新疫苗可有效抑制骨質(zhì)疏松和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)破壞

新疫苗可有效抑制骨質(zhì)疏松和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)破壞

據(jù)丹麥學(xué)者報(bào)道，對(duì)于骨質(zhì)疏松和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）小鼠模型，一種針對(duì)核因子kappa-B配體的受體激活因子（RANKL）的實(shí)驗(yàn)性疫苗可有效抑制其骨質(zhì)破壞。

丹麥Pharmexa A/S的Marc Hertz博士指出，作為腫瘤壞死因子家族中的一員，RANKL不僅在破骨細(xì)胞分化和激活以及正常骨質(zhì)發(fā)育過(guò)程中具有重要作用，而且在骨質(zhì)疏松和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)破壞過(guò)程中也具有重要作用。

研究人員指出，一種內(nèi)含經(jīng)過(guò)修飾的RANKL的疫苗RANKL AutoVax可以引發(fā)快速持久的抗體應(yīng)答以中和體內(nèi)的RANKL。而且，行卵巢切除術(shù)的雌性BALB/c鼠接種該疫苗后骨質(zhì)丟失現(xiàn)象顯著減少。另外，與對(duì)照組相比，疫苗接種鼠出現(xiàn)破骨細(xì)胞數(shù)量降低，甚至可以完全避免出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

Hertz博士稱，研究人員正在研制針對(duì)人類的疫苗，目前已經(jīng)進(jìn)入臨床前期。預(yù)計(jì)將在2003年進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

骨質(zhì)疏松癥：風(fēng)險(xiǎn)、癥狀和治療

骨質(zhì)疏松癥是導(dǎo)致骨骼變得脆弱和虛弱的疾病。左邊的圖片顯示的是骨質(zhì)疏松的骨頭，而右邊的是健康的骨頭。 骨質(zhì)疏松癥是一種常見(jiàn)的疾病，它會(huì)使骨頭變得脆弱、薄、脆，更容易折斷。根據(jù)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院的研究，這種情況通常發(fā)生在絕經(jīng)后的婦女身上，并且會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)，特別是髖部、脊柱和手腕。

這種情況通常被稱為“無(wú)聲疾病”，因?yàn)楣琴|(zhì)流失可能發(fā)生得很慢，而且沒(méi)有任何征兆。據(jù)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)（National Osteoposis Foundation）的數(shù)據(jù)，人們?cè)诠钦?、身高下降或駝背之前可能不?huì)意識(shí)到自己患有骨質(zhì)疏松癥。

約有1000萬(wàn)美國(guó)人患有骨質(zhì)疏松癥，另有4400萬(wàn)人患有低骨量或骨質(zhì)疏松癥，使他們患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。

在那里波士頓貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療中心主任、內(nèi)分泌學(xué)家哈羅德·羅森博士說(shuō)，有很多因素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。其中一個(gè)因素是更年期后加速的骨質(zhì)流失，他說(shuō)，

男性也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而骨質(zhì)流失，通常是在六七十歲的時(shí)候，羅森說(shuō)。他解釋說(shuō)，有些男性認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥只影響女性，但對(duì)男性也有影響。

低鈣攝入和體內(nèi)低維生素D水平也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失，羅森告訴《生活科學(xué)》。人體需要充足的鈣和其他礦物質(zhì)來(lái)形成骨骼，而維生素D有助于從食物中吸收鈣，并將營(yíng)養(yǎng)成分融入骨骼。此外，不健康的習(xí)慣，如吸煙和過(guò)量飲酒，會(huì)加速骨質(zhì)流失，他說(shuō)，

