腎盂腎炎的診斷與鑒別

腎盂腎炎的診斷與鑒別

腎盂腎炎的診斷與鑒別診斷

一、急性腎盂腎炎的診斷

根據(jù)全身表現(xiàn)、尿路系統(tǒng)癥，尿白細(xì)胞數(shù)增多，尿細(xì)胞檢查陽(yáng)性，診斷不難確定。但需與急性下尿路感染特別是膀胱炎相鑒別，因二者治療原則不同，預(yù)后也不同，下述可資鑒別：

①尿中抗體包裹細(xì)菌檢查陽(yáng)性者，多為腎盂腎炎。陰性者多為膀胱炎；

②膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎；

③參考臨床癥狀，有發(fā)熱（＞38攝氏度）或腰痛，腎區(qū)叩擊痛或尿中有白細(xì)胞管型者，多為腎盂腎炎；

④經(jīng)治療癥狀消失后，六周內(nèi)復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎，或經(jīng)單劑量抗菌藥治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎。

二、慢性腎盂腎炎的診斷可依據(jù)：

①尿路感染病史在1年以上，而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者；

②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者（如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等）；

③X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。若缺乏這些明顯的證據(jù)，要確診則比較困難。

三、慢性腎盂腎炎還須與下列疾病相鑒別：

（一）腎、泌尿道結(jié)核

腎、泌尿道結(jié)核是結(jié)核引起的腎臟和泌尿道感染。癥狀、體征、尿改變都可與慢性腎盂腎炎相似，其區(qū)別點(diǎn)是腎、泌尿道結(jié)核時(shí)尿路刺激癥狀明顯，尿沉渣涂片可找到抗酸（要除外尿垢污染），尿普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性而結(jié)核培養(yǎng)陽(yáng)性，尿亞硝酸還原試驗(yàn)陰性。X線檢查有時(shí)可見(jiàn)腎區(qū)有結(jié)核病灶鈣化影或有蟲(chóng)蝕樣組織缺損區(qū)（干酪壞死灶）。部分腎結(jié)核患者可找到肺、腸及腹腔、骨、前列腺、副睪或盆腔結(jié)核病灶。

（二）尿道綜合征（Urethral Syndrome）是女性常見(jiàn)的下尿路疾病，有明顯的尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激癥狀，但多無(wú)全身表現(xiàn)，無(wú)腰痛、無(wú)上輸尿管點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛，無(wú)腎區(qū)叩痛，中段尿檢查白細(xì)胞數(shù)不增多或稍增多（一般＜10個(gè)／HP）多次尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)＜10×107／L（105／ml），癥狀經(jīng)2－3天后逐漸消失，但卻容易復(fù)發(fā)，該綜合征有一部分可能為病原體感染，另一部分可能為非感染性疾病。

（三）慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎無(wú)明顯尿路刺激癥狀，尿沉渣中白細(xì)胞數(shù)增多不明顯，無(wú)白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌檢查陰性，而尿蛋白含量較多，易引起低蛋白血癥，腎小球功能損害較明顯。腎盂腎炎的尿蛋白量較小，一般在1－2g/24小時(shí)以下，而腎小管功能損害較明顯。根據(jù)這些特點(diǎn)，兩者鑒別不難。但晚期病例兩者皆可以尿毒癥為主要表現(xiàn)，鑒別有時(shí)困難，特別當(dāng)慢性腎小球腎炎合并尿路感染時(shí)，更是如此。這時(shí)需詳詢病史和過(guò)去表現(xiàn)。結(jié)合兩病各自的臨床特點(diǎn)，加以分析、才能判定。若是慢性腎小球腎炎合并感染，經(jīng)過(guò)治療將感染控制后，腎小球腎炎的特點(diǎn)可明顯地表現(xiàn)出來(lái)。

（四）其它在急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作而以血尿?yàn)橥怀霰憩F(xiàn)者，當(dāng)血塊通過(guò)輸尿管時(shí)，可引起腎絞痛，這時(shí)須與泌尿道結(jié)石鑒別，通過(guò)詢問(wèn)病史，尿細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)作腹部X線照片或靜脈腎盂造影，可鑒別。

