關(guān)于在英國(guó)應(yīng)用中藥出現(xiàn)毒副作用的報(bào)導(dǎo)與對(duì)策研究

關(guān)于在英國(guó)應(yīng)用中藥出現(xiàn)毒副作用的報(bào)導(dǎo)與對(duì)策研究

近年來(lái)中醫(yī)藥在西方國(guó)家發(fā)展迅速。隨著對(duì)中醫(yī)藥天然取材，療效確切的認(rèn)同，越來(lái)越多的西人關(guān)注或接受了中醫(yī)藥（1）（2）。在西歐，英國(guó)政府對(duì)包括中醫(yī)在內(nèi)的各種補(bǔ)充醫(yī)學(xué)一直采取比較寬容的政策，這是中醫(yī)在英國(guó)能夠發(fā)展較快的原因之一。與此同時(shí)，對(duì)應(yīng)用中藥出現(xiàn)異常問(wèn)題的報(bào)導(dǎo)也日漸增多。僅在英國(guó)著名的醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志＜＜lancel＞＞（柳葉刀）上，近年相關(guān)的報(bào)導(dǎo)就有十次之多?為什么中醫(yī)藥在海外應(yīng)用會(huì)暴露出如此突出的問(wèn)題？應(yīng)該如何看待這些報(bào)導(dǎo)？應(yīng)該采取哪些措施才能有效地防范在海外應(yīng)用中藥可能出現(xiàn)的毒副作用？本文綜合分析如下：

一在英國(guó)有關(guān)應(yīng)用中草藥產(chǎn)生毒副作用的報(bào)導(dǎo)

（1）肝功能損傷：一些皮膚?。ㄖ饕菨裾罨蚺Ｆぐ_）患者在服用中草藥后，出現(xiàn)了肝功能異常。據(jù) ＜＜lancel＞＞和＜＜British jounal of medicine＞＞等權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志報(bào)導(dǎo)（3－7），有六例均為服用中草藥后出現(xiàn)肝功能異常（其毒性成分曾被懷疑是白蘚皮）。多為個(gè)案報(bào)導(dǎo)。多數(shù)病人有惡心，疲勞，黃疸等癥狀，血檢提示其肝功能異常一多由biliruhin，AIK，AST，ALT及B一超，活檢等指標(biāo)異常所證實(shí)。其中二例因肝功能異常行肝移植手術(shù)未獲成功而死亡。其余患者均在停服中藥后肝功能恢復(fù)正常。其中一例在肝功能恢復(fù)正常后繼續(xù)服用中藥，肝功能又不正常；再次停用中藥，肝功能又恢復(fù)正常。無(wú)一例形成慢性持續(xù)性肝病的報(bào)導(dǎo)。

（2）腎功能衰竭：繼比利時(shí)學(xué)者1993年報(bào)導(dǎo)11例（8）和1998年又報(bào)導(dǎo) l0例（9）婦女服用含有中草藥防已，厚樸成分的減肥藥后出現(xiàn)廣泛腎間質(zhì)纖維化；1999年8月英國(guó)＜＜Lancet＞＞雜志（10）也報(bào)導(dǎo)英國(guó)兩例婦女在服用中草藥后出現(xiàn)腎功能衰竭。患者以頭痛，惡心，厭食，疲乏等癥狀就診，經(jīng)血檢，B-超，腎活檢等證實(shí)為腎功能衰竭。其服用的有毒中藥成分被懷疑是含馬兜鈴酸的關(guān)木通。二位患者均被做腎透析，其中一位已被做腎移植。

（3）充血性心力衰竭：1997年＜＜British．journal of Dermatology》報(bào)導(dǎo)（11）在曼徹斯特一婦女服用中藥治療濕疹;二周后出現(xiàn)充血性心力衰竭，被診斷為中毒性心肌病。盡管此患者有甲狀腺中毒癥與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的既往史，但諸癥在近2－3年一直控制良好并無(wú)發(fā)作。其所服毒性成分被懷疑是甘草。大劑量甘草被認(rèn)為促進(jìn)鈉的貯留和鉀的流失，從而導(dǎo)致水與電介質(zhì)的紊亂。對(duì)此類易感患者，水液貯留于心肌引起心肌病與心衰發(fā)生。該患者經(jīng)過(guò)強(qiáng)心，利尿等西醫(yī)常規(guī)治療，三周盾病變完全控制。