隨著時(shí)間的推移，骨骼是如何變化的 身體不斷地分解小面積的舊骨組織，這一過(guò)程稱為骨吸收，并用新骨組織替換舊組織。在兒童和青少年時(shí)期，新骨的沉積速度比舊骨的去除速度快。這使得骨骼更大、更重、更致密?！癒dSPE”“KDSPs”峰值骨量，或當(dāng)骨骼達(dá)到其最大密度和強(qiáng)度時(shí)，通常發(fā)生在30歲左右。據(jù)美國(guó)國(guó)家老齡研究所稱，35歲左右，骨質(zhì)破壞發(fā)生的速度比新骨替換的速度要快，導(dǎo)致骨量逐漸減少。

女性在絕經(jīng)后的頭幾年（51歲左右）比30歲和40歲時(shí)經(jīng)歷更快的骨質(zhì)丟失，因?yàn)槁殉伯a(chǎn)生的雌激素（一種激素）要少得多據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)稱，這可以防止骨質(zhì)流失，

男性在50到60歲時(shí)也開(kāi)始骨質(zhì)流失，但速度比女性慢。直到65到70歲，男性和女性才開(kāi)始以同樣的速度失去骨量。

因此，骨質(zhì)疏松癥在女性中更為常見(jiàn)。根據(jù)疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，大約25%的女性和5%的65歲及以上的男性患有骨質(zhì)疏松癥。

可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥嗎 “一個(gè)人在生命早期建立的骨骼越多，個(gè)人以后就越能抵抗骨質(zhì)流失。根據(jù)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)（National osoposis Foundation）的說(shuō)法，預(yù)防應(yīng)該從人們年輕時(shí)開(kāi)始，即在骨質(zhì)形成高峰期，采取以下步驟：

一生中攝入足量富含鈣和維生素D的食物。定期進(jìn)行負(fù)重鍛煉。保持健康的生活方式，如避免吸煙和限制飲酒，可以減少骨質(zhì)流失。骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素 克利夫蘭診所稱，以下因素會(huì)增加一個(gè)人患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。

年齡：骨骼通常會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)變得越來(lái)越薄和虛弱。性別：女性比男性更容易患骨質(zhì)疏松癥，因?yàn)榕缘墓墙M織更少，絕經(jīng)后骨質(zhì)流失更快。體型：身材嬌小瘦小的人患此病的風(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)樗麄兊腷比身材更大、體重更重的人瘦一個(gè)。種族：白人和亞裔婦女患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)最高，而非裔美國(guó)人和西班牙裔婦女患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。家族史：父母髖部骨折的人可能更容易患上這種疾病。營(yíng)養(yǎng)：飲食中鈣和維生素D含量低會(huì)增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。做一個(gè)沙發(fā)土豆：受傷、生病或手術(shù)后沒(méi)有足夠的體力活動(dòng)或過(guò)多的臥床休息會(huì)隨著時(shí)間的推移削弱骨骼。藥物治療：長(zhǎng)期使用某些藥物會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失。這些藥物包括皮質(zhì)類固醇，如強(qiáng)的松；肝素，一種血液稀釋劑；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），一類抗抑郁藥；以及芳香化酶抑制劑，用于治療乳腺癌。不健康的習(xí)慣：吸煙和過(guò)量飲酒都會(huì)增加骨質(zhì)流失。醫(yī)療問(wèn)題：許多健康狀況和疾病也會(huì)增加一個(gè)人患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)?！迸c密度更高的健康骨骼相比，

骨質(zhì)疏松癥骨骼是多孔的和脆弱的。骨質(zhì)疏松癥的癥狀和診斷 骨質(zhì)疏松癥在其早期可能不會(huì)引起任何癥狀，因此，這種疾病可能會(huì)被忽視幾十年。

骨質(zhì)疏松癥的一些可見(jiàn)癥狀可能是身高下降和上背部彎曲，這可能會(huì)導(dǎo)致駝背姿勢(shì)。當(dāng)脊椎骨質(zhì)疏松性骨折導(dǎo)致多個(gè)椎骨塌陷時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)“老太婆駝峰”。其他癥狀可能包括背痛、脊椎骨折或椎骨塌陷，或骨質(zhì)疏松影響到頜骨時(shí)的牙齒缺失。

