近十年來(lái),骨質(zhì)疏松已逐漸被公認(rèn)為是導(dǎo)致老年人疼痛、畸形、殘疾甚至死亡的主要原因之一。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使人類(lèi)壽命延長(zhǎng),因而骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的后果也就顯得越發(fā)突出。幸運(yùn)的是,我們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的提高,這也促進(jìn)了治療的發(fā)展。
同其他疾病一樣,治療該病的關(guān)鍵起始于醫(yī)生和患者對(duì)疾病的警惕、認(rèn)識(shí)以及診斷。體格消瘦的白人婦女及亞裔婦女最易罹患此病,非洲裔美國(guó)婦女也是高危人群,甚至男性也有罹患此病的危險(xiǎn)。甲狀腺功能亢進(jìn)、因?yàn)槔钳徎蛳邮芷べ|(zhì)激素治療、早期雌激素分泌不足等狀態(tài)均可增加患病的危險(xiǎn)。陽(yáng)性家族史也是一危險(xiǎn)因素。吸煙、過(guò)度飲酒、極少體育活動(dòng)亦對(duì)骨密度有不同程度的影響。絕經(jīng)期后雌激素的缺乏能夠加速骨質(zhì)的丟失,因?yàn)榇萍に貙?duì)維持骨完整性的良性效應(yīng)已不復(fù)存在。
一種簡(jiǎn)單、無(wú)痛評(píng)價(jià)骨密度和骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)程度的方法是雙能X線吸收測(cè)定法(DXA)。該方法僅需數(shù)分鐘且接受的輻射量極少,它能夠精確可靠的評(píng)估一些關(guān)鍵部位,如腰椎(下背部)、股骨頸(髖關(guān)節(jié))的骨密度。
骨質(zhì)疏松一旦確診,治療開(kāi)始應(yīng)首先保證飲食中有足量的鈣攝入以補(bǔ)充鈣的丟失。目前的推薦劑量為絕經(jīng)前及非妊娠婦女每日1000mg,絕經(jīng)后婦女為1500mg。日常飲食中的某些食物(如奶制品)富含鈣質(zhì),藥店及保健 保健食品商店亦有補(bǔ)鈣制劑出售。同樣重要的是從飲食中獲得足量的維生素D,大約每日需要400-800國(guó)際單位,這也可從食物或多種維生素制劑中獲得。
此外,還有若干種替代療法可逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)丟失,其中包括雌激素替代治療(ERT)、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMS,如雷洛昔芬)、二膦酸鹽(如阿侖磷酸鈉)和降鈣素(如密鈣息)。每一種治療都各有利弊,需要依據(jù)個(gè)體化原則選擇最佳治療方案。
目前有許多新藥正在進(jìn)行臨床試驗(yàn),其結(jié)果可望在不久的將來(lái)為骨質(zhì)疏松提供更多的治療方案。與此同時(shí),我們對(duì)這種嚴(yán)重的疾病已有了多種有效的療法。
骨質(zhì)疏松癥( osteoporosis,OP) 是最常見(jiàn)的骨骼疾病,是一種以骨量低,骨組織微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨骼的完整性是由不斷重復(fù)的骨吸收和骨形成來(lái)維持的,一旦這一平衡遭到了破壞,便引起了骨量降低、骨強(qiáng)度下降、脆性增加,骨折就更容易發(fā)生了。
骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡,主要見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性。發(fā)病原因有高齡、女性絕經(jīng)、鈣及維生素D缺乏、缺少運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、遺傳因素等等?;颊叱跗谕ǔ](méi)有明顯的臨床表現(xiàn),隨著病情進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)骨痛,脊柱變形(高變矮、駝背),甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等,臨床上常檢測(cè)骨密度來(lái)評(píng)估患者情況。
骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)是為了緩解疼痛,延緩骨量的丟失,并最終達(dá)到預(yù)防骨折的目的。從基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療這三個(gè)方面入手。
健康 的生活方式和營(yíng)養(yǎng)膳食。生活中充足的日照來(lái)促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成,盡量不涂抹防曬霜,但需注意避免強(qiáng)烈陽(yáng)光照射。還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食,豆、奶、海產(chǎn)品、干果、蔬菜等富含鈣的食物和奶、肝臟、海產(chǎn)、蛋黃等富含維生素D的食物。嚴(yán)格督促自己戒煙限酒,避免過(guò)量飲用咖啡、碳酸飲料,少用影響骨代謝的藥物。在此還要糾正一個(gè)誤區(qū),許多子女常給老人熬制大骨頭湯補(bǔ)鈣是不對(duì)的。其實(shí),動(dòng)物骨頭中的鈣難溶于水,難以吸收,且大骨湯中脂肪含量很高,老年人經(jīng)常食用還會(huì)引起其他 健康 問(wèn)題。
適量的補(bǔ)充鈣片和維生素D。成人每日鈣推薦攝入量為800mg(元素鈣),50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。充足的維生素D可增加鈣吸收,維生素D不足還會(huì)影響其他抗骨質(zhì)疏松藥物的療效。,成人推薦維生素D攝入量為400 IU( 10 μg) /d,65歲及以上老年人推薦攝入量為600 IU( 15 μg) /d。遵醫(yī)囑服用抗骨質(zhì)疏松的藥物,如雙膦酸鹽類(lèi)、降鈣素類(lèi)、雌激素等等,不要擅自服藥。
規(guī)律的 體育 鍛煉,遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持的原則。要選擇適合自己的鍛煉方式,運(yùn)動(dòng)量可根據(jù)自身感覺(jué)來(lái)掌握,以保持周身發(fā)熱、出汗,但不大汗淋漓或氣喘吁吁為準(zhǔn)。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年人不宜劇烈運(yùn)動(dòng),且要注意預(yù)防運(yùn)動(dòng)中發(fā)生骨折,可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期臥床或骨折后康復(fù)期的患者也應(yīng)堅(jiān)持在床上進(jìn)行肢體功能鍛煉,減少?gòu)U用性的骨量流失。
骨質(zhì)疏松患者日常生活中還需注意:不睡太高的枕頭和太硬的床;撿拾物品時(shí)先下蹲保持上身挺直,避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰;乘坐公交車(chē)時(shí)避免坐后排;不單腳站立穿脫衣褲等。
