精確診斷骨質(zhì)疏松癥的骨組織活檢器研制成功

精確診斷骨質(zhì)疏松癥的骨組織活檢器研制成功

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院最近研制成功“微創(chuàng)骨組織活檢器”，對于精確診斷骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。這一成果被專家鑒定為達到國際先進水平。

老年人容易發(fā)生骨折，主要原因是患有骨質(zhì)疏松癥。傳統(tǒng)的骨質(zhì)疏松癥診斷方法僅限于骨密度值的測定，尚未包括決定骨質(zhì)量的骨結(jié)構(gòu)和反映骨丟失的骨轉(zhuǎn)換率兩大因素，因而在臨床上容易導(dǎo)致漏診或者誤診。

在我國著名骨科專家戴克戎教授的悉心指導(dǎo)下，第九人民醫(yī)院的孫月華教授和郝永強博士等在大量動物實驗的基礎(chǔ)上，成功設(shè)計、篩選出創(chuàng)傷最小、又能達到定性、定量測定目的的“微創(chuàng)骨組織活檢器”。它通過對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)人群進行骨量、骨組織形態(tài)計量學(xué)和骨轉(zhuǎn)換生化指標等的測定，并根據(jù)患者骨骼的“量”、“質(zhì)”、“轉(zhuǎn)換”三方面特點，將骨質(zhì)疏松癥科學(xué)地歸納為３種類型，從而在國內(nèi)外首次建立了骨質(zhì)疏松癥骨結(jié)構(gòu)和骨轉(zhuǎn)換的診斷標準，為今后骨質(zhì)疏松癥及骨折的個體化預(yù)防和治療提供了科學(xué)依據(jù)，為骨質(zhì)疏松患者帶來了福音。

婦女骨質(zhì)疏松治療方法

　　骨質(zhì)疏松的治療方法主要是緩解骨質(zhì)分解代謝，可降低血鈣，刺激新骨形成。常見的骨質(zhì)疏松的治療方法有哪些呢?接下來，我就和大家分享婦女骨質(zhì)疏松治療方法，希望對各位有幫助!

　　骨質(zhì)疏松的病因
　　內(nèi)分泌因素(30%)：

　　女性病人由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松，男性則為性功能減退所致睪酮水平下降引起的，骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后婦女特別多見，卵巢早衰則使骨質(zhì)疏松提前出現(xiàn)，提示雌激素減少是發(fā)生骨質(zhì)疏松重要因素，絕經(jīng)后5年內(nèi)會有一突然顯著的骨量丟失加速階段，每年骨量丟失2%～5%是常見的，約20%～30%的絕經(jīng)早期婦女骨量丟失>3%/年，稱為快速骨量丟失者，而70%～80%婦女骨量丟失<3%/年，稱為正常骨量丟失者，瘦型婦女較胖型婦女容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥并易骨折，這是后者脂肪組織中雄激素轉(zhuǎn)換為雌激素的結(jié)果，與年齡相仿的正常婦女相比，骨質(zhì)疏松癥患者血雌激素水平未見有明顯差異，說明雌激素減少并非是引起骨質(zhì)疏松的惟一因素。

　　遺傳因素骨質(zhì)疏松(30%)：

　　骨質(zhì)疏松癥以白人尤其是北歐人種多見，其次為亞洲人，而黑人少見，骨密度為診斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標，骨密度值主要決定于遺傳因素，其次受環(huán)境因素的影響，有報道青年雙卵孿生子之間的骨密度差異是單卵孿生子之間差異的4倍;而在成年雙卵孿生子之間骨密度差異是單卵孿生子的19倍，近期研究指出，骨密度與維生素D受體基因型的多態(tài)性密切相關(guān)，1994年Morrison等報道維生素D受體基因型可以預(yù)測骨密度的不同，可占整個遺傳影響的75%，經(jīng)過對各種環(huán)境因素調(diào)整后，bb基因型者的骨密度可較BB基因型高出15%左右，在椎體骨折的發(fā)生率方面，bb基因型者可比BB型晚10年左右，而在髖部骨折的發(fā)生率上，bb基因行者僅為BB型的1/4，此項研究結(jié)果初步顯示在各人種和各國家間存在很大的差異，最終結(jié)果仍有待進一步深入研究，其他如膠原基因和雌激素受體基因等與骨質(zhì)疏松的關(guān)系的研究也有報道，但目前尚無肯定結(jié)論。

　　營養(yǎng)因素(15%)：

　　已經(jīng)經(jīng)發(fā)現(xiàn)青少年時鈣的攝入與成年時的骨量峰直接相關(guān)，鈣的缺乏導(dǎo)致PTH分泌和骨吸收增加，低鈣飲食者易發(fā)生骨質(zhì)疏松，維生素D的缺乏導(dǎo)致骨基質(zhì)的礦化受損，可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥，長期蛋白質(zhì)缺乏造成骨機制蛋白合成不足，導(dǎo)致新骨生成落后，如同時有鈣缺乏，骨質(zhì)疏松則加快出現(xiàn)，維生素C是骨基質(zhì)羥脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基質(zhì)的正常生長和維持骨細胞產(chǎn)生足量的堿性磷酸酶，如缺乏維生素C則可使骨基質(zhì)合成減少。

