癲癇性精神障礙的診斷

癲癇性精神障礙的診斷

一組原發(fā)性反復(fù)發(fā)作的腦異常放電所致的精神障礙。由于累及的部位及病理生理改變不同，癥狀表現(xiàn)各異，大致可分為發(fā)作性和持續(xù)性精神障礙兩種。前者可表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，情緒惡劣及短暫精神分裂癥樣發(fā)作；后者則表現(xiàn)為慢性精神分裂癥樣障礙、人格改變及智能障礙等。如能確定精神障礙類(lèi)型者，應(yīng)標(biāo)明屬何種精神障礙類(lèi)型。能確定癲癇發(fā)作類(lèi)型者，還應(yīng)按癲癇的國(guó)際分類(lèi)，附加癲癇的類(lèi)型。如癲癇繼發(fā)于其他疾病，則按原發(fā)疾病所致精神障礙下診斷。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

一、符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、有原發(fā)性癲癇的證據(jù)，且精神障礙的發(fā)生和病程與癲癇相關(guān)。

何謂癲癇性精神障礙

癲癇(epilepsy)是由于多種原因引起大腦細(xì)胞異常過(guò)度放電而引起的癲癇性精神障礙
一過(guò)性反復(fù)發(fā)作的臨床綜合征。由于異常放電部位不同，臨床表現(xiàn)也不同其共同特點(diǎn)是具有突發(fā)性、短暫性反復(fù)性癲癇發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然發(fā)生的、短暫并反復(fù)出現(xiàn)的腦功能障礙癲癇是一種病因多種多樣慢性發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾患，有時(shí)和精神科關(guān)系密切。 　　關(guān)于癲癇發(fā)作的記載可以追溯到公元前400年稱之為“神圣病”曾認(rèn)為這種病是神的超自然的力量控制了人或者是惡魔侵入人體因此治療多數(shù)是求助于宗教或魔術(shù)師癲癇發(fā)作在古希臘和羅馬的宗教畫(huà)卷中曾有過(guò)生動(dòng)的體現(xiàn)。古代中國(guó)早就對(duì)癲癇有所認(rèn)識(shí)“黃帝內(nèi)經(jīng)”中對(duì)“癲癇”二字有過(guò)確切的定義，“癲”即癲狂表示發(fā)作時(shí)的意識(shí)障礙“癇”即抽搐表示發(fā)作時(shí)的痙攣狀態(tài)。 　　癲癇性精神障礙(mentaldisorderinepilepsy)又稱癲癇所致精神障礙。原發(fā)性及癥狀性癲癇均可發(fā)生精神障礙癲癇患者在癲癇發(fā)作前發(fā)作時(shí)發(fā)作后或發(fā)作間歇期表現(xiàn)出的精神活動(dòng)異常有的患者甚至表現(xiàn)為持續(xù)性精神障礙。由于累及的部位及病理生理改變的不同，癥狀表現(xiàn)各異。 　　精神障礙可大致分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種。發(fā)作性精神障礙是一組反復(fù)腦電異常放電所致的精神障礙可表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的感覺(jué)知覺(jué)記憶、思維和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，情緒惡劣及短暫精神分裂癥樣發(fā)作；非發(fā)作性精神障礙則表現(xiàn)為慢性精神分裂癥樣精神病、神經(jīng)癥、人格改變及智能障礙等。

癲癇性精神障礙臨床表現(xiàn)——復(fù)雜部分性發(fā)作

原發(fā)性或繼發(fā)性癲癇均可發(fā)生精神障礙，表現(xiàn)形式多種多樣?？梢?jiàn)于癲癇發(fā)作前，發(fā)作時(shí)和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間或癲癇起病多年后產(chǎn)生持久的精神障礙。部分患者會(huì)在發(fā)作前出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天的先驅(qū)癥狀，如全身不適，易激惹、緊張、煩躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常預(yù)示將有發(fā)作，一旦發(fā)作過(guò)后，先驅(qū)癥狀隨之緩解。

　?。ㄒ唬?fù)雜部分性發(fā)作（Partialseizurewithcomprexsymptomatology）以往稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇。常源于顳葉，亦見(jiàn)于其他部位局灶性病變。發(fā)作前常有歷時(shí)數(shù)秒的幻嗅等先兆，伴有意識(shí)障礙。