二從臨床分析可能導(dǎo)致臟器損傷的原因?yàn)槭裁粗胁菟幵谖鞣綉?yīng)用對(duì)臟器的毒性損傷顯得這樣突出？分析原因可能有以下幾個(gè)方面：

（l）西人中的易感人群。西方白色人種因其飲食結(jié)構(gòu)，體質(zhì)特點(diǎn)和當(dāng)?shù)貧夂虻茸匀灰蛩厥蛊淇赡鼙容^容易產(chǎn)生過(guò)敏性疾??；其服用各種藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的比例一般都比較高。在英國(guó)有研究報(bào)導(dǎo)（12）：9.2％的濕疹患者在未服中藥前就已經(jīng)肝功能不正常。濕疹患者所見(jiàn)肝功能不正常往往與肌體的易致敏狀態(tài)有關(guān)。（2）中醫(yī)藥從業(yè)人員訓(xùn)練不足，用藥不規(guī)范。無(wú)論從中醫(yī)藥的常規(guī)教學(xué)還是從常見(jiàn)的中醫(yī)藥書(shū)籍中，都早已講明某些中藥有毒副作用；同時(shí)也強(qiáng)調(diào)為防范其毒副作用，安全用藥的劑量標(biāo)準(zhǔn)與配伍方法。而在西方的某些中醫(yī)藥從業(yè)人員缺乏足夠的專業(yè)訓(xùn)練與相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用了某些含有毒性成分的中藥。如＜＜柳葉刀＞＞雜志報(bào)導(dǎo)（l0)的服用中藥導(dǎo)致腎功能衰竭的兩例患者，分別連續(xù)服用含有較高劑量木通的中藥湯劑長(zhǎng)達(dá)兩年和六年！任何訓(xùn)練有素的中醫(yī)師是不應(yīng)該讓患者這樣長(zhǎng)期大劑量的服用木通的。比利時(shí)學(xué)者用中藥防已，厚樸于減肥藥之中也是缺乏正確理論依據(jù)的（8)。

（3）中藥品種的不確切。馬兜鈴屬含馬兜鈴酸的中草藥如某些品種的木通，防已等對(duì)腎間質(zhì)有毒性損害早有報(bào)導(dǎo).故在臨床應(yīng)用中一般木通用量不超過(guò)6克。這樣謹(jǐn)慎用藥即便使用了含馬兜鈴酸的那些品種的木通，也不會(huì)導(dǎo)致臟器損傷。而不含馬兜鈴酸的某些品種的木通，如川水通則可以較大劑量的安全使用。近年來(lái)國(guó)內(nèi)在中草藥出口時(shí)忽略了對(duì)某些有毒品種的辨別，致使某些有毒品種和無(wú)毒品種混雜，這也是造成某些中草藥的毒副作用在西方顯得有些突出的原因之一。（4）中藥本身的毒副作用。和世界上其他各種民族傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)相比，從總體上看中草藥的臨床效果和作用強(qiáng)度是其他草藥所不及的。這確實(shí)是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。但是～些中草藥有毒副作用，特別是某些常用的中草藥也有毒副作用，這在中醫(yī)藥走向世界，而外界對(duì)中醫(yī)藥的了解還很不夠的今天，的確是應(yīng)該嚴(yán)肅對(duì)待的重大問(wèn)題。