總之,骨質(zhì)疏松癥是慢性病,通過(guò)藥物、康復(fù)等治療方式,改善骨強(qiáng)度、降低骨折的發(fā)生率,促進(jìn)患者生活、工作能力的恢復(fù)。
骨質(zhì)疏松的最佳治療方法有:
1、鈣劑
充足的鈣攝入可幫助獲得理想骨量峰值,減緩骨丟失,維護(hù)骨骼健康。成人每日鈣推薦攝入量為800mg,50歲及以上人群,每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。
提倡盡可能通過(guò)膳食補(bǔ)鈣,當(dāng)飲食中鈣攝入不足時(shí),給予補(bǔ)充鈣劑。調(diào)查顯示,我國(guó)居民每日膳食攝入鈣為400mg,可每天再補(bǔ)充鈣500~600mg。
碳酸鈣含鈣量高,吸收率高,也容易吸收,不過(guò)容易便秘;枸櫞酸鈣,含鈣量低,但水溶性好,也不容易刺激胃腸道。補(bǔ)鈣需適度,高鈣血癥的人禁用,過(guò)量補(bǔ)鈣還會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石、心血管病。
2、維生素D
可增加腸鈣吸收,促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯,同時(shí)應(yīng)用鈣劑和維生素D,可改善平衡、降低跌倒及骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。
調(diào)查顯示,61%的絕經(jīng)后女性存在維生素D的缺乏,而日光暴露不足、老年人,也都屬于維生素D缺乏的高危人群。對(duì)于高危人群,建議酌情檢測(cè)血清250HD水平,來(lái)了解維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充。
擴(kuò)展資料:
臨床表現(xiàn)
1、疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛,負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。
2、脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形,腹部受壓,影響心肺功能等。
3、骨折非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為脆性骨折。是低能量或非暴力骨折,如從站高或小于站高跌倒或因其他日常活動(dòng)而發(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見(jiàn)部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。
參考資料:-骨質(zhì)疏松
骨質(zhì)疏松是多種原因引起的一組骨病,骨組織有正常的鈣化,鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例,以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中,骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。常見(jiàn)的癥狀有疼痛,身長(zhǎng)縮短、駝背,骨折,呼吸功能下降等。日常中老年患者防治骨質(zhì)疏松主要是通過(guò)補(bǔ)鈣治療,或者服用激素類(lèi)藥物,以及二磷酸鹽類(lèi)藥物。如果有骨折,則需要外科手術(shù)治療。近年臨床主要推廣中藥補(bǔ)腎健骨膠囊治療骨骼疏松,其特點(diǎn)是通過(guò)補(bǔ)腎促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。黃帝內(nèi)經(jīng)指出腎主骨生髓,腎藏精,精生髓,髓生骨。通過(guò)滋補(bǔ)肝腎,可以強(qiáng)健筋骨。中藥無(wú)激素副作用,值得您試試。
1、運(yùn)動(dòng);兒童及青少年時(shí)期如果有規(guī)則的運(yùn)動(dòng),其骨量較之不進(jìn)行規(guī)則運(yùn)動(dòng)者要高,各種運(yùn)動(dòng)中以負(fù)重運(yùn)動(dòng)為佳,能增加BMD,盡管其確切的機(jī)制尚不清楚。在成年,多種類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。為絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3h的運(yùn)動(dòng)總體鈣增加,運(yùn)動(dòng)宜適量。但是運(yùn)動(dòng)過(guò)度致閉經(jīng)者,骨量丟失反而加快。運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力,減少老年人摔倒的幾率。鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動(dòng)。
2.營(yíng)養(yǎng);良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義,包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時(shí)期起,日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入,鈣影響骨峰值的獲得。歐美學(xué)者們主張青少年時(shí)期日攝入鈣量(元素鈣)為1,000~1,200mg,成人為800~1,000mg,絕經(jīng)后婦女每天1,000~1,500mg,65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者,推薦鈣的攝入量為1500mg/d。個(gè)體小和蛋白質(zhì)進(jìn)量低的人群,鈣的攝入量可略低于上述量。碳酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣以及葡萄糖酸鈣元素鈣的含量分別為40%、27%、13%和9%。如果鈣劑在進(jìn)餐后服用,同時(shí)服用200ml液體,能促進(jìn)鈣的吸收,而且分次服用比1次服用效果好。胃酸缺乏者可服用枸櫞酸鈣,以利于吸收。維生素D的攝入量為400~800U/d。
3.藥物治療;有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥,包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽,這些藥物可以阻止骨吸收但對(duì)骨形成的作用特別小。經(jīng)驗(yàn)治療發(fā)現(xiàn)緩釋氟化鈉以及低劑量的PTH能增加骨形成,可以阻止雌激素缺乏婦女的骨量丟失。前者還可以減少椎體骨折的發(fā)生率。研究證實(shí)這些藥物能改善BMI,對(duì)于性腺功能減退的骨質(zhì)疏松癥男性給予睪酮治療能維持骨量。給予鈣和維生素D是重要的預(yù)防措施。
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