多痰患者不宜用鎮(zhèn)咳藥

多痰患者不宜用鎮(zhèn)咳藥

痰是人體喉以下呼吸道分泌的黏液、膿液等混合物，人體通過咳嗽這一保護性反射動作把痰排出體外。鎮(zhèn)咳藥大多作用于咳嗽中樞，抑制咳嗽反射。痰多患者服用鎮(zhèn)咳藥可造成痰液潴留在呼吸道內(nèi)，阻塞呼吸道，甚至繼發(fā)細(xì)菌感染，反而加重病情。3歲以下的小孩，由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，痰液不易排出，若此時再服用較強的鎮(zhèn)咳藥，就會使痰液大量堆積在氣管中，造成氣管堵塞，嚴(yán)重者還可發(fā)生肺不張、心力衰竭等并發(fā)癥。

因此，痰多患者不宜用鎮(zhèn)咳藥。正確的做法是痰多的患者咳嗽時，除積極治療原有疾病外(如氣管炎、感冒等)，應(yīng)服用祛痰藥治療，將黏稠的痰液變得稀落一些，便于及時地從呼吸道咳出來，使咳嗽癥狀減輕或治愈。具體用什么祛痰藥，用量多少，都要遵照醫(yī)囑，不要擅自濫用。

一直咳嗽怎么辦？

咳嗽反射由感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)及咳嗽中樞四個環(huán)節(jié)組成。只要能抑制咳嗽反射的任何環(huán)節(jié)均能達(dá)到鎮(zhèn)咳的作用。鎮(zhèn)咳藥物按照作用機制可分為中樞性和周圍性鎮(zhèn)咳藥及雙重作用藥。不?？人钥梢钥紤]應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。中樞性鎮(zhèn)咳藥能直接抑制大腦的咳嗽中樞鎮(zhèn)咳作用強。一、可待因：止咳作用迅速而強大，強度是嗎啡的1/4，適用于各種原因引起的干性咳嗽。因能抑制氣管和支氣管黏膜的腺體分泌和纖毛運動，痰多粘稠者不適用。二、噴托維林：鎮(zhèn)咳強度約為可待因的1/3，兼有中樞和外周鎮(zhèn)咳作用，具有阿托品樣作用和局麻作用，無成癮性，適用于上呼吸道咳嗽引起的無痰干咳和百日咳。三、右美沙芬：中樞性鎮(zhèn)咳藥作用，強度與可待因相當(dāng)，不抑制呼吸，無成癮性及耐藥性，不推薦用有由大量分泌物的咳嗽，是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，常與祛痰藥或第一代抗組胺藥組成復(fù)方制劑。四、苯海拉明：屬于第一代抗組胺藥，具有抗過敏、抗膽堿作用，可抑制延髓咳嗽中樞，同時也具有周圍性作用，有助于減少鼻咽分泌物，減輕咳嗽癥狀。外周性鎮(zhèn)咳藥：一、那可?。哼m用于不同原因引起的咳嗽，痰多的患者禁用。二、苯丙派啉：適用于急、慢性支氣管炎及各種原因引起的刺激性干咳，無祛痰作用，若咳痰癥狀明顯，不宜使用。三、苯佐那酯：具有較強的局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的傳入神經(jīng)。

咳嗽痰多是風(fēng)寒還是風(fēng)熱

寒咳的痰色稀白，呈泡沫狀；熱咳的痰色黃稠，不易咳出。
寒咳還會有頭痛、鼻塞、流清涕，或伴有怕冷、畏寒、無汗等癥狀。更重要的一個特點是，夜間咳嗽比白天嚴(yán)重；熱咳病人表現(xiàn)為咽干疼痛、口渴，常伴有發(fā)熱、頭痛、頭暈。
（1）應(yīng)當(dāng)明確診斷，確定引起咳嗽的病因。
（2）對一般咳嗽的治療應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥。
（3）對持續(xù)性咳嗽，正確用藥后不見好轉(zhuǎn)的情況，可以試試徳甫抋炎清茶。
（4）還應(yīng)注意休息，注意保暖，忌吸煙，忌食刺激性食物。

