全胃切除后消化道重建方式的探討

全胃切除后消化道重建方式的探討

發(fā)表在今年5月號《英國外科雜志》上的一項研究表明，全胃切除術后保留十二指腸通路的意義不大，而利用小腸重建儲袋利于改善術后食量、增加體重和改善生活質(zhì)量。

德國不來梅Bremen-Mitte醫(yī)院的Lehnert T博士及其同事指出，空腸儲袋或十二指腸通路重建常用于全胃切除術后消化道重建，但其臨床應用價值還存在爭議。

研究人員檢索英文和德文文獻，選取胃癌全胃切除后重建方式比較的前瞻性隨機臨床試驗文獻，比較不同重建方式的術后死亡率和并發(fā)癥率，以及遠期的體重增加和生活質(zhì)量改善指標。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在包括866名患者的19項隨機臨床試驗中，全胃切除的手術風險低，平均死亡率為0%，與重建方式無關。代胃手術或十二指腸通路重建手術均無明顯的相關并發(fā)癥，在各項臨床試驗之間，特定重建方式的效果存在較大差異。另外，空腸儲袋重建代胃利于改善術后早期食量、增加體重，一些研究顯示遠期生活質(zhì)量良好。

Lehnert博士認為，全胃切除術后保留十二指腸通路的意義不大，而利用小腸重建儲袋利于改善術后食量、增加體重和改善生活質(zhì)量。

胃切除3分之2后，出院后如何調(diào)養(yǎng)?

胃切除3分之2后，出院后如何調(diào)養(yǎng)?1,要堅持少食多餐,每頓少吃一點,一天4～5餐,以適應胃容量小的特點,千萬不可暴飲暴食。 避免過飽或過饑.如果吃得過飽,就會使胃竇部過度擴張,胃酸增強,加重病情；反之也是一樣.因此,應根據(jù)個人的病情和條件,除每日三餐外,可再加2～3次含糖分較少的糕點或饅頭干,尤其可多吃烤饅頭干.因為饅頭干經(jīng)過烘烤后,水分幾乎全部蒸發(fā),饅頭中的淀粉也變成易消化的糊精,經(jīng)口腔充分咀嚼后,進入胃里可中和胃酸,減輕胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕作用,這樣能減輕或消除疼痛。
2,防止貧血.胃切除術后,由于胃酸減少,小腸上端蠕動加快,擾亂了消化生理功能,從而影響了蛋白質(zhì)與鐵質(zhì)的吸收,因而易發(fā)生缺鐵性貧血.為此,病人可適當我吃些瘦肉,魚蝦,動物血,動物肝腎,蛋黃,豆制品以及大棗,綠葉菜,芝麻醬等富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品。
3,吃易消化的,含足夠的熱量,蛋白質(zhì)和維生素的食物,如稀飯,細面條,牛奶,軟米飯,豆?jié){,菜等.癥狀基本消失的患者,可正常進餐,但仍要避免吃油煎過的食物以及含粗纖維多的芹菜,韭菜,豆芽,火腿,臘肉,魚干等。
4.宜多吃無渣食物,為避免大便干燥,還需常吃些瓊脂,香蕉,蜂蜜等能潤腸的食物 。
具體要做到以下方面：
1.少吃油炸食物：因為這類食物不容易消化,會加重消化道負擔,多吃會引起消化不良。
2.少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物,不宜多吃。
3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強的食物對消化道黏膜具有較強的刺激作用,容易引起腹瀉或消化道炎癥。 禁吃一切對潰瘍面有刺激性的過酸和過甜的食物,如辣椒,生蔥,生蒜,濃縮果汁,咖啡,酒,濃茶等。嚴禁飲烈性酒。
4.規(guī)律飲食：研究表明,有規(guī)律地進餐,定時定量,可形成條件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化。
5.定時定量：要做到每餐食量適度,每日3餐定時,到了規(guī)定時間,不管肚子餓不餓,都應主動進食,避免過饑或過飽。

病人胃癌，做全胃切除后，采取臥式體位，上半身略抬起。鼻腔插著胃管，24小時不敢吞咽口水（會痛），不

你好，胃癌的手術治療主要有兩種，根治性手術和姑息性手術。根治性手術原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部來切除，