三國(guó)內(nèi)外密切配合，重視并深入研究中藥的毒副作用目前海外醫(yī)學(xué)界和公眾輿論極其關(guān)注中草藥的毒副作用。不從根本上解決有關(guān)安全使用中草藥的理論問(wèn)題和實(shí)際問(wèn)題，中醫(yī)藥走向世界就面臨巨大的挑戰(zhàn)。我們?cè)?jīng)提出中醫(yī)藥走向世界由海外導(dǎo)向（14）的問(wèn)題并不是危言聳聽(tīng)。如果中國(guó)醫(yī)療管理部門和醫(yī)學(xué)界在21世紀(jì)高科技的框架里建立不起中醫(yī)藥的現(xiàn)代化理論體系和管理體系，并被外國(guó)接受；那么國(guó)外，特別是對(duì)中醫(yī)藥走向世界有舉足輕重作用的西方國(guó)家就會(huì)根據(jù)他們的理解和認(rèn)識(shí)建立他們?cè)试S中草藥進(jìn)口的規(guī)則。有跡象表明這種規(guī)則很可能以偏概全，并從整體上肢解中草藥體系。一但他們的規(guī)則制定了，中醫(yī)藥走向世界就會(huì)受制于人。20世紀(jì)末在西方的醫(yī)學(xué)詞匯里無(wú)端地冒出了什么中藥腎病（Chinese Herbs Nephropathy）的新名詞，而且簡(jiǎn)直成了百口莫辨。中國(guó)的中醫(yī)藥界有必要對(duì)中草藥的毒副作用進(jìn)行冉認(rèn)識(shí)；有必要與國(guó)外的同行建立起廣泛的中醫(yī)藥科研合作關(guān)系。沒(méi)有這種合作關(guān)系就不可能使國(guó)外的同行率先正確理解中醫(yī)藥，也就不可能正確導(dǎo)向國(guó)外的公眾輿論。我們建議：

（l）充分發(fā)揮國(guó)內(nèi)現(xiàn)有中醫(yī)藥科研隊(duì)伍的骨干作用，充分利用海外中醫(yī)藥學(xué)者提供的最新信息和渠道，積極開(kāi)展國(guó)際中醫(yī)藥的科研合作。當(dāng)前特別要抓好對(duì)中藥毒副作用的合作研究。

（2）充分發(fā)揮海外中醫(yī)藥學(xué)者判斷國(guó)際中醫(yī)藥發(fā)展動(dòng)向迅速準(zhǔn)確的長(zhǎng)處。國(guó)內(nèi)的中醫(yī)藥專業(yè)期刊與新聞媒介必須注重與世界同行接軌，密切注意國(guó)外的學(xué)術(shù)動(dòng)向和輿論動(dòng)向，積極做好有關(guān)中醫(yī)藥的正面宣傳工作。

（3）充分發(fā)揮海外中醫(yī)藥學(xué)者身居海外的優(yōu)勢(shì)，在海外高校與科研部門建立中外合作的中醫(yī)藥研究基地。利用國(guó)外的資金，人員，技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行當(dāng)?shù)丶毙杞鉀Q的中醫(yī)藥課題研究。使中外合作的中醫(yī)藥研究成為當(dāng)?shù)氐目蒲许?xiàng)目，就地解決所遇到的問(wèn)題。

（4）國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥的管理政策應(yīng)考慮海外中醫(yī)藥隊(duì)伍的建設(shè)。從中國(guó)向海外輸出高層次的中醫(yī)藥人才不是一個(gè)短期行為，必須建立對(duì)海外中醫(yī)藥隊(duì)伍的長(zhǎng)期聯(lián)系。這種聯(lián)系的核心是業(yè)務(wù)上的互相促進(jìn)與合作，目的是推進(jìn)中醫(yī)藥走向世界。關(guān)于這方面的工作現(xiàn)在才剛剛開(kāi)始，有待進(jìn)一步落實(shí)。

總之，在英國(guó)和其他西歐國(guó)家出現(xiàn)有關(guān)中藥毒副作用的報(bào)導(dǎo)，和當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)界對(duì)某些中藥的質(zhì)疑并不是一件壞事。任何真正科學(xué)的東西都是在經(jīng)過(guò)正反兩面多次的檢驗(yàn)之后才被人類共同接受的。西醫(yī)西藥被人類廣泛認(rèn)同是如此，中醫(yī)中藥如果被人類廣泛認(rèn)同也必須接受世界各國(guó)的嚴(yán)格檢驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

1． sheehan，et al A controled trial of traditional chinese medicinal plants inWideSpread non－exudative atopic eczema，BJD，1992126：179

2． sheehan，et al Efficacy of traditional chinese herbal therapy in adult atopicdermatitis，The Lancet，1992，340：13

3，Allen B R Chinese herbs for Eczema，The Lancet，1990，336：177

4． Perharic－Walton L，Toxicity of Chinese herbal remedies，The Lancet，1992，340:674

5． Garham－Brown，Toxicity of chinese herbal remedies，The Lancet，1992，340：673

6． Vaulier G，Safety of Complementary medicine should be monitored，BMJ1995311：633

7． Davies E G，Chinese herbs for Eczema，The Lancet，1992，336：177

8． Vanherweghem JL，Rapidly Progressive interstitial renal fibrosis in young women：association with slimming regimen including Chinese herbs； The Lancet，1993；341;387