髖部骨折是骨質(zhì)疏松癥的另一個(gè)嚴(yán)重后果。據(jù)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)（National Osteoposis Foundation）稱，大約20%的老年髖部骨折患者在一年內(nèi)死于骨折并發(fā)癥或需要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。

醫(yī)生可以根據(jù)梅奧診所（Mayo Clinic）進(jìn)行骨密度（BMD）測(cè)試，以確定患者是否患有骨質(zhì)疏松癥。這項(xiàng)測(cè)試使用一種特殊的X射線機(jī)來(lái)測(cè)量三個(gè)不同骨骼部位的礦物質(zhì)含量，通常是臀部、脊椎和股骨頂部。掃描可以通過(guò)比較患者的骨密度與健康的30歲同性患者的正常骨密度來(lái)顯示患者在這三個(gè)骨部位是否有低骨量。建議65歲或65歲以上的女性和50至64歲有一定疾病危險(xiǎn)因素的女性進(jìn)行

骨密度檢測(cè)。70歲以上或70歲以下有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的男性也應(yīng)進(jìn)行骨質(zhì)疏松篩查，

負(fù)重鍛煉有助于保持骨骼強(qiáng)壯，預(yù)防或減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。骨質(zhì)疏松癥的治療和藥物 晚期骨質(zhì)疏松癥患者和骨質(zhì)疏松癥患者需要藥物來(lái)降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

雙膦酸鹽通常是治療骨質(zhì)疏松癥的第一種藥物，但它們雖然有助于減緩骨丟失，卻無(wú)助于構(gòu)建新的骨。這些藥物包括阿倫膦酸鹽（Fosamax）、利塞膦酸鹽（Actonel）和伊班膦酸鹽（Boniva）。研究表明，阿侖膦酸鹽可以將脊柱和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)降低50%，羅森說(shuō)，

一旦一個(gè)人開(kāi)始治療骨質(zhì)疏松癥，骨密度測(cè)試應(yīng)該每2到3年重復(fù)一次，以監(jiān)測(cè)密度是如何變化的以及治療是否有效，羅森說(shuō)，

對(duì)于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，患者可能需要注射三種藥物中的一種，這三種藥物實(shí)際上可以構(gòu)建新的骨骼。其中包括特立帕肽（Forteo）、阿巴羅帕拉肽（Tymlos）和羅莫佐單抗（Evenity）。羅森說(shuō)，但是在服用這些成骨藥物一年后，患者需要服用雙膦酸鹽；否則，所有骨密度的增加都將消失。

除了藥物治療外，骨質(zhì)疏松癥患者的目標(biāo)應(yīng)該是每天從食物或補(bǔ)充劑中攝入1200毫克鈣羅森說(shuō)，s（最好是檸檬酸鈣）。他還建議每天服用1500到2000國(guó)際單位（IU）的補(bǔ)充維生素D，

進(jìn)行體力活動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者也有好處。羅森建議定期鍛煉，包括負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)，以及力量訓(xùn)練、平衡和姿勢(shì)鍛煉。

附加資源：

回顧加州大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)中心的富含鈣食物列表。從加拿大骨質(zhì)疏松癥協(xié)會(huì)下載一本關(guān)于通過(guò)鍛煉來(lái)管理骨質(zhì)疏松癥的手冊(cè)。從國(guó)立衛(wèi)生研究院了解更多有關(guān)男性骨質(zhì)疏松癥的信息?！?“本文僅供參考，不提供醫(yī)療建議?！?/p>

什么是骨質(zhì)疏松癥、分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)、日常管理和預(yù)防

骨質(zhì)疏松這個(gè)名詞大家都很熟悉，人口老齡化，使骨質(zhì)疏松癥的患病率顯著增加，駝背、腰背疼痛甚至全身骨痛、骨折等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也給家庭和 社會(huì) 帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。了解骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)，早預(yù)防、早治療，對(duì)于提高中老年人的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