咳漱有痰怎么治療呢？

建議：1、應(yīng)重視鎮(zhèn)咳和祛痰的對癥治療：導(dǎo)致鎮(zhèn)咳、祛痰癥狀的原因很多，因重視其病因治療。但是對于急性和嚴(yán)重的咳嗽、咳痰，及時給予鎮(zhèn)咳、祛痰的對癥治療也不容忽視。因為急性咳嗽（多由普通感冒和急性氣管-支氣管炎引起）和亞急性咳嗽（常因感染后咳嗽）往往影響患者的工作、睡眠和生活質(zhì)量，需要常規(guī)給予鎮(zhèn)咳和或祛痰藥物治療，而慢性咳嗽的病因復(fù)雜，一時難以查明，而且病因治療多數(shù)起效緩慢，也需要鎮(zhèn)咳、祛痰藥物的幫助。 對于嚴(yán)重咳嗽的患者，如果不能給予有效的對癥治療，可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。例如筆者曾多次遇到因劇烈咳嗽引起尿失禁、多根肋骨骨折或暈厥的病例，也曾遇到一些因痰液阻塞，引起窒息的病例。對于這樣的患者，鎮(zhèn)咳和祛痰治療是十分重要的。
2、應(yīng)正確選擇鎮(zhèn)咳和祛痰藥：如上所述，鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥的種類很多，作用機制也不盡相同，因此正確選擇藥物就顯得很重要。現(xiàn)在舉幾種臨床常用的鎮(zhèn)咳和祛痰藥物加以說明。
（1）可待因：盡管有強力鎮(zhèn)咳作用，但是不可應(yīng)用于多痰和稠痰患者、妊娠和哺乳期婦女、心、肝、肺功能不全和有精神病史的患者。本品與單胺氧化酶抑制劑同時應(yīng)用時可致高熱、昏迷，甚至死亡。由于本品對支氣管平滑肌有輕度收縮作用，故氣道阻塞的病例應(yīng)慎用。應(yīng)告誡患者長期應(yīng)用本品可產(chǎn)生耐受性和成癮性。
（2）右美沙芬：由于具有作用在延髓咳嗽中樞，治療劑量不抑制呼吸，沒有成癮性等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于各種咳嗽的治療。但是本品禁用于妊娠3個月以內(nèi)的孕婦和精神病患者。不宜與單胺氧化酶抑制劑合用。
（3）噴托維林：多痰與心功能不全伴有肺郁血的咳嗽病人忌用；青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。痰多者宜與祛痰藥合用。
（4）苯丙派林：禁用于孕婦及過敏患者。本品對口腔粘膜有麻醉作用，故應(yīng)整片吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。
（5）溴己新：胃潰瘍患者慎用。
（6）福爾可定：遇光易變質(zhì)，應(yīng)密封。
（7）愈創(chuàng)甘油醚：本品有刺激和擴張血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃腸炎、腎炎和對本品過敏者。
（8）氨溴索：注射液不應(yīng)與pH＞6.3的其它溶液混合；妊娠3個月內(nèi)的孕婦和胃潰瘍患者慎用。
3、對于鎮(zhèn)咳祛痰療效不佳的患者，應(yīng)進一步查清其病因，給予有針對性的病因治療，而不能一味增加鎮(zhèn)咳藥物的種類和劑量。例如筆者曾經(jīng)遇到一例心因性咳嗽患者，給予各種鎮(zhèn)咳、祛痰和抗感染藥物治療后無效。后來通過反復(fù)補充詢問病史獲知該患者從事衛(wèi)生防疫工作，這次出現(xiàn)劇烈、頑固咳嗽前有擔(dān)心“所吃青菜中有農(nóng)藥成分”的病史。于是給予心理疏導(dǎo)和抗憂郁藥物治療，終于使咳嗽癥狀消失。
4、推薦復(fù)方治療：多數(shù)患者同時有咳嗽和咳痰癥狀，部分患者（如感冒患者）還常伴有發(fā)熱、鼻塞和流涕等其他癥狀。因此，臨床常常應(yīng)用包括鎮(zhèn)咳和祛痰藥物在內(nèi)的復(fù)方制劑。在復(fù)方制劑中最常用的鎮(zhèn)咳藥物是右美沙芬，常用的祛痰藥物是氨溴索、溴己新或愈創(chuàng)甘油醚。復(fù)方制劑中有時還含有抗過敏藥物

一直咳嗽,痰多,鼻涕多,吃什么藥好?