9． Vanhenweghem J L，Misuse of herbal remedies：the case of an outbreak of termonal renal failure in Belgium，J Alterm Complement Med，1998，4;9

10． Graham M L，Nephropathy caused by Chinese herbs in the UK，The Lancet，1999，354

11，F(xiàn)erguson J E，Reversible dilated cardiomyopathy following treatment Of atopic eczema with chinese medicine BJD，1997，136：592

12． Huang Wen，Chinese medicine treating eczema，JATCM，1996，513．浙江中醫(yī)雜志，1965

14．江舟 李杭，中醫(yī)藥在英國(guó)的現(xiàn)狀以及面向21世紀(jì)的發(fā)展趨勢(shì)，亞洲醫(yī)藥，2000，vol10，1：46

如何用中藥減輕化療的毒副反應(yīng)

放療與化療是癌癥治療的兩大手段，但放化療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也損傷了正常細(xì)胞，引起一系列毒副反應(yīng)。甚至一些嚴(yán)重的毒副反應(yīng)讓癌癥患者顧慮重重、望而卻步，或半途而廢。但是，放化療期間堅(jiān)持服用中藥能有效緩解放化療引起的毒副反應(yīng)。
健脾和胃中藥減輕
放化療消化道反應(yīng)
一般情況下，放化療都會(huì)影響到消化功能，患者會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等嚴(yán)重不適，影響放化療的進(jìn)行。中醫(yī)認(rèn)為這些放化療毒副反應(yīng)的出現(xiàn)主要是由于癌癥病人在接受放化療之后造成體內(nèi)津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)所致。因此其主要治療原則宜以生津潤(rùn)燥、健脾和胃為主。我們根據(jù)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于將要進(jìn)行放化療的患者，制訂個(gè)體化的治療方案，提前予以健脾、和胃、理氣、養(yǎng)陰等中藥湯劑口服。因此，在化療期間，患者食欲都很好，未曾見(jiàn)到患者出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等嚴(yán)重不適，更沒(méi)有因?yàn)榉呕煻靖狈磻?yīng)而終止治療的。
益氣補(bǔ)血中藥減輕放化療骨髓抑制
在放化療中，白細(xì)胞的下降是必然的，患者不必驚慌，應(yīng)積極配合口服中藥升高白細(xì)胞。如果是在化療間歇期，距下一次化療時(shí)間較短，而白細(xì)胞下降又很明顯，應(yīng)用升白劑未嘗不可，但這種治療白細(xì)胞上升只是暫時(shí)的，兩三天之后白細(xì)胞又急劇下降。難免有剜肉補(bǔ)瘡之嫌。其實(shí)在這方面，中醫(yī)藥中的許多益氣補(bǔ)血中藥（如黃芪、靈芝、人參、當(dāng)歸等）能刺激人體造血系統(tǒng)，達(dá)到補(bǔ)血升白細(xì)胞的作用。我曾治療過(guò)一位晚期卵巢癌患者，在西醫(yī)院化療2次后出現(xiàn)了嚴(yán)重的骨髓抑制，全血細(xì)胞降低，白細(xì)胞降至1100。為防止感染
，這家醫(yī)院把她隔離，不斷的用升白劑，但白細(xì)胞都只是跳一跳就又降下去了?；颊咴诓∮训慕榻B下來(lái)到市中醫(yī)院，我們?cè)敿?xì)了解病人的情況后，開(kāi)了具有益氣補(bǔ)血的中成藥和湯藥刺激造血、抑制腫瘤，服用一個(gè)星期后，白細(xì)胞已升到4200。后來(lái)該患者在中藥的配合下，血象始終保持較好狀態(tài)。順利完成了余下的4次化療。
中藥治療應(yīng)貫穿
放化療的全過(guò)程
放化療的毒副作用常常使腫瘤患者無(wú)法承受連續(xù)的治療，因此在治療過(guò)程中要設(shè)置間歇期，以待機(jī)體恢復(fù)。目前，西醫(yī)在兩次放化療間歇期，多半只是等待白細(xì)胞和肝功能等的恢復(fù)，或者用點(diǎn)剜肉補(bǔ)瘡式的升白劑，使這一期間成為治療的空白期。其實(shí)，這一期間的治療十分重要。因?yàn)榉呕熎陂g整體免疫功能下降是無(wú)法避免的結(jié)果，放化療次數(shù)越多，藥量越大，毒性（或損傷）就越大，免疫功能和整個(gè)機(jī)體狀態(tài)也就越降越低，就越不能調(diào)控癌細(xì)胞的增殖，從而難以阻止轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。這也是為什么臨床中常常見(jiàn)到很多腫瘤病人邊化療、邊復(fù)發(fā)、邊轉(zhuǎn)移的原因。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐使我們得出重要的經(jīng)驗(yàn)，在放化療間歇期，患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用中藥來(lái)調(diào)理，抓住抑制腫瘤、增強(qiáng)免疫和消除放化療所引起的毒副反應(yīng)三大環(huán)節(jié)。不僅可以確保放化療的順利進(jìn)行，而且可大大降低轉(zhuǎn)腫瘤移復(fù)發(fā)的可能性。
現(xiàn)代研究還表明，中藥還能提高機(jī)體免疫力，能為放化療增敏，提高放化療的療效，更有利于癌細(xì)胞的殺滅。

