功能性腎儲備量可預(yù)測潛在的微量蛋白尿

功能性腎儲備量可預(yù)測潛在的微量蛋白尿

腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量的檢測可作為2型糖尿?。―M）微量蛋白尿（MA）早期診斷的有用工具。盡管2/3的早期糖尿病患者在疾病的最初10年內(nèi)發(fā)展為微量蛋白尿，但是至今對這些患者的功能性腎儲備（FRR）與蛋白尿和代謝控制之間的關(guān)系仍知之甚少。

墨西哥的J.M.Guizar與其同事研究了近期診斷的2型糖尿病患者的MA發(fā)生率及其與FRR的關(guān)系。他們分析了28例2型糖尿病患者，其中14例有MA，14例無MA。這些患者是181例2型糖尿病患者中的一部分，并且診斷在最近6個月之內(nèi)作出。他們觀察了在急性口服蛋白負(fù)荷前后的腎體積、腎小球?yàn)V過率（GFR）和腎血漿流量（ERPF）。

Guizar及其研究小組指出：急性口服蛋白負(fù)荷后，無MA患者GFR和ERPF增加，而MA患者GFR和ERPF不增加。

他們總結(jié)：“75%的患者存在高濾過。正常微量蛋白尿患者比MA患者GFR和ERPF增加更加明顯。FRR檢測可作為診斷潛在糖尿病腎病的重要工具?！?/p>

尿微量白蛋白

尿微量白蛋白，很多人都不知道是怎么回事。對于疾病的專業(yè)名詞，出現(xiàn)在生活中的情況很少見，也就造成大家都不認(rèn)識的局面。

　　當(dāng)一名患者有高血壓或糖尿病或同時患有這兩種疾病(經(jīng)常同時發(fā)生)時，腎臟血管會發(fā)生病變改變了腎臟濾過蛋白質(zhì)(尤其是白蛋白)的功能，這使得蛋白質(zhì)滲漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影響腎臟的早期征象，為糖尿病腎病。

　　尿微量白蛋白，是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表征。無論哪種疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的腎臟固有細(xì)胞的損傷，使腎臟固有細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，功能隨結(jié)構(gòu)的變化而變化，在尿液中的體現(xiàn)。

　　對于微量白蛋白尿的治療，目前西醫(yī)應(yīng)用的很廣泛是激素進(jìn)行抗炎，減輕腎臟固有細(xì)胞的漸進(jìn)性損傷。激素治療微量白蛋白尿，短時期內(nèi)，會產(chǎn)生較好的效果。但是，由于已受損的腎臟固有細(xì)胞沒有修復(fù)。所以，通常會在遇到感冒、感染的影響時，導(dǎo)致病情反復(fù)并進(jìn)行性加重。

　　微量白蛋白尿也是整個血管系統(tǒng)改變的征象，并可認(rèn)為是動脈病變的“窗口”，因?yàn)樗悄I臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。臨床中，通常應(yīng)用尿微量蛋白指標(biāo)來監(jiān)測腎病的發(fā)生。尿微量蛋白的檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。通過尿微量白蛋白的數(shù)值，結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準(zhǔn)確的診斷病情。判斷病情進(jìn)入了纖維化那個階段。所以，定期檢測尿微量白蛋白(U-MA)，普通人應(yīng)當(dāng)每年一次，而已增高的患者應(yīng)每3個月測試一次。這樣，對于腎病的預(yù)防及早期治療都起的了積極作用。

　　尿微量白蛋白，是疾病的標(biāo)志。對于普通人，或許對它認(rèn)識不夠，從而麻痹大意，只要您聽從醫(yī)生的安排，相信不會出現(xiàn)大問題。

蛋白尿的名詞解釋

由于腎小球?yàn)V過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)（多指分子量較小的蛋白質(zhì)）的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。

如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。

蛋白尿（Proteinuria）是慢性腎病的典型癥狀，蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關(guān)系。腎小球 毛細(xì)血管有三層結(jié)構(gòu)組成，由內(nèi)到外分別為內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜層和上皮細(xì)胞層。

