中藥方劑(一)
【辨證】飲食失節(jié),蟲積腸中,資生濕熱,熱擾蟲動(dòng),上竄膽道,肝膽失疏,橫逆犯脾,脾失運(yùn)化,濕熱蘊(yùn)結(jié),阻滯氣機(jī)。
【治法】驅(qū)蟲理氣,清熱瀉脾。
【方名】膽胰湯。
【組成】柴胡9克,大黃9克,烏梅9克,川楝子9克,車前子9克,黃芩12克,枳實(shí)10克,花椒6克,檳榔30克,苦楝根皮30克,白芍15克,使君子15克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服3次。
【出處】游開泓方
目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6分類7ICD號8流行病學(xué)9病因10發(fā)病機(jī)制11膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn) 11.1腹痛11.2無或僅輕度黃疸11.3寒戰(zhàn)、發(fā)熱11.4腹部體征 12膽道蛔蟲病的并發(fā)癥 12.1膽道感染12.2膽道出血12.3肝膿腫12.4急性胰腺炎12.5膽系結(jié)石癥12.6其他 13實(shí)驗(yàn)室檢查 13.1血象13.2找蟲卵 14輔助檢查 14.1B超檢查14.2ERCP檢查14.3靜脈膽道造影 15診斷16鑒別診斷17膽道蛔蟲病的治療 17.1非手術(shù)治療 17.1.1解痙止痛17.1.2抗生素17.1.3驅(qū)蛔治療17.1.4中醫(yī)中藥17.1.5內(nèi)鏡治療 17.2手術(shù)治療 17.2.1膽道蛔蟲病的適應(yīng)證17.2.2手術(shù)方式18預(yù)后19膽道蛔蟲病的預(yù)防20相關(guān)藥品21相關(guān)檢查附:1治療膽道蛔蟲病的穴位 1拼音 dǎn dào huí chóng bìng
2英文參考 biliary ascariasis
3概述 膽道蛔蟲?。╞iliary ascariasis)是蛔蟲從小腸逆行進(jìn)入膽道,引起膽管和奧狄括約肌痙攣,以患者突然發(fā)作的上腹部疼痛為主要臨床特征?;紫x進(jìn)入膽道后,多數(shù)停留在膽總管,因膽囊管與膽總管之間角度較大,蛔蟲很少進(jìn)入膽囊,但可鉆入左右肝膽管之中。本病是最常見的急腹癥之一,尤以農(nóng)村多見,通常15歲以下兒童,發(fā)病可占總數(shù)的50%左右。女性較男性發(fā)病率高,為1.5~2.0∶1.0。臨床癥狀有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹部絞痛的同時(shí),常伴惡心、嘔吐、或干嘔。
4疾病名稱 膽道蛔蟲病
5英文名稱 biliary ascariasis
6分類 消化科 > 肝膽疾病 > 膽囊疾病
7ICD號 K83.8
8流行病學(xué) 膽道蛔蟲病是最常見的急腹癥之一,尤以農(nóng)村多見,可見于各年齡組,但多見于5~10歲的兒童,占25%~40%;其次為11~20歲的青少年,占20%~30%;再其次為21~30歲的成年人,占15%~25%。以上3個(gè)年齡組發(fā)病占總數(shù)的65%~95%。通常15歲以下兒童,發(fā)病可占總數(shù)的50%左右。女性較男性發(fā)病率高,為1.5~2.0∶1.0。
9病因 蛔蟲成蟲本寄生在小腸中、下段,偶爾進(jìn)入上消化道?;紫x有鉆孔的癖好。因此,進(jìn)入十二指腸的蛔蟲常經(jīng)膽總管開口鉆入膽道。臨床觀察注意到:有時(shí)蛔蟲可經(jīng)口吐出或爬出,病人多伴高熱、饑餓、腹瀉或用山道年驅(qū)蟲而藥量不足等情況。因而考慮蛔蟲生活環(huán)境的改變可能是促其向上消化道移動(dòng)的誘因。