骨質(zhì)疏松癥 是一種 代謝性骨病 ，主要是由于骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)骨折的全身代謝性骨病。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與年齡息息相關(guān) ，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%，其中男性發(fā)病率為23%，女性發(fā)病率為49%。骨質(zhì)疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年來(lái)，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，呈逐年上漲趨勢(shì)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類：

（一）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 的分類和基本病因

1、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）：主要發(fā)生在女性絕經(jīng)后的5~10年內(nèi)。

基本病因：雌激素可以影響骨代謝。絕經(jīng)后雌激素水平降低，無(wú)法有效抑制破骨細(xì)胞，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，骨細(xì)胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質(zhì)疏松。

2、老年骨質(zhì)疏松癥（II型）：一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。

基本病因：首先，老年人性激素減少，刺激了破骨細(xì)胞的同時(shí)，抑制了成骨細(xì)胞，造成骨量減少。其次，衰老過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退等現(xiàn)象，導(dǎo)致維生素D缺乏，慢性的負(fù)鈣平衡等等，也會(huì)導(dǎo)致骨量及骨質(zhì)的下降。

3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：主要發(fā)生在青少年。

基本病因：特發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因目前仍未明確，可能與骨代謝調(diào)節(jié)異常，比如骨吸收增加，或者青春期生長(zhǎng)突然增加，骨量突增、骨形成和吸收的平衡被打破，又或者與孩子鈣代謝異常有關(guān)。

（二）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

主要是由影響骨代謝的疾病或藥物導(dǎo)致。

常見(jiàn)的影響因素有：內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂卓骸⒓谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)、1型糖尿病、庫(kù)欣綜合征）、消化系統(tǒng)疾?。ㄎ盖谐g(shù)后、肝膽疾病、吸收不良綜合征）、血液?。ò籽?、淋巴瘤、漿細(xì)胞?。?、結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、藥物影響（糖皮質(zhì)激素、肝素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素）等。

1、吸煙、酗酒、飲過(guò)多含咖啡因飲料；

2、體力活動(dòng)少、長(zhǎng)期臥床；

3、日照減少、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食等；

4、胃切除術(shù)后人群。

輕者可無(wú)明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者感覺(jué)到乏力，腰背容易疼痛，甚至全身骨痛。跌倒、摔落時(shí)，更容易發(fā)生骨折。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松還可導(dǎo)致身體出現(xiàn)駝背等變形情況。常見(jiàn)的典型癥狀有：

1、乏力： 容易疲勞，勞累后加重，負(fù)重能力下降甚至無(wú)法負(fù)重。

2、骨痛： 以腰背部疼痛多見(jiàn)，也可出現(xiàn)全身骨痛。疼痛多為彌散性，沒(méi)有固定的痛點(diǎn)。疼痛通常在姿勢(shì)改變時(shí)、長(zhǎng)時(shí)間行走后、夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)加重，甚至出現(xiàn)活動(dòng)受限。

3、脊柱變形： 比如脊柱變形，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折可使身高變矮、駝背等脊柱畸形，甚至影響心肺功能。嚴(yán)重的腰椎的壓縮骨折，也會(huì)牽連到腹部臟器，出現(xiàn)便秘、腹脹等。

4、骨折： 即脆性骨折，在輕微外傷或日?；顒?dòng)時(shí)容易出現(xiàn)骨折，好發(fā)于胸腰椎，其次為髖部、前臂遠(yuǎn)端、其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位。骨折發(fā)生后，再次骨折的幾率明顯提升。

另外，特發(fā)性青少年型骨質(zhì)疏松癥，除了比較典型的癥狀外，發(fā)病期間會(huì)突然生長(zhǎng)停滯，容易多發(fā)骨折，之后疾病自然緩解。

