日本北海道大學(xué)的一個科研小組發(fā)現(xiàn),幽門螺旋是引發(fā)胃癌的罪魁禍首,這一科研成果有助于開發(fā)出診斷和治療胃癌的方法。
這個科研小組由該大學(xué)教授(白字下邊加田)山昌則領(lǐng)導(dǎo)。他不久前發(fā)表論文摘要指出,他們把這種病菌生產(chǎn)的GagA蛋白質(zhì)從菌體內(nèi)直接注入胃細胞里,由于經(jīng)過酪酸氨磷酸化特殊處理,它獲得了與細胞繁殖控制分子SHP-2脫硫酸化酶進行特異結(jié)合的能力,而SHP-2在與CagA結(jié)合后其活性顯著增強,結(jié)果,胃細胞受到異常刺激,使胃細胞的基因不受控制地進行自我復(fù)制,導(dǎo)致胃細胞發(fā)生癌變。
這一科研成果將發(fā)表在1月份的美國《科學(xué)》雜志上。
做幽門螺旋桿菌最好不要吃飯,不然容易對檢查結(jié)果造成影響。另外為了檢查結(jié)果的準備性,首先,在檢查前半月最好不要服用抗生素。其次,做檢查前6小內(nèi)不能進食。最后要注意在做之前如果存在消化道出血的問題是不能檢測的。另外,還要記住一點就是在吹氣時不能將口水吹入卡中。
幽門螺旋桿菌,提起它相信很多人都不會陌生,因為相傳,幽門螺旋桿菌是引發(fā)胃癌的元兇,所以,它被越來越多的人所重視,有很多人開始檢查幽門螺旋桿菌,但對檢查前應(yīng)注意的一些問題不是很了解,不知道做幽門螺旋桿菌能不能吃飯 ?那么做幽門螺旋桿菌能吃飯嗎?做幽門螺旋桿菌要注意哪些問題?下面我們一起來看一看。
對于幽門螺旋桿菌的檢測方法目前使用最多的就是碳13和碳14呼氣式檢測,所以對對做幽門螺旋桿菌能不能吃飯這個問題,我們主要針對碳13和碳14檢查來回答。我們都知道通過呼氣式檢測幽門螺旋桿菌,主要是在胃內(nèi)完成的,在檢查過程中是需要口服一粒C-13尿素膠囊,然后利用幽門螺旋桿菌對其會產(chǎn)生水解釋放出二氧化碳,從而檢測幽門螺桿菌存在的多少了。所以,為了檢查結(jié)果免受一些外來因素的干擾,在檢查前是要禁食的。因此做幽門螺旋桿菌最好不要吃飯。至少在檢查前6個小內(nèi)不要進食。
近幾十年來的研究證明,幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機構(gòu)(WHO/IARC)將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。
2013年2月21日,日本開始實施消滅胃癌計劃,對12~20歲人群進行幽門螺桿菌篩查,并將慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌治療納入醫(yī)保范疇。實施該策略后,預(yù)期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降約40%。
由于對HP的重視,日本胃癌的雙率連續(xù)60年保持下降趨勢。
恰恰相反,我國無論是發(fā)生率還是死亡率都在逐年上升,只有發(fā)病年齡在逐年下降!
隨著對HP研究的逐漸深入,在我國,也越來越受到消化科醫(yī)生的重視。臨床上,出現(xiàn)胃病,很多醫(yī)生會建議檢測和根除HP。
但是也有個別專家以種種理由反對根除和普查HP,盡管他們的理由是嚴重缺乏證據(jù)的猜想和不必要的擔憂;就連第五次共識,在篩查和根除人群上也說得模棱兩可,不夠堅決。
著名hp研究專家成虹,曾參加第2-5次中國幽門螺桿菌感染處理共識意見的制定,并負責中國第4、5次共識診斷部分主要內(nèi)容的撰寫,她在一篇文章中寫到:一些不主張根除的學(xué)者, 要么是無視生命,要么是為了引起關(guān)注。
筆者認為,與每年40萬死亡人數(shù)相比,任何借口顯得蒼白無力!預(yù)防、篩查、根除hp已經(jīng)刻不容緩!
一、HP感染是胃炎、潰瘍、胃癌的禍首,已是鐵證如山!
