中醫(yī)辨證經(jīng)期口腔潰瘍(復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的辨證與治療)

中醫(yī)辨證經(jīng)期口腔潰瘍

有些女性朋友每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后就會出現(xiàn)口腔潰瘍，用某種藥物治療只能暫時緩解，下月行經(jīng)時依然如故出現(xiàn)，疼痛難忍，與此同時，還常伴有口干、心煩、易怒和大便干結(jié)等令人煩惱的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為這種口腔潰瘍病因較復(fù)雜，與自身免疫機(jī)能低下、內(nèi)分泌功能紊亂、遺傳因素、精神過度緊張、疲勞等有關(guān)，只要查明原因，對癥下藥就有一定的療效，中醫(yī)分析復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有如下幾種情況：

血虛性口腔潰瘍：此病多發(fā)生在口唇、舌根、兩頰部，潰瘍面常呈灰白色，周圍輕微紅腫，此愈彼起，綿延不斷，愈后無痕跡，伴潰瘍處疼痛難忍及頭部疼痛，并頭痛牽拉眉棱骨疼痛，月經(jīng)量增多，神疲乏力，心悸、夜寢不安等癥狀，系由于素體血虛，加之月經(jīng)周期血更虛甚，是因血不能濡養(yǎng)頭腦產(chǎn)生頭痛。通過中藥辯證施治可達(dá)到治愈目的。

肝火旺型口腔潰瘍：此型常好發(fā)生口唇、牙齦、舌尖及兩頰部，潰瘍呈黃白色，周圍紅腫，數(shù)量多時甚至融合成片，疼痛劇烈，同時可出現(xiàn)頭頂部痛、頭暈、目眩、易怒、口苦等癥。屬人體素質(zhì)肝陽偏亢，經(jīng)行陰血下注沖住，使陰血虧虛而不能上抑肝陽而致頭痛及口腔潰瘍，平時注意加強(qiáng)降肝火，服龍膽瀉肝湯治療有痹益之效。

血瘀型口腔潰瘍：潰瘍面色澤呈淡灰白色，有發(fā)展快、愈合慢之特點，女性往往在月經(jīng)前及月經(jīng)期間口腔粘膜中突然發(fā)生數(shù)枚潰瘍，局部劇烈疼痛，頭痛位置固定不變，月經(jīng)色呈紫黯，有瘀斑，如長期不治，易導(dǎo)致病情加重。

在防治女性月經(jīng)期口腔潰瘍過程中，還需要保持心情愉快，注意勞逸結(jié)合，堅持按療程服藥，避免過度疲勞，飲食要清淡，多吃水果、新鮮飯菜，多飲水。治療過程中，以不吃辛、辣、發(fā)味類食品為上策。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的辨證與治療

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的辨證與治療

　　復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，在中醫(yī)文獻(xiàn)中概稱為?口瘡?或?口疳?，是常見的一種口腔疾患。一般認(rèn)為口瘡多屬火熱為患，而火有虛火、實火之分。實火多為脾胃積熱，治宜清瀉;虛火多為真陰虧損，虛火上炎，治宜滋陰降火。筆者臨床體會，本病以虛證為多，而且以虛為其病之本。下面是我為大家?guī)淼膹?fù)發(fā)性口腔潰瘍的辨證與治療的`知識，歡迎閱讀。

　　―、本病以長期反復(fù)發(fā)作為特點，病程最長有數(shù)年甚至二三十年者;

　　二、追溯患者病史，大都屬氣虛或氣陰兩虛之體，其中尤以乏力、易于疲勞汗出、食少、便溏等慢性脾胃病見證為多;

　　三、發(fā)作時的誘因與工作、學(xué)習(xí)勞累，情緒緊張或郁怒有明顯關(guān)系：

　　四、潰瘍凹陷平塌，表面及周圍粘膜顏色淡紅或灰白(如其色由白轉(zhuǎn)紅，即接近愈合)：

　　五、舌淡并有明顯齒痕，脈虛細(xì)或大而無力;

　　六、服一般清熱解毒劑效果多不佳。

　　如就以上脈證而論，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍似與東垣所論脾虛陰火相吻合。李氏云：?若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷，喜怒憂恐，損耗元氣脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位?，?脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行?，雖然原文中沒有明確提及?口瘡?這一病癥，但其所論氣虛陰火，與本病病機(jī)若合符節(jié)。因此我治療這類患者，往往師法東垣?以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽?、?大忌苦寒之藥損其脾胃?之意處方用藥：

