美國非營利醫(yī)院與營利醫(yī)院的區(qū)別和競爭

所謂營利醫(yī)院與非營利醫(yī)院的區(qū)分，并不在是否獲利。所有醫(yī)療單位，包括公立醫(yī)院都必須有盈利，否則必將倒閉。Olive View醫(yī)院為洛杉磯縣資助的公立醫(yī)院，年預算2億美元，縣政府資助5千萬元，其余也靠自創(chuàng)。營利與非營利醫(yī)院真正的區(qū)別在于前者的業(yè)主把開辦醫(yī)院所賺取的利潤投資于其他營利活動，而后者的利潤僅用于醫(yī)院自身的發(fā)展。

㈠利潤分配方面

非營利醫(yī)院的利潤不可再分配，在美國，法律規(guī)定非營利醫(yī)院的全部利潤只能用于非營利目的活動，如社區(qū)的免費醫(yī)療、科研和社區(qū)的健康宣教工作，不得用于其他營利投資。美國稅務機關對非營利醫(yī)院經(jīng)營利潤的使用去向有嚴格的審計辦法，非營利醫(yī)院必須經(jīng)稅務部門確認自己的經(jīng)營利潤完全用于社會服務。同時在非營利醫(yī)院，醫(yī)生工資水平也是經(jīng)過相對于同等教育水平和工作條件下的其他行業(yè)人員工資嚴格測算出來的。例如，根據(jù)華盛頓州法律，1999——2000年度住院醫(yī)生的年薪第一年為33684美元，第二年35916美元，第三年37944美元，第4年39996美元。營利醫(yī)院的利潤可以分紅或由業(yè)主投資到其他營利活動。

㈡稅收政策方面

聯(lián)邦法律規(guī)定，非營利醫(yī)院通過各種途徑獲得的捐贈免交所得稅。同時，向非營利醫(yī)院捐贈物資的個人免交部分收入稅款。由于美國實行累積稅率制度，收入的相當部分要作為個人所得稅交出，免稅政策鼓勵了高收入階層向非營利醫(yī)院捐資。而營利醫(yī)院則無上述稅收優(yōu)惠，必須向企業(yè)一樣納稅。全美非營利醫(yī)院，年免稅額為85億美元（1996）。

㈢經(jīng)營成本方面

在自由競爭的作用下，營利與非營利醫(yī)院的經(jīng)營成本趨于相似。據(jù)一項研究結果報告，1995年，非營利醫(yī)院每住院人次成本為＄4988元，而營利醫(yī)院為＄5043元，非營利醫(yī)院利潤率為3.65%（免稅），營利醫(yī)院稅前利潤率為9.27%（稅后利潤4%左右）。兩類醫(yī)院的經(jīng)營成本（多數(shù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)）沒有明顯差異。

㈣服務內(nèi)容方面

正如人們預料的那樣，營利醫(yī)院提供的服務多集中在賺錢的項目上，如心臟病治療。而非營利醫(yī)院存在大量非常賺錢的新技術的同時，也開展大量不賺錢的項目。營利醫(yī)院對經(jīng)營項目的成本效益有非常嚴格的核算，不會輕易投資沒有經(jīng)濟效益的項目。近年來，有些公眾對非營利醫(yī)院的慈善服務不甚滿意，有些州提出非營利醫(yī)院得到的免稅政策應該予以重新評價，加州最近一項調(diào)查顯示，有近20%的非營利醫(yī)院沒有提供與其免稅額相當?shù)纳鐓^(qū)服務（無補償服務），相比之下，某些營利醫(yī)院也作了許多的慈善事業(yè)，甚至與某些非營利醫(yī)院所作的相當。

㈤服務對象方面

營利醫(yī)院大多集中在富人區(qū)，而非營利醫(yī)院分布在種種社區(qū)中，欠費問題突出。美國也有窮人及欠費問題（聯(lián)邦政府貧困線標準為雙親四口之家年收入低于16036美元[1996年]），Crozer-Keystone保健組織有2.2億美元因為拒付和延期付款而落空。

面對營利醫(yī)院的競爭，非營利醫(yī)院不斷改善與社區(qū)的關系，做更多的社區(qū)服務以樹立良好的公共形象。也有不少非營利醫(yī)院轉(zhuǎn)為營利醫(yī)院的。在醫(yī)療保健行業(yè)市場競爭日趨激烈的情況下，某些醫(yī)院出現(xiàn)病人數(shù)量減少和效益滑坡。1998年26%的醫(yī)院負增長，1999年醫(yī)院總利潤率為3.2%。

我國目前正在進行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，其中包括劃分非營利與營利醫(yī)院。由于稅收政策不同，營利醫(yī)院的服務價格是否一定比非營利醫(yī)院高？不一定。前述美國的兩種醫(yī)院經(jīng)營成本相近。中國也有營利醫(yī)院如武漢亞洲心臟病醫(yī)院，其服務價格多數(shù)并不比公立醫(yī)院高，相反，還低于公立醫(yī)院，如射頻治療心律失常比一般醫(yī)院收費低2000-3000元，普通心導管檢查低1000-2000元，心臟搭橋手術低1萬元左右。面對這樣的價格競爭，公立醫(yī)院必須加強成本意識，把成本降下來（亞洲心臟病醫(yī)院的導管材料費占導管手術總費用的20%，而一般醫(yī)院為60%）。

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