10發(fā)病機(jī)制 鉆入膽道的蛔蟲多為1條,但也有十?dāng)?shù)條甚至百余條者?;紫x很少進(jìn)入膽囊,多數(shù)停留在膽管系統(tǒng)中,包括肝外及肝內(nèi)的膽管。
在蛔蟲通過Oddi括約肌的過程中,括約肌因受到 *** 而痙攣,引起劇烈的疼痛?;紫x退出膽道或完全進(jìn)入膽道后,對括約肌的 *** 消失,痙攣引起的劇痛得以緩解?;紫x在膽道內(nèi)活動(dòng)也可引起陣發(fā)性疼痛。也正由于蛔蟲體的活動(dòng),使得膽汁的通道不致被完全阻斷,因而一般不出現(xiàn)黃疸。腸道細(xì)菌隨蟲體進(jìn)入膽道,可招致膽道感染,引起膽囊、膽管的急性炎癥,以致肝膿腫、膽道出血、感染性休克和敗血癥等輕重不等的并發(fā)癥。我們曾見到過膽管被蛔蟲鉆破而造成膽汁性腹膜炎的病例,也曾見過蛔蟲性肝膿腫破入心包致死的病例。原有膽管狹窄或結(jié)石者,進(jìn)入膽道的蛔蟲常引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外,膽道蛔蟲還能引起急性胰腺炎及其一系列并發(fā)癥。進(jìn)入膽道的蛔蟲有的可再退出膽道。未退出者,活動(dòng)逐漸減少,終于死在膽道內(nèi)。我們觀察過幾例正值膽道T型管引流期間所發(fā)生的膽道蛔蟲病例。膽道內(nèi)蛔蟲尸體的碎片隨膽汁由T管排出,可持續(xù)1~2個(gè)月。同期經(jīng)T管反復(fù)作膽道造影,顯示蛔蟲在膽道內(nèi)的負(fù)影也逐漸變小,有的完全消失。這表明存在著將膽道內(nèi)的蛔蟲尸體排出的可能性。另一方面,從手術(shù)取出的膽石標(biāo)本又可以清楚地看到,膽道內(nèi)的蛔蟲尸體被膽石樣的沉淀逐步包埋最終形成結(jié)石的各個(gè)階段。而且,40%~84%的膽管結(jié)石病例,可自膽石的核心部位找見蛔蟲殘骸或蟲卵。由此可見,膽道蛔蟲病的腹痛癥狀緩解之后,雖有部分病人可將膽道內(nèi)的蟲尸排凈而不留后患。但也有不少病人在其蟲尸還沒有來得及崩解排凈之前,就逐漸被膽石樣的沉著物附著、包裹,反過來阻礙其排出,最終形成結(jié)石。從這一點(diǎn)出發(fā),我們對膽道蛔蟲病的治療,不能僅以消除其急性癥狀為目標(biāo)。還要力爭蟲尸干凈、徹底地排出膽道以防結(jié)石形成。
11膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn) 膽道蛔蟲癥多發(fā)于兒童和青壯年,女性較多見。大多數(shù)病人有腸道蛔蟲癥、吐蟲或排蟲史。部分病人有過近期驅(qū)蟲治療。
12膽道蛔蟲病的并發(fā)癥 蛔蟲進(jìn)入膽道后不一定立即出現(xiàn)并發(fā)癥,只有當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、膽道發(fā)生梗阻、膽汁引流不暢時(shí)才可能出現(xiàn)并發(fā)癥。常見并發(fā)癥如下:
13實(shí)驗(yàn)室檢查
14輔助檢查
如疑有合并肝、膽、胰并發(fā)癥時(shí),可進(jìn)行相應(yīng)檢查。
15診斷 診斷依據(jù)為:
1.右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛,尤其伴有“鉆頂痛”,緩解期如常人者。
2.腹部劇痛時(shí)伴惡心、嘔吐,少數(shù)病人有吐蛔蟲或便蛔蟲史。
3.癥狀重體征輕,僅在劍突下和右季肋部壓痛。
4.超聲檢查可見膽管擴(kuò)張,內(nèi)有線條狀游動(dòng)的蟲體。
