慢性腎炎急性發(fā)病與急性腎炎的鑒別(慢性腎小球腎炎如何診斷和治療？)

慢性腎炎急性發(fā)病與急性腎炎的鑒別

某些病理呈增生性的慢性腎炎，如系膜增生性腎小球腎炎及膜增生性腎小球腎炎，可在上呼吸道感染后急性發(fā)病，臨床上呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，很需與急性腎炎鑒別。慢性腎炎急性發(fā)病與急性痛炎的鑒別要點是：

(1)感染至腎炎發(fā)病的潛伏期不同：前者常為3—5天，而后者為1—3周。

(2)疾病轉歸不同：前者起病后病情持續(xù)，而后者常在1—2個月內自行好轉。

(3)血清補體C[3]水平不同：系膜增生性腎小球炎病人血清補體C[3]正常，膜增生性腎小球腎炎病人血清補體C[3]持續(xù)下降，而急性腎炎病人僅于起病頭8周內血清補體C[3]下降，以后自行恢復正常。若兩病臨床鑒別實在困難時，可行腎穿刺病理檢查。

慢性腎小球腎炎如何診斷和治療？

1．診斷依據(jù)急性腎炎病情遷延1年以上。有轉為慢性腎炎的可能；無論有或無急性腎炎病史，臨床出現(xiàn)水腫、高血壓及程度不等的腎功能損害，尿檢查有蛋白尿、血尿、管型尿等改變，若能排除全身性疾病腎損害，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、痛風與糖尿病等，均可診為慢性腎炎。

2．鑒別要點

（1）慢性腎盂腎炎：大部分患者有尿路感染反復發(fā)作的病史。尿沉渣檢查：白細胞較多，甚至可有白細胞管型，尿蛋白較少，并且以小分子量蛋白為主，尿細菌檢查陽性；后期腎小管功能損害較腎小球功能損害嚴重，夜尿多，尿比重低，可有高氯性酸中毒；靜脈腎盂造影，可見腎盂腎盞變形；B超檢查：雙腎呈不對稱縮小，并且表面凸凹不平。

（2）原發(fā)性高血壓腎損害（良性腎小動脈硬化癥）：易與慢性腎炎高血壓相混淆，本病大多發(fā)生于40歲以上，無腎炎病史，先有數(shù)年高血壓，繼之出現(xiàn)少量蛋白尿，持續(xù)性血尿較少見，較早出現(xiàn)腎小管功能減退，早期不出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血，腎損害程度與心腦病變一致。

（3）急性腎小球腎炎：應與慢性腎炎急性發(fā)作鑒別，急性腎炎于感染后1～3周發(fā)病，多無貧血、低蛋白血癥和持續(xù)性腎功能不全。慢性腎炎感染后數(shù)天至1周內發(fā)病，多有貧血、低蛋白血癥和持續(xù)性腎功能不全，治療后病情可改善，但難以治愈。

【治療】治療原則為保護腎功能，延緩病情發(fā)展，防治合并癥?？刹捎镁C合治療措施。

1．一般治療凡有水腫、高血壓、腎功能不全，或血尿、蛋白尿嚴重者，應臥床休息，待病情穩(wěn)定后，可擔任輕工作；避免上呼吸道感染；密切觀察血壓、尿、腎功能改變。水腫與高血壓時，限制鹽攝入（1～3g／d），腎功能不全者，應限制蛋白、磷的攝入量。

2．對癥治療

（1）水腫：輕度水腫患者無須治療，經(jīng)限鹽和休息可消失。明顯水腫者可用利尿療法，常用氫氯噻嗪25mg，2～3／d，可合用螺內酯20mg，3／d，或氨苯蝶啶50～100mg，3／d，間斷用藥，血漿蛋白低者可適當補充以加強利尿效果。

（2）控制高血壓：降壓基礎方法是休息、限制鹽攝入，有水鈉潴留依賴性高血壓患者可選用噻嗪類利尿藥，如氫氯噻嗪1

2．5～25mg，1／d；對腎素依賴性高血壓患者可首選血管緊張素轉換酶抑制藥，卡托普利25～50mg，2～3／d，或苯那普利5～10mg，1～2／d。也可使用β受體阻滯藥，如阿替洛爾15～25mg，2／d，或美托洛爾15～25mg，2／d。還可用鈣離子拮抗藥，如硝苯地平控釋片30～60mg，1／d。

對血液有高凝狀態(tài)或尿FDP增加的患者，可用抗凝、抗血小板聚集藥如肝素、雙嘧達莫（300～400mg）、小劑量阿司匹林（40～300mg／d）等。

3．腎上腺糖皮質激素與免疫抑制藥適用于慢性腎炎早期的某些病理類型，如輕、中度系膜增殖性腎炎、早期膜性腎病等，或腎體積無縮小，腎功能正常，而尿蛋白較多的患者。使用無效，逐步撤除。

4．中醫(yī)辨證論治參照中醫(yī)“水腫”、“腰痛”進行辨證施治。

怎么區(qū)分慢性腎炎與急性腎炎？

問題分析：
急性腎盂腎炎起病急,可有或無尿頻,尿急,尿痛,通常伴有腰痛,肋脊角(也就是腎的那塊地方）有壓痛,和全身感染癥狀如寒戰(zhàn),發(fā)熱,頭痛,惡心嘔吐,等,一般腎功能是好的,腎臟結構也是好的.慢性腎盂腎炎是急性多次發(fā)病或長期不愈超一年引起的腎臟產(chǎn)生了結構和功能的改變.它是急性腎盂腎炎發(fā)生了質變.急性腎盂腎炎的診斷靠三點1,全身感染癥狀如寒戰(zhàn),發(fā)熱,頭痛,惡心嘔吐,2尿頻,尿急,尿痛,通常伴有腰痛

意見建議：
,3尿液改變,查尿常規(guī),尿細菌培養(yǎng),尿沉渣找細菌.慢性腎盂腎炎的診斷靠兩點1,急性腎盂腎炎反復發(fā)作大于半年.2,x線檢查提示腎盂腎盞變形,兩腎大小不等,表面凹凸不平

腎炎的癥狀是什么，有什么危害嗎？

腎炎在早期有三大明顯的癥狀表現(xiàn)：水腫，眼臉浮腫和大量的蛋白尿，這些都是比較明顯的，只要注意觀察身體的狀況是可以及時發(fā)現(xiàn)的。
腎炎一般分為急性腎炎和慢性腎炎，慢性腎炎往往是由于急性腎炎發(fā)展來的，而慢性腎炎是導致尿毒癥的一大原因。急性腎炎和慢性腎炎的危害：
　一、急性腎炎大部份現(xiàn)象為一個急性過程，在肯定時間內能自行完全治好，或經(jīng)過診療后完全治好只在急性發(fā)病的時候損害病人的生活與勞動。但急性腎炎若呈急性進行發(fā)展，或在急性過程中發(fā)生例如高血壓腦病等嚴重的并發(fā)癥，這種腎炎嚴重傷害生命健康，這就是腎炎的危害之一。
　　二、慢性腎炎一般在起病后初期和中期大部分不會有突出的不舒服，這并不直接打擾到病人的生活和勞動，但病況實際仍在進展，即逐漸惡化，容易被忽視，一旦發(fā)展到后期常常演變成尿毒癥，從而威脅到生命，這也是腎炎的危害。因為慢性腎炎的病人需要長期的診療，對病人和家庭是一個非常大的精神和經(jīng)濟負擔，其腎炎的危害性是顯而易見的。

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