骨質疏松定義

健康的骨筋表示即使我們年老了，但骨路仍強壯地能抗外力而不會發(fā)生骨折，以往我們認為骨質密度減少了、骨路強韌度減低了，即易發(fā)生骨折。此種骨質即稱為骨質疏松。最近幾年來，專家們重新對骨質疏松癥給予一個更新更明確的定義，以往重點在於形態(tài)上之骨質疏松，而今除了骨質密度減少以致骨質疏松外，更注意到骨骼累積性的顯微骨架破壞(Accu_mulated microarchitectural damage)，因此，骨質疏松僅代表骨折之一危險因子而已，就如高血壓力腦中風之一危險因子(表一)。世界衛(wèi)生組織的專家們即依骨質及骨折而予以骨質疏松癥一個新的定義：

正常(各個年齡)：骨質或骨密度值比起同性年輕成年人之平均值在-lSD以上。

骨質減少(Osteopenia):骨質或骨密度值比起同性年輕成年人之平均值在-l到-2．5SD 之間。

骨質疏松癥(含有無骨折)：骨質或骨密度值比起同性年輕成年人之平均值在等於或-2．5SD以下。若并發(fā)骨折者即稱為嚴重骨質疏松癥(Established osteoporosis).

概述

骨質疏松癥是以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例地不斷減少，骨質變薄，骨小梁數量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。骨質疏松癥一般分兩大類，即原發(fā)性骨質疏松癥和繼發(fā)性骨質疏松癥。退行性骨質疏松癥又可分為絕經后骨質疏松癥和老年性骨質疏松癥。老年人患病率男性為60.72%，女性為90.47%。

病因

引起中老年人骨質丟失的因素是十分復雜的，近年來研究認為與下列因素密切相關。

（1）中、老年人性激素分泌減少是導致骨質疏松的重要原因之一。絕經后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認的事實。

（2）隨年齡的增長，鈣調節(jié)激素的分泌失調致使骨代謝紊亂。

（3）老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進良少，多有營養(yǎng)缺乏，致使蛋白質，鈣，磷、維生素及微量元素攝入不足。

（4）隨著年齡的增長，戶外運動減少也是老年人易患骨質疏松癥的重要原因。

（5）近年來分子生物學的研究表明骨疏松癥與維生素D受體（VDR）基因變異有密切關系。

癥狀

（1）疼痛。原發(fā)性骨質疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。老年骨質疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。

（2）身長縮短、駝背。多在疼痛后出現。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。

（3）骨折。這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。

（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

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