī)大全》卷二十四

腸梗阻中藥方劑有哪些效果好的

　　腸梗阻這種疾病我們并不陌生，因?yàn)樵谏钪形覀兘?jīng)常接觸到這類患者，一般情況下腸梗阻我們都是采用西醫(yī)治療這類病狀。其實(shí)中醫(yī)方劑也可以治療。下面由我給大家介紹腸梗阻的中藥方吧，僅供大家參考。

　　腸梗阻的中藥方
　　中醫(yī)處方(一)

　　辨證

　　脾胃腸通降失權(quán)，中陽(yáng)受阻，運(yùn)化失司。

　　治法

　　溫陽(yáng)運(yùn)脾，通降逐積。

　　方名

　　溫陽(yáng)通痹湯。

　　組成

　　附子9克，炒山楂9克，細(xì)辛6克，大黃15克，代赭石30克，萊菔子(炒)30克，枳殼12克，川樸12克。

　　用法

　　水煎服，每日2劑，胃腸減壓后服。

　　出處

　　田廣秀等方。

　　中醫(yī)處方(二)

　　【辨證】陽(yáng)明腑實(shí)，氣機(jī)痞塞，血行瘀滯與糟粕互結(jié)。

　　【治法】理氣活血，通腑散結(jié)。

　　【方名】防粘連湯。

　　【組成】烏藥12克，川楝子12克，厚樸9克，元胡9克，當(dāng)歸12克，赤芍9克，枳殼9克，炒萊菔子12克，大黃15克(后下)，芒硝6克(沖服)。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

　　【出處】嚴(yán)鳳山方
　　腸梗阻的癥狀表現(xiàn)
　　1、腹痛

　　機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)，由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。疼痛發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴，自覺有?氣塊?在腹中竄動(dòng)，并受阻于某一部位。有時(shí)能見到腸型和蠕動(dòng)波。聽診為連續(xù)高亢的腸鳴音，或呈氣過(guò)水音或金屬音。若腹痛的間歇期不斷縮短，以至成為劇烈的持續(xù)性腹痛。則應(yīng)警惕可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。

　　2、嘔吐

　　腸梗阻的早期比較明顯的癥狀就是嘔吐，嘔吐呈反射性，嘔吐物為食物或胃液。此后，嘔吐隨梗阻部位高低而有所不同，梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁。高位腸梗阻時(shí)嘔吐頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物;低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣。結(jié)腸梗阻時(shí)，嘔吐到晚期才出現(xiàn)。嘔吐物呈棕褐色或血性，是腸管血運(yùn)障礙的表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出性。

　　3、腹脹

　　一般于梗阻發(fā)生一段時(shí)間以后出現(xiàn)，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時(shí)可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。結(jié)腸梗阻時(shí)，若回盲瓣關(guān)閉良好，梗阻以上結(jié)腸可呈閉袢，則腹周膨脹顯著。腹部隆起不均勻?qū)ΨQ，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)。

　　4、停止自肛門排氣、排便

　　完全性腸梗阻發(fā)生后，患者多不再排氣、排便。但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻?？梢蚬Ｗ枰韵履c內(nèi)尚殘存糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血性黏液樣糞便。

　　5、休克

　　早期單純性腸梗阻患者全身情況無(wú)明顯變化，后可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等征象。

　　6、腹部體征

　　機(jī)械性腸梗阻常可見腸型和蠕動(dòng)波。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱。麻痹性腸梗阻腹脹均勻。單純性腸梗阻腸管膨脹，有輕度壓痛。絞窄性腸梗阻可有固定壓痛和肌緊張，少數(shù)患者可觸及包塊?；紫x性腸梗阻常在腹部中部觸及條索狀團(tuán)塊。當(dāng)腹腔有滲液時(shí)，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。絞痛發(fā)作時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲、金屬音。腸梗阻并發(fā)腸壞死、穿孔時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失。
　　腸梗阻的引發(fā)病因
　　1、腸內(nèi)異物