5.ERCP示膽道內(nèi)蛔蟲,或內(nèi)鏡直視下見十二指腸 *** 有蛔蟲嵌頓。
16鑒別診斷 膽道蛔蟲病應(yīng)注意與急性胰腺炎、膽囊炎、膽系結(jié)石、胃十二指腸潰瘍急性穿孔等的鑒別。
17膽道蛔蟲病的治療
17.1.1(1)解痙止痛 ①阿托品:阿托品為抗膽堿能藥物,可解除平滑肌痙攣。成人每次0.5~1.0mg皮下注射;兒童每次每千克體重0.01~0.03mg。阿托品可抑制腺體分泌,引起口干舌燥,能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制,使心跳加速,瞳孔散大,眼壓升高。用藥過多可使皮膚潮紅、精神興奮、煩躁不安、譫語驚厥,重者則呈抑制狀態(tài)。
山莨菪堿(6542)亦為抗膽堿能藥,可使平滑肌松弛,解除膽管痙攣,并有鎮(zhèn)痛作用,毒性較小,抑制腺體分泌及擴(kuò)瞳作用較弱。
②哌替啶:哌替啶能抑制大腦皮質(zhì)痛覺區(qū),具有鎮(zhèn)痛作用,但同時(shí)興奮膽道平滑肌,使張力增強(qiáng),Oddi括約肌收縮,甚至痙攣,故須與阿托品合用,可收到較好的止痛解痙效果。但應(yīng)注意哌替啶止痛可掩蓋膽道穿孔、腹膜炎等急腹癥,從而延誤搶救時(shí)機(jī)。另嗎啡、氯丙嗪亦須與阿托品等合用。
③針刺療法:針刺鳩尾、上脘、足三里、太沖、肝俞、內(nèi)關(guān)諸穴可解痙止痛;針刺肝俞、膽俞、足三里使膽囊收縮、膽汁排出量增加和膽管內(nèi)壓增高;針刺內(nèi)關(guān)可止嘔。太沖穴位小劑量阿托品注射的解痙作用優(yōu)于注射常規(guī)劑量阿托品,有顯著的效果。耳針可針刺肝膽、交感及神門有很快的解痛作用,其機(jī)制可能是通過收縮膽管而排出蟲體。
④維生素:K3肌注或穴位注射可使膽絞痛緩解,且無阿托品、山莨菪堿(6542)、嗎啡、哌替啶、氯丙嗪等藥的副作用,但可引起溶血性貧血、高膽紅素血癥及肝細(xì)胞損害,用量不宜過大。
17.1.2(2)抗生素 一般不用。對可疑并發(fā)感染或已經(jīng)證實(shí)有感染者可應(yīng)用。由于蛔蟲帶入膽管的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌,故應(yīng)首選針對此類細(xì)菌的抗生素。
17.1.3(3)驅(qū)蛔治療 一般不用使蟲體痙攣性收縮的驅(qū)蛔藥如山道年(驅(qū)蛔素)、驅(qū)蟲丹(一粒丹)等。多用麻痹蛔蟲蟲體的驅(qū)蟲藥。目前常用的驅(qū)蟲藥有:
①甲苯咪唑(mebendazole,vermox,甲苯達(dá)唑,安樂士):為人工合成的苯并咪唑類廣譜高效驅(qū)蟲劑,其作用機(jī)理系抑制線蟲對葡萄糖的利用,導(dǎo)致ATP缺乏而被驅(qū)出,另外還有抑制蟲卵發(fā)育的作用??诜蛰^少(僅為服藥量的0.3%),在腸道內(nèi)保持高濃度,80%以原形在24~32h后從糞便排出。臨床應(yīng)用顯示對蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、絳蟲和鞭蟲均有很好的療效。治療蛔蟲病蟲卵轉(zhuǎn)陰率為83%~100%。
用法為膠囊(片)劑,100mg,成人和兒童均為100mg/次,2次/d,可連服2~3天。
不良反應(yīng)極輕,個(gè)別有輕微頭暈、腹部不適,可自行消失,少數(shù)病例服藥后蛔蟲游走造成腹痛,可合并服用小劑量噻嘧啶,即可避免。