中藥和西藥的優(yōu)劣點(diǎn)體現(xiàn)在哪些方面？

中藥：我國(guó)傳統(tǒng)使用的植物，動(dòng)物，礦物藥及其成藥稱中藥。 ?
西藥：有機(jī)化學(xué)藥品，無(wú)機(jī)化學(xué)藥品和生物制品稱西藥。

?
成藥：按療效顯著的常用處方， 將藥物制成一定規(guī)格的制劑，給予通俗的名稱，患者可不經(jīng)醫(yī)生處方直接購(gòu)用，這種藥品稱為成藥。?
中藥的來(lái)源有植物，動(dòng)物，礦物三大類。一般認(rèn)為，中藥理論的基本內(nèi)容包括中藥的四氣五味，升降浮沉，補(bǔ)瀉歸經(jīng)及其配伍禁忌等方面。 ?
中成藥的誤區(qū)：

1、中成藥毒性小，用量可大可小。中成藥較西藥毒副作用小，但并不是所有的中成藥都是無(wú)毒的，所以，服用劑量不可以任意加大。有許多中成藥含有毒性成份，千萬(wàn)不可盲目加量服用

。
2、中成藥顯效慢，需要長(zhǎng)期服用。有些中成藥含有重金屬鉛汞等，如果長(zhǎng)期服用，會(huì)在人體內(nèi)產(chǎn)生蓄積中毒。中醫(yī)治病講究“糾偏”，就是以藥物的“偏性”糾正人體的“偏性”。應(yīng)用中成藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，必然矯栓過(guò)正，引起新的疾病產(chǎn)生。
所以，不管哪種中成藥都不適宜長(zhǎng)期服用。 ?
3、中成藥顯效慢，不能用于急救。有許多人認(rèn)為，中成藥不適合甚至不能用于急救，其實(shí)這種看法是片面的。中成藥中有許多是搶救危重病人的良藥，如搶救中暑用的十滴水。
4、中成藥沒(méi)有失效期，貯存多久都能服用。目前，由于中成藥的效期研究工作組相對(duì)滯后，絕大多數(shù)中成藥還沒(méi)有確定有效期，但是這并不意味著這些藥品就可以無(wú)限地使用下去。為確保藥品質(zhì)量，醫(yī)藥行政部門規(guī)定，對(duì)非效期藥品效期管理實(shí)行“五年報(bào)驗(yàn)制”。

西藥特點(diǎn)

1易產(chǎn)生耐藥性2降低器官活性3能導(dǎo)致免疫失調(diào)

4容易產(chǎn)生藥物殘留5預(yù)防疾病作用差6可以直接殺滅病菌

中藥特點(diǎn)：

1不易產(chǎn)生耐藥性2提高器官活性，提高抵抗力3能提高免疫力，激活體內(nèi)免疫細(xì)胞和器官

4不易產(chǎn)生耐藥性5預(yù)防疾病作用強(qiáng)6大部分具有符合作用

中藥和西藥的各有優(yōu)劣點(diǎn)。

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