　　腸石，寄生蟲，大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓。

　　2、腸先天性異常

　　包括先天性腸道內(nèi)閉鎖，腸道有先天性的纖維幕或蹼形成，梅克爾憩室狹窄等，腸先天性異常一般較少見。

　　3、腸道或腹膜炎癥性病變

　　如腸結(jié)核，克羅恩病，結(jié)核性腹膜炎，放射性腸炎及NSAIDs等藥物導(dǎo)致的腸道炎性潰瘍所致的狹窄等。

　　4、腸粘連

　　常因腹腔或盆腔手術(shù)后，或腹腔內(nèi)慢性炎癥性病變?nèi)缃Y(jié)核性腹膜炎，克羅恩病等所致，手術(shù)后發(fā)生腸粘連以小腸粘連者為多。

　　5、疝

　　如腹股溝斜疝，腹內(nèi)疝，包括網(wǎng)膜囊內(nèi)疝，股疝等發(fā)生嵌頓。

　　6、腸扭轉(zhuǎn)

　　扭轉(zhuǎn)多見于腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。

　　7、腸管外腫瘤等壓迫

　　如腹腔內(nèi)，網(wǎng)膜，腸系膜的巨大腫瘤，腹膜后巨大腫瘤，胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻，近年來(lái)腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢(shì)。