重建消化道，姑息性手術如胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術等。

胃癌全切術后如何保養(yǎng)，飲食需要注意哪些呢？

胃癌全切除手術需要選擇空腸代替胃，胃的容積較術前明顯減少，所以，術后也應該嚴格注意飲食，以全流質(zhì)飲食為主，可以適當增加半流質(zhì)飲食，包括餛飩、面條、粥類食物，在食物當中可以適當加入肉松，能夠提高人體的蛋白質(zhì)攝入量。
同時，也應該注意補充富含維生素類的蔬菜以及水果，可以將蔬菜或者水果榨成汁進行飲用。在進食以后應該適當?shù)倪M行活動，能夠促進腸內(nèi)容物順利的向下排空，如果病人并發(fā)腸道蠕動異常，也可以配合口服嗎丁啉以及聯(lián)合奧美拉唑，能夠改善病人的癥狀。全胃切除術后的病人，在手術以后應該格外注意不能暴飲暴食，主要是少食多餐，避免消化道不良的刺激。
以上資料僅供參考。

胃大部切除術后營養(yǎng)護理 胃大部切除術后的營養(yǎng)調(diào)理

1 胃大部切除術后的營養(yǎng)調(diào)理

概念

傳統(tǒng)的胃大部切除范圍是胃的遠側(cè)的2/3-3/4，包括胃體大部、整個胃竇部、幽門及十二指腸球部。由于該手術創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多及住院時間長，通過各種有效的營養(yǎng)調(diào)理措施促進患者術后康復具有十分重要的意義[2]。

胃大部切除術后的營養(yǎng)代謝變化

目前認為攝入營養(yǎng)素不足是最主要原因。特別是女性和老年患者，常因進食后不舒適而限制進食量，使進食量難以達到目標水平。

此外，有些患者可出現(xiàn)厭食，也可能導致進食不足。胃大部切除術后消化吸收不良主要因素有胃消化不充分，缺乏對肝及胰腺分泌刺激，胃排空與膽胰分泌失調(diào)及食糜在腸內(nèi)通過加快。另外，胃大部切除術后患者還有不同程度的脂肪和蛋白質(zhì)丟失，也可能會引起體重降低，術后切口愈合延遲、胃腸吻合口潰瘍、殘胃炎、營養(yǎng)不良、傾倒綜合征等情況。

2. 貧血 胃大部切除術后有缺鐵性或巨幼紅細胞性貧血，前者在排除慢性失血后多與飲食鐵缺乏，或胃大部切除術后胃酸過低，鐵劑在十二指腸上端吸收障礙有關。后者在胃大部切除術后偶爾發(fā)生，但在全胃切除6年以上者則幾乎不可避免。主要是胃切除后內(nèi)因子分泌減少、鹽酸缺乏，使維生素B12吸收發(fā)生障礙。

3. 營養(yǎng)不良性骨病 主要是骨軟化和骨質(zhì)疏松。通常在胃切除1-2年后發(fā)生，臨床主要表現(xiàn)為周身性骨痛，下肢乏力，少數(shù)人不能邁步，肌肉軟弱。

4. 負氮平衡 全胃切除術后普遍存在進食后排空快，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物消化吸收率降低。攝入量減少，能量不足，易引起負氮平衡，導致體重減輕。

此外全胃切除后胃酸、胰液、膽汁分泌降低，因胃酸缺乏，使鐵及維生素B12吸收障礙，引起貧血。消化酶缺乏及腸內(nèi)容物與酶混合較差，使脂肪、碳水化合物及蛋白消化吸收均受到影響。脂肪吸收率降至攝入量的30%，正常應在90%以上。因脂肪吸收率降低使脂溶性維生素吸收也受到影響，蛋白質(zhì)未完全吸收即被排出體外，故糞便中脂肪及氮排出量增加，蛋白質(zhì)代謝表現(xiàn)為負氮平衡，可有消瘦、貧血及體重下降體征。

胃大部切除術后營養(yǎng)護理

備注：胃大部或全胃切除術后營養(yǎng)治療既要補充營養(yǎng)，又要結(jié)合患者對飲食耐受情況。術后飲食恢復應視腸道功能恢復情況而定，先禁食，待患者腸蠕動恢復排氣通暢才可拔除胃管，應區(qū)別對待，切不可強求一律。

1. 長期飲食調(diào)節(jié) 注意供給高能量、高蛋白質(zhì)及富含維生素食物，少量多餐，開始先給予清流質(zhì)，以后改為流質(zhì)飲食。第一日流質(zhì)補充需注意將液體量控制在70ml/次，并保證6次/日，同時需觀察患者的不良反應，若無嚴重不良反應，則可適當增加流質(zhì)的液體量，每隔3h食用1次[5]。隨病情逐漸好轉(zhuǎn)，改為少渣半流質(zhì)，每餐主食50-100g，每天5-6餐，以后可逐漸加量。定時定量，以利于消化吸收，并可預防傾倒綜合征和低血糖。

