中醫(yī)史上三件事詮釋——學術因爭鳴而發(fā)展

朱明　丁洪磊　北京中醫(yī)藥大學

學術爭鳴始終伴隨著中醫(yī)藥的發(fā)展。尤其金元以降，中醫(yī)學派逐漸形成，各個學派之間的爭論更是讓中醫(yī)理論與實踐的發(fā)展達到了一個又一個新的高度。由中醫(yī)學派歷史發(fā)展的軌跡可以看出，學術上不僅僅需要兼收并蓄和相互學習，更可貴者在于當仁不讓、推陳出新。現(xiàn)引幾個由學術爭鳴促進學術發(fā)展的實例。

爭鳴1

病機理論：劉完素VS《內經》

《黃帝內經》的誕生，標志著中醫(yī)理論體系的形成。其根據(jù)五臟的生理和致病因素的特點，將疾病所表現(xiàn)出的錯綜復雜的癥狀加以辨析和總結，演繹出“有者求之，無者求之；盛者責之，虛者責之”的經典治則。

自隋唐以后，醫(yī)家均尊奉《內經》為經典，私塾傳授，悉出一家。這種師承方式，雖然對中醫(yī)學術思想的傳承起到了巨大的推動作用，但也決定了中醫(yī)學自身的保守傾向。

金元時期的醫(yī)家劉完素通過自己30余年對經典的研究和臨床實踐，指出：“若專執(zhí)舊本，以為往古圣賢之書，而不可易改者，信則信矣，終未免于一隅?！?。正是在這種信古而不墨守的思想的指引下，劉河間創(chuàng)造性地將“病機十九條”中的五臟主病歸納為“五運主病”，并發(fā)現(xiàn)六氣致病的病機中偏重于火、熱，而獨缺燥證；因此，河間不僅以“火熱”立論，而且增加了“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”一條（《素問病機氣宜保命集》），從而完成了真正意義上的“六氣為病”。

此外，他還將五運主病、六氣為病作為疾病分類的綱領，把病機十九條所概括的癥狀由36種擴大到91種之多,為把五運六氣學說有效地應用于臨床做出了不可磨滅的貢獻。

爭鳴2

清暑益氣湯：李氏VS王氏

清代以前醫(yī)家關于暑熱論治，多宗金代李東垣之法。東垣的清暑益氣湯方出自《脾胃論·長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論》,篇中指出:“氣虛身熱，得之傷暑,熱傷氣故也。”從這段描述中，我們可以看出，李氏認為炎暑之時病身發(fā)熱,是暑熱太盛傷耗元氣的緣故,可見素體元氣虛弱被視為發(fā)病之關鍵。與此同時，東垣還認為:“時當長夏，濕熱大盛，蒸蒸而熾,……其天暑濕令則一也。”他的這一觀點,又注意到了長夏主濕、暑邪極易挾濕這一特點。從清暑益氣湯的方藥組成來看，此方重在益氣、健脾、除濕，后世將其主要用于脾胃素虛，又感暑濕之證。

時光穿梭到六百年后，清代的一位溫病大家王孟英，結合江南的地理、氣候、社會環(huán)境，以及臨床發(fā)病的特點，認為李氏清暑益氣湯“雖有清暑之名，而無清暑之實”，因而創(chuàng)制出了一個同名而全新的清暑益氣湯。

他不同意東垣關于“陰暑”和“陽暑”的劃分，指出“暑統(tǒng)風火而均屬陽，寒統(tǒng)燥濕而均屬陰，”又說，“陽中惟風無定體，有寒風，有熱風，陰中則燥濕二氣，有寒有熱，至暑乃天之熱氣，流金灼石，純陽無陰”（《溫熱經緯·六氣屬性辨》），其觀點令人耳目一新。另外，王氏還指出暑多挾濕，但未必挾濕。所以，其所創(chuàng)之方主要由清熱解暑和益氣生津兩部分藥物組成，并果敢地應用西瓜翠衣和西洋參為君藥，開接納西洋引進藥物之先河。后世多沿用此方治療暑熱之傷津耗氣、而又未兼挾濕邪的病證。

王氏創(chuàng)建此方時，完全可以為該方另起一名，而他偏偏選擇與李氏相沖突，而今世之人又有幾人能具如此氣魄！

爭鳴3

人體陰陽：陽常有余VS陽非有余

宋元時期，醫(yī)家的學術爭鳴，致使“新學肇興”，遂開“醫(yī)之門戶”林立的局面?！瓣柍Ｓ杏唷迸c“陽非有余”便是滋陰學派的朱丹溪與溫補學派張景岳所提出的針鋒相對的主要觀點。

朱丹溪承朱子理學之正傳，運用天人相應的理論，通過對天大地小、日蝕月缺等自然現(xiàn)象的觀察，認為人體在正常生理狀況下，就存在著“陽常有余，陰常不足”的情況。他還指出，人往往容易受到外界環(huán)境的影響，并最終導致“心動則相火亦動，動則精自走，相火翕然而起，雖不交會，亦暗流而疏泄矣”，從而倡導人們要節(jié)飲食與色欲，修身養(yǎng)性，使心君泰然而相火潛降，從而達到保精全神、益壽延年的目的。

明代醫(yī)家張景岳早年對丹溪之書愛不釋手，中年時將信將疑，至晚年則堅決反對。

早在《內經》中就有“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”、“凡陰陽之要，陽密乃固”等論述，這些內容都強調了陽氣在生命活動中的重要作用。他又從宇宙生成論的層面批駁了丹溪的觀點，指出：“日麗乎天，此陽中之陽也，非太陽乎？月之在天，陽中之陰也，非少陰乎？水行于地，陰中之陰也，非太陰乎？火之在地，陰中之陽也，非少陽乎？此等大義，誠丹溪所未知”。（《類經附翼·大寶論》）自此，張氏遂提出了“陽非有余，陰本不足”的著名論點。

后世醫(yī)家普遍認為，張氏之說補充了丹溪學說的不足，使中醫(yī)的陰陽理論更趨于全面。

蔡元培先生曾言：學術乃天下之公器。在中醫(yī)學術發(fā)展的長河中，中醫(yī)先賢在充分繼承的基礎上總能把前人的成就置于合適的位置，并能適時地糾其發(fā)展之偏，將學術發(fā)展引向一條屬于未來的道路。撫今追昔，現(xiàn)實環(huán)境中，盡管我們可能會受到諸多因素的影響與限制；但無論怎樣，我們都應客觀、冷靜地對待，遵從學術自身發(fā)展之規(guī)律，敢于堅持己見、敢于挑戰(zhàn)既往，敢于相互爭論；也只有這樣，才能讓中醫(yī)學術發(fā)展在新的時代漸臻“百花齊放，百家爭鳴”的佳境，進而開啟中醫(yī)藥原創(chuàng)思維之門！

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