盡管大多數(shù)幽門螺桿菌感染者并無癥狀和并發(fā)癥,但近年來浩如煙海的研究證明:
感染者幾乎均存在慢性活動性胃炎,亦即幽門螺桿菌胃炎,
感染者中約15% ~ 20%發(fā)生消化性潰瘍,
5% ~ 10%發(fā)生消化不良,
約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT) 瘤]。
1、Hp有極強的破壞力和抗酸能力
Hp進入胃后,借助菌體一側(cè)的鞭毛提供動力穿過黏液層。
Hp到達上皮表面后,通過粘附素,牢牢地與上皮細胞連接在一起,避免隨食物一起被胃排空。
并分泌過氧化物歧化酶(SOD)和過氧化氫酶,以保護其不受中性粒細胞的殺傷作用。
Hp富含尿素酶,通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨,在菌體周圍形成“氨云”保護層,以抵抗胃酸的殺滅作用。
2、Hp與胃炎:
正常情況下,胃壁有一系列完善的自我保護機制,能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲,hp幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇。
人們把Hp對胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對“屋頂”的破壞給屋內(nèi)造成災(zāi)難那樣的后果,故稱為“屋漏”學(xué)說。
3、Hp與消化性潰瘍:
hp感染明顯地增加了發(fā)生十二指腸和胃潰瘍的危險性。
大約1/6 hp感染者可能發(fā)生消化性潰瘍病。
治療hp感染可加速潰瘍的愈合和大大降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。
不用抑酸劑,單用抗hp藥物治療,表明也能有效地治愈胃和十二指腸潰瘍。
hp感染已經(jīng)與一些引起潰瘍病的原因找到了聯(lián)系。
過去臨床上對潰瘍的發(fā)生有一句諺語,叫“無酸無潰瘍”?,F(xiàn)在,從現(xiàn)代理論來看,“no hp,無潰瘍”應(yīng)該更確切。
3、Hp與胃癌:
目前認為Hp感染是預(yù)防胃癌最可控的危險因素。
據(jù)估計,約90%非賁門部胃癌發(fā)生與Hp感染相關(guān)。普遍根治Hp感染可降低胃癌發(fā)病率,并應(yīng)盡早實施從而避免出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的胃黏膜腸化生后預(yù)防胃癌的效益明顯下降。
從近年來對Hp感染的大量研究中提出了許多Hp致胃癌的可能機制:
①幽門螺桿菌可以分泌種叫HtrA的蛋白酶,它很像一種武器,可以穿透的保護層。這層保護層是由密集的上皮細胞組成的,保護胃不受胃酸影響。
幽門螺旋桿菌可以進入更深的、正常的無病原組織層,并造成進一步的損害。這是胃癌開始發(fā)展的第一步。
隨之而來是更危險的,被稱為IV型分泌物系統(tǒng)的針狀突起物,被激活并作為“分子注射器”發(fā)揮作用。利用受體依賴機制,這些細胞通過宿主細胞的基底外側(cè)膜注入細菌毒素CagA蛋白。
被注射的CagA隨后重新規(guī)劃宿主細胞,使它們有可能發(fā)生癌變。
這種蛋白質(zhì)的另一個作用是,它阻止人類免疫系統(tǒng)識別和消滅幽門螺旋桿菌——這是人類胃中幽門螺桿菌長期生存的關(guān)鍵機制。
②.hp可導(dǎo)致胃黏膜增厚
幽門螺旋桿菌不僅感染即將脫落的胃上皮細胞,而且其中的一些細菌成功地侵入到胃底腺的深處,達到胃內(nèi)壁中的干細胞區(qū)域。
這些干細胞應(yīng)對這種感染的途徑確實是增加它們自己的分裂,產(chǎn)生更多的細胞,從而導(dǎo)致在患者中觀察到的特征性的胃粘膜增厚。
③.HP的代謝產(chǎn)物直接襲擊胃粘膜,引起炎癥反應(yīng),其本身具有基因毒性作用。
三、根除HP可使胃癌發(fā)病率降低39%
今年1月,北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院季加孚教授團隊的“胃癌綜合防治體系關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)建及其應(yīng)用”成果,獲得了國家2017年度國家科學(xué)技術(shù)進步獎。
這是在國際上首次也是目前唯一通過前瞻性隨機對照干預(yù)研究, 證實根除幽門螺桿菌可以有效預(yù)防胃癌,可使胃癌發(fā)病率降低39% ,并首次明確了其對重度癌前病變?nèi)巳汉屠夏耆巳阂簿哂蓄A(yù)防胃癌的作用。