腎盂腎炎會(huì)有什么癥狀

臨床表現(xiàn)：急性腎盂腎炎的典型癥狀是高熱、腎區(qū)疼痛與叩擊痛、尿頻、尿急、尿液混濁，但也有不發(fā)熱的。尿鏡檢為細(xì)菌性膿尿，尿中見(jiàn)有較多白細(xì)胞，并可出現(xiàn)顆粒管型或白細(xì)胞管型、尿定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)目可超過(guò)10萬(wàn)/ml尿液。慢性腎盂腎炎常缺乏主觀癥狀，可有腰痛、貧血、消瘦、疲倦乏力、發(fā)燒、嘔吐等，診斷需要參考既往病史；X線診斷上可見(jiàn)腎形態(tài)異常，腎盞變鈍圓，腎皮質(zhì)部分有瘢痕性凹陷等。
治療措施：首先是病因性治療，足量補(bǔ)充液體，改善全身狀況等。在尿道阻塞情況下，不可盲目單純使用抗菌素，以免促使耐藥菌的產(chǎn)生。藥物治療時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果與藥敏試驗(yàn)選用抗菌素，而急性腎盂腎炎消極的等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再用藥又未必十分合適，一般講應(yīng)首選作用于大腸桿菌的抗菌素治療。如果用藥48小時(shí)后癥狀減輕，說(shuō)明治療有效，但并非治愈，如過(guò)早停藥，常在一周內(nèi)再次復(fù)發(fā)。治療前的細(xì)菌尿，80%可在治療后轉(zhuǎn)陰，如首次治療不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性細(xì)菌尿，所以，一個(gè)療程至少7～10天，即使在查尿無(wú)菌后仍應(yīng)持續(xù)抗菌素治療二周。
對(duì)于慢性腎盂腎炎則應(yīng)在明確細(xì)菌類型和藥物敏感程度下選擇用藥。藥用量宜適當(dāng)加大，用藥時(shí)間也應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。
中醫(yī)在治療急性腎盂腎炎時(shí)，多采用和解少陽(yáng)，清熱利尿的方法，用方如小柴胡湯加減，慢性期則需加用補(bǔ)腎的藥物，如女貞子、旱蓮草、川斷、桑寄生、菟絲子等。

什么是腎盂腎炎

如果有尿路刺激的相關(guān)癥狀，除了考慮泌尿系統(tǒng)的疾病，還應(yīng)該考慮腎臟方面的疾病，像腎盂腎炎就能引起尿路刺激的癥狀，腎盂腎炎是腎炎中比較常見(jiàn)的一種，去醫(yī)院檢查就能夠確診腎盂腎炎了，接下來(lái)我們來(lái)具體說(shuō)下什么是腎盂腎炎吧。

什么是腎盂腎炎的早期癥狀

腎盂腎炎晚期是很難治療的，那么什么是腎盂腎炎的早期癥狀呢？

腎盂腎炎的早期癥狀一般體現(xiàn)為尿路刺激癥狀，并且會(huì)伴有乏力、腰酸痛，發(fā)熱等癥狀。如果腎盂腎炎癥狀到了晚期則可能會(huì)出現(xiàn)頭暈惡心，甚至尿毒癥的危險(xiǎn)，如果腎盂腎炎由急性病癥轉(zhuǎn)化成慢性的，那就非常容易引發(fā)菌血癥、腎結(jié)石等情況。如果腎盂腎炎長(zhǎng)期不愈反復(fù)發(fā)作，則有可能導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，所以對(duì)于腎盂腎炎這個(gè)病癥的還是要特別關(guān)注的。

腎盂腎炎可以進(jìn)行紅外線或紫外線療法。也是通過(guò)對(duì)腎區(qū)的照射達(dá)到治療效果，一般每次治療時(shí)間在半個(gè)小時(shí)作用。對(duì)于反復(fù)慢性腎盂腎炎患者或腎功能不全者，則選用紫外線，對(duì)于慢性腎盂腎炎普通癥采取紅外線照射。