骨質(zhì)疏松癥的 伴隨癥狀 常有：

1、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致 胸椎變形 ，嚴(yán)重者可壓迫心肺，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的功能異常，如駝背患者，常常伴發(fā)心悸、胸悶氣短、呼吸困難，肺活量下降等心肺癥狀。

2、 骨骼畸形 導(dǎo)致周?chē)つw被迫褶皺，褶皺處多汗潮濕，極易滋生細(xì)菌，出現(xiàn)瘙癢甚至糜爛。長(zhǎng)期臥床者還易產(chǎn)生褥瘡。

主要有兩類，包括基于骨密度測(cè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和和基于脆性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（一）基于骨密度測(cè)定的診斷

通?；陔p能X線吸收測(cè)定法（ DXA ）的測(cè)量結(jié)果，對(duì)于不同人群判斷標(biāo)準(zhǔn)有兩類：

1、絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性

骨密度水平判定以以T-值表示，T-值=（實(shí)測(cè)值﹣同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

正常： T-值≥ ﹣1.0；

低骨量： ﹣2. 5＜T-值＜﹣1.0；

骨質(zhì)疏松時(shí)： T-值≤﹣2.5；

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)： T-值≤﹣2.5并且發(fā)生了脆性骨折。

2、兒童、絕經(jīng)前女性和 50 歲以下男性

其骨密度水平的判斷用Z-值，Z-值=( 骨密度測(cè)定值－同種族同性別同齡人骨密度均值) /同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。將Z-值≤-2. 0 視為“低于同年齡段預(yù)期范圍”或低骨量。

（二）基于脆性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)

脆性骨折，指輕微活動(dòng)或日常生活受力，即可發(fā)生的骨折。表現(xiàn)符合下列其一者，即可診斷為本病：

1、髖部或椎體脆性骨折；

2、DXA 測(cè)量的中軸骨或橈骨遠(yuǎn)端 1/3 , T-值≤﹣2. 5；

3、骨密度測(cè)量符合低骨量( ﹣2. 5＜T-值＜﹣1. 0) ，且肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生過(guò)脆性骨折。

4、特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥的診斷，除了病史、癥狀，檢查特征外，還應(yīng)同時(shí)排除其他引致骨質(zhì)疏松的疾病。

醫(yī)生對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的診斷，主要基于全面病史的采集，體格檢查，骨密度的測(cè)定，影像學(xué)方面的檢查，以及必要的血液生化檢查。

（一）骨密度測(cè)定

1、DXA法

目前WHO（世界衛(wèi)生組織）規(guī)定，骨質(zhì)疏松診斷應(yīng)用 雙能X線骨密度測(cè)定法 ，它可以診斷本病，預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估藥物治療的效果。一般情況下，下列人群需要進(jìn)行DEXA測(cè)定：

（1）將要進(jìn)行骨質(zhì)疏松干預(yù)治療的；

（2）有過(guò)骨折病史的；

（3）糖皮質(zhì)激素治療3個(gè)月以上的；

（4）45歲前絕經(jīng)的女性；

（5）1型、2型糖尿病患者。

2、定量CT法

分別測(cè)量松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨的體積密度。通常用它來(lái)測(cè)量腰椎/股骨的松質(zhì)骨骨密度。它將專業(yè)的體膜和分析軟件與傳統(tǒng)CT相結(jié)合，測(cè)量真正的體積骨密度，不受周?chē)M織的影響，可以較早反應(yīng)骨質(zhì)疏松的情況，判斷臨床用藥效果。

3、定量超聲

常用于跟骨測(cè)量，目前主要用在風(fēng)險(xiǎn)人群的初篩、監(jiān)測(cè)骨骼的變化，以及評(píng)估骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尚不能用于診斷和藥物療效的判斷。

