流行性感冒流行特征

【流行病學】

１．傳染源及傳播途徑 患者為主要傳染源，尤以輕型患者及隱性感染者起重要作用，因其不易被發(fā)現(xiàn)，活動范圍又廣。健康帶病毒者排病毒少而短暫，故在傳播疾病上起作用不大。潛伏期末已可從患者呼吸道分泌物排出病毒，經(jīng)飛沫由人到人直接傳染。在起病３日內(nèi)傳染性最強，熱退或一周后大多不再排病毒。飛沫污染手、用具、衣物等也可發(fā)生間接傳播，但因流感病毒在空氣中存活不超過３０分鐘，故傳播機會不多。現(xiàn)已從抗原上證實動物（豬、馬、鳥）流感病毒與人類流感病毒屬同源，故動物流感可傳至人群，但大多在流行初期作為啟動因素或遠距離傳播上起一定作用。

２．免疫力 人類對流感病毒普遍易感，感染后獲對同型病毒的免疫力，但維持時間短，僅８～１２月，不超過２年。各型及亞型之間無交叉免疫，且甲型流感病毒變異多。故人類常反復患流感，且易引起流行。①全身性抵抗力：與血液中特異性抗體高低有關(guān)，中和抗體和血凝抑制抗體水平常平行，病后２周達高峰，后漸降，８～１２個月后降至病前水平?？贵w從血液中滲入組織及其分泌物中，可起阻止病毒入侵及繁殖的作用。新生兒可自母體獲得被動免疫力，第２～３月起明顯下降，７個月時完全消失。不同年齡組小兒由于所接觸的流感病毒流行株不同，其血液抗體構(gòu)成也不同。細胞免疫方面已證實感染后ＮＫ細胞殺傷力及干擾素活力增高；②局部抵抗力：感染大多為呼吸道局部粘膜的表面感染，病毒不侵犯血流，潛伏期短，血清抗體防止感染作用受限，且不持久，故局部免疫力顯得更為重要。局部粘膜受病毒感染后很快分泌特異性ＳＩｇＡ，對抗病毒入侵，起主要的局部保護作用。此外，局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，粘膜纖毛運動增快，分泌物增多，起非特異排除病毒作用。且局部呼吸道上皮細胞受病毒感染后損壞變態(tài)，短期內(nèi)病毒不易再度侵入，也起一定保護作用。

３．年齡 兒童及少年患此病者為多，以５～２０歲發(fā)病率最高。４～５個月以下的嬰兒較少受到傳染。當新亞型引起大流行時，各年齡組發(fā)病率接近，但仍以５～１４歲小兒為多，感染率幾近５０％。在局部流行年份，一般人群感染率為１０％左右。年幼兒及老人、孕婦易得重癥，病死率較高。乙型和丙型流感也以兒童患者為多，有人報告１０歲前小兒大多已患過丙型流感。

４．季節(jié) 一般在溫帶和寒溫帶流感都在冬末春初流行，冬季流行時病情較重，熱帶和亞熱帶地區(qū)任何季節(jié)都可流行，但以雨季為多，大流行亦可在夏季流行，如１９６８年北京７月流行，１９８１年上海夏季流行。

５．流行特征 甲型感染可呈小流行、局部流行、暴發(fā)流行，甚至世界大流行。大流行大多由流感病毒抗原突變出現(xiàn)新亞型引起。以往約每１０～１５年發(fā)生一次，而小流行及局部流行則為抗原量變所致，一般２～３年發(fā)生一次，乙型流感以局部流行為主，約相隔４～７年發(fā)生一次，丙型流感則常為散發(fā)。流感流行最大特點為突然發(fā)生和迅速傳播，一般沿鐵路或公路線蔓延，先城市后農(nóng)村，先集體后散居，人口集中的地區(qū)、人群擁擠的場所傳播極快，世界性大流行可在短期內(nèi)波及幾洲，１８世紀以來已記載有７次世界大流行，１９世紀中葉到２０世紀中葉流感病毒變異趨勢呈Ｈ2Ｎ2→Ｈ3Ｎ3→Ｈ1Ｎ1過程，８０年代以來則以甲3型（Ｈ3Ｎ2）和新的甲1型（Ｈ1Ｎ1）同時在世界并存。我國以甲1為主，間有甲3和B型；南非和新西蘭則以甲3型為主。７０年代后期開始沒有發(fā)生大流行，但局部流行每年都有，系病毒抗原小的量變引起，如１９６８年發(fā)現(xiàn)甲3香港株（Ｈ3Ｎ2）后即向世界各地蔓延引起大流行，其后各地出現(xiàn)變異株流行。７０年代在東南亞及西太平洋區(qū)流行，１９８７年四川、上海均有新株分離，１９８９～１９９０年在日本還發(fā)生全國大流行。１９７７年我國北方發(fā)現(xiàn)新甲1（Ｈ1Ｎ1）后，１９７８年在蘇聯(lián)、巴西，１９８０年英國，１９８３年智利，１９８６年我國臺灣等都有新株分離。至今甲3型已流行２０余年，甲1型流行１０余年，何時出現(xiàn)新亞型正在各國密切監(jiān)測和注視之中。乙型及丙型流感近年大多呈散發(fā)，如乙型在歐洲，丙型在美國，但乙型也可呈流行，如１９９０年初在日本全國流行。

流感流行造成的死亡率與各次流行情況、地區(qū)、經(jīng)濟文化、社會條件都有密切關(guān)系，一般在５０～１００／１０萬，以兒童及老人為多，農(nóng)村、邊緣、貧困落后地區(qū)高于城市發(fā)達地區(qū)，病死率約為０．２％。

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