由于這三層細(xì)胞都分布有大小不等的濾孔和負(fù)電荷，所以腎小球毛細(xì)血管的屏障功能可以分有兩種，即機(jī)械屏障——濾孔 和電荷屏障——負(fù)電荷。

1、機(jī)械屏障——濾孔

腎小球?yàn)V過屏障從里向外由三層構(gòu)成：

①內(nèi)層是毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞上有許多直徑50-100nm的小孔，稱為窗孔(fenestration)。水、各種溶質(zhì)以及大分子蛋白質(zhì)可以自由通過窗孔；但可以阻止血細(xì)胞通過，起到血細(xì)胞屏障的作用。

②中層是非細(xì)胞性的基膜，呈微纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。血漿中較大分子物質(zhì)，如蛋白不能通過基膜?；な悄I小球防止大分子蛋白質(zhì)濾過的主要屏障。

③外層是腎小球的上皮細(xì)胞。上皮細(xì)胞具有足突，相互交錯的足突之間形成裂隙。裂隙上有一層濾過裂隙隔膜(filtration slit membrane)，膜上有直徑4-14nm的孔，它可以阻止由內(nèi)、中兩層濾出的大分子蛋白通過，是濾過的最后一道屏障。

內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和裂隙隔膜共同構(gòu)成了腎小球?yàn)V過膜。濾過膜上大小不同的濾過孔道，只能使小分子物質(zhì)容易通過，而有效半徑較大的物質(zhì)只能通過較大的孔道，一般來說，有效半徑小于1.8nm的物質(zhì)，都可以被完全濾過。

有效半徑大于3.6nm的大分子物質(zhì)，如血漿白蛋白（分子量約69000）則幾乎完全不能濾過。

2、 電荷屏障——負(fù)電荷

濾過膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，所以濾過膜的通透性還決定于被濾過物質(zhì)所帶的電荷。這些帶負(fù)電荷的物質(zhì)排斥帶負(fù)電荷的血漿蛋白，限制它們的濾過。雖然血漿白蛋白有效半徑為3.5nm，但由于其帶負(fù)電荷，因此難于通過濾過膜。

當(dāng)各種病理損傷（包括原發(fā)性與繼發(fā)性損傷）作用于腎臟時，會導(dǎo)致受損腎臟局部微循環(huán)障礙，促使腎臟組織（功能腎單位）缺血、缺氧。由于缺血、缺氧損傷了腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。

腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞一旦受損，就會吸引血循環(huán)中的炎性細(xì)胞浸潤，并釋放出致病的炎性介質(zhì)（IL-1、TNF--α等），此時的病理損傷會造成受損腎臟的炎癥反應(yīng)。

腎臟處于病理狀態(tài)，腎小球基底膜（GBM）會發(fā)生一系列改變：其濾過孔增大或閉鎖、GBM斷裂，電荷屏障損傷，腎臟通透性增強(qiáng)，濾過膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失，都會導(dǎo)致帶負(fù)電荷的血漿蛋白濾過量比正常時明顯增加。故此期在臨床上形成蛋白尿。

腎功能不全尿微量白蛋白及尿肌酐含量高是什么問題？

　　尿微量白蛋白是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理?xiàng)l件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。尿微量白蛋白反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。
　　
臨床意義
　　尿微量白蛋白測定反映早期腎病、腎損傷情況。病理性增高見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期。在早期尿微量白蛋白階段是腎病發(fā)生的早期信號和預(yù)兆，此時腎臟損害處在尚可逆轉(zhuǎn)的時期，如能及時治療，可以終止或逆轉(zhuǎn)腎病的發(fā)展進(jìn)程。
　尿微量白蛋白檢測可作為全身性或局部炎癥反應(yīng)的腎功能指標(biāo)，如尿路感染等原因引起的腎臟早期病變;急性胰腺炎并發(fā)癥的預(yù)測指標(biāo);服用對腎功能有影響的藥物者也可檢測尿微量白蛋白，便于早期觀察腎功能情況及早采取措施。
　　尿肌酐增高的原因:　可見于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進(jìn)食肉類、運(yùn)動、攝入藥物(如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等)。在生活中要預(yù)防感冒，控制飲食及情緒、不要勞累、控制血壓、血糖等因素，保護(hù)好腎功能。只要注意到這些，尿肌酐就會慢慢降下來。

