談談中醫(yī)的思維與臨床療效的關系

談談中醫(yī)的思維與臨床療效的關系

中醫(yī)的思維與臨床療效的關系（一）

什么是中藥,西藥房賣的是中藥嗎?多數(shù)人說不賣,如果你也是這樣認為的請聽我講個故事:兒科一小兒高熱不退,輸液七天不減,請中醫(yī)科會診,中醫(yī)診為陽明腑實證,宜急下存陰,給予果導片半片,大便一通高熱即退,療效先不說,且問果導片是中藥嗎,你如果說不是,請你看一下任意一本中藥學教材:中藥,是以中醫(yī)藥理論為指導的,用以治療疾病的植物、動物、礦物。。。。所以，我認為果導片就是中藥。

先搞清什么是中藥，才能提高中醫(yī)的臨床療效。

思路不能不清??！

水是中藥嗎？

泥土地是中藥嗎？

本草綱目有三十多種水是三十多種中藥。。。

大黃是中藥嗎？如果你說是，請聽我再講一個故事：在一家省三級中醫(yī)院教學查房，副主任醫(yī)是博士，主治醫(yī)是碩士，學生自然是本科生了，患者是腹水，主任說：這例患者我們用藥有大黃，因為大黃現(xiàn)代藥理研究證實大黃具有。。。。。本科生敬佩的連連頭，深為導師的博學傾倒，我確知學生思維已完全給現(xiàn)代醫(yī)學知識擾亂，臨床實踐不能掌握中醫(yī)的辨證思維，就學不會辨證論治，這是目前中醫(yī)本科畢業(yè)生通?。?/p>

中醫(yī)藥的研究經費本就極少，現(xiàn)代中藥科研多少的錢投入進去了，有多少成果納入了中醫(yī)的理論體系中？可以說沒有多少，原因只有一個：沒有從中醫(yī)思維的角度出發(fā)，沒有明確中醫(yī)科研的立足點，沒有認識中醫(yī)的根本是什么．

也許有人說中醫(yī)不科學，只有靠祖?zhèn)?，師傳，才能把秘方秘訣學會，于是就有人以收集秘方為首務，以一方一技為能，可是對這一方一技的內涵卻不去深究；在中醫(yī)界還有個說法，中醫(yī)的不傳之秘在藥物的劑量，記得我在臨床實習時有這樣一個故事：周一專家門診一患者懷了小孩，又見出血，專家診為宮寒，第二天專家不在，患者又來了，說是用了藥血更多了，接診的是一個祖?zhèn)髦嗅t(yī)，診完脈，看了方，說：用藥沒錯，把砂仁的量減為２克，第三天患者又來了，說用了一服藥就血沒了．．．．．我對這祖?zhèn)髦嗅t(yī)用量真是搞不懂了就問為什么？他給我講：胎兒就好像小草，春天剛發(fā)芽，天氣還寒就會凍死，用藥量大了，就又像夏天烈日高照，小草會曬死，所以只要量與患者體質病情相應，胎兒就會小草在春天一樣自然的生長．．．中醫(yī)祖?zhèn)鞯牧坑忻卦E嗎，這就是秘訣！師傳會教給你一個好的中醫(yī)思維，這就是中醫(yī)的天人相應，取類比相的中醫(yī)思維，思維－－就是中醫(yī)的生命，就是中醫(yī)的療效！

要掌握中醫(yī)正確的思維，就要正確認識中醫(yī)許多的理論內涵，讓我們一起一步步來學習吧！

談談中醫(yī)的思維與臨床療效的關系（二）

中醫(yī)治療的主體是什么?與西醫(yī)治療的是一個主體嗎?眾多的中醫(yī)學者沒有認真的思考過,我認為,中醫(yī)與西醫(yī)雖都是治療的人體,但治療的卻不是一個主體。

從中藥上講，治療發(fā)揮藥效作用的是藥性，是中藥的寒熱溫涼，是酸苦甘辛咸，并不是分子層面的有效成分。

從人體上講，中醫(yī)重在是經絡，這是現(xiàn)代科技看不到的客觀存在（物質），人體在中醫(yī)是藏腑，是氣的運行，是氣化，是氣的運動變化。

從理論上講，從世界觀上中醫(yī)是“氣一元論“的世界觀，認為萬物一氣所化生。在診斷，中醫(yī)四診，望神察色按脈而辨證。

從現(xiàn)代科學的角度來認識，我認為，人體既有原子分子組成的機體，也還有非粒子成分的場，如生命場，最少也有紅外場，其實物質的構成既有有形的粒子，也有無形的場，學過高中物理的都知道，我們的世界其實就電磁場，我們人眼所能看到的只有可見光很小的一個范圍，在這個范圍內是紛繁復雜的世界，再靠邊的是紅外、Ｘ光等等。