據(jù)WHO統(tǒng)計,近年全球胃癌的年新發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)中國占比已超過40%,中國是目前全球胃癌發(fā)病及死亡數(shù)最高的國家,年輕人的胃癌發(fā)生率近年呈增加趨勢。
季加孚教授說:
30多年前,我國就已開始進行胃癌防治工作。我們到發(fā)病率較高的地區(qū)尋找胃癌的病因是什么。我們也在思考,環(huán)境因素到底和胃癌發(fā)生有什么樣的關(guān)系? 經(jīng)過多年的研究,我們認為最重要的因素之一是細菌(HP)感染。
相對于其他因素而言,幽門螺桿菌感染與胃癌之間的相關(guān)性更強。
已根除幽門螺桿菌和未根除的人群相比,前者癌前病變和胃癌發(fā)生率都大幅降低。
這組前瞻性隨機對照干預(yù)的研究,證明根除幽門螺桿菌可以有效預(yù)防胃癌,可使干預(yù)人群胃癌發(fā)病率降低39%,并明確了其對重度癌前病變?nèi)巳汉屠夏耆巳阂簿哂蓄A(yù)防胃癌的作用。同時,大規(guī)模人群研究成果推動了世界衛(wèi)生組織根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌策略的制定和頒布。
成虹教授說:
根除H.pylori治療不能將胃癌發(fā)生風險降低為零,但根除幽門螺桿菌可以阻止胃黏膜損傷的進一步進展和惡化,阻止或抑制幽門螺桿菌相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展,從而穩(wěn)定或減少后續(xù)的胃癌發(fā)生風險。
四、我國胃癌發(fā)病率死亡率很高
左婷婷等人的綜述文章認為:
根據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)的統(tǒng)計數(shù)據(jù),2012年全球胃癌新發(fā)病例約95.1萬例,因胃癌死亡病例約 72.3萬例,分別位于惡性腫瘤發(fā)病率第 5位、死亡率第3位。超過70%的胃癌新發(fā)病例發(fā)生在發(fā)展中國家,約50%的病例發(fā)生在亞洲東部,主要集中在中國。
中國胃癌發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的 42.6%和 45.0%,在全球 183個國家中位于發(fā)病率第 5位、死亡率第 6位。
我國是胃癌高發(fā)國家,發(fā)病和死亡例數(shù)均約占世界的50%
2012年中國胃癌新發(fā)病例約為 42.4萬例,其中男性新發(fā)病例約為 29.8萬例,女性為 12.6萬例。
全國總?cè)丝诩澳行晕赴┌l(fā)病率均僅次于肺癌,位居同期惡性腫瘤發(fā)病第 2位,女性胃癌發(fā)病率低于乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌,位居第4位。
五、我國HP感染現(xiàn)狀
幽門螺桿菌具有很強的感染和可傳染性,主要通過唾液、糞便傳染,接吻、共餐、共用牙具等傳播途徑來傳染。由于我國特有的聚餐習(xí)慣和家庭結(jié)構(gòu),感染率很高,而且兒童也深受其害。
目前我國約有7億人感染此病菌,約占總?cè)丝?0-56%。
青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右,
50歲以上的人群中感染率為50%~80%,
胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達幾乎為80%,
萎縮性胃炎患者檢出率更高達90%。
在我國,60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問題,有些專家甚至把胃癌稱作“傳染病”。
兒童青少年感染率大約在30%-40%左右,尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高,達64.39% 。Hp陽性的兒童中,10歲以下被感染者占40%~60%,且每年以3%~10%的幅度急劇增加;
六、 1%感染者會發(fā)展為胃癌,根除可使280萬人免患胃癌
據(jù)研究表明,約1%的HP感染者將會轉(zhuǎn)化為胃癌。我國有14億人,就算50%的感染率,那么將有7億人感染,即使1%會因為感染HP而罹患胃癌,那也將是700萬人,是個十分恐怖的數(shù)字!