腎不好的人，睡覺時有什么表現(xiàn)？

腎臟是我們?nèi)梭w非常重要的器官，我們?nèi)梭w內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物最后都是經(jīng)過腎臟代謝排泄之后通過尿液排放出來，如果腎臟不好，出現(xiàn)了問題，那么就會影響到正常的機(jī)體代謝，不僅會發(fā)生電解質(zhì)紊亂，還會引起毒素堆積，最終引發(fā)一系列的疾病。

那么，如果腎不好的人，睡覺時會有什么表現(xiàn)呢？

1、腳心出汗

當(dāng)腎臟收斂功能減退時，晚上入睡后腳心會異常出汗，這是腎氣不足的表現(xiàn)，此時需養(yǎng)護(hù)好腎臟。若白天有出汗情況，這屬于正常代謝方式。夜間盜汗時要引起警惕，及時去醫(yī)院做腎臟功能檢查。

2、睡眠不安穩(wěn)

腎臟不舒服的人，經(jīng)常會出現(xiàn)睡眠不安穩(wěn)的現(xiàn)象，由于腎臟內(nèi)部的代謝功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致腎臟內(nèi)部堆積大量的毒素，無法排除，從而影響人的睡眠質(zhì)量；夜間經(jīng)常出現(xiàn)失眠多夢的現(xiàn)象則是腎氣不足的表現(xiàn)，腎臟功能減退，無法正常代謝。

3、多次起夜

腎臟屬于身體最重要的分泌器官，能把體內(nèi)毒素和垃圾分泌成尿液并且排出體外。若腎臟不適時會頻繁起夜。因?yàn)槟I氣不足和腎氣虛弱因素會引起腎臟內(nèi)部水道紊亂，讓人頻繁起夜小便。若夜間頻繁起夜需保護(hù)好腎臟。

4、腰周圍酸痛

腰周圍酸痛是腎氣不足的主要表現(xiàn)，腎臟分布在腰部兩側(cè)。經(jīng)過一整天繁忙工作后躺在床上休息后可緩解不適感。當(dāng)腎臟不舒服時，到了夜間可出現(xiàn)腰酸背痛情況，翻來覆去睡不著覺。

5、全身性水腫：當(dāng)我們經(jīng)過一晚上睡覺之后，醒來往往會發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)全身性水腫。

6、尿液顏色不對且有泡沫

在晚上睡覺時去小便發(fā)現(xiàn)尿液明顯發(fā)黃且?guī)в幸恍┡菽臅r候，這種情況就較為嚴(yán)重了。因?yàn)槟蛞撼霎a(chǎn)生大量的泡沫代表著出現(xiàn)蛋白尿，而顏色變黃就證明腎臟功能受到了損傷，因?yàn)槟I臟功能的好壞最直接的檢驗(yàn)方法就是通過尿液來檢測。

那我們平時應(yīng)該如何保護(hù)好腎臟？主要有一下幾點(diǎn)。

1、保護(hù)好雙腳

中醫(yī)認(rèn)為腎經(jīng)起源于腳底，腳底容易受到寒氣入侵，所以需做好腳部保暖。每天晚上睡覺前可使用熱水泡泡腳，并且對腳底涌泉穴按摩能達(dá)到養(yǎng)腎護(hù)精效果。多喝水，當(dāng)缺水時會引起濁毒滯留加重腎臟負(fù)擔(dān)。

2、不能憋尿

當(dāng)膀胱中貯存尿液充盈時會對神經(jīng)帶來刺激而產(chǎn)生排尿反射。有尿要及時排出去，切不可憋尿，以免讓小便成為水濁之氣而對腎臟帶來損害。大便不暢時會讓人心煩氣躁而且胸口悶痛氣促，同時對腎臟帶來損傷，引起腰酸背痛和惡心嘔吐，多吃綠葉蔬菜和水果，保持大便通暢。

3、不要久坐。久坐不動會壓迫膀胱經(jīng)，造成膀胱經(jīng)氣血運(yùn)行不暢，而腎經(jīng)與膀胱經(jīng)相表里，因此也會引發(fā)腎功能異常。平時應(yīng)避免長時間靜止坐在一個位置上，適當(dāng)?shù)刈鲆恍┥煺辜稗D(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體運(yùn)動。