咳嗽是一種保護性呼吸道反射，是呼吸道受到刺激（如炎癥、異物）后，發(fā)出沖動傳入延髓咳嗽中樞引起的一種生理反射，可以排出呼吸道分泌物或異物，保護呼吸道的清潔和通暢，因此，咳嗽一般是一種有益的動作，有時亦見于健康人體。在一般情況下，對輕度而不頻繁的咳嗽，只要將痰液或異物排出，就可以自然緩解，無須應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。但是，對那些無痰而劇烈的干咳，或有痰而過于頻繁的劇咳，不僅增加患者的痛苦，影響休息和睡眠，增加體力消耗，甚至促進病癥的發(fā)展，產(chǎn)生其他并發(fā)癥，此時弊大于利。所以，應(yīng)該適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)咳藥，以緩解咳嗽。
咳嗽反射
咳嗽反射弧包括四個環(huán)節(jié)：
（1）呼吸道神經(jīng)末梢感受器，包括機械感受器、化學(xué)感覺器和肺牽張感受器。
（2）傳入神經(jīng)，為迷走神經(jīng)纖維。
（3）延髓咳嗽中樞，位于延髓背側(cè)部，鄰近呼吸中樞。
（4）傳出神經(jīng)，包括迷走神經(jīng)傳出纖維、喉上神經(jīng)和腦神經(jīng)。它們協(xié)同完成咳嗽運動。
咳嗽是清除異物和保護下呼吸道的反射性防御機制?？人詣幼鲗嵸|(zhì)上是猛烈有力地吸氣，接著聲門關(guān)閉，相繼肋間肌和膈使勁收縮，可建立大約有40千帕的肺內(nèi)壓力。而后聲門突然開放，膈迅速用力收縮，使肺內(nèi)氣體高速度沖出呼吸道，將呼吸道黏膜上粘附的物質(zhì)噴出，形成咳嗽和咳痰。如此復(fù)雜協(xié)調(diào)的動作是由刺激神經(jīng)末梢感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)興奮延髓的呼吸中樞，再由呼吸中樞發(fā)出沖動，經(jīng)傳出神經(jīng)作用于肋間肌、膈和聲門等而暴發(fā)咳嗽及咳痰。
呼吸道黏膜上分布著機械感受器、化學(xué)感受器和肺牽張感受器，因而黏液、灰塵或異物的機械刺激，煙熏、毒氣等的化學(xué)刺激，以及支氣管痙攣引起肌張力增加，都可引起咳嗽。感受器沖動的傳入咳嗽中樞和咳嗽中樞興奮的傳出主要通過迷走神經(jīng)。由于迷走神經(jīng)末梢除分布于咽喉、氣管和支氣管外，尚分布于胸膜、肺、內(nèi)臟等處，所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，頭、腹部病變亦可引起咳嗽。 上述咳嗽反射弧的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生改變或功能失常，都會使咳嗽發(fā)生障礙。
鎮(zhèn)咳藥的作用
咳嗽反射可持續(xù)數(shù)天至數(shù)月，急性呼吸道感染所伴隨的咳嗽約持續(xù)數(shù)天，在炎癥控制后多可消失；而由慢性支氣管炎、哮喘、吸煙等引起的咳嗽，常可持續(xù)3周以上，可以認(rèn)為是慢性咳嗽。 對于咳嗽，一般常要求應(yīng)用某種藥物來制止，因此鎮(zhèn)咳藥的使用易被人們認(rèn)為有效的措施。
鎮(zhèn)咳藥的應(yīng)用原則
（1）應(yīng)當(dāng)明確診斷，確定引起咳嗽的病因并積極采取相應(yīng)的治療措施。首先控制感染，口服抗感染藥物，消除炎癥；或?qū)惯^敏原，配合對癥治療，才能使止咳祛痰藥收到良好的效果。
（2）對一般咳嗽的治療應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥。只有因胸膜、心包膜等受刺激而引起的頻繁劇咳，或者只有當(dāng)痰液不多而頻繁發(fā)作的刺激性干咳，影響病人休息和睡眠時，以及為防止劇咳導(dǎo)致合并癥（如肺血管破裂、肺氣腫、支氣管擴張、咯血）時，才能短時間地使用鎮(zhèn)咳藥。對咳嗽伴有多痰者，應(yīng)與祛痰劑（如氯化銨、溴已新、乙酰半胱氨酸）合用，以利于痰液排出和加強鎮(zhèn)咳效果。