人體就像一個磁鐵，既有有形層面的鐵分子，也有無形的磁場，如果說西醫(yī)治療的主體是鐵，那么中醫(yī)治療的主體就是磁場。雖都是治療的磁鐵，但治療的主體是不一樣的。

中醫(yī)是氣的層面的東西，它也有自己的結構與組成，就像我們看不到的電磁場一樣，它可以分為湖南電視節(jié)目，也可以分為山西電視臺、電臺節(jié)目，好比不同分子構成組織器官一樣，它也是有結構與組成的，在人體為藏腑，為宗氣，衛(wèi)氣，為不同的經絡之氣，在中藥為四氣五味。

中醫(yī)的治療更多的是調理，就像我們調理磁場一樣，磁場調理好了，鐵分子自然慢慢就會理順，我們肉眼現(xiàn)實的機體的疾病也就恢復了。這也就是中醫(yī)治本的原理。有時療效慢也是這樣，但有時的神奇的效果有時很快也是這個原理。

從中醫(yī)的治療模式上，中醫(yī)五行系統(tǒng)的認知世界的方法也是與中醫(yī)的治療主體的不同相關，模式是一種簡捷的認知方式，比如電視機，電腦的顯示，是由像數(shù)１０２４＊８００個點點構成，二進位的方式是０和１，如果０是白的，１是黑的，則每一幅圖像都是一個數(shù)字按一定規(guī)則的排列，周易就是一種模式，現(xiàn)代科技研究也發(fā)現(xiàn)２的Ｎ次是自然發(fā)展的序列，也是道德經所講一生二二生三三生萬物的一個體現(xiàn)。中醫(yī)是研究的一個人體模式，方法是對模式的的調整，西醫(yī)是對具體的點的認識，好比一是研究一幅畫，一是研究畫上的一個點，所以中醫(yī)的治療是從整體上考慮的多，針對“點”的疾病上就不如西醫(yī)來的快，如一些單純的手術，外傷等。但從根本上說，康復是整體性的，所以從完全康復上講中醫(yī)是有優(yōu)勢的。

認識清楚中醫(yī)與西醫(yī)的本質的差異，有助于我們重新審視我們的立場，就是以中醫(yī)為本，吸納西醫(yī)學、現(xiàn)代科技的具體研究成果，充實中醫(yī)學內容。而不是只看樹木不見森林，把一個面向整體的中醫(yī)學割裂開去研究，好比中藥新藥新劑型的研究，成果納入西醫(yī)學的理論體系中去。

看清自己，看清中醫(yī)學是代表未來醫(yī)學的發(fā)展發(fā)向，充滿自信心的去研究中醫(yī)發(fā)展中醫(yī)，在興趣的基礎上讓我們從感性的認同上升到理性的堅定。

與同道同勉！

談談中醫(yī)的思維與臨床療效的關系（三）(訪李可老中醫(yī)有感)

今天見了李可老中醫(yī),感觸很深，他在廣西前一段時間主要帶一些年青的中醫(yī)，指導臨床，南方本是很熱，但他講到：治了１０００多個病人全是陽虛，幾乎都用附子，一些中醫(yī)不明白，這么熱的天用這么重的附子（常用劑量４５克），李老解說：在南方白天長，天熱，本身就是在消耗人的陽氣，出了汗補水，再出汗，此一傷；為了抗熱，人們多用空調，此二傷；多食冷飲冰棍此三傷；多沖涼水澡此四傷；更加濕濁耗損，陽是人體的跟本，不是說非用附子不可，而是病就是這個證。

因此使我想起，我們學中醫(yī)，不僅僅是要學習書本上的知識，更要活學活用，內經“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”為什么養(yǎng)陽，因為春夏陽氣在外，此時最易受傷，當今之人條件優(yōu)越，可以隨便在大熱的天就有冷飲，就有涼風（空風），實則違逆天時，推而思之，白天養(yǎng)陽，夜晚養(yǎng)陰，當今之人又不能日出而作，日落而息，故當今之病與古之病不同。泥與古理治當今之病難怪其效不彰。