4、以免受驚。中醫(yī)認(rèn)為“恐”會傷腎，人遇到恐懼時，往往會出現(xiàn)下肢酸軟，甚至出現(xiàn)大小便失禁，這便是恐傷腎的表現(xiàn)。有人喜歡看恐怖片，看完后卻嚇得不敢關(guān)燈睡覺，長期如此會讓腎精一直暗耗。

其實(shí)腎臟不好也可以用食物來滋補(bǔ)，只要我們養(yǎng)成一個良好的飲食習(xí)慣，腎臟就會變得健康起來。

1、多飲水：腎臟被稱為人體的“清潔工”，它每時每刻都在不停做清潔工作。腎臟在進(jìn)行身體廢物代謝的時候，需要充足的水分來參與。所以在平時的生活中，多喝水有助于正常的新陳代謝。

2、吃得溫：可以吃一些溫補(bǔ)的食物來調(diào)理腎臟，鴿子、羊肉以及牛尾湯等等，都是不錯的選擇。尤其是在秋冬季節(jié)，多吃一些性溫?zé)岬氖澄?，對腎臟可以起到很好的調(diào)節(jié)作用。

3、少點(diǎn)咸：食物過咸會使腎氣比較旺，如果腎氣太旺的話，會對心臟造成很大的傷害，會導(dǎo)致心臟力量變?nèi)酰瑥亩鴮θ梭w的健康帶來很大的影響。所以男性朋友在平時要少吃咸食。

4、吃山藥：山藥是我們生活中比較常見的一種食物，山藥具有補(bǔ)腎養(yǎng)生的功效。所以腎臟不好的患者在平時不妨多吃一些山藥，對腎臟可以起到滋補(bǔ)的作用。

5、多吃黑：我們在平時要多吃一些黑色食物，少吃一些刺激性食物以及甜食。在中醫(yī)看來，黑色食物可以起到補(bǔ)腎的食物，所以在平時的生活中可以多吃一些黑色食物，比較常見的有：紫菜、黑芝麻、黑木耳以及黑米等等。

除了在吃上要注意，平時的運(yùn)動也不能少哦。介紹幾種對腎非常有幫助的運(yùn)動給大家。

踮腳尖運(yùn)動

平時做做踮腳尖運(yùn)動，可以鍛煉屈肌，還能使三陰經(jīng)穴位暢通，用腳跟走路可以鍛煉小腿前側(cè)伸肌，疏通足三陽經(jīng)穴位，兩者交替進(jìn)行，則有祛病強(qiáng)腎之功效。對于男性而言，踮起腳尖小便可以增強(qiáng)腎功能，平時堅持踮腳還能輔助治療慢性前列腺炎，前列腺肥大等病癥;對于女性而言，蹲坐的同時用第一，二腳趾用力抓地，可補(bǔ)腎利尿。

行走鍛煉法

行走鍛煉是一種安全，簡單， 鍛煉強(qiáng)度容易控制的有氧運(yùn)動，既可以增強(qiáng)體質(zhì)，防治疾病，又可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善腎虛癥狀。

踢毽子

踢毽子能起到促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到充盈腎氣，改善腎臟功能的作用。

太極拳

太極拳屬于一種調(diào)節(jié)人體陰陽均衡的運(yùn)動，通過腰部運(yùn)動以及呼吸的調(diào)節(jié)使腎臟得到鍛煉，練拳的時候，人需要將注意力集中于腰部，再通過腰部為樞紐的慢性運(yùn)動，對腎臟進(jìn)行按摩，再者，練習(xí)太極拳時的呼吸調(diào)節(jié)，就是對腎主納氣的鍛煉，有利于腎臟的血流循環(huán)，充實(shí)腎精。

只有飲食正確、科學(xué)，腎臟才能持續(xù)健康，特別是對于本身就有腎問題的人來說，更應(yīng)注意飲食方面的調(diào)理，少吃高鹽、高嘌呤食物，限制蛋白質(zhì)的攝入。平日里適當(dāng)增加飲水量，這些均有利于保護(hù)腎臟健康。

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