②左旋咪唑(levamisole):為廣譜驅(qū)蟲藥。其抗蟲原理是通過抑制琥珀酸脫氫酶的活性,影響蟲體無氧代謝,阻斷能量供應(yīng)而使蟲體肌肉麻痹,失去附著力而排出體外。但對哺乳動(dòng)物的琥珀酸脫氫酶無影響??诜蘸茫?0min后血藥濃度達(dá)高峰。本藥能驅(qū)除蛔蟲、鉤蟲及蟯蟲。治療蛔蟲病時(shí)蟲卵轉(zhuǎn)陰率為95%~98%,效果最好。
用法為片劑,25mg,50mg,成人1次100~200mg,兒童按1.5mg/kg計(jì)算,睡前1次頓服。
不良反應(yīng)少,偶有頭暈、惡心及腹痛等,短時(shí)期內(nèi)可消失。不宜與親脂性藥品同服,肝、腎功能不全者忌用。
③阿苯達(dá)唑(腸蟲清):為廣譜高效驅(qū)蟲藥,干擾蟲體對葡萄糖及多種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,使蟲體衰竭死亡。成人1次口服400mg即可。
④噻嘧啶(抗蟲靈):抑制蟲體內(nèi)膽堿酯酶的活性,使神經(jīng)和肌肉間信息傳遞中斷,蟲體麻痹而被排出體外??诜蛰^少,大部分直接從腸道排出體外。成人每天1次,1.2~1.5g/次,連服3天。小兒則按30mg/kg,1次服用。
17.1.4(4)中醫(yī)中藥 祖國醫(yī)學(xué)對膽道蛔蟲病的治療有獨(dú)到的見解。根據(jù)“蛻得酸則靜,得辛則伏,得苦則下”的原理,研制出了許多方劑。其中應(yīng)用較多的有烏梅丸(湯),其兼有酸、苦、甘、辛的各種成分,并補(bǔ)氣血,有排蟲扶正之效,其組方為:烏梅15g,細(xì)辛2.5g,干姜5g,黃連5g,當(dāng)歸7.5g,附子5g,川椒2.5g,桂枝1.5g,黨參15g,黃柏5g,每天1劑,水煎服。本方主要為麻痹蛔蟲,增加膽汁分泌,使膽汁趨于酸性,還能松弛Oddi括約肌,因此利于蛔蟲的排出。
中藥利膽引流,茵陳蒿湯加黃連、銀花,有利于增加膽汁排出量,增強(qiáng)膽囊收縮,松弛括約肌,還有消炎作用。
17.1.5(5)內(nèi)鏡治療 ERCP不僅有利于該病的診斷,還能進(jìn)行有效的治療,借助十二指腸鏡取出蛔蟲是一種迅速有效的治療方法。對于部分暴露于十二指腸 *** 處的蛔蟲,內(nèi)鏡下可用圈套器或網(wǎng)籃套住蟲體隨鏡身一起退出。如蟲體完全進(jìn)入膽管,可將網(wǎng)籃經(jīng)內(nèi)鏡置入膽總管套取蛔蟲,取蟲后再行ERCP檢查直至完全取出為止。如插管有阻力,可注射阿托品0.5mg,或行Oddi括約肌球囊擴(kuò)張;一般不主張行EST。值得注意的是,要盡量避免在膽管內(nèi)截?cái)嗷紫x。一旦發(fā)生,應(yīng)用氣囊導(dǎo)管將殘留蟲體取盡或留置鼻膽管引流等,用8萬U慶大霉霉素的生理鹽水50ml沖洗,直到蟲體完全排盡為止,否則殘留蟲體將會成為繼發(fā)結(jié)石的核心。
國內(nèi)在1958年以前對膽道蛔蟲癥以手術(shù)治療為主,認(rèn)為延誤手術(shù)時(shí)機(jī),會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。1958年以后,廣泛采用非手術(shù)療法,獲得較好療效,手術(shù)治療的機(jī)會已大為減少。
17.2.1(1)適應(yīng)證 目前對非手術(shù)治療(包括ERCP及鏡下取蟲、引流等)失敗者或出現(xiàn)以下并發(fā)癥者,應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。
①膽道大出血。
②膽道壞死、穿孔、腹膜炎。
③肝蛔蟲癥,包括蛔蟲性肝膿腫,肝內(nèi)膽管蛔蟲嵌塞。
④急性出血壞死性胰腺炎。
⑤合并膽道結(jié)石、膽總管梗阻、急性梗阻化膿性膽管炎等,且經(jīng)積極的內(nèi)科及內(nèi)鏡下治療無效者。