但是如果全部根除的話,可降低39%的罹患人群,至少會有280萬人幸免于胃癌。
七、是否要根除?看專家怎么說
南京市第一醫(yī)院消化科主任張振玉教授認為:
江蘇南京的感染率約42%-43%左右。因為其感染潛伏期長、難以察覺,多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥,僅15%-20%發(fā)生消化性潰瘍,5%-10%發(fā)生幽門螺桿菌相關(guān)消化不良,約1%發(fā)生胃惡性腫瘤。
根據(jù)第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告,所有 感染者幾乎都存在慢性活動性胃炎。
中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌與潰瘍學(xué)組組長呂農(nóng)華教授表示:
幽門螺桿菌的根除治療對胃腸內(nèi)疾病、胃腸外疾病以及其他一些疾病都有好處,
但是根除的好處遠遠不止這些,從過去到現(xiàn)在的共識都一直認同根除幽門螺桿菌可以降低胃癌的發(fā)生,這也是根除幽門螺桿菌最大的獲益?!?br>
著名消化病專家丁志剛教授建議:
在胃癌高發(fā)地區(qū),發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染,就應(yīng)做根除治療;
在低發(fā)地區(qū),建議對高危人群(有癌前病變、萎縮性胃炎、胃潰瘍、幽門螺旋桿菌感染家族史)進行根除;對一些沒有癥狀,又沒有幽門螺旋桿菌感染家族史的感染者,則可以觀察。
北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任李景南教授指出:
中國是慢性胃病大國,胃癌發(fā)病率居世界前列,這和幽門螺桿菌有密切的關(guān)系。因此,幽門螺旋桿菌必須得到醫(yī)生和群眾的重視。
八、預(yù)防和根除HP就是預(yù)防胃癌
王亞農(nóng)教授認為,幽門螺桿菌(HP)已定性為一類致癌因子,HP感染引起慢性胃炎,進而導(dǎo)致胃粘膜萎縮、腸化也已經(jīng)被公認為胃癌發(fā)病的前期病變。所以2014年在日本京都,全世界的醫(yī)學(xué)專家達成共識,預(yù)防和根除HP感染,應(yīng)該作為預(yù)防胃癌的首要手段。
特別在日本,醫(yī)學(xué)界把根除HP形容為“撲火”,希望通過根除HP而達到大大降低胃癌的發(fā)病率的目的。提倡從兒童和青年人就開始篩查HP,并及時根除,以切斷形成慢性胃炎并向萎縮、腸化發(fā)展的根源,最終控制胃癌的發(fā)病。
中國是HP感染的大國,預(yù)防和根除HP都任重而道遠。所以我們應(yīng)該大力提倡良好的衛(wèi)生習(xí)慣,主張分餐。也應(yīng)提倡家庭成員檢測和根除HP。
如何提高HP的根除率也尤為重要,由于抗生素的濫用和既往治療的不規(guī)范,導(dǎo)致HP根除率不如人意。強調(diào)規(guī)范的“四聯(lián)療法”和“個體化治療”,應(yīng)該作為基層醫(yī)院和專科醫(yī)生培訓(xùn)的課程。
如何提高廣大民眾對HP的認知也是當務(wù)之急,人們充分認識到HP的危害,才能更好的配合預(yù)防和治療。
九、這些人群必須根除HP
參考文獻:略
胃 癌
胃癌(carcinoma of stomach)是消化道最常見的惡性腫瘤之一。在我國不少地區(qū)的惡性腫瘤死亡統(tǒng)計中,胃癌居第一或第二位。胃癌好發(fā)年齡為40~60歲。男多于女,男女之比約為3∶1或2∶1。好發(fā)部位為胃竇部,特別是小彎側(cè)(約占75%),胃體部則少見。
根據(jù)胃癌的病理變化進展程度分為早期胃癌與進展期(晚期)胃癌兩大類。
(一)早期胃癌
癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌(early gastric carcinoma)。所以判斷早期胃癌的標準不是其面積大小而是其深度。故早期胃癌也稱為粘膜內(nèi)癌或表淺擴散性癌(圖10-10)。早期胃癌經(jīng)手術(shù)切除治療,預(yù)后頗為良好,術(shù)后5年存活率達54.8%~72.8%。近年由于纖維胃鏡活檢和脫落細胞學(xué)檢查方法的推廣應(yīng)用,早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率有了明顯提高(圖10-11)。
圖10-10 早期胃癌
癌變局限于胃粘膜內(nèi),未超出粘膜肌層
圖10-11 早期胃癌的脫落細胞
(與圖10-10同一病例) 癌細胞較大,形狀不一,核大,著色深 ×900
早期胃癌的肉眼形態(tài)可分為3種類型(圖10-12):
1.隆起型(protruded type,Ⅰ型) 腫瘤從胃粘膜表面顯著隆起,有時呈息肉狀。
2.表淺型(superficial type,Ⅱ型) 腫瘤表面較平坦,隆起不顯著。此型又可細分為:①表淺隆起型(superficial elevated type,Ⅱa型)(圖10-13),②表淺平坦型(superficial flat type,Ⅱb型),③表淺凹陷型(superficial depressed type,Ⅱc型),又名癌性糜爛。
圖10-12 早期胃癌各型模式圖
m粘膜;mm粘膜??;sm粘膜下;pm肌層;s漿膜
圖10-13 早期胃癌(表淺隆起型Ⅱa)
在小彎側(cè)近幽門處粘膜上有一直徑約1cm大小的突出于表面的胃癌(箭頭指處)
3.凹陷型(excavated type,Ⅲ型) 有潰瘍形成,潰瘍可深達肌層。此型最為多見。
組織學(xué)分型:以管狀腺癌最多見,其次為乳頭狀腺癌,未分化型癌最少。
(二)進展期胃癌
癌組織浸潤到粘膜下層以下者均屬進展期胃癌(advanced gastric carcinoma),或稱之為中晚期胃癌。癌組織浸潤越深,預(yù)后越差,侵至漿膜層的5年存活率較侵至肌層的明顯降低。
肉眼形態(tài)可分為3型:
1.息肉型或蕈傘型(polypoid or fungating type) 癌組織向粘膜表面生長,呈息肉狀或蕈狀,突入胃腔內(nèi)(圖10-14)。
圖10-14 息肉型胃癌
腫塊呈息肉狀突起于胃腔內(nèi)
2.潰瘍型(ulcerative type) 部分癌組織壞死脫落,形成潰瘍。潰瘍一般多呈皿狀,有的邊緣隆起,如火山口狀(圖10-15)。
圖10-15 潰瘍型胃癌
腫塊中央潰爛,形成邊緣隆起、形狀不規(guī)則的潰瘍
潰瘍型胃癌的潰瘍與良性胃消化性潰瘍大體形態(tài)的鑒別見表10-1。
表10-1 良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別
良性潰瘍(潰瘍?。?br> 惡性潰瘍(潰瘍型胃癌)
外 形 圓形或橢圓形 不整形、皿狀或火山口狀
大 小 潰瘍直徑一般<2cm 潰瘍直徑常>2cm
深 度 較深 較淺
邊 緣 整齊、不隆起 不整齊、隆起
底 部 較平坦 凹凸不平,有壞死出血
周圍粘膜 皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷,呈結(jié)節(jié)狀肥厚*
*因粘膜下層有癌組織生長
3.浸潤型(infiltrating type) 癌組織向胃壁內(nèi)呈局限或彌漫浸潤,與周圍正常組織無明顯邊界。當彌漫浸潤時致胃壁增厚、變硬,胃腔縮小,粘膜皺襞大部消失。典型的彌漫浸潤型胃癌其胃狀似皮革制成的囊袋,因而有革囊胃之稱(linitis plastica)(圖10-16)。
圖10-16 彌漫浸潤型胃癌
胃壁因癌組織的彌漫浸潤而顯著增厚
進展期胃癌的肉眼分型常用的還有Borrmann(B)分型。其中B1型為隆起型,B2型為限局潰瘍型,B3型為浸潤潰瘍型,B4型為彌漫浸潤型。
鏡下,根據(jù)癌的組織結(jié)構(gòu),一般將進展期胃癌分為4種組織學(xué)類型:
1.腺癌(adenocarcinoma)最多見,癌細胞大多呈柱狀,排列成腺腔(腺管狀腺癌,glandular form)(圖10-17),腺腔內(nèi)出現(xiàn)許多乳頭(乳頭狀腺癌,papillary form)。有的癌細胞呈立方形或圓形,由數(shù)個癌細胞形成小腺泡(腺泡狀腺癌,acinar form)。此型癌組織分化較高,惡性度較低,轉(zhuǎn)移較晚。