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成人腹股溝斜疝的治療

腹股溝斜疝如不及時(shí)處理，疝塊可逐漸增大，終將加重腹壁的損壞而影響勞動(dòng)力；斜疝又?？砂l(fā)生嵌頓或絞窄而威脅病人生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。成人腹股溝斜疝不能自愈且可能發(fā)生嵌頓或絞窄，故應(yīng)手術(shù)治療。但遇有特殊情況不宜手術(shù)時(shí),可暫緩。手術(shù)暫緩期間，可佩戴疝帶緊壓疝環(huán)。因長(zhǎng)期佩戴疝帶可使疝內(nèi)容物與疝囊頸粘連，易致難復(fù)性疝，故一般不予推薦。
1.手術(shù)暫緩條件：
1）妊娠6個(gè)月以上者，因子宮常將腸襻推向上腹部，疝發(fā)生的機(jī)會(huì)較少；
2)身體極度衰弱或患有嚴(yán)重心血管及肝、腎等重要臟器疾病，不能耐受麻醉及手術(shù)者；
3）手術(shù)部位有皮膚病患者；
4）有明顯的疝發(fā)誘因而未能得到控制者如前列腺肥大肝硬化腹水、慢性支氣管炎、肺氣腫等；
5) 多種疾病活動(dòng)期的患者，如糖尿病結(jié)核病等（發(fā)生疝嵌頓或絞窄性疝必須手術(shù)治療者除外）；⑥腹股溝區(qū)軟組織存有感染病灶者。
2.佩戴疝帶禁忌證　下列情況應(yīng)視為應(yīng)用疝帶的禁忌：
1）不可回復(fù)、嵌頓，腸梗阻和絞窄性疝是絕對(duì)禁忌；
2) 巨大的疝或囊口甚大者；
3）并發(fā)有精索鞘膜積液或睪丸下降不全者不宜用疝帶治療。
3.疝帶使用法：疝帶必須根據(jù)病人的體態(tài)和疝囊口的大小定制。使用時(shí)，首先回納疝內(nèi)容物入腹腔，將疝帽覆蓋于腹股溝管疝內(nèi)環(huán)處，使腹股溝管恰好閉合，以阻止疝塊突出，然后固定腰圍疝帶一般白天活動(dòng)時(shí)佩戴，夜間除去。 腹股溝斜疝的手術(shù)原則主要是：疝囊高位結(jié)扎及加強(qiáng)，修補(bǔ)腹股溝管壁。應(yīng)區(qū)別是可復(fù)性、難復(fù)性嵌頓性和絞窄性腹股溝斜疝，根據(jù)不同的臨床類型制定出不同治療方案。
1.疝囊高位結(jié)扎術(shù)：高位結(jié)扎是指在疝囊頸部以上結(jié)扎，切除近端疝囊遠(yuǎn)端疝囊根據(jù)疝囊大小可切除或留在原位。成人僅適用于斜疝絞窄發(fā)生腸壞死的病例。高位結(jié)扎的目的，在于消滅殘留的腹膜鞘突，恢復(fù)腹膜腔在腹股溝區(qū)域的正常狀態(tài)。
操作方法：切開疝囊，檢查并回納內(nèi)容物，再剝離疝囊至疝囊頸，內(nèi)荷包縫扎，并縫吊固定于腹肌斜肌深面。
有人行高位疝囊結(jié)扎時(shí)并不切開疝囊。Irving則采用不切除疝囊將其內(nèi)翻送入腹腔外縫合結(jié)扎的方法。Potts在結(jié)扎前捻轉(zhuǎn)疝囊以達(dá)高位結(jié)扎目的。還有報(bào)道需切開精索內(nèi)筋膜，向中樞分離達(dá)到腹膜前脂肪水平，或可確認(rèn)內(nèi)環(huán)和腹壁下動(dòng)脈水平才達(dá)到高位結(jié)扎的目的，但要有一定的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度才能做到。一般說(shuō)來(lái)，不論“內(nèi)荷包”“外荷包”或其他處理方式，只要結(jié)扎線切斷后殘端能回縮到腹橫肌深面而不再顯露于手術(shù)野即可。用結(jié)扎線穿過(guò)腹橫肌和腹內(nèi)斜肌并予固定的方法不妥，這不僅日后肌纖維易撕裂，而且影響這些肌肉運(yùn)動(dòng)而失去部分掩閉功能。
2.腹股溝管壁的修補(bǔ)：腹股溝管壁的修補(bǔ)實(shí)際上是利用不同的鄰近組織來(lái)加強(qiáng)腹股溝管前壁或后壁缺損，即腹壁薄弱處，以及縫閉腹股溝管封閉斜疝的突出通道。由于利用鄰近組織和修補(bǔ)方法的不同，衍生出繁多的術(shù)式，并以術(shù)式創(chuàng)始者的姓名而命名。臨床上常用的傳統(tǒng)術(shù)式有四種。
1）Ferguson法：疝囊高位結(jié)扎后，在精索淺面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶，以增強(qiáng)腹股溝管前壁，消滅上述兩者之間的薄弱區(qū)。此法適用較小和腹橫腱膜弓無(wú)明顯缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝。