　　一、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍兼見脾胃功能稍有衰減者，以四君子湯(黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草)為基礎(chǔ)，加黃芪、山藥、當(dāng)歸、升麻、烏賊骨、荷葉。

　　二、證見短氣、乏力、大便次數(shù)增多等中氣下陷表現(xiàn)者，用補(bǔ)中益氣湯(黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、炙甘草)。

　　三、證見腹痛喜暖喜按、大便澄徹清冷或完谷不化、肢涼、脈弱、舌淡者，為中虛寒證，用附子理中湯(黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草、制附片)。應(yīng)當(dāng)指出，由于本病病程長，又易于被醫(yī)者誤認(rèn)為實證口瘡而用苦寒瀉火，或以為?虛火?(即指?陰虛火炎?)而泛投涼潤之劑，皆損傷脾胃之陽，并且往往因日久而累及腎陽，使脾腎兩虛，陰寒內(nèi)盛，則逼陽上浮，證見口腔潰瘍久不愈合，兩足冰涼，下利清谷，脈弱、舌淡、脈虛細(xì)或大而無力，兩顴獨紅，其治亟宜溫補(bǔ)脾腎，破陰返陽，用桂附理中湯(黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草、肉桂、制附片)為主。

　　病案一

　　鄧XX，男，56歲，社員。1984年1月10日初診。

　　患者五年來，口瘡反復(fù)發(fā)作，長期服用瀉火解毒藥。近一年來，口瘡一直不愈合。83年12月來京求治，XX醫(yī)院診斷為?復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?，予西藥(不詳)及清熱解毒養(yǎng)陰中藥內(nèi)服，外用漱口藥，治療一月無效。

　　自訴舌、咽疼痛，妨礙進(jìn)食，食欲差，經(jīng)常泛吐清水、酸水，頭皮發(fā)癢，時覺熱氣上沖頭面，大便初硬后溏，尿時清時黃，小便后陰莖疼，少腹有拘急感，足底長期冰涼。檢見：右側(cè)舌緣有一溝狀深在潰瘍，其色淡紅間白，咽腭弓亦有一條狀潰瘍，頰粘膜水腫，面部顴突處獨紅。脈象六部俱沉弱，舌胖嫩有齒痕，色淡，苔白滑。

　　綜合脈證及口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作史，病屬脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，迫火上浮，熏于口舌所致;治擬溫補(bǔ)脾腎，俾陰霾消而火歸其位。用附子理中湯加味：黨參15克，白術(shù)15克，干姜10克，炙甘草6克，制附片15克(先煎四十分鐘)，黃芪25克，當(dāng)歸10克，砂仁6克，山藥20克，烏賊骨10克，牡蠣25克。

　　二診(1984年1月14日)，服完三劑，舌緣潰瘍開始愈合，已不覺疼痛，唯咽腭部在進(jìn)食時仍有痛感。飲食增加，酸水減少，大便仍先干后溏，顴紅、足冷、尿時小腹拘急、陰疼如前，脈舌如前。原方加肉桂3克，龍骨12克，黃芪增至35克。

　　三診(1984年1月21日)，已服至十劑，兩處潰瘍均愈合，疼痛消失。每天主食增加到一斤左右，不吐酸，頭皮不再發(fā)癢，大便基本成形，少腹拘急感及陰疼已愈，唯顴紅仍在，晚間足心仍有涼感。久病初愈，患者及其子俱欣喜過望，因春節(jié)將至，要求帶藥返家，擬方如下：黃芪35克，黨參25克，肉桂6克，制附片15克(先煎四十分鐘)，白術(shù)15克，山藥25克，干姜6克，砂仁6克，炙甘草6克，當(dāng)歸10克，龍骨15克，牡蠣15克，淮牛膝10克。

　　1984年2月13日接患者來信，告諸癥悉愈，問善后治法?；匦艦閿M補(bǔ)中益氣丸(晨服6克)、金匱腎氣丸(晚服一丸)，囑連服?月，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

