腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除后胃排空功能的評價(胃切除術(shù)后的并發(fā)癥有哪些?)

腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除后胃排空功能的評價

發(fā)表在今年4月號《內(nèi)鏡外科學(xué)》雜志上的一項研究表明，數(shù)碼X線成像術(shù)檢查證實，對于早期胃癌患者，針對位于胃中1/3胃癌的保留幽門的腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除術(shù)（LAPPG）后胃排空功能優(yōu)于不保留幽門的遠(yuǎn)端胃切除術(shù)（LADG）。

日本廣島Yoshida總醫(yī)院的Urushihara T博士及其同事選取自1998年4月至2002年2月間接受腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除的52例早期胃癌患者，通過數(shù)碼X線成像術(shù)檢查，比較LADG和LAPPG術(shù)后胃排空功能。所有患者均為IA期胃癌，其中26例下1/3胃癌患者接受LADG，26例中1/3胃癌患者接受LAPPG。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LADG組和LAPPG組患者15分鐘胃排空率分別為61.8%±28.0%和42.9%±18.0%，有顯著差異。運動指數(shù)分別為2.65%±2.54%和8.13%±2.46%。

Urushihara博士認(rèn)為，對于早期胃癌患者，針對位于胃中1/3胃癌的LAPPG后胃排空功能優(yōu)于LADG

胃切除術(shù)后的并發(fā)癥有哪些?

胃切除術(shù)后的并發(fā)癥有：①術(shù)后胃出血：原因可能有吻合口出血；遺漏病變術(shù)后出血；曠置的高位胃潰瘍出血或曠置的十二指腸潰瘍出血。②十二指腸殘端破裂，胃腸吻合口破裂或瘺。術(shù)后嘔吐：原因有殘胃蠕動無力或稱胃排空延遲；術(shù)后梗阻。③傾倒綜合征：早期傾倒綜合征：在進食后30分鐘以內(nèi)發(fā)生者稱之，與胃快速排空有關(guān)。包括心血管癥狀和胃腸癥狀。晚期傾倒綜合征：又稱遲發(fā)性傾倒綜合征，主要為餐后2～4小時出現(xiàn)的心血管癥狀。④堿性反流性胃炎。⑤吻合口潰瘍。⑥營養(yǎng)性并發(fā)癥。⑦殘胃癌。

胃大部切除術(shù)簡介

目錄1拼音2英文參考3胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理4胃切除與消化道重建的基本要求 4.1胃的切除范圍4.2潰瘍病灶的處理4.3吻合口的位置與大小4.4近端空腸的長度與走向 5胃大部切除后胃腸道重建基本方式 5.1畢(Billroth) I式胃大部切除術(shù)5.2畢(Billroth) II式胃大部切除術(shù)5.3胃大部切除術(shù)后胃空腸RouxenY吻合1拼音 wèi dà bù qiē chú shù

2英文參考 subtotal gastrectomy

迷走神經(jīng)切斷術(shù)與胃大部切除術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍最常用的兩種手術(shù)方式。胃大部切除術(shù)包括胃切除及胃腸道重建兩大部分。胃切除可分為全胃切除、近端胃切除和遠(yuǎn)端胃切除。后者即胃大部切除術(shù)，在我國是治療胃十二指腸潰瘍首選術(shù)式。

3胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理 胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理是：

①切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為減少；

②切除胃竇部，減少G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；

③切除潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。

4胃切除與消化道重建的基本要求 胃切除與消化道重建的基本要求有：

胃大部切除的范圍

4.1胃的切除范圍

胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)2/33/4，包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近胃部分。切除要求一般來講，高泌酸的十二指腸潰瘍與II、III型胃潰瘍切除范圍應(yīng)不少于胃的60%，低泌酸的I型胃潰瘍則可略小((50%左右)。胃切除范圍的解剖標(biāo)志是從胃小彎胃左動脈第一降支的右側(cè)到胃大彎胃網(wǎng)膜左動脈最下第一個垂直分支左側(cè)的連線，按此連線大致可切除胃的60%。

4.2潰瘍病灶的處理

胃潰瘍病灶應(yīng)盡量予以切除，十二指腸潰瘍?nèi)绻烙嫕儾≡钋谐芾щy時則不應(yīng)勉強，可改用潰瘍曠置術(shù)(Bancroft術(shù)式)。畢II式胃切除后，酸性胃內(nèi)容物不再接觸潰瘍病灶，曠置的潰瘍可自行愈合。

4.3吻合口的位置與大小

胃切除后，胃空腸吻合可置于橫結(jié)腸前或橫結(jié)腸后。食物通過的速度主要取決于吻合口與空腸腸腔的口徑，胃空腸吻合口的大小以3~4 cm (2橫指)為宜，過大易引起傾倒綜合征，過小可能增加胃排空障礙。

4.4近端空腸的長度與走向

越靠近十二指腸的空腸，粘膜抗酸能力越強，日后發(fā)生吻合口潰瘍的可能性越小。在無張力和不成銳角的前提下，吻合口近端空腸段宜短。結(jié)腸后術(shù)式要求從Treitz韌帶至吻合口的近端空腸長度在6~8 cm，結(jié)腸前術(shù)式以8~10cm為宜。近端空腸與胃大小彎之間的關(guān)系并無固定格式，但要求近端空腸位置應(yīng)高于遠(yuǎn)端空腸，以利排空；如果近端空腸與胃大彎吻合，應(yīng)將遠(yuǎn)端空腸置于近端空腸前以防內(nèi)疝。

5胃大部切除后胃腸道重建基本方式 胃大部切除后胃腸道重建基本方式是胃十二指腸吻合或胃空腸吻合。

5.1畢(Billroth) I式胃大部切除術(shù)

畢I式胃大部切除術(shù)

遠(yuǎn)端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點是吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，食物經(jīng)吻合口進人十二指腸，減少膽汁胰液反流人殘胃，術(shù)后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少。對十二指腸潰瘍較大，炎癥、水腫較重，癱痕、粘連較多，殘胃與十二指腸吻合有一定張力，行畢I式手術(shù)比較困難，易致胃切除范圍不夠，增加術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)機會。

5.2畢(Billroth) II式胃大部切除術(shù)

畢II式胃大部切除術(shù)

即切除遠(yuǎn)端胃后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸端側(cè)吻合。優(yōu)點是即使胃切除較多，胃空腸吻合也不致張力過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低；十二指腸潰瘍切除困難時允許行潰瘍曠置。但這種吻合方式改變了正常解剖生理關(guān)系，膽胰液流經(jīng)胃空腸吻合口，術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥較畢I式多。畢II式胃大部切除術(shù)常用的幾種胃腸重建方法如下：

(1)霍(Hoffmeister)氏法:結(jié)腸后，部分胃斷端與空腸吻合，輸人段對小彎側(cè)

(2)波(Polya)氏法:結(jié)腸后，全部胃斷端與空腸吻合，輸人段對小彎側(cè)

(3)莫(Moynihan)氏法:結(jié)腸前，全部胃斷端與空腸吻合，輸人段對大彎側(cè)

(4)艾(v. Eisel *** erg)氏法:結(jié)腸前，部分胃斷端與空腸吻合，輸人段對小彎側(cè)

5.3胃大部切除術(shù)后胃空腸RouxenY吻合

胃空腸RouxenY吻合

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