2）Bassini法：在疝囊高位結(jié)扎后，將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管后壁，精索被移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間適用于成人和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱較大的斜疝。判斷腹股溝管后壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強(qiáng)度，可于術(shù)中用手指伸入內(nèi)環(huán)到其內(nèi)側(cè)的腹壁向體表方向頂出以體會(huì)其強(qiáng)度。該術(shù)式目前較常采用。
3）Halsted法：將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對(duì)合或重疊縫合，精索被移位到皮下。與Bassini相比，此法增強(qiáng)了腹股溝管的后壁，但精索在皮下，可能影響其和睪丸的發(fā)育故不適用于青少年，多用于老年人和腹壁肌肉重度薄弱的斜疝。
4）Mc Vay法：于腹股溝管后壁在腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開，將其上切緣連同腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱在精索后方與恥骨梳韌帶縫合，修補(bǔ)縫合部位深至恥骨上支，除增強(qiáng)腹股溝管后壁外，尚轉(zhuǎn)變了腹內(nèi)壓力的傳播方向加強(qiáng)了腹股溝三角和間接封閉股環(huán)。適用于巨大斜疝和直疝。
但必須注意此術(shù)式并不兼有掩閉內(nèi)環(huán)的作用。內(nèi)環(huán)明顯擴(kuò)大者仍應(yīng)修補(bǔ)內(nèi)環(huán)，或?qū)⒏箼M筋膜上切緣縫合于股鞘前壁，縮小內(nèi)環(huán)以僅能通過(guò)精索為度。此術(shù)式修補(bǔ)部位深，應(yīng)注意避免損傷股血管。
近代以來(lái)眾多學(xué)者對(duì)腹股溝區(qū)解剖、生理、腹股溝疝病理及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入的研究提出以BassiniHalsted、Ferguson和McVay等為代表的傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)存在著許多缺陷：A.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)只注意加強(qiáng)腹股溝管的前壁或后壁而不包括腹橫筋膜層，特別是內(nèi)環(huán)的修補(bǔ)(遺留下擴(kuò)大的內(nèi)環(huán))，即未能糾正或關(guān)閉疝發(fā)生的缺損部位。按Pascal物理學(xué)原則，在封閉窗口的缺損部，承受內(nèi)容物壓力最大，故為術(shù)后復(fù)發(fā)保留了基礎(chǔ)；B.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，特別是Mc Vay手術(shù)，縫合修補(bǔ)缺損后，往往存在較大張力，術(shù)后易使組織撕裂或因血液循環(huán)不良而影響愈合；C.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)多以腹股溝韌帶作為支點(diǎn)來(lái)進(jìn)行修補(bǔ)而該韌帶兩端跨度大，為懸索狀結(jié)構(gòu)，常不能把“聯(lián)合肌腱”拉向韌帶一側(cè)，而是兩者相靠攏，象這樣有一定張力的縫合修補(bǔ)只能維持?jǐn)?shù)月；D.腹股溝韌帶在解剖層次上實(shí)為腹外斜肌腱膜的一部分其與腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和腹橫腱膜弓相縫合，是在缺損平面以上的兩個(gè)不同解剖層次的修補(bǔ)破壞了腹股溝管的正常解剖；E.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，造成了腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀緣的移位、固定破壞了由于這些肌肉收縮時(shí)，所產(chǎn)生的對(duì)腹股溝管的正常生理防衛(wèi)作用；F.傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)可導(dǎo)致股疝的發(fā)病，據(jù)Glassow(1970)報(bào)告，25%以上的股疝病人有腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)史，因?yàn)閭鹘y(tǒng)腹股溝疝手術(shù)采用腹股溝韌帶修補(bǔ)，該韌帶被牽拉上提其張力性縫合修補(bǔ)造成股環(huán)口開大，為疝的突出打開了方便之門。