（二）骨折篩查

1、X線檢查

因?yàn)榧怪刁w骨折，常常會(huì)因?yàn)闆](méi)有明顯癥狀，從而被忽略，因此需要在骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群中，通過(guò)胸腰椎的X線影像學(xué)方法，開(kāi)展椎體骨折的篩查。

不僅可以反映骨骼的病理變化，還可以判斷是否發(fā)生骨折，以及骨折的嚴(yán)重程度，但早期病情較輕時(shí)X線不易顯象，且其結(jié)果不能進(jìn)行量化評(píng)估。

需要做檢查的高危人群包括：

（1）女性70歲以上，男性80歲以上，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤﹣1.0；

（2）女性65~69歲和男性70~79歲，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤﹣1.5；

（3）絕經(jīng)后女性及50歲以上男性，具有一項(xiàng)特殊危險(xiǎn)因素的。

2、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢查

分為骨形成標(biāo)志物、骨吸收標(biāo)志物兩種，分別反映骨形成情況、骨吸收情況，可用于鑒別骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)，還是屬于繼發(fā)，以及預(yù)測(cè)骨丟失速度，了解病情進(jìn)展，以及檢測(cè)藥物療效等等。

應(yīng)與 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 鑒別：

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（如肺癌的骨轉(zhuǎn)移）或原發(fā)性骨腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤）的早期表現(xiàn)與骨質(zhì)疏松類似。臨床高度懷疑骨腫瘤時(shí)可借助 骨掃描 或 MRI （核磁共振）明確診斷。

骨質(zhì)疏松癥的治療需要結(jié)合生活方式調(diào)整、骨 健康 補(bǔ)充劑添加、藥物干預(yù)和康復(fù)治療共同進(jìn)行。

（一）急癥治療

對(duì)于疼痛劇烈者可使用非甾體抗炎藥 消炎鎮(zhèn)痛 ，如艾瑞昔布、洛索洛芬鈉、依托考昔。

骨折：對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折，應(yīng)盡快評(píng)估是否手術(shù)；其余關(guān)節(jié)的骨折應(yīng)盡復(fù)位、固定，以減輕疼痛。椎體壓縮骨折可通過(guò)打入骨水泥（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）進(jìn)行治療。

（二）一般治療

骨 健康 基本補(bǔ)充劑的應(yīng)用：

（1）鈣劑

充足的鈣攝入可幫助獲得理想骨量峰值，減緩骨丟失，維護(hù)骨骼 健康 。成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群，每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。

提倡盡可能通過(guò)膳食補(bǔ)鈣，當(dāng)飲食中鈣攝入不足時(shí)，給予補(bǔ)充鈣劑。調(diào)查顯示，我國(guó)居民每日膳食攝入鈣為400mg，可每天再補(bǔ)充鈣500~600mg。

碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，也容易吸收，不過(guò)容易便秘；枸櫞酸鈣，含鈣量低，但水溶性好，也不容易刺激胃腸道。補(bǔ)鈣需適度，高鈣血癥的人禁用，過(guò)量補(bǔ)鈣還會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石、心血管病。

（2）維生素D

可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯，同時(shí)應(yīng)用鈣劑和維生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。

調(diào)查顯示，61%的絕經(jīng)后女性存在維生素D的缺乏，而日光暴露不足、老年人，也都屬于維生素D缺乏的高危人群。

對(duì)于高危人群，建議酌情檢測(cè)血清250HD水平，來(lái)了解維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充。

活性維生素D制劑。常用的有：骨化三醇（1,25雙羥維生素D）適用于肝、腎功能都差的患者；阿法骨化醇（1α羥維生素D）用于腎功能差但肝功能好的患者。

（三）藥物治療

有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。需要進(jìn)行藥物治療的患者主要包括：

·經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者；

·已經(jīng)發(fā)生過(guò)椎體或髖部等部位脆性骨折者；

·骨量減少且具高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。

骨密度保持穩(wěn)定或增加，標(biāo)志著藥物治療的成功。如果治療期間發(fā)生一次骨折，不代表治療失敗，但提示骨折高風(fēng)險(xiǎn)。

雙膦酸鹽類藥物即使停用，抗脆性骨折的作用仍能保持?jǐn)?shù)年之久。其他抗骨質(zhì)疏松藥物，停用后則療效下降。

此外，抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年，在最初3~5年治療后，需評(píng)估患者的各種情況。