　　1.單純意識(shí)障礙發(fā)作（Partialseizurewithimpairedconscixusnessalone）：以持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的意識(shí)障礙，精神活動(dòng)與軀體運(yùn)動(dòng)停止，伴有要素性癥狀的精神運(yùn)動(dòng)癥狀為主要表現(xiàn)，發(fā)作后不能回憶發(fā)作中表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)間較失神發(fā)作長(zhǎng)，腦電圖沒(méi)有典型的3次/秒棘波。

　　2.認(rèn)知發(fā)作（Partialseizurewithcognitivesymptomatlolgy）：主要表現(xiàn)為自我意識(shí)障礙和回憶錯(cuò)誤，如似曾相識(shí)（熟悉感）、舊事如新（陌生感），也有失掉親近感和非真實(shí)感等。強(qiáng)制思維發(fā)作多見(jiàn)于青少年期，表現(xiàn)為思維過(guò)程突然終止，某些相互缺乏聯(lián)系的觀念或感覺(jué)表象強(qiáng)制地浮現(xiàn)于腦內(nèi)，發(fā)作后不能確切回憶。夢(mèng)樣狀態(tài)發(fā)作知覺(jué)和思維的疏遠(yuǎn)感為主，患者雖可認(rèn)知周?chē)闆r，但如入夢(mèng)境，變幻莫測(cè)，不斷地進(jìn)入意識(shí)中來(lái)。

　　3.情感發(fā)作（Partialseizurewithaffeetivesymptomatology）：表現(xiàn)有恐怖、憤怒、抑郁、喜悅或不愉快等發(fā)作，以恐怖發(fā)作為最多見(jiàn)。恐怖發(fā)作可為輕微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖體驗(yàn)，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)2分鐘。兒童常表現(xiàn)為驚叫或害怕，很難問(wèn)出具體體驗(yàn)。憤怒發(fā)作常伴有攻擊行為。抑郁發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可達(dá)2周。多無(wú)運(yùn)動(dòng)抑制癥狀。嚴(yán)重的喜悅發(fā)作時(shí)，常陷入不可控制的極度喜悅的恍惚狀態(tài)（銷(xiāo)魂?duì)顟B(tài)）。不愉快發(fā)作常幻嗅或幻味的內(nèi)容有關(guān)。

　　4.精神知覺(jué)性發(fā)作（Partialseizurewith“psychosenory”symptomatology）：錯(cuò)覺(jué)發(fā)作較常見(jiàn)，無(wú)論視錯(cuò)覺(jué)、聽(tīng)錯(cuò)覺(jué)、迷路錯(cuò)覺(jué)或遠(yuǎn)隔錯(cuò)覺(jué)均有自身與環(huán)境之間空間關(guān)系的變化，如變遠(yuǎn)，變近，變大、變小等，一般持續(xù)數(shù)秒鐘?；糜X(jué)再現(xiàn)，意識(shí)清晰或呈似夢(mèng)非夢(mèng)狀，有的表現(xiàn)為肛門(mén)、關(guān)節(jié)或性器官的幻觸。

　　5.自動(dòng)癥（automatism）：臨床表現(xiàn)為目的不明確的運(yùn)動(dòng)或行為發(fā)作。以消化道和中部運(yùn)動(dòng)癥狀為最常見(jiàn)，如舐舌，伸舌，咀嚼，吞咽，流涎等（進(jìn)食性自動(dòng)癥）；有的出現(xiàn)恐怖、憤怒或戒備、防衛(wèi)表情，或小兒樣嬉笑不止等（表情自動(dòng)癥）；撫摸衣扣，身體某一部位或摸索動(dòng)作（姿勢(shì)自動(dòng)癥）；機(jī)械地繼續(xù)其發(fā)作前正在進(jìn)行的活動(dòng)，如步行、徘徊、騎車(chē)、進(jìn)餐等，甚至為復(fù)雜的職業(yè)性的日常行為?；虮憩F(xiàn)為夢(mèng)游癥、晝游癥，發(fā)作中聯(lián)想多不連貫，另人難以理解。有時(shí)伴有脫衣*、爬墻跳樓、沖動(dòng)攻擊等行為。自動(dòng)癥發(fā)作后多不能回憶，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。

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