目前疝修補(bǔ)術(shù)的觀點(diǎn)是：注重內(nèi)環(huán)修補(bǔ)，強(qiáng)調(diào)在同一解剖層次上進(jìn)行無(wú)張力的縫合，使疝的病理解剖恢復(fù)為正常解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)，考慮到腹股溝區(qū)的生理性防衛(wèi)機(jī)制，盡量恢復(fù)其正常生理機(jī)能。由于腹橫筋膜是防止疝發(fā)生的主要屏障，在疝發(fā)生后，腹橫筋膜的病理解剖變化最先出現(xiàn)，也最嚴(yán)重。因此近年來(lái)疝修補(bǔ)術(shù)的重點(diǎn)是修復(fù)破損的腹橫筋膜恢復(fù)其解剖上的完整性和連續(xù)性手術(shù)方式亦在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)。
3.Shouldice法：由加拿大Shouldice及其合作者(1950～1953)創(chuàng)作故又稱為加拿大疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)要點(diǎn)是從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)切開腹橫筋膜，將此分上下兩葉，縫合內(nèi)環(huán)邊緣使之縮小后，先將下葉縫在上葉深面。再將上葉重疊于下葉淺面縫于腹股溝韌帶上這是手術(shù)關(guān)鍵。其外面將腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀緣分兩層縫合于腹股溝韌帶上，共4層縫合。
操作方法：游離并提起精索，用手指伸入內(nèi)環(huán)探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍，沿腹股溝韌帶方向從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)切開腹橫筋膜，并切除其薄弱部分，游離下葉到腹股溝韌帶處，上葉到腹橫肌深面內(nèi)側(cè)達(dá)腹直肌后鞘處，將健全的上下葉疊瓦式縫合，即下葉切緣從恥骨結(jié)節(jié)處連續(xù)向外縫合于上葉的深面，直到構(gòu)成一個(gè)較緊的內(nèi)環(huán)以恰能通過(guò)精索為度，然后將縫線再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上并返回到恥骨結(jié)節(jié)處與第1針縫線的另一端打結(jié)。再將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。本法強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)腹橫筋膜在疝修補(bǔ)術(shù)中的作用，適用于腹股溝后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴(kuò)大的斜疝。
4.Madden法：重點(diǎn)在于切開腹股溝管后壁后，切除腹橫筋膜薄弱部分，間斷縫合腹橫筋膜重建內(nèi)環(huán)與后壁。
5.Panka法：強(qiáng)調(diào)精確地顯露與修補(bǔ)內(nèi)環(huán)在腹內(nèi)斜肌弓狀緣深面找到腹橫肌腱膜弓，將其與髂恥束縫合，再與腹股溝韌帶縫合以加強(qiáng)修補(bǔ)。
6.腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(repair of preperitoneal hernia)：由Nyhus首先介紹，其優(yōu)點(diǎn)是可更高位結(jié)扎疝囊不改變或破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)及其生理掩閉機(jī)制，不需切開腹股溝管處的腹橫筋膜，即可將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合。