其時，有病人從北京接老母從南昌到離石又到榆次又到太原尋李老求診，現(xiàn)錄其方共享：老太太，７７歲，謝珍梅，產后正虛寒襲，現(xiàn)腰腿關節(jié)疼痛，久治乏效，先后近４０余年，今年過七旬，元陽大衰，寒伏三陰，當扶正托透為法：生芪１２０制附片９０干姜４５白術４５麻黃１５遼細辛１５后下，桂枝４５杭白芍４５黑大豆３０生姜４５大棗20個（川烏30）加水３０００毫升，文火煮致１６００亳升分三次服，飯后半小時服．方二：大三七１００琥珀高麗參血河車黃毛茸各５０清全蝎３０大蜈蚣６０條炮甲珠３０制粉，日服２次，每次３克，熱黃酒調服．

后又治二小兒一盜汗一反復感冒發(fā)熱，一婦人一感冒就失音沙啞，一無經不孕，其用附子令人嘆服．太晚了，有空整理再發(fā)．

你對中醫(yī)和中藥療效有什么觀點和看法？

不得補說，古人的智慧，千年就有了中藥，西方國家過去就沒有，西藥也是進幾百年出來的！中藥和西藥，一個是提煉了一個是沒提煉，都一樣治病救人！西醫(yī)就不一樣了！多了手速！

當年結婚六年沒孩子，找到姓楊的老中醫(yī)，治好了老婆的婦科??！給我生一個兒子！

縣鄉(xiāng)醫(yī)院五六年沒效果，老中醫(yī)一個月的針灸和湯藥，懷孕了！服不服？

本人心臟不好。

自配中藥面粉，以治療加 養(yǎng)生 的方法，十二三年平安無事！

血壓在 良好 或 正常 的情形下運行！別人心梗或腦梗，我安然無恙！那些 撘橋 或 支架 的人一花幾萬十幾萬，我一年的藥面錢一千左右就夠了！

我対中醫(yī)藥確信無疑！

你只要承認吃飯或者吃食物可以使生命 健康 ，你就應該承認中醫(yī)中藥，藥食同源絕對是至理！

中醫(yī)和西醫(yī)在治病保 健康 方面應該是殊途同歸的效果。中醫(yī)治的是生病的主體，也就是人體，它強調的是健未病之人，強未病之體，抗至病之菌毒，也就是中醫(yī)常說的治本。從人體自身虛弱的地方下手，虛則實之，弱測強之，以達到防病抗病祛病之目的。中醫(yī)實際上是“保護生病主體”，達到治病目的。所以它是“吃”藥，就象吃任何食物一樣，只是它對癥作了一些選擇，實擊性地加強一些強健作用，依然要靠消化吸收，達到固本強體的目的。之所以有些入藥的本草不一定是我們經常食用的食物，一是因為它有特殊的氣味或結構，不易消化。二是不易烹調，要特別制作。三是有的確實成份特別，帶有一定的毒性成份，不能常吃，因此才叫它們是藥。

西醫(yī)治病正好與中醫(yī)相反，它是“殺滅至病主體”，(中醫(yī)是“保護生病主體”“至病，生病”主體完全不同)從而達到治病目的。所以它殺菌，滅毒，割掉病灶，修補病變，它用的藥物和器具對生病主體，基本起不到直接的滋補強健作用，甚至還有副作用。但它見效快，有些急性或大病，有時幾分鐘幾小時，通過吃藥或手術立竿見影。這是中醫(yī)莫及的。

應該說中西醫(yī)各有所長。有些慢性病，西醫(yī)藥物一時也對付了的，用中醫(yī)會更安全有效。現(xiàn)在，還有一種針對病毒的“免疫療法”叫“接種疫苗”，應該屬于西醫(yī)，也十分先進。

我出生在中國四大藥都的亳州，中醫(yī)中藥自小就不陌生，雖受西醫(yī)沖擊但當?shù)睾芏嗳诉€是堅信有厲害的中醫(yī)存在，我也大都聽說，現(xiàn)實生活中也沒有感覺，但離開家鄉(xiāng)后，才知道骨頭傷了原來需要那么費勁，需要花費那么多費用，小時候遇到這種問題，村里有位老太太，捏捏、掰掰，休息一陣也就好了，頭疼腦熱，刮下痧、拔下罐，捂著被子睡一覺，再不行媽媽來一碗放了胡椒和香油的面葉，也就痊愈了。