（3）對痰液特別多的濕性咳嗽如肺膿瘍，應(yīng)該審慎給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染。
（4）對持續(xù)1周以上的咳嗽，并伴有反復(fù)或伴有發(fā)熱、皮疹、哮喘及肺膿腫癥的持續(xù)性咳嗽，應(yīng)及時去醫(yī)院明確診斷或咨詢醫(yī)生。
（5）除用藥外還應(yīng)注意休息，注意保暖，忌吸煙，忌食刺激性食物。對睡眠不佳或情緒煩躁者可應(yīng)用安定劑或鎮(zhèn)靜助眠藥。
苯丙哌林BENPROPERINE
[藥物作用]
苯丙哌林為非麻醉性強效鎮(zhèn)咳藥，奏效迅速，動物實驗證明本品鎮(zhèn)咳效力比可待因強2-4倍，本品的鎮(zhèn)咳作用具有雙重性，除了通過阻斷來自肺胸膜牽張感受器傳入的感覺神經(jīng)沖動，兼有支氣管平滑肌解痙作用外，尚對咳嗽中樞有一定抑制作用，但不抑制呼吸。對平滑肌的作用與罌粟堿類似，臨床上不引起膽道及十二指腸痙攣或收縮，不引起便秘，未發(fā)現(xiàn)成癮性。 [適應(yīng)癥狀]刺激性干咳及其他原因如感冒、急慢性支氣管炎、上呼吸道炎癥（咽炎、鼻炎）等引起的咳嗽。
[不良反應(yīng)與注意事項] （1）偶有口干、口渴、發(fā)困、乏力、頭暈，胃部燒灼感、食欲不振、腹部不適、藥疹等。 （2）本品需整片吞服，不可嚼碎（因?qū)谇火つび新樽碜饔茫a(chǎn)生麻木感覺）。（3）本品在妊娠期的安全性還未確定，孕婦慎用。 （4）對本品過敏者禁用。
[用法與用量] 口服。成人一次20毫克-40毫克，一日三次，也可根據(jù)病情決定。8歲以上兒童：一次20毫克，一日2-4次。
[限定劑型] 片劑、膠囊劑、顆粒劑。
[可供選用的上市制劑] 科福樂：片劑，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)。每片含磷酸苯丙哌林20毫克，口服，用法同上。置于密閉、室溫貯存，有效期5年。
噴托維林PENTOXYVETINE
[藥物作用]
本品為胺基酯類衍生物，為非成癮性鎮(zhèn)咳藥，對咳嗽中樞有直接抑制作用，其鎮(zhèn)咳作用為可待因的1/3，兼有對呼吸道黏膜的局部麻醉作用，又有微弱的阿托品樣作用。大劑量可使痙攣的支氣管松弛，降低呼氣道阻力，因此也有一些末梢鎮(zhèn)咳作用。
[適應(yīng)癥狀] 用于干咳及由上呼吸道感染引起的急性咳嗽和百日咳等。
[不良反應(yīng)與注意事項] 偶有便秘，輕度頭痛、頭暈、口干、惡心、腹脹等癥。青光眼及肺部瘀血的咳嗽病人和心功能不全者、痰多者、駕車及操作機器者以及孕婦與哺乳婦女用慎用。痰多者宜與祛痰藥合用。
[用法與用量] 口服。一次25毫克，一日3-4次。小兒，5歲以上一次口服6.25-12.5毫克，一日2-3次。咳必清糖漿，一次10-15毫升，一日3-4次，幼兒減半。 [限定劑型]片劑、糖漿劑、復(fù)方制劑。
[可供選用的上市制劑] 咳必清片：片劑，北京雙鶴制藥有限公司生產(chǎn)。每片含枸櫞酸噴托維林25毫克，口服，用法同上。
咳必清糖漿：糖漿劑，北京雙鶴制藥有限公司生產(chǎn)。每瓶100毫升，含枸櫞酸噴托維林200毫克、氯化銨3克?？诜?，用法同上。置于密閉、遮光處貯存。
右美沙芬DEXTROMETHORPHAN
[藥物作用] 為中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)咳作用顯著，與相同劑量的可待因大體相同或稍強，但無止痛作用。長期服用無成癮性和耐受性。治療劑量不會抑制呼吸，作用快且安全。
[適應(yīng)癥狀] 用于感冒、急性或慢性支氣管炎，上呼吸道感染時的咳嗽。
[不良反應(yīng)與注意事項] 可見頭暈、頭痛、噯氣、食欲不振、便秘、惡心等阿托品樣作用，但不影響療效。停藥后上述反應(yīng)可自行消失。 （1）痰多病人與哮喘患者慎用。有呼吸衰竭危險的患者禁用。 （2）對于因感染引起的咳嗽，應(yīng)配合使用抗菌消炎藥物。 （3）動物實驗未發(fā)現(xiàn)致畸作用，但孕婦仍應(yīng)慎用。 （4）有精神病史者忌用。 （5）過量用藥時會產(chǎn)生呼吸抑制。 （6）不得與單胺氧化酶抑制劑（常用于精神抑郁的藥物）并用，否則會發(fā)生高熱或死亡。