操作方法：在內(nèi)環(huán)口上方至恥骨結(jié)節(jié)上3～4cm處取一橫切口內(nèi)側(cè)1/3切口在腹直肌前切開皮下組織、腹直肌前鞘、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，向內(nèi)拉開腹直肌，橫行切開腹橫筋膜進(jìn)入腹膜前間隙，顯露疝囊以及恥骨梳韌帶、髂恥束、股環(huán)等。高位結(jié)扎處理疝囊后，將髂恥束與恥骨梳韌帶縫合即可閉合股環(huán)。若為腹股溝斜疝和直疝，將腹橫筋膜懸吊帶前、后兩腳縫合后，再將腹橫腱弓與髂恥束或Cooper韌帶縫合。最后分層縫合切口，該術(shù)式有別從腹股溝管后壁前面顯露腹橫筋膜的方法，亦稱為后進(jìn)路疝修補(bǔ)術(shù)。該法重點(diǎn)是應(yīng)用腹橫筋膜及其附件來(lái)修補(bǔ)加強(qiáng)腹股溝管后壁。尤其適用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝，可避開原手術(shù)部位的粘連和瘢痕組織。
7.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(strainless repair of hernia)：為了修補(bǔ)腹股溝區(qū)的薄弱部位，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)常將不同解剖層次的肌腱膜、肌性組織或黏膜組織縫合在一起，使修補(bǔ)后的局部組織結(jié)構(gòu)破壞，組織張力增加，組織代謝障礙，成為手術(shù)失敗或疝復(fù)發(fā)的因素之一。20世紀(jì)80年代Lichtenstein等依據(jù)腹橫筋膜缺損和破壞是導(dǎo)致腹股溝疝根本原因的學(xué)說(shuō)用局部植入式合成高分子網(wǎng)片方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的修補(bǔ)，提出了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念。經(jīng)過(guò)20年余年的臨床實(shí)踐，事實(shí)證明無(wú)張力疝修補(bǔ)具有不擾亂局部解剖關(guān)系、無(wú)縫合張力、創(chuàng)傷小、病人術(shù)后疼痛不適輕、恢復(fù)快復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。
1）Stoppa法(腹膜前鋪網(wǎng)術(shù))：法國(guó)醫(yī)生Stoppa(1975)以滌綸布作為材料，將一張大的不吸收補(bǔ)片疊成傘狀，經(jīng)內(nèi)環(huán)口塞至腹膜與腹橫筋膜之間(underlay)，以內(nèi)環(huán)口為中心向四周展開，借助腹腔內(nèi)的壓力貼定在腹壁之上以加強(qiáng)薄弱的腹橫筋膜，待纖維增生后即與組織固定。根據(jù)缺損的范圍，使補(bǔ)片覆蓋弓狀線以下的單側(cè)或雙側(cè)的腹膜前間隙，下面要超過(guò)恥骨肌孔，不需縫合。
因其手術(shù)切口較長(zhǎng)解剖分離范圍廣又有“巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)(giant prosthetic reinforce of the visceral sac，GPRVS)”之稱。多用于復(fù)發(fā)疝、巨大疝(包括切口疝，臍疝、造瘺口旁疝)和雙側(cè)疝。
2）Lichtenstein 法(平片修補(bǔ)術(shù))：疝囊高位游離和結(jié)扎同傳統(tǒng)術(shù)式，修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口游離精索后將網(wǎng)片平整地放置于腹股溝管的后壁，網(wǎng)片周邊與周圍組織作連續(xù)縫合。
Lichtenstein等(1989～1993年)對(duì)3125例成人腹股溝疝患者實(shí)施Lichtenstein手術(shù)，9年內(nèi)僅有4例復(fù)發(fā)，是目前國(guó)外(小疝)使用最多的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)式。
3）Mesh plug法 (網(wǎng)塞充填修補(bǔ)術(shù))：Shulman和Lichtenstein(1994)基于部分腹股溝疝疝環(huán)較小后壁完好的特點(diǎn)，采用聚丙烯補(bǔ)片卷成“塞子”修補(bǔ)缺損，“塞子”邊緣與四周用不吸收縫線固定2～5針。他們主張網(wǎng)塞充填法適用于直徑小于3.5cm的復(fù)發(fā)性腹股斜疝和直疝。