1、抑制破骨細(xì)胞的藥物

（1）雙膦酸鹽類

能夠抑制破骨細(xì)胞，從而抑制骨的吸收。

（2）阿侖膦酸鈉

治療絕經(jīng)后女性或者男性的骨質(zhì)疏松癥?？崭狗茫幒?0分鐘內(nèi)避免平臥。

（3）唑來(lái)膦酸

治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。靜脈滴注。

（4）利塞磷酸銨

治療絕經(jīng)后或者糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松?？崭狗?，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥、進(jìn)食。

（5）依替膦酸二鈉

治療絕經(jīng)后或增齡性的骨質(zhì)疏松，兩餐間服藥，服藥兩周，停藥11周，再開(kāi)始第二周期。

注意事項(xiàng)

（1）少數(shù)患者服用后，會(huì)感覺(jué)輕度的胃腸道反應(yīng)，比如上腹疼痛、反酸等，所以腸胃功能障礙的患者慎用。

（2）如果一過(guò)性“流感樣”癥狀反應(yīng)明顯，一般3天內(nèi)明顯緩解，也可以用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥解決問(wèn)題。

（3）如果靜脈輸注，每次給藥前，醫(yī)生會(huì)檢測(cè)腎功能，對(duì)于不符合條件者禁用。

（4）本身有嚴(yán)重口腔疾病，或者計(jì)劃口腔手術(shù)的患者也禁用。

（5）長(zhǎng)期用藥達(dá)到3年以上的話，一旦大腿或者腹股溝疼痛，應(yīng)當(dāng)影像學(xué)檢查，明確是否誘導(dǎo)股骨骨折并發(fā)癥。

2、抑制骨吸收的藥物

降鈣素可減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失，另外，還明顯緩解骨質(zhì)疏松、骨折引發(fā)的骨痛。

（1）依降鈣素：治療骨質(zhì)疏松以及由該病引起的疼痛。按醫(yī)囑，確定是否需過(guò)敏試驗(yàn)。

（2）鮭降鈣素：預(yù)防制動(dòng)引起的骨丟失和骨溶解，適用于治療其他藥物無(wú)效的骨質(zhì)疏松。

3、性激素補(bǔ)充劑

雌/孕激素：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，針對(duì)絕經(jīng)癥狀，以及希望預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松者。

4、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

雷洛昔芬：預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。但是潮熱嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期女性不宜用。

（四）中醫(yī)治療

治療以補(bǔ)腎益精，健脾益氣，活血祛瘀為基本治則。建議方劑包括青娥丸，六味地黃丸，左歸丸，右歸丸等。醫(yī)生在臨床辨證施治，加減應(yīng)用。

針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療等。

1、運(yùn)動(dòng)療法

包括慢跑、游泳、負(fù)重練習(xí)、體操、跳繩等，此外太極拳也可增強(qiáng)肌肉力量，改善韌帶、肌肉及肌腱的柔韌性。運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作等。

2、物理因子治療

脈沖電磁場(chǎng)、體外沖擊波等，可以增加骨量；微波、超短波等可以減輕疼痛；對(duì)骨折延遲愈合者，可應(yīng)用低強(qiáng)度脈沖超聲波，以促愈合；神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等可增強(qiáng)肌肉力量、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

此外，因骨折行動(dòng)不便時(shí)，拐杖、助行架等可輔助提高行動(dòng)能力。骨折患者還可佩戴矯形器矯正姿勢(shì)，預(yù)防再次骨折發(fā)生。