什么是腎盂腎炎尿路感染

腎盂腎炎可能會(huì)導(dǎo)致尿路感染的情況，那么什么是腎盂腎炎尿路感染呢？

尿路感染和腎盂腎炎區(qū)別非常大，尿路感染是細(xì)菌感染，腎小球腎炎沒(méi)有細(xì)菌造成的腎臟的感染，發(fā)展的結(jié)果也不一樣，大多數(shù)的尿路感染還是能夠被治愈的，但是腎盂腎炎這種疾病不能徹底根治，只能暫時(shí)控制病情，此外，尿路感染指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥，是一個(gè)比較大的概念范圍。

不過(guò)臨床上容易混淆的是把尿常規(guī)白細(xì)胞增加就診斷為腎盂腎炎，其實(shí)大多只是單純的膀胱炎，口服抗生素3-5天，多飲水，多排尿就好了。一旦尿路刺激征同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒，那可能是發(fā)展成為腎盂腎炎了，此時(shí)就需要靜脈應(yīng)用抗生素。

什么是腎盂腎炎與膀胱炎區(qū)別

腎盂腎炎與膀胱炎有一定相似之處，那么什么是腎盂腎炎與膀胱炎區(qū)別呢？

很多時(shí)候男性急性腎盂腎炎發(fā)病率相對(duì)低于急性膀胱炎，但是急性腎盂腎炎往往有較為明顯的全身癥狀，以體溫升高、血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高為顯著特征，并常伴發(fā)熱、畏寒、筋骨酸痛、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等；而急性膀胱炎除有嚴(yán)重的尿路刺激征和排尿時(shí)有尿道燒灼感外，并無(wú)明顯全身癥狀，貌似健康者，可以照常工作和學(xué)習(xí)，其血常規(guī)無(wú)明顯異常。

人體腎盂和膀胱是同一尿路上皮起源。當(dāng)患者出現(xiàn)腎盂腎炎或膀胱炎時(shí)，都會(huì)由于炎癥出現(xiàn)相似的癥狀。但是膀胱炎屬于下尿路感染患者，不會(huì)引起全身炎癥的反應(yīng)。但是當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀或者腎區(qū)叩擊痛，患者可能會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。這種現(xiàn)象可能是由于膀胱炎的炎癥沒(méi)有得到有效控制的情況下，會(huì)加重導(dǎo)致炎癥的癥狀導(dǎo)致腎盂發(fā)炎。

什么是腎盂腎炎引起的尿血

尿血的原因有很多，比如腎盂腎炎，那么什么是腎盂腎炎引起的尿血呢？

據(jù)生物學(xué)觀察，腎盂腎炎主要是由于大腸桿菌，變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌感染腎小管和腎盂，從而產(chǎn)生腎盂腎炎，病情嚴(yán)重時(shí)，炎癥可直接導(dǎo)致濾過(guò)膜通透性改變，從而使紅細(xì)胞游離出來(lái)，也就是我們常說(shuō)的‘’血尿‘’?；剂四I盂腎炎，如果不及時(shí)接受治療，會(huì)使病情更加惡化，甚至引發(fā)中毒性休克。

同時(shí)腎盂腎炎還有腰、腹不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴(kuò)張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟因多囊含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會(huì)引起腰部疼痛。疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)，對(duì)向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。

慢性腎盂腎炎的鑒別診斷

1.腎、泌尿系結(jié)核
膀胱刺激征明顯，結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，普通抗菌治療無(wú)效。
2.下泌尿道感染
無(wú)全身癥狀及腎區(qū)叩痛，無(wú)白細(xì)胞管型。
3.慢性腎小球腎炎
無(wú)明顯膀胱刺激征，細(xì)菌陰性，WBC增多不明顯，尿蛋白一般大于2g/24h，腎小球功能損害為主。

慢性腎小球腎炎如何診斷和治療？

1．診斷依據(jù)急性腎炎病情遷延1年以上。有轉(zhuǎn)為慢性腎炎的可能；無(wú)論有或無(wú)急性腎炎病史，臨床出現(xiàn)水腫、高血壓及程度不等的腎功能損害，尿檢查有蛋白尿、血尿、管型尿等改變，若能排除全身性疾病腎損害，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、痛風(fēng)與糖尿病等，均可診為慢性腎炎。