所以我一直迷信中醫(yī)，離開家鄉(xiāng)到大城市，遇到的大都是一知半解、又自以為是的所謂中醫(yī)。在正規(guī)中醫(yī)院效果不好不說，排隊就讓你憋悶的夠嗆，這幾年因為腰椎和高血壓的問題接觸中醫(yī)更頻繁，身邊靠的住的朋友推薦還是靠譜的，但看中醫(yī)不能著急。這兩年開始讀黃帝內經，明白了一些病患的道理，安住心從新看中醫(yī)，他不再是孤立的醫(yī)，因為中醫(yī)是建立在中國儒、道文化上的，如果拋開對中國五行、陰陽的理解，中醫(yī)就只剩技巧，原則上講跟西醫(yī)沒有區(qū)別。所以沒有中醫(yī)西醫(yī)，只有在什么文化背景下成長的、不同思維的醫(yī)生，很多西醫(yī)用的是中醫(yī)的思維，西醫(yī)的技術，你說他是中醫(yī)還是西醫(yī)，最近讀了一本《全科醫(yī)生》她是華西醫(yī)科大的典型西醫(yī)，從書中可見她治病救人的思維就是中醫(yī)的，或者說是一個超級合格的醫(yī)生的，她算中醫(yī)還是西醫(yī)？

關于中藥，很多人神話看多了，認為貴的、有名的就是好藥，其實生活中的隨處可見的食物難道不就是所謂的中藥嗎？古人講求醫(yī)問藥，我們現(xiàn)在很多時候缺了求的那份心，和問的那份謹慎。

現(xiàn)在自認為找不到好一點的中醫(yī)大夫，有個老鄰居住我媽隔壁 ，孩子小時候，不管感冒咳嗽拉肚子老大夫摸摸手，看看嗓子，兩付藥七八種幾塊錢肯定好。只可惜當時不懂的留下方子，比較遺憾。

中醫(yī)見效慢，好的中醫(yī)大夫也不好找。

中醫(yī)無疑是很高深的，中藥多數(shù)讓人通氣血的，專門的中藥對應專門的疾病和器官，學問太大，我不敢亂講。

有神奇的一面，比如治療丁毒的膏藥?。ㄖ魏眠^我三角區(qū)已感染的丁毒）。還有調理身體絕對有用。治療一些慢性病比西醫(yī)強百倍。所以要弘揚。中西醫(yī)都要發(fā)展，中華民族是偉大的。

對中醫(yī)和中藥的療效我是認可的。只是近幾十年來，由于西醫(yī)的沖擊。中醫(yī)沒有從前那么活躍了，這是有一定原因的。由于西醫(yī)易學易懂，西藥成本低，利潤大，金錢沖昏了人的頭腦。西醫(yī)成了上風。

再說說中醫(yī)，中醫(yī)從古到六十年代，都是由中醫(yī)珍病，中藥救人。為什么現(xiàn)在的中醫(yī)不盛行了你？由于中醫(yī)的深奧，內外五行的依賴性強。藥物的搭配，各種藥量多少是因病因人變化而變化，技術性及強，輕易是學不會，學不好的。有豐富經驗的老中醫(yī)珍病，擺脫醫(yī)療器械，可準確無誤判斷出結果。開出妙方而治愈。我的一點看法是，只要國家重視中醫(yī)，培養(yǎng)中醫(yī)人才，把中醫(yī)放到首位，中西醫(yī)結合，才是最恰當不過了。

中醫(yī)作為中國的國粹，中國人是很尊崇的，但是，現(xiàn)在有點尷尬的處境。要想得到患者的信任，我想光靠宣傳是沒有說服力的，看什么？要看療效，說真的人吃五谷雜糧沒有不生病的，每年幾乎都要感冒一兩次，可是讓我越來越不信任中醫(yī)了，現(xiàn)在用醫(yī)?？ㄙI的大多是中成藥，反正最終沒有一次感覺是服用中成藥治愈的！根本沒有立竿見影得效果，有人說中藥就是這樣療效慢，試問一個普通感冒就是不吃藥一周左右也會好吧，那服中藥有什么用？后來朋友介紹用日本中成藥，開始有點懷疑，可是服用后才知道人家那療效立竿見影！現(xiàn)在包括感冒藥，頸椎貼都用日本的，的確好用！我就不明白了作為中國的國粹中藥發(fā)源于中國，到到如今卻被人家日本發(fā)揚光大了，后來我查了下資料才知道日本中成藥占領全球百分之九十市場，而原料百分之八十來源中國，這太令我震驚了，同時也為我國的中醫(yī)感到尷尬