　　此外，由于中氣虛，運(yùn)化失權(quán)，故尤易聚濕，濕蘊(yùn)化熱，而成本虛標(biāo)實之證，這也是比較常見的情況。其脈證見濡數(shù)或滑數(shù)，舌苔黃膩，潰瘍面較大或融合成片，呈糜爛狀，分泌物較多，潰瘍周圍粘膜充血，口臭，疼痛亦比較劇烈;兼見胃部痞滿、口苦、口粘、尿黃，大便粘滯不爽等全身癥狀。這類情況，中氣虛為本，濕熱為標(biāo)，一般宜標(biāo)本同治，補(bǔ)瀉兼施，寒熱并用;個別情況，也可以先治濕熱，繼用補(bǔ)中。常根據(jù)不同情況，選用以下幾個處方：

　　一、甘草瀉心湯(生、炙甘草、黨參、干姜、黃芩、黃連、半夏、大棗)。適用于中氣虛而濕熱內(nèi)聚，以脘痞腹脹為主要兼證者。口渴喜飲去半夏，加花粉，熱甚干姜改用生姜。

　　二、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯(柴胡、炙甘草、黃芪、蒼術(shù)、羌活、升麻、黨參、黃芩、黃連、石膏)。適用于氣虛下陷而兼濕熱者。

　　三、連理導(dǎo)赤湯(黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草、黃連、生地、木通、甘草、淡竹葉)。適用于氣虛脾濕而兼心胃有熱、舌尖赤、尿澀黃者。

　　病案二

　　吳某，男，44歲，工人。

　　初診(1984年2月7日)：患復(fù)發(fā)性口腔潰瘍五、六年，常因工作勞累而發(fā)作;81年4月25日曾來門診，筆者曾用六君子合封髓丹方，有效，但未堅持治療。最近又值發(fā)作期，伴見咽痛、胸痛、咳嗽、吐黃痰、舌紅、脈浮滑數(shù)。先擬清化痰熱以治其標(biāo)，藥用：黃芩、石膏、半夏、全瓜蔞、枳殼、桑白皮、桔梗、連翹、升麻、枇杷葉、絲瓜絡(luò)、丹參、郁金。四劑而胸痛、咽痛、咳嗽、咯痰均見好轉(zhuǎn)，但上唇內(nèi)緣潰瘍未愈，易方用黨參、白術(shù)、茯苓、苡仁、炙甘草、黃芪、銀花、蒲公英，又服四劑，潰瘍即愈合，繼予補(bǔ)中益氣丸服一月，以善其后。

　　脾胃陰虛而虛火上浮之口腔潰瘍，亦頗常見，其證以心煩、口舌干燥、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)為特征，同時兼見納差、嘈雜、大便初頭硬等脾胃癥狀。一般用甘露飲(生地、熟地、天冬、麥冬、黃芩、枳殼、石斛、枇杷葉、甘草、茵陳);陰虛有火者，去熟地;熱象較顯著者，酌加銀花、蒲公英、升麻、綠豆衣、薔薇花根;熱渴加石膏、天花粉。如服至四、五劑仍無進(jìn)步者，宜加少許肉桂(一般在3克以下)作為反佐，以引火歸原。

　　脾胃陰虛，日久不復(fù)，因精氣無繼，常致腎陰亦虛，證見五心煩熱、面紅、盜汗，用三才封髄丹(天冬、熟地、人參、黃柏、砂仁、甘草)，熟地改為干地黃，易人參為玉竹，少加蜂蜜為引，此蒲輔周先生法。氣陰兩虛，可用四君子湯合生脈散，此方加升麻、玄參、當(dāng)歸、白芍，即《證治準(zhǔn)繩?口舌門》之清熱補(bǔ)氣湯，日本中醫(yī)學(xué)者矢數(shù)道明治口瘡、口糜極常用本方。得效之后，可用參苓白術(shù)散(丸)，較長時間服用。若兼濕熱者，上方加黃連、藿香、白蔻、山楂、神曲、芡實。

　　小結(jié)

　　―、復(fù)發(fā)性口腔潰湯以?中虛?為其本，其中尤以脾胃氣虛、清氣下陷、虛火上浮為多見。其治以補(bǔ)益中氣為主，俾脾運(yùn)健、清陽升，而虛火自斂。