骨質(zhì)疏松癥與50歲或50歲以上人群80%的骨折有關(guān)。如果不能完全恢復(fù)，脆性骨折可能伴隨慢性疼痛、殘疾，嚴(yán)重者并發(fā)死亡。脊椎和骨盆部的骨折尤其如此。

女性圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后5年內(nèi)，是治療絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵時(shí)段。

骨質(zhì)疏松癥，可防可治，關(guān)鍵在于對(duì)高危人群早期篩查和早期識(shí)別，即使經(jīng)歷過(guò)脆性骨折，合理的治療依然發(fā)揮預(yù)防骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。

就診科室：

對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松可以到骨科或骨質(zhì)疏松?？崎T(mén)診就診。

對(duì)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，可到原發(fā)病的相應(yīng)科室就診。例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的骨質(zhì)疏松癥可到風(fēng)濕免疫科就診；甲亢等疾病引起的骨質(zhì)疏松癥可到內(nèi)分泌科就診。

對(duì)于骨質(zhì)疏松患者， 健康 的生活方式、均衡的膳食、充足的日照、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)更加有助于骨骼肌肉的 健康 強(qiáng)壯。脆性骨折除了盡早配合治療，還可以采用輔助性工具，積極康復(fù)。

1、家庭護(hù)理

（1）行動(dòng)不便者應(yīng)選用拐杖等輔助工具，日常生活中小心謹(jǐn)慎，避免跌倒，預(yù)防骨折的發(fā)生。

（2）應(yīng)注意改變家居用品布局，在衛(wèi)生間裝把手，減少患者摔倒風(fēng)險(xiǎn)。

（3）對(duì)于臥病在床者應(yīng)多翻身，多擦洗，避免褥瘡。

2、日常生活管理

（1）重視鈣、蛋白質(zhì)的攝入：每天攝入牛奶300ml，或者相當(dāng)量低脂乳制品；深綠色葉菜、三文魚(yú)或沙丁魚(yú)、豆制品等；

（2）充足日照：每日應(yīng)盡可能暴露皮膚于日光下，每日15~30分鐘，但避免強(qiáng)烈陽(yáng)光直射，防止灼傷。

（3）負(fù)重運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)：咨詢醫(yī)生合適的運(yùn)動(dòng)處方，以提高機(jī)體敏捷度、力量、姿勢(shì)平衡等，運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，由醫(yī)生評(píng)估是否適宜。

3、日常病情監(jiān)測(cè)

骨質(zhì)疏松屬于慢性疾病，治療也是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，所以治療期間的檢測(cè)也不容忽視。

（1）檢測(cè)鈣和維生素D的攝入充足與否。

（2）在藥物首次治療或改變治療后每年、效果穩(wěn)定后每1~2年重復(fù)骨密度測(cè)量，以檢測(cè)療效。

（3）藥物治療會(huì)有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)癥狀，掌握基本應(yīng)對(duì)常識(shí)。

4、積極預(yù)防

（1）我國(guó)已將骨密度檢測(cè)項(xiàng)目，納入了40歲以上人群的常規(guī)體檢內(nèi)容，所以應(yīng)當(dāng)積極重視骨密度測(cè)試。

（2）生活中通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食補(bǔ)鈣、充足日曬等方式，避免缺鈣和鈣質(zhì)流失。

（3）圍絕經(jīng)期女性，應(yīng)積極防治骨質(zhì)疏松。

總結(jié)：骨質(zhì)疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年來(lái)，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，呈逐年上漲趨勢(shì)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。日常生活中，科學(xué)飲食并及早進(jìn)行綜合管理，可以有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。如何合理膳食搭配，保持營(yíng)養(yǎng)均衡請(qǐng)看我的前文《中國(guó)糖尿病膳食指南、八大推薦專家解讀》（點(diǎn)擊查看）

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