有人說中醫(yī)就是中醫(yī)，西醫(yī)就是西醫(yī)，中西醫(yī)結合就是個錯誤，對此你怎么看？

中西醫(yī)技術性結合是低層級的，唯有站在未來醫(yī)學的向度，實現(xiàn)?生命文化?與?生命科學?的融合，才是未來人類醫(yī)學的必由之路。

01.中西醫(yī)可以茍且結合。但，終歸?油是油，水還是水。?

《晏子春秋?問下十八》：?不茍合以隱忠，可謂不失忠；不持利以傷廉，可謂不失行。?中西醫(yī)之間，是可以茍且結合的。但這種茍合，不免有迎合或附和之嫌。

將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識和方法與西醫(yī)西藥的知識和方法結合起來，在提高臨床療效的基礎上，進行技術性結合，就像中國人穿西裝，不是不可以。只是怎么穿也沒西方人穿得帥氣而已。

同樣，不管中醫(yī)怎么往西醫(yī)貼近，也不能顯出中醫(yī)的高明來。

究其原因就在于，知識背后的學問，方法背后的方式，這其中的理論架構和思維邏輯有本質的不同，就好像把?中醫(yī)之油?放到?西醫(yī)之水?里面，從物理空間看，是擱到了一起，但?人文心間?很難融合到一起，心手不能相印，哪來的真正科學呢？

02.中西醫(yī)結合有自己的市場和存在價值。

中西醫(yī)學科，作為非一級學科，有一定的存在市場和價值。不可否認中西醫(yī)結合是1949年后的中國政府長期實行的方針。中西醫(yī)結合作為一門中、西醫(yī)學的交叉學科，發(fā)軔于臨床實踐，并逐漸演進為有明確發(fā)展目標和獨特方法論的學術體系，還是存在一定的市場和探索性價值的。

03.?拉郎配?的日子走不遠。

中醫(yī)的思維維度比西醫(yī)多，西醫(yī)的思維界面比中醫(yī)低。中西醫(yī)之間的思想理論上相互矛盾，如果從邏輯推導的角度而言，就說是?水火不容?，也不過分。

中醫(yī)是中華生命文化普及或原生態(tài)生存、生活、生產和生命存續(xù)土壤上綻放的國粹之花，若在中醫(yī)常識和通識普及短缺的情況下，站在西醫(yī)的立場，不認可和否認中醫(yī)是必然的。

這種必然的尷尬，甚至可能固執(zhí)地認為，中醫(yī)是非文明的標志，或所謂糟粕遠遠大于精華。但，畢竟西醫(yī)那種?頭痛醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳?的怪現(xiàn)象，顯然不能從根上解決問題，也是有悖于普通百姓的生活常識的，其究竟有幾分真正科學性智慧含量，著實可疑。

04.?油水結合模式?容易異化為?撈油水?的交易。

在中成藥里面添加西藥，兩者混合是否能實現(xiàn)?1+1大于2?，往往是不可知的，但現(xiàn)實中，給了藥商抬高藥價的冠冕堂皇的理由，這種披著合法化的外衣，肆無忌憚，乘人之危，牟取暴利，不可等閑視之。

05.人文全科醫(yī)學是未來醫(yī)學的大趨勢。

無論中醫(yī)、還是西醫(yī)，都只是探究了病因的一部分成因，按照現(xiàn)有的人文文化喚醒程度，都未能將病因的全部或本質原因揭示出來。

西醫(yī)若能從生命科學的視角，中醫(yī)若能從生命文化的視角，此二者一陰一陽融合在一起，即科學向人文靠攏，人文向科學接近。讓模糊的中醫(yī)更直觀，讓冰冷的西醫(yī)更具人性溫度。如此負陰抱陽，圓融合體，形成一個人文全科醫(yī)學的新態(tài)勢，值得期許。

這樣不僅有利于幫助患者找到病因的本相，更有利于營造更為人性化的健康預防和管理的氣氛，以期：

讓非健康人群回歸到該有的生活常態(tài)，

讓生命更有尊嚴，

讓人類更有未來。

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