　　二、中氣不足，健運(yùn)失職，留濕成熱，亦當(dāng)以中虛為其本，濕熱為其標(biāo)，不與單純濕熱證同法。

　　三、脾胃陰虛而火炎于上者，以養(yǎng)脾胃之陰為主。陰虛內(nèi)熱，亦能熏灼津液不行，從而釀濕生熱，但陰虛為本，不能徒見濕熱而濫投苦燥，更傷其陰。

　　四、?久病不已，窮必及腎?。本病如日久失治或誤治，多致腎陰、腎陽亦病，如見腎虛見證，則須兼補(bǔ)腎陰腎陽。

　　五、本病的抗復(fù)發(fā)問題，尚未有成熟經(jīng)驗。初步觀察到補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)丸等處方，有一定療效。;

反復(fù)口腔潰瘍，中醫(yī)如何辯證？如何治療？

建議通過中醫(yī)辯證治療，口腔潰瘍在很大程度上與個人身體素質(zhì)有關(guān)，因此要想完全避免其發(fā)生可能性不大，但如果盡量避免誘發(fā)因素，仍可降低發(fā)生率。具體措施是 ：1、 注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。2、 保持心情舒暢，樂觀開朗，避免事情和著急。3、 保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞。4、 注意生活規(guī)律性和營養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習(xí)慣，防止便秘

口腔潰瘍中醫(yī)

口腔潰瘍是口腔粘膜中最常見的一種病，因其有周期性反復(fù)發(fā)作的特點，故又稱復(fù)發(fā)性口瘡，
中醫(yī)辨證分虛實兩型，實證多為胃火熾盛或肝郁化火，虛癥多系肝腎陰虛或脾虛濕困。
中醫(yī)治療；發(fā)作時以枯礬10克，冰片0.5克，研細(xì)末涂于口腔潰瘍面上，日三次
再用中醫(yī)辨證治療，

經(jīng)常性口腔潰瘍從中醫(yī)角度看是為什么呢

中醫(yī)學(xué)認(rèn)口瘡發(fā)病，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌而成；或外感熱邪入里，或思慮過度情志不舒，化熱生濕，日久心脾兩傷，虛火上炎致口瘡反復(fù)發(fā)作，久不愈合辨證論治可分為四型。 (1)心火郁熱證 潰瘍以舌部居多，疼痛劇烈，言語困難，伴有心煩不寐，小便短赤，舌尖紅，脈。治以清熱瀉火，方用升麻煎加減。(2)脾胃實火證 口唇生瘡，煩渴欲飲，伴見口臭、便秘結(jié)、舌紅苔黃厚、脈洪大有力。治宜清瀉胃火，方用涼膈散加減。(3)陰虛火旺證 口舌生瘡，伴有五心煩熱，面頰潮紅，口干欲飲，夜眠不安，婦女月經(jīng)量多，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱，方用知柏地黃湯加減。(4)虛寒證 口瘡纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作，伴有面黃肢冷，腹脹便溏，舌質(zhì)淡，苔白，尺脈沉微。治宜溫補(bǔ)脾腎，引火歸源，方用桂附八味丸加減。我國明代藥典《本草綱目》稱：“茶苦而寒，最能降火……火降則上清矣，”據(jù)研究，長壽藤含多種天然活性物質(zhì)、氨基酸、微量元素、礦物質(zhì)，具有強(qiáng)效消炎、抗病毒、抗衰老、抗疲勞、改善睡眠等作用，常常飲用或漱口可使口腔潰瘍?nèi)?，防止?fù)發(fā)。一般治療用，可每天泡10克長壽藤，有條件可配少量杜仲雄花一起（強(qiáng)身健體、防止亞健康），每次喝前先在口腔內(nèi)含服1-2分鐘，對咽炎、口腔黏膜潰瘍者，效果尤好。如果平常保健的話，可每天用長壽藤5克，沸水沖泡，最好將5克長壽藤倒入茶壺煮開2-3分鐘，有效成分可以充分溶解，倒出后再配以少量杜仲雄花飲用，喝到無色后可將茶根嚼服，可預(yù)防咽炎、口腔潰瘍，促進(jìn)睡眠。但不論哪方法，都應(yīng)注意勞逸結(jié)合，節(jié)制飲食，調(diào)暢情志，保持口腔清潔，從根本上減少口瘡的復(fù)發(fā)。

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