圖10-17 胃腺癌
癌組織呈腺樣結(jié)構(gòu),彌漫浸潤于胃壁內(nèi) ×47
2.髓樣癌(medullary carcinoma) 癌細胞無腺樣排列,細胞大而多形,異型性顯著,惡性度較高,常較早地向深層浸潤。
3.硬癌(scirrhous carcinoma) 癌細胞較小,圓形或短梭形,呈條索狀排列,多無腺管樣結(jié)構(gòu),間質(zhì)為大量纖維組織(圖10-18)。本型惡性度較高。
圖10-18 胃硬癌
粘膜下層顯著增生的纖維組織內(nèi)有癌細胞浸潤,癌細胞排成窄條索狀
髓樣癌和硬癌因癌組織多無腺腔形成,呈實體結(jié)構(gòu),故又稱為實體癌或單純癌。
4.粘液癌(mucoid carcinoma) 呈腺樣結(jié)構(gòu)或單純癌結(jié)構(gòu),癌細胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量偏酸性粘液,常將胞核擠壓于癌細胞漿之一側(cè),形似戒指,故稱之為印戒細胞(signet-ring cell)(圖10-19)。粘液癌的惡性度高。此型因癌組織含大量粘液,肉眼上呈半透明的膠凍狀故也稱膠樣癌(colloid carcinoma)。
圖10-19 粘液癌
癌細胞成團,胞漿內(nèi)充滿大量粘液,核被擠向一側(cè),呈印戒狀
除上述分型外,也有根據(jù)胃癌細胞形態(tài)和胃癌組織中粘液性質(zhì)將胃癌分為腸型和彌漫型兩大類。腸型胃癌中唾液酸粘液及硫酸粘液多見,而彌漫型胃癌中中性粘液多見。腸型胃癌多見于老年患者,惡性度較低,組織學(xué)上多為乳頭狀腺癌或腺管狀腺癌。彌漫型胃癌多見于青年人,惡性度較高,組織學(xué)上多為粘液癌及未分化癌。
需要指出,許多胃癌的組織學(xué)結(jié)構(gòu)不是單一類型,在同一胃癌標本中往往有兩種組織類型同時存在。發(fā)生在賁門部的胃癌,可為兼有腺上皮及鱗狀上皮的腺棘皮癌(adenoacanthoma)及鱗狀細胞癌。
擴散途徑
1.直接擴散 浸潤到胃漿膜層的癌組織,可直接擴散至鄰近器官和組織,如肝、胰腺及大網(wǎng)膜等。
2.淋巴道轉(zhuǎn)移 為胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑,首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié),其中以胃小彎側(cè)的胃冠狀靜脈旁淋巴結(jié)及幽門下淋巴結(jié)最為多見。由前者可進一步擴散到腹主動脈旁淋巴結(jié)、肝門處淋巴結(jié)而達肝內(nèi);由后者可到達胰頭上方及腸系膜根部淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移到胃大彎淋巴結(jié)的癌瘤可進一步擴散到大網(wǎng)膜淋巴結(jié)。晚期,癌細胞可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié),且以左鎖骨上淋巴結(jié)多見。
3.血道轉(zhuǎn)移 多在晚期,常經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝,其次可轉(zhuǎn)移至肺、骨及腦。
4.種植性轉(zhuǎn)移 胃癌特別是胃粘液癌細胞浸潤至胃漿膜后,可脫落到腹腔,種植于腹壁及盆腔器官腹膜上。有時在卵巢形成轉(zhuǎn)移性粘液癌,稱Krukenberg瘤。
胃癌的組織發(fā)生
1.胃癌的細胞來源 從早期微小胃癌的形態(tài)學(xué)研究推測,胃癌主要發(fā)生自胃腺頸部的干細胞。此處腺上皮的再生修復(fù)特別活躍,可向胃上皮及腸上皮分化,癌變常由此部位開始。