17.2.2(2)手術(shù)方式 探查膽總管、膽囊、肝臟和胰腺,切開膽管引流;膽囊內(nèi)如有蛔蟲則作膽囊切除;有肝膿腫、膽囊及膽管穿破、膽道出血者應(yīng)給予相應(yīng)處理。
18預(yù)后 蛔蟲病一般預(yù)后良好,有膽道蛔蟲病患者可影響健康。
19膽道蛔蟲病的預(yù)防 作好糞便的無害化處理,搞好飲食衛(wèi)生以防止腸道蛔蟲感染,是預(yù)防膽道蛔蟲病的根本措施。及時(shí)治療腸道蛔蟲病也是重要的環(huán)節(jié)。經(jīng)常服酸性物質(zhì)(山楂、食醋)能否防止蛔蟲“上游”值得一試。
20相關(guān)藥品 山道年、胰酶、阿托品、山莨菪堿、哌替啶、嗎啡、氯丙嗪、甲苯咪唑、葡萄糖、左旋咪唑、氧、阿苯達(dá)唑、烏梅丸、慶大霉素
21相關(guān)檢查 膽堿酯酶
治療膽道蛔蟲病的穴位 迎香 ,均可取本穴以散風(fēng)通絡(luò)、宣肺利水。迎香穴治療膽道蛔蟲病為經(jīng)驗(yàn)之法。迎香穴在鼻翼傍五分,主治鼻鼽不利...
膽囊點(diǎn) 痿痹。膽囊穴主治黃疸,急慢性膽囊炎,膽石癥,膽道蛔蟲??;下肢痿痹;口眼?斜,脅肋痛。膽囊點(diǎn)穴的配伍...
骨空 ,目翳,近視;頭痛,眩暈,面痛,口?,面風(fēng);膽道蛔蟲病。四白是眼科手術(shù)針麻常用穴之一。四白穴是眼保...
面鼽 ,目翳,近視;頭痛,眩暈,面痛,口?,面風(fēng);膽道蛔蟲病。四白是眼科手術(shù)針麻常用穴之一。四白穴是眼保...
沖陽
膽結(jié)石與胰腺炎的發(fā)生有密切的聯(lián)系,由于結(jié)石的梗阻導(dǎo)致胰腺分泌的化學(xué)物質(zhì)不能順利通過胰腺管道排除,致胰腺自身被所分泌的物質(zhì)消化,導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。所以,首先要解決結(jié)石對膽道的梗阻,這是關(guān)鍵,不然很容易胰腺炎的再度發(fā)生。
另外不能暴飲暴食,
戒酒也是很重要的。
你說患者不想吃飯,那很自然呀,由于胰腺分泌的物質(zhì)是幫助消化的,現(xiàn)在被結(jié)石梗阻了。不能排到十二指腸,所以就不能消化食物了,當(dāng)然就沒有食欲了呀
。
近代名中醫(yī)岳美中有一化結(jié)石之方,組成如下(已根據(jù)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有所增減):
金錢草120,茵陳30,虎杖30,內(nèi)金15,海金沙20(包煎),枳殼20,黃芩20,車前子30(包煎),生甘草10,公英30,茅根15,丹參30,滑石30(包煎)。
便秘加生大黃6-10克,藥煎好后泡服或后下。脅肋或腰背隱痛或刺痛加元胡15,五靈脂15。氣虛乏力加太子參20,黃芪20。每天一劑,水煎服,每日飲3-5次或頻服,以多飲水(藥)為主。
一個(gè)月為一療程。1-3個(gè)療程后再做B超檢查,看結(jié)石排消的情況,很多結(jié)石病人是可以通過中醫(yī)藥治療而痊愈的。
服用中藥時(shí)雖不影響你同時(shí)服用的一些中成藥,比如膽舒膠囊,利膽片等,但也可以停服,因?yàn)檫@些藥物的主要成分在上方中已經(jīng)用上.
同時(shí)也可以用來治療慢性胰腺炎(加上二花30,連翹15).
希望我的回答對你有所幫助.
本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/63526.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
下一篇: 腹股溝斜疝中藥方劑