2. 保證能量供給 總能量攝入是決定切除術后能否順利恢復的關鍵，通常完全臥床患者所需能量約為基礎代謝的1.2倍，起床活動者增加為25%以上，體溫每升高1℃，代謝率增加約13%[3]。

胃切除術后早期能量攝入不足，體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)分解以供給能量，尿氮增加，有負氮平衡及體重下降。故胃切除術后早期使用腸外營養(yǎng)，以補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及維生素等營養(yǎng)素。隨著患者腸功能逐步恢復，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。

3. 適當碳水化合物 碳水化合物易消化吸收，是能量的主要來源。禁食時肝內(nèi)糖原迅速變?yōu)槠咸烟枪┙o能量。因貯存量少，機體很快將貯備糖原消耗凈，主要動員脂肪分解和部分蛋白質(zhì)分解以滿足機體需要。而飲食糖類應適當控制，過多可引起高滲性傾倒綜合征，碳水化合物每天供給以300g左右為宜[3]。

4. 限制脂肪 脂肪供給視病情而定，如無腹瀉，每天可供1-2g/kg，且應供給易于消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黃等。有少數(shù)患者胃切除術后，因膽汁和胰液分泌減少或與食物混合較差，使脂肪消化吸收發(fā)生障礙，可發(fā)生脂肪痢，此時應減少飲食脂肪的供給量。

5. 足夠蛋白質(zhì) 胃切除術后因胃酸及胰液分泌相對減少，造成胰蛋白酶缺乏，加之腸蠕動加速，部分蛋白質(zhì)不能被吸收，易引起血容量及血漿蛋白下降，患者耐受性差，傷口愈合能力減弱，甚至發(fā)生手術切口裂開，吻合口易感染，嚴重時可發(fā)生吻合口瘺。故胃大部切除患者應補充高蛋白質(zhì)飲食，每天供給1.2g/kg，選擇易消化、必需氨基酸含量高且種類齊全、生理價值高的食物，如雞蛋、魚、蝦、瘦肉、豆制品等[3]。

6. 補充維生素和礦物質(zhì) 胃切除術后可發(fā)生不同程度的消化吸收障礙，尤其是B族維生素和維生素A、維生素C及鐵等微量營養(yǎng)素。故飲食均應注意補充這些營養(yǎng)素，以預防貧血及各種維生素缺乏癥的發(fā)生。

7. 選擇合適飲食 選擇粘稠性高、排空較慢及少渣易消化的食物，可延長食物通過小腸時間，促進食物消化吸收。如要進食糖類或飲料，應注意干稀分開，并盡量在餐前或餐后30-45min進食湯類，以預防食物過快排出而影響消化吸收。

另外，進食可采取平臥位，或進餐后側(cè)臥位休息，以延長食物排空時間，使其能完全消化吸收。

8. 使用特殊醫(yī)學用途配方食品進行口服加強營養(yǎng)補充（ONS） 合理的ONS支持療法能改善患者的臨床結(jié)局。在臨床營養(yǎng)師的指導下使用特殊醫(yī)學用途配方食品可以加強食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的含量，提供均衡的營養(yǎng)素，以滿足機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求[6]。且ONS具有簡便、易行及符合生理等優(yōu)點，是腸內(nèi)營養(yǎng)療法的首選。ONS的實施需要綜合考慮經(jīng)口進食的量，機體的代謝狀態(tài)，疾病的嚴重程度等，同時選擇合適的特殊醫(yī)學配方食品種類，遵循個體化原則，以使患者最大受益。

9. 糾正貧血 貧血患者可多選擇含鐵較高的食物，如動物內(nèi)臟、動物全血、新鮮深色蔬菜等，也可使用特醫(yī)食品營養(yǎng)組件進行強化營養(yǎng)。

10. 治療代謝性骨病 對于胃大部切除術后出現(xiàn)代謝性骨病患者，應增加含維生素D豐富和高蛋白質(zhì)食物及含鈣量較高的食物，如牛奶、魚類等。出現(xiàn)癥狀者可口服維生素D，同時口服鈣劑，通常效果良好。

11. 出院指導 注意休息，適當運動。囑患者禁煙、禁酒、忌食辛、辣、刺激性食物，少食多餐，定期復查，積極預防由于胃腸道吸收功能紊亂或障礙引起的營養(yǎng)性并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、貧血、脂肪瀉及骨質(zhì)疏松等[7]。

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