2.腸上皮化生與癌變 在早期胃癌標本可觀察到腸上皮化生(大腸型)過渡到腸型胃癌的理象。大腸型化生在胃癌癌旁粘膜上皮的檢出率??蛇_88.2%。有人推測癌變機制可能由于這種腸上皮化生的細胞對致癌物質(zhì)的吸收增強,并且發(fā)現(xiàn)腸上皮化生細胞及癌細胞的胞漿中均有高活性的氨基酞酶(amino-peptidase),而正常胃粘膜中,該酶不顯活性。這種變異很可能構(gòu)成癌變的基礎(chǔ)。
3.不典型增生與癌變 胃癌時重度不典型增生(severe atypical hyperplasia)多出現(xiàn)在癌旁,有的并與癌變呈移行關(guān)系。目前認為重度不典型增生為具有癌變潛能的一種癌前病變。
病因
至今未明。人類胃癌的發(fā)生有一定的地理分布特點。如在日本、中國、冰島、智利及芬蘭等國家的發(fā)病率遠較美國及西歐國家為高。這可能與各國家、民族的飲食習(xí)慣及各地區(qū)的土壤地質(zhì)因素有關(guān)。據(jù)調(diào)查,胃癌的發(fā)生和大量攝取魚、肉類熏制食品有關(guān)。用黃曲霉毒素污染或含亞硝酸鹽的食物飼喂動物也可誘發(fā)胃癌。在日本曾有人提出胃癌的高發(fā)與居民食用的稻米經(jīng)滑石粉處理有關(guān)。因滑石粉內(nèi)含有致癌作用的石棉纖維。近年,由于日本飲食習(xí)慣的改變,其胃癌的發(fā)生率有下降趨勢。
其它腫瘤
平滑肌瘤 胃腸是除子宮外的另一平滑肌瘤多發(fā)部位。其中,以胃為最多,其次是小腸。此瘤??赏蝗胛改c腔,也可呈巨大團塊由漿膜向外突出,此時則不引起胃腸癥狀。腫瘤組織由交織的束狀平滑肌細胞構(gòu)成,細胞兩端有長突起,胞核鈍圓,也偶見圓形或多角形細胞。如瘤細胞是不典型或奇型的平滑肌細胞則稱為平滑肌母細胞瘤。在組織學(xué)上區(qū)分平滑肌瘤及平滑肌母細胞瘤較為困難。后者雖有瘤細胞的不典型增生,但仍不能視為惡性。屬于惡性的平滑肌肉瘤除顯示多數(shù)瘤細胞核呈多型性并可有奇異形態(tài)的巨細胞外,較多的核分裂像也常是惡性的指征。平滑肌肉瘤常由血行轉(zhuǎn)移,也可直接浸潤、擴散到腹膜表面。
惡性淋巴瘤 結(jié)外的惡性淋巴瘤最常發(fā)生在胃,其次為腸。胃之原發(fā)性惡性淋巴瘤在臨床上甚難與胃癌區(qū)別。本瘤術(shù)后5年存活率較胃癌為高。外觀,常呈扁平盤狀突起,邊緣清楚。有時肉眼上與癌難以區(qū)別。
是的。從學(xué)術(shù)角度看,蕨菜是一種有潛在致癌作用的非健康食品。
提到蕨菜,要追溯到上個世紀40年代,那個時候有科學(xué)家發(fā)現(xiàn),蕨菜生長茂盛的牧場養(yǎng)的牛,慢性血尿癥的發(fā)病率明顯比普通牧場的牛要高些。結(jié)果發(fā)現(xiàn),是因為蕨菜會導(dǎo)致癌癥。也是從那個時候開始,人們才注意到蕨菜的致癌風險。
這個研究一直持續(xù)到1983年,日本的科學(xué)家終于找到了蕨菜致癌的原因,就是因為它們里面含有一種叫“原蕨苷”的天然毒素,這個東西有很強的致癌性。國際癌癥研究機構(gòu)把蕨菜歸為2B類致癌物。
經(jīng)過處理后,蕨菜所含的“原蕨苷”會大大減少。比如嫩葉部分經(jīng)過浸泡焯水,再加熱炒熟以后,原蕨苷的含量差不多會減少50%~90%。而蕨根粉是從野生蕨菜的根里提煉出來的,蕨菜的幼嫩葉部分含的原蕨苷含量大概是根部的10倍左右,所以,吃蕨根粉的風險要小于吃新鮮蕨菜。
擴展資料:
另外,為適應(yīng)惡劣環(huán)境,野菜往往“有毒”。蕨菜是一種‘古老純天然的綠色食品’,所以人們對它的寬容能到縱容的地步?!?/p>
“純天然”并不能等同于“健康”和“安全”。一些野菜為了適應(yīng)野外的惡劣環(huán)境,在長期的生長繁衍過程中,會產(chǎn)生某些毒性物質(zhì),以抵御外來侵害。有些野菜對某些毒素具有很強的吸附能力,如香椿可吸附亞硝酸鹽。
如果野菜的毒物含量較多,嚴重可致人死亡。而且現(xiàn)在的野菜大都長在郊區(qū)的廢棄地。這些廢棄地很可能是工業(yè)廢地,土壤中重金屬含量高,野菜的重金屬含量也會高。
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