[用法與用量] 口服。成人一次10-20毫克，一日3-4次。小兒6-12歲一次5-10毫克，每4小時1次，或一次15毫克每6-8小時1次。2-6歲一次2.5-5毫克，每4小時1次，或一次7.5毫克每6-8小時1次。
[藥物過量與處理]
曾有報道，1例男性濫用右美沙芬的粉劑，一日2-3次吸入，長達(dá)2-3個月，在吸入該藥后15分鐘至2小時，有欣快感。但該患者停藥后并無特別癥狀，僅有渴望此藥的感覺。
[藥物相互作用] 常與右美沙芬配伍制成復(fù)方制劑的藥物有：對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥，氨茶堿等平喘藥，氯化銨、愈創(chuàng)木酚等祛痰藥，氯苯那敏等抗過敏藥和苯丙醇胺等擬交感神經(jīng)藥。
[限定劑型] 片劑、膠囊劑、糖漿劑、顆粒劑、口服液、復(fù)方制劑。
[可供選用的上市制劑] 美可：糖漿劑，北京圣德制藥有限公司生產(chǎn)。每瓶60、120毫升，分別含氫溴酸右美芬90和180毫克，偽麻黃堿6和12毫克、氯苯那敏6和12毫克、愈創(chuàng)甘油醚30和60毫克。口服，成人一次5-10毫升，一日三次；兒童1歲以下一次0.5-2毫升、1-3歲一次2-3毫升、4-6歲一次3.5-4.5毫升、7-9歲一次5-6毫升、10-12歲一次6.5-7.5毫升，一日三次。置于密封、遮光處貯存。
美酚偽麻片：片劑，每片含氫溴酸右美沙酚15毫克、鹽酸偽麻黃堿30毫克、愈假冒甘油醚100毫克?？诜?，用于鎮(zhèn)咳，一次1-2片，一日三次。一日不得超過6片，療程不超過7日，妊娠婦女、嚴(yán)重高血壓、有精神病史者禁用。
白加黑感冒片（美息偽麻片）：片劑，啟東蓋天力制藥有限公司生產(chǎn)。分為日用和夜用片兩種，日用片每片含對乙酰氨基酚325毫克、鹽酸偽麻黃堿30毫克、氫溴酸右美沙芬15毫克；夜用片每片除上述成分外，加入鹽酸苯海拉明25毫克。口服，日用片對成年人、12風(fēng)以上兒童及老年人，一次1片，每6小時1次，一日二次；夜用片睡前服用1片，全部劑量一日不得超過4片。伴有高血壓、心臟病、甲亢、青光眼、哮喘、肺氣腫、前列腺肥大者不宜服用。
普西蘭片：片劑，泰國大西洋藥業(yè)公司生產(chǎn)。每片含氫溴酸右美沙芬15毫克，口服，用法同上。孕婦、痰多者禁用。置于密閉、室溫貯存，有效期3年。
麗珠刻樂：片劑，麗珠醫(yī)藥集團麗珠制藥廠生產(chǎn)。每片含氫溴酸右美沙芬15毫克、鹽酸偽麻黃堿30毫克、愈創(chuàng)木酚甘油醚100毫克。用于咳嗽。口服，成人一次1-2片，一日3次，一日不得超過8片，療程不得超過7日。
帕爾克：片劑，黃河利亞制藥有限公司生產(chǎn)。每片含氫溴酸右美沙芬10毫克、對乙酰氨基酚325毫克、鹽酸苯丙醇胺125毫克、氯苯那敏1毫克。用于感冒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流淚、咳嗽等癥狀?？诜?，成人一次1-2片，6-12歲兒童一次0.5-1片，每6小時1次，一日不得超過12片，療程不得超過7日。
健兒嬰童咳水：糖漿劑，樂信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。每瓶120毫升，每5毫升含氫溴酸右美沙芬4.5毫克、氯苯那敏2毫克、氯化銨30毫克、枸櫞酸6毫克。用于感冒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流淚、咳嗽等癥狀?？诜?，5-10歲兒童一次10毫升，3-5歲兒童一次5-7.5毫升，1-3歲兒童一次5毫升，6個月至1歲兒童一次2.5-5毫升，3-6個月幼兒一次2.5毫升，一日三至四次。
/sljk/ybjb/huxi/kesou.htm

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