　　廢用因素(10%)：

　　肌肉對骨組織產(chǎn)生機械力的影響，肌肉發(fā)達骨骼強壯，則骨密度值高，由于老年人活動減少，使肌肉強度減弱，機械刺激少，骨量減少，同時肌肉強度的減弱和協(xié)調(diào)障礙使老年人較易摔跤，伴有骨量減少時則易發(fā)生骨折，老年人患有腦卒中等疾病后長期臥床不活動，因廢用因素導(dǎo)致骨量丟失，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
　　婦女骨質(zhì)疏松治療方法
　　1、維生素D：這種骨質(zhì)疏松的治療方法效果不是很理想，如伴有骨軟化癥，可加用維生素D ，同時與補鈣、性激素合用。

　　2、無機磷酸鹽：它可改善骨折后的骨質(zhì)疏松，在制動期間，磷可約束鈣自尿中排泄，在使用磷時，骨質(zhì)疏松的治療時應(yīng)注意軟組織鈣化的可能。

　　3、性激素治療：對老年女性骨疏松，可用補充雌激素的方法防治。長期使用這種骨質(zhì)疏松的治療方法會有一些副作用，對雄激素的使用觀點尚不統(tǒng)一，有人認為給予丙酸睪丸酮，可促進鈣、磷、氮的貯存，對骨組成有效，但長期使用也會產(chǎn)生副作用。

　　4、鈣的補充：可以從飲食中補充，如雞湯、排骨湯等，牛奶、蝦、扇貝、豆腐、青菜等均為含鈣食物，這種骨質(zhì)疏松的治療方法可按需調(diào)用。對于不能應(yīng)用性激素者，給予大劑量鈣可起到與使用性激素相同的作用。
　　婦女骨質(zhì)疏松預(yù)防方法
　　一級預(yù)防：應(yīng)從兒童，青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca，P高的食品，如魚，蝦，蝦皮，海帶，牛奶(250ml含Ca300mg)，乳制品，骨頭湯，雞蛋，豆類，精雜糧，芝麻，瓜子，綠葉蔬菜等，盡量擺脫“危險因子”，堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙，不飲酒，少喝咖啡，濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚，少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施，加強骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。

　　二級預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進行，此時期應(yīng)每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策，近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補鈣，以安全，有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松，日本則多主張用活性VitD(羅鈣全)及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病，類風濕性關(guān)節(jié)炎，脂肪瀉，慢性腎炎，甲旁亢/甲亢，骨轉(zhuǎn)移癌，慢性肝炎，肝硬化等。

　　三級預(yù)防：對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進行抑制骨吸收(雌激素，CT，Ca)，促進骨形成(活性Vit D)的藥物治療，還應(yīng)加強防摔，防碰，防絆，防顛等措施，對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實行堅強內(nèi)固定，早期活動，體療，理療心理，營養(yǎng)，補鈣，止痛，促進骨生長，遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。

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4. 骨質(zhì)疏松的食療方法

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骨質(zhì)疏松很難發(fā)現(xiàn)，需要怎么避免？

骨質(zhì)疏松是一種以低骨量伴骨組織微結(jié)構(gòu)破壞和骨骼脆弱為特征的常見疾病，會導(dǎo)致骨折風險增加，尤其是脊柱、髖部、腕骨、肱骨、肋骨和骨盆骨折。早期診斷和量化骨丟失及骨折風險十分重要，因為現(xiàn)有治療方法能夠減緩甚至逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松的進展。

隨著年齡的增長造成肌力和肌耐力的下降。25歲之后，每10年肌肉量就會下降3%~5%，這主要是運動量的減少和生活方式的改變以及神經(jīng)系統(tǒng)使用率的降低，50歲之后，肌肉質(zhì)量則會急劇下降，每10年平均為5-10%的流失率，60歲左右時，如果沒有任何的力量訓(xùn)練，每年可能會流失大約0.5公斤左右的肌肉。

老年人包括更年期后的女性成骨細胞幾乎消失貼盡而破骨細胞活性卻越來越活躍，破壞骨量使骨骼中的鈣流失到血液中，大部分由腎臟排泄也會在動脈壁內(nèi)、心臟瓣膜、關(guān)節(jié)、腎臟等沉著而產(chǎn)生異位鈣化，當然也可作為一種任何組織器官損傷后的修復(fù)成分。最近美國營養(yǎng)學(xué)會對于補充過多維生素、鈣或營養(yǎng)品反而會使某些疾病增加影響健康和長壽，其中關(guān)于補鈣一段摘錄下來供讀者參考：目前沒有充足的證據(jù)支持常規(guī)補充鈣和維生素D減少絕經(jīng)期女性骨折風險，并且服之還可能會增加腎臟結(jié)石的風險。

判斷骨質(zhì)疏松的重要指標是骨密度，骨強度取決于骨密度與骨質(zhì)量，骨密度占其70%。而骨密度可以反映骨量流失的病理過程，并能預(yù)示骨折風險程度，是目前比較可靠的評估骨質(zhì)疏松癥的無創(chuàng)方法之一。目前最常用的骨密度檢查方法是雙能X線吸收骨密度測量法（DEXA）和定量超聲（Quantitative Ultrasound）。雙能X線骨密度測量與骨折風險的相關(guān)性高，已建立標準人群數(shù)據(jù)庫。中軸部位的DXA測定是WHO推薦的骨質(zhì)疏松的診斷標準。定量超聲因其簡便，無輻射損傷，而且價格便宜、便于搬動普查的優(yōu)點，目前主要用于骨質(zhì)疏松癥篩查工具，同時它也可以預(yù)測骨折風險。

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