2．鑒別要點(diǎn)

（1）慢性腎盂腎炎：大部分患者有尿路感染反復(fù)發(fā)作的病史。尿沉渣檢查：白細(xì)胞較多，甚至可有白細(xì)胞管型，尿蛋白較少，并且以小分子量蛋白為主，尿細(xì)菌檢查陽(yáng)性；后期腎小管功能損害較腎小球功能損害嚴(yán)重，夜尿多，尿比重低，可有高氯性酸中毒；靜脈腎盂造影，可見(jiàn)腎盂腎盞變形；B超檢查：雙腎呈不對(duì)稱縮小，并且表面凸凹不平。

（2）原發(fā)性高血壓腎損害（良性腎小動(dòng)脈硬化癥）：易與慢性腎炎高血壓相混淆，本病大多發(fā)生于40歲以上，無(wú)腎炎病史，先有數(shù)年高血壓，繼之出現(xiàn)少量蛋白尿，持續(xù)性血尿較少見(jiàn)，較早出現(xiàn)腎小管功能減退，早期不出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血，腎損害程度與心腦病變一致。

（3）急性腎小球腎炎：應(yīng)與慢性腎炎急性發(fā)作鑒別，急性腎炎于感染后1～3周發(fā)病，多無(wú)貧血、低蛋白血癥和持續(xù)性腎功能不全。慢性腎炎感染后數(shù)天至1周內(nèi)發(fā)病，多有貧血、低蛋白血癥和持續(xù)性腎功能不全，治療后病情可改善，但難以治愈。

【治療】治療原則為保護(hù)腎功能，延緩病情發(fā)展，防治合并癥?？刹捎镁C合治療措施。

1．一般治療凡有水腫、高血壓、腎功能不全，或血尿、蛋白尿嚴(yán)重者，應(yīng)臥床休息，待病情穩(wěn)定后，可擔(dān)任輕工作；避免上呼吸道感染；密切觀察血壓、尿、腎功能改變。水腫與高血壓時(shí)，限制鹽攝入（1～3g／d），腎功能不全者，應(yīng)限制蛋白、磷的攝入量。

2．對(duì)癥治療

（1）水腫：輕度水腫患者無(wú)須治療，經(jīng)限鹽和休息可消失。明顯水腫者可用利尿療法，常用氫氯噻嗪25mg，2～3／d，可合用螺內(nèi)酯20mg，3／d，或氨苯蝶啶50～100mg，3／d，間斷用藥，血漿蛋白低者可適當(dāng)補(bǔ)充以加強(qiáng)利尿效果。

（2）控制高血壓：降壓基礎(chǔ)方法是休息、限制鹽攝入，有水鈉潴留依賴性高血壓患者可選用噻嗪類利尿藥，如氫氯噻嗪1

2．5～25mg，1／d；對(duì)腎素依賴性高血壓患者可首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，卡托普利25～50mg，2～3／d，或苯那普利5～10mg，1～2／d。也可使用β受體阻滯藥，如阿替洛爾15～25mg，2／d，或美托洛爾15～25mg，2／d。還可用鈣離子拮抗藥，如硝苯地平控釋片30～60mg，1／d。

對(duì)血液有高凝狀態(tài)或尿FDP增加的患者，可用抗凝、抗血小板聚集藥如肝素、雙嘧達(dá)莫（300～400mg）、小劑量阿司匹林（40～300mg／d）等。

3．腎上腺糖皮質(zhì)激素與免疫抑制藥適用于慢性腎炎早期的某些病理類型，如輕、中度系膜增殖性腎炎、早期膜性腎病等，或腎體積無(wú)縮小，腎功能正常，而尿蛋白較多的患者。使用無(wú)效，逐步撤除。

4．中醫(yī)辨證論治參照中醫(yī)“水腫”、“腰痛”進(jìn)行辨證施治。

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/50061.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 腎盂腎炎的飲食與護(hù)理

下一篇: 腎盂腎炎的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查