4）Rutkow法(疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù))：高位游離疝囊同傳統(tǒng)術(shù)式，顯露疝環(huán)口，如疝囊小無(wú)需結(jié)扎，如疝囊過(guò)大可距疝環(huán)4～5cm處橫斷，近端疝囊縫閉，遠(yuǎn)端疝囊仔細(xì)止血后曠置；自疝環(huán)口反轉(zhuǎn)將疝囊回納入腹腔，疝環(huán)口放入錐型填充物(plug)，并使填充物的錐底部在疝環(huán)口以下將錐型填充物的外層葉瓣邊緣與腹橫筋膜縫合固定；游離精索，精索后平整放置成型網(wǎng)片(mesh)網(wǎng)片中留一孔讓精索通過(guò)，網(wǎng)片周邊與周圍組織適當(dāng)縫合固定以防網(wǎng)片卷曲。此術(shù)式操作簡(jiǎn)便、損傷小、并發(fā)癥少?gòu)?fù)發(fā)率低可在局麻下完成，能早期下地，很快恢復(fù)日?；顒?dòng)和工作已成為無(wú)張力疝修補(bǔ)的經(jīng)典術(shù)式。
5）普理靈三合一無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(prolene hernia system，PHS)：普理靈三合一人工補(bǔ)片是一種定型產(chǎn)品，包括3個(gè)部分：底層片應(yīng)用腹膜前修補(bǔ)方法對(duì)恥骨肌孔行腹膜前修補(bǔ)；中間體形似錐體的“塞子”，用來(lái)修補(bǔ)疝環(huán)；表層片，用于修補(bǔ)腹股溝管后壁。
8．腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)(laparoscopic repair of indirect inginal hernia)：基于無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的理論依據(jù)和組織相容性良好的高分子材料網(wǎng)片的問(wèn)世，為實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)提供了必要的條件
1）疝囊頸夾閉術(shù)：經(jīng)臍部腹腔鏡觀察孔窺視兩側(cè)腹股溝區(qū)疝孔。在腹股溝管外部用手指加壓有助于疝孔定位，如有疝內(nèi)容在外部用手法復(fù)位。證實(shí)疝囊空虛后，在同側(cè)臍水平半月線處另穿刺切口，放入12mm套針和套管，由此插入訂合器。用鉗子夾住疝孔的外側(cè)端，依次每5～6mm各安上一個(gè)夾子以閉合疝孔直至靠近精索。
2）經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(transabdominal preperitioneal laparoscopie herniorrhaphy)：該術(shù)式以Stoppa開放式腹膜前修補(bǔ)術(shù)為基礎(chǔ)手術(shù)經(jīng)腹腔在腹腔鏡下剪開缺損上方的腹膜，解剖腹膜前間隙，切除疝囊后選擇適當(dāng)大小的補(bǔ)片覆蓋在內(nèi)環(huán)口和直疝三角區(qū)然后釘合固定補(bǔ)片。
此方法操作簡(jiǎn)便，能避免開放手術(shù)引起的副損傷，恢復(fù)快，疼痛輕微，且術(shù)中可同時(shí)處理雙側(cè)疝或?qū)?cè)亞臨床疝，術(shù)后并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低，尤其適用于復(fù)雜疝和多次復(fù)發(fā)疝并發(fā)癥主要有疝囊積液、尿潴留、腹股溝部血腫和氣腫、陰囊血腫等。
3）腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補(bǔ)法(intraperitoneal onlay mesh heoplasty)：該法通過(guò)腹腔鏡把疝內(nèi)容物還納后直接把聚丙烯補(bǔ)片覆蓋在缺損的腹膜內(nèi)面固定手術(shù)損傷小操作簡(jiǎn)單，近期療效滿意。但因補(bǔ)片與內(nèi)臟直接接觸，可引起腸粘連甚至腸瘺。此術(shù)式一度被遺棄現(xiàn)隨著防粘連補(bǔ)片(e-PTFE)的問(wèn)世又廣泛應(yīng)用。
4）完全腹膜外修補(bǔ)法(totally extraperitoneal heoplasty)：該術(shù)式與經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)法的主要區(qū)別是在腹膜外建立“氣腹”，并完成腹膜前間隙的分離操作，避免了腹腔內(nèi)操作引起的各種并發(fā)癥，同時(shí)還兼有腹膜前修補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用正逐漸增加。但對(duì)有腹部手術(shù)史的病人和多次復(fù)發(fā)疝由于解剖瘢痕和粘連容易造成損傷，選擇完全腹膜外修補(bǔ)法時(shí)要特別慎重。
腹腔鏡疝修補(bǔ)作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開展，此類手術(shù)給病人造成的術(shù)后不適少、疼痛輕恢復(fù)快可同時(shí)檢查和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝，對(duì)復(fù)發(fā)疝使用腔鏡下疝修補(bǔ)可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生越來(lái)越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)。
9．除與一般外科手術(shù)帶有共性的并發(fā)癥外，腹股溝疝手術(shù)后可有以下主要并發(fā)癥。
1）血腫或殘留疝囊積液：血腫多發(fā)生在疝囊大而游離時(shí)剝離面大者。如剝離限于囊頸區(qū)而原位留置疝囊體部，當(dāng)可減少其發(fā)病。疝囊體原位留置而其斷口過(guò)于狹小者可能導(dǎo)致囊內(nèi)積液。血腫和殘囊積液均可在手術(shù)后早期表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)或陰囊腫塊，有可能被誤認(rèn)為疝修補(bǔ)失誤而復(fù)發(fā)，但腫塊并不向腹內(nèi)伸延而其上界是可以辨認(rèn)的。血腫小者可自行吸收，大者則常需抽吸殘囊積液鮮有自行吸收者，可試行抽吸，無(wú)效時(shí)多需手術(shù)，使積液囊敞開，便于液體被周圍組織吸收。
2）腹股溝區(qū)灼痛：灼痛部位可涉及陰莖根部、陰囊上部(女性陰阜、大陰唇)和大腿上端內(nèi)側(cè)皮膚。行走、彎腰和過(guò)伸髖部可使灼痛加重。并發(fā)灼痛的原因是髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)生殖支受損(包括切斷、縫扎、瘢痕牽扯或壓迫等)。前者常發(fā)生于切開外斜肌腱膜和外環(huán)時(shí)，切開或縫合提睪肌筋膜時(shí)或腱膜弓與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶時(shí)；后者則常與提睪肌筋膜的切開或縫合有關(guān)
3）手術(shù)區(qū)腹肌無(wú)力：通常是髂腹下或髂腹股溝神經(jīng)損傷的后果，并成為腹股溝疝手術(shù)后復(fù)發(fā)的原因之一髂腹下神經(jīng)損傷最常見于切開外斜肌腱膜后游離其內(nèi)上葉時(shí)，也可發(fā)生于上提已結(jié)扎的疝囊頸殘蒂固定于腹橫肌深面時(shí)固定用縫線扎住了位于內(nèi)斜肌表面的該神經(jīng)。
4）精索損傷：剝離疝囊和為加強(qiáng)腹股溝管后壁而游離精索都可導(dǎo)致精索損傷。如果精索中所含的精索內(nèi)動(dòng)脈(睪丸動(dòng)脈)受到損傷，將導(dǎo)致缺血性睪丸炎或睪丸萎縮，因與它吻合的輸精管動(dòng)脈細(xì)小不足以單獨(dú)維持睪丸的血供需要此外，疝修補(bǔ)術(shù)中再建的內(nèi)環(huán)和外環(huán)如過(guò)于狹小而壓迫精索血管以及游離的精索被扭曲均可導(dǎo)致精索血流不暢
5）膀胱損傷：修補(bǔ)術(shù)中把聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶時(shí)，如進(jìn)針太深有刺入膀胱的可能。游離疝囊頸過(guò)高而超越疝門水平時(shí)，有可能損害隱于腹膜前脂肪中的膀胱。膀胱作為滑動(dòng)疝的組成部分，如未被識(shí)別，也可在游離疝囊時(shí)受到損傷。膀胱損傷在其充盈時(shí)更易發(fā)生。
6）血管損傷：腹股溝區(qū)有一些較大的血管通過(guò)，它們可因粗暴操作、縫針誤穿、縫線撕損而導(dǎo)致?lián)p傷，有粥樣變的血管受損機(jī)會(huì)更多。內(nèi)環(huán)區(qū)的操作(緩解嵌頓、內(nèi)環(huán)整復(fù)、腹橫筋膜整修等)可損傷腹壁下動(dòng)脈；顯露恥骨梳韌帶和McVay式修補(bǔ)時(shí)可損傷股靜脈；利用腹股溝韌帶的修補(bǔ)術(shù)縫合時(shí)進(jìn)針過(guò)深可損傷髂外動(dòng)脈或股動(dòng)脈。這些血管損傷時(shí)，出血多較洶涌，壓迫止血難以奏效，需充分顯露后結(jié)扎或修補(bǔ)。
7）腹腔鏡插口疝：隨著腹腔鏡疝修補(bǔ)成形手術(shù)的問(wèn)世，近年有一些腹腔鏡進(jìn)腹處腹壁疝的報(bào)道這實(shí)際上是一種切口疝，常表現(xiàn)為壁間疝。因疝門不大，此疝可能嵌頓。為避免其發(fā)生拔鏡后